妇产科常用特殊检查PPT课件

2.监测胎盘、胎儿功能
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女性内分泌激素测定－ 孕激素
? 监测卵巢有无排卵 ? 了解黄体功能
o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；
o 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄 体萎缩不全；
o 妊娠期胎盘功能减退时，血中 P水平下降
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女性内分泌激素测定
? 垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成激素（ LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水 平低，后者水平高； FSH过高见于卵巢性闭经、 卵巢功能不足；多囊卵巢综合征 FSH处于低水 平，LH偏高，LH/FSH 〉3。
1.检查卵巢功能：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵 巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病； 绝经后子宫出血及女性性早熟等。
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女性内分泌激素测定－ 雌激素
过低 ：见于原发或继发性卵巢功能低下， 或受药物影响如应用合成避孕药后，或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。
? 催乳素
过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。
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生殖器官活组织检查
? 外阴活组织检查 ? 阴道活组织检查 ? 子宫颈活组织检查 ? 子宫内膜活组织检查
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宫颈活组织检查
? 适应证： ? 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； ? 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； ? 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； ? 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
第二节 妇科常用特殊检查
? 1.基础体温测定 ? 2.子宫颈粘液检查 ? 3.生殖道细胞学检查 ? 4.女性内分泌激素测定 ? 5.生殖器官活组织检查
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妇产科特殊检查
? 6.输卵管通畅检查 ? 7.常用穿刺检查 ? 8.妇科肿瘤标志物检查 ? 9.羊水检查 ? 10.影像学检查 ? 11.常用内镜检查
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女性内分泌激素测定
? 人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血 HCG维持在低水 平，间隔 2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
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女性内分泌激素测定
? 雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。
较典型结晶
典型结晶
? 临床意义：
? 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
? 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
? 妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。
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生殖道细胞学检查
? 阴道细胞涂片
? 原理：了解卵巢功能及胎盘功能。 ? 方法：取标本前 24小时，禁性交及任何阴道操
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宫颈细胞检查
? 方法：取标本前 24小时内，禁性交，禁一切阴道操 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状 上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻 片上，并将玻片置于 95%乙醇中固定 10分钟后，用 巴氏或苏木精 —伊红染色，镜下观察有无癌细胞。
? 诊断标准： 巴氏分级
Ⅰ级 正常
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输卵管通液术
? 适应证： ? 不孕症，了解输卵管通畅情况； ? 输卵管再通术后，检查手术效果； ? 治疗输卵管粘膜轻度粘连。
? 禁忌证: 阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。
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子宫输卵管造影术
? 原理：将 X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过 X线 透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以 协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。
Ⅱ级 炎症
Ⅲ级 可疑癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅳ级 高度可疑癌
Ⅴ级 癌症
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宫颈细胞检查
改良法： 1) 良性上皮细胞异常 2) 鳞状上皮细胞异常 3) 腺上皮细胞异常 4) 不能分类的癌细胞 5) 其他恶性肿瘤
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宫腔吸片
? 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
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女性内分泌激素测定－ 雌激素
作，用清洁干燥的刮板在阴道上 1/3段侧壁轻轻 刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀 薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
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阴道细胞涂片
? 临床意义：
雌激素 升高
轻度 中度
意义
经期刚过 卵泡发育期
高度 排卵期
过高
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
雌激素 低落 轻度 中度 高度
极度
意义
卵巢功能低下 哺乳或闭经 绝经或卵巢功能 缺陷 卵巢切除术后或 绝经
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引出思考
? 患者，女，43岁，不规则阴道出血 3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断 ？
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基础体温测定
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子宫颈粘液检查
? 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
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宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
? 2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
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输卵管通液术
? 原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液 20ml（常用庆大
霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液 不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患 者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返 流少且患者下腹无明显不适。
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妇科癌症早期检查方法
? 宫颈细胞学检查：宫颈刮片、 TCT，为宫 颈癌早期筛查方法或粗筛实验
? 宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 ? 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查
方法 ? B超：卵巢癌早期筛查方法
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输卵管通畅检查
? 1 输卵管通液术 ：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
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子宫颈活体组织检查
? 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
? 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记 送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的 间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；
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子宫内膜活组织检查
? 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性 的改变。了解卵巢功能。
? 方法：同诊刮术。一般在经前 1~2天至月经来潮 6小时内刮取内膜，亦可在月经第 5天刮取。
? 临床意义： ? 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排 卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 ? 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共 见，则说明黄体萎缩不全。