危重病人的抢救和护理

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危重患者病情观察与护理抢救

危重患者病情观察与护理抢救

护理诊断——气体交换受损

目标:患者呼吸困难得到缓解。

护理措施:1、提供安静、舒适的环境,保持合适的温湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。

2、协助患者取舒适卧位,常为半卧位, 借助重力作用使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,改善呼吸困难。

3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状,有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。

抢救技术
(一)心肺复苏
❖ 指对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部,尽快恢复自主呼吸和循环功能。 ❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。
❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖ 基础生命支持BLS:又称为现场急救,是心肺脑复苏(CPR)中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
勤记录
危重患者的护理
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
危重患者的护理
1.保持呼吸道通畅:
2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护
(2)做好口腔护理
(3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
危重患者的护理
3.补充营养和水分 4.排便异常的护理 5.注意安全
6.保持引流管通畅
7.监测生命体征 8.心理护理
危重患者病情观察与护理抢救
什么是危重病?
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理
三、抢救室的管理
学习内容
一、病情观察
❖ ㈠ 观察意义:通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应的治疗和护理措施,促进病人康复。

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汇报人
危重病人的抢救 危重病人的护理 危重病人的营养与饮食 危重病人的感染预防与控制 危重病人的转运与安全保障 危重病人的心理疏导与支持
01
Contents
目录
02
03
04
05
06
01 危重病人的抢救
初步评估
意识状态:评估患者的意识 状态,如清醒、昏迷等
0 2
人员要求: 具备急救知 识和技能, 能够快速反 应和处理紧 急情况
0 3
安全保障: 确保转运过 程中病人的 生命体征稳 定,避免二 次伤害
0 4
转运流程: 制定详细的 转运计划, 确保各个环 节的衔接和 配合
0 5
应急预案: 制定应急预 案,应对可 能出现的突 发情况
06
危重病人的心理疏 导与支持
蔓延
隔离与消毒
隔离原则:根据病情和传染性进行 隔离
消毒方法:使用消毒剂,定期进行 环境消毒
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
隔离措施:单人单间,限制探视, 加强通风
防护措施:医护人员穿戴防护设备, 避免交叉感染
抗菌药物使用
抗菌药物的选择:根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 抗菌药物的剂量和疗程:根据病情严重程度和抗菌药物的药代动力学特点确定合适的剂量和疗程 抗菌药物的给药途径:根据病情和抗菌药物的特点选择合适的给药途径,如口服、静脉注射等 抗菌药物的联合使用:根据病情需要和抗菌药物的协同作用,合理选择联合使用的抗菌药物 抗菌药物的副作用:注意观察和预防抗菌药物的副作用,如过敏反应、肝肾功能损害等
感染预防措施
洗手:保持手部卫生, 1

危重病人的抢救和护理措施

危重病人的抢救和护理措施

03
危重病人的护理措施
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸, 及时清理呼吸道分泌物, 必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
维持血液循环
监测病人的心率、血压等 指标,及时补充血容量, 纠正休克状态。
保持体温稳定
注意保暖,采取必要的措 施控制体温,避免过高或 过低。
心理护理
给予心理支持
与病人进行沟通,了解其 心理状态,给予安慰和支 持,帮助其树立信心。
,确保药物的有效性和安全性。
生命体征监测
总结词
生命体征监测是通过仪器和设备监测病人的生命体征变化,为医生提供病人病情的实时数据。
详细描述
生命体征监测是危重病人抢救中的重要环节,通过仪器和设备监测病人的生命体征变化,如心率、血压、呼吸、 体温等,为医生提供病人病情的实时数据。监测结果可以及时发现病人的异常情况,为医生提供及时准确的诊断 和治疗依据。
紧急药物治疗
总结词
紧急药物治疗是通过给予药物来控制病情、缓解症状或为进一步治疗争取时间的措施。
详细描述
紧急药物治疗是危重病人抢救中的重要环节,它可以通过给予药物来控制病情、缓解症 状或为进一步治疗争取时间。根据病情的不同,紧急药物治疗所使用的药物种类也不同 ,如抗心律失常药物、抗休克药物、止血药物等。药物治疗需要遵循医生的建议和指导
脑卒中病人的抢救和护理
总结词
快速、精准、全面
脑卒中抢救
在脑卒中发生时,应立即进行急救处理,包括保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压等 措施,以减少脑损伤的程度。
护理措施
在护理过程中,应注意观察病人的意识状态、肢体活动、语言能力等指标,评估病情变化 ,同时给予药物治疗、康复训练、心理疏导等综合治疗,以提高病人的生活质量。

护理工作危重病人抢救制度(20篇范文)

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危重病人抢救配合与护理措施

危重病人抢救配合与护理措施
家庭支持
鼓励家属参与病人的护理工作 ,给予病人亲情和关爱,促进
康复。
特殊护理
特殊病情护理
针对病人的特殊病情,如严重创伤、 重症感染等,采取相应的护理措施, 如伤口护理、引流护理等。
并发症预防与护理
预防和处理各种并发症,如肺部感染 、褥疮等,降低并发症对病人康复的 影响。
药物管理
协助医生合理使用药物,确保药物剂 量、用法正确,观察不良反应并及时 处理。
患者分类管理
将感染与非感染患者分开安置,特殊 感染患者应单独安置,以降低交叉感 染的风险。
呼吸道防护
对于有呼吸道传染病的患者,应采取 呼吸道隔离措施,如佩戴口罩等,以 降低交叉感染的风险。
05 案例分析
CHAPTER
成功案例分享
成功案例一
患者因急性心肌梗死导致呼吸心跳骤停,经过医护人员迅速 进行心肺复苏和电除颤,成功恢复心跳和呼吸,并转入ICU进 行后续治疗和护理,最终康复出院。
谢谢
THANKS
稳定生命体征
优先处理威胁生命的紧 急情况,如心搏骤停、
呼吸困难等。
病因治疗
针对病人病因进行针对 性治疗,如止血、抗感
染等。
严密监测
对病人生命体征进行严 密监测,及时发现并处
理异常情况。
02 抢救配合
CHAPTER
医护人员配合
医护人员之间应密切配ห้องสมุดไป่ตู้,分 工明确,确保抢救工作高效有 序进行。
医护人员应熟练掌握各种抢救 技能和流程,以便在紧急情况 下迅速采取正确的救治措施。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道,保证抢救药物的 及时输入。
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征,及时发现并处理异常情况。

危重病人护理常规抢救流程

危重病人护理常规抢救流程

危重病人护理常规抢救流程危重病人的护理常规和抢救流程是医护人员在面对病情紧急、病情危重的患者时,为了迅速有效地进行护理和救治所遵循的规定和程序。

以下是危重病人的护理常规和抢救流程的详细介绍:1.危重病人的护理常规:(1)密切观察:及时观察病情的变化,包括生命体征、意识状态、疼痛程度等,并记录下来。

特别注意呼吸、心电图、血压、血氧饱和度等重要指标的监测。

(2)维持通畅的呼吸道:保持病人的呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物和异物。

如有必要,进行气管插管或切开手术。

(3)维持良好的血液循环:分泌适量的液体和药物,维持病人的血容量和循环稳定。

监测血液压力、心率、心电图等指标,以及及时处理出现的血压下降、心率失常等问题。

(4)保持稳定的内部环境:对病人进行温度调节、电解质平衡、血糖控制等处理,以维持正常的内环境。

(5)防止感染:保持危重病人的周围环境清洁,并进行有效的手卫生措施。

如有必要,进行防护用具的隔离。

2.危重病人的抢救流程:(1)现场评估:在发现病情紧急时,及时到达现场进行初步评估,评估病人的生命体征和意识状态。

(2)A-B-C原则:根据现场评估的结果,首先保证患者的空气道通畅(A),然后确保患者有足够的通气(B),最后应用适当的循环支持(C)。

(3)通气管理:根据患者的情况,进行有效的通气管理,可以通过简单的面罩通气、气管插管或切开手术来维持患者的氧合和通气。

(4)心脏复苏:在发生心脏停跳时,立即进行心脏复苏,包括基础心肺复苏(CPR)、电除颤、心脏按压等措施。

复苏过程中,密切观察患者的反应,并根据需要进行进一步处理。

(5)药物治疗:根据患者的病情和需要,使用适当的药物进行治疗,如抗心律失常药物、升压药物等。

在给药过程中,注意剂量和给药途径,并随时观察患者的反应和病情变化。

(6)监测和评估:在抢救过程中,密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等指标,并进行反复评估患者的病情和救治效果。

根据评估结果对治疗措施进行调整和优化。

危重病人的护理及抢救技术-PPT课件

危重病人的护理及抢救技术-PPT课件

操作步骤
C 心脏按压
判断病情
A 开放气道
求助呼救
B 人工呼吸
整理记录
安置体位
效果判断
·迅速判断<10s ·突然意识丧失:轻摇、轻拍、呼喊病人无反 应 ·颈动脉搏动消失(触摸喉结旁开1~2㎝,胸
锁乳突肌前缘凹陷处)
判断病情
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上,肩背下 须垫胸外心脏按压木板,头后仰, 头颈躯干平直,无扭曲,双手放 于躯干两侧。
四洛五可六利多
七多八阿九西地
十尿一去地氨钙
1.盐酸肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品
4.洛贝林5.可拉明(尼可刹米)6.利多卡因7.多 巴胺8.阿拉明:抗休克9.西地兰10.速尿11.去甲 肾上腺素12地塞米松13.氨茶碱14葡萄糖酸钙
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
考点二:氧气吸入法
1.缺氧程 度的判断
2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法
3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式
4.供氧装置
5. 吸氧法
氧气吸入法
是常用的抢救措施之一,是指通 过给氧提高病人的动脉血氧分压 (PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2) ,预防和纠正各种原因引起的缺氧状 态。
1.缺氧程度判断
2.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张,急性腹痛常呈强迫体位,昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
3.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性,有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀;黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀;贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流程护理常规:1.心理护理:危重病人往往会陷入焦虑、恐惧和悲观的心理状态,护理人员需要积极与他们沟通,提供情感上的支持和安慰。

2.观察病情:护理人员需要时刻观察病人的体征和症状,包括心率、血压、呼吸、体温等,及时发现异常,并向医生报告。

3.保持通气道畅通:危重病人可能会发生呼吸困难,护理人员需要及时清除病人口腔和呼吸道的分泌物,保持通气道畅通。

4.防止感染:危重病人的免疫力通常较弱,容易感染细菌和病毒,护理人员需要保持手卫生、佩戴口罩和手套,定期更换寝具和消毒环境。

5.预防压疮:危重病人往往需要长时间的卧床休息,容易形成压力溃疡,护理人员需要定期翻身,保持皮肤清洁和保湿。

6.使用监护设备:护理人员需要熟练掌握各种监护设备的使用方法,包括心电监护仪、呼吸机、输液泵等,及时记录监护数据,并保持设备的正常运行。

抢救流程:1.呼叫急救:发现危重病人需要抢救时,护理人员首先应该呼叫急救车,并向医生报告病情。

2.评估病情:护理人员需要进行快速的初步评估,查明病因和病情严重程度,然后采取适当的措施。

3.维持生命体征:护理人员需要维持病人的生命体征,包括心率、血压、呼吸等,及时处理异常情况。

4.知情告知:护理人员需要向家属或病人本人详细说明病情和抢救方案,帮助他们理解并做出合理的决策。

5.心肺复苏:如果病人出现心脏骤停,护理人员需要立即进行心肺复苏,包括CPR(心肺复苏)和电除颤等措施。

6.抢救药物使用:护理人员需要了解各种抢救药物的作用和使用方法,包括抗生素、抗心律失常药物、血浆和输液等。

7.协助医生操作:护理人员需要协助医生进行各种抢救措施,包括手术、插管、置管等,保证操作的顺利进行。

8.病情观察和记录:护理人员需要时刻观察病人的病情变化,及时记录监护数据和护理措施,并向医生及时报告。

9.家属支持:护理人员需要给予病人家属情感上的支持和鼓励,让他们参与到抢救过程中,并及时向他们汇报病人的病情和治疗效果。

危重病人抢救的配合及护理措施

危重病人抢救的配合及护理措施
危重病人抢救的配合 及护理措施
汇报人:XXX
xx年xx月xx日
• 危重病人抢救的概述 • 抢救过程中的配合 • 危重病人的护理措施 • 特殊情况下的护理措施 • 护理人员的培训与准备
目录
01
危重病人抢救的概述
危重病人的定义与特征
01
危重病人是指病情严重、随时可 能发生生命危险的病人,通常表 现出意识障碍、呼吸循环不稳定 、多器官功能衰竭等症状。
VS
定期维护和检查
对抢救设备进行定期维护和检查,确保设 备的正常运行和可靠性,及时处理设备故 障或问题。
紧急情况的应对与处理
熟悉紧急处理流程
护理人员应熟悉各种紧急情况的应对 流程,如心脏骤停、呼吸衰竭等,能 够迅速采取正确的处理措施。
及时报告并协助处理
在紧急情况下,护理人员应及时向上 级医生或相关部门报告,并积极协助 处理,确保病人的安全和生命体征的 稳定。
详细描述
对于严重创伤病人,首先要迅速止血,防止失血过多;保持呼吸道通畅,防止 窒息;监测生命体征,包括呼吸、心率、血压等,及时发现并处理病情变化。
急性呼吸衰竭病人的护理
总结词
急性呼吸衰竭病人需要紧急处理,护 理措施包括吸氧、保持呼吸道通畅、 机械通气等。
详细描述
对于急性呼吸衰竭病人,应立即吸氧 ,保持呼吸道通畅;如病情严重,可 能需要机械通气辅助呼吸;密切监测 生命体征,及时处理病情变化。
医护人员与家属的沟通
保持冷静
在抢救过程中,医护人员 应保持冷静,用通俗易懂 的语言向家属解释病人的 病情和抢救措施。
提供心理支持
医护人员应关注家属的情 绪状态,提供必要的心理 支持,帮助他们度过难关 。
及时告知病情
如有必要,医护人员应及 时告知家属病人的病情变 化和抢救结果,让他们做 好心理准备。

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流程危重病人是指病情危急、生命体征不稳定的病人,需要及时抢救和紧急处理。

危重病人的护理常规主要包括监测生命体征、保持通畅呼吸道、维持循环功能、保持体温正常、保持饮食与休息、防治并发症等方面。

1.监测生命体征:包括监测呼吸、心率、血压、体温、氧饱和度等指标。

定期记录并及时报告异常,及时采取积极措施处理。

2.保持通畅呼吸道:保持头部适当位置,保持口腔清洁,及时清理口鼻分泌物,必要时实施吸痰及气管插管等操作,确保呼吸道的通畅。

3.维持循环功能:确保心脏血液供应充足,保持血压稳定。

可通过补液、输血、升压药物等方式维持血容量和血压。

4.保持体温正常:保持室温适宜,使用弹性肤温贴或体温监测仪监测体温,及时采取措施维持体温在正常范围。

5.保持饮食与休息:对于无法口服的病人,可通过胃管或静脉营养途径提供营养支持,同时要保证充足的休息时间,减少不必要的刺激。

6.防治并发症:注意预防并发症的发生,如压疮、肺部感染、尿路感染等。

定期翻身、护理皮肤,控制感染源,及时处理感染等。

抢救流程一般按照ABC方法进行,即保持呼吸道(Airway)通畅、维持呼吸(Breathing)功能、保证循环(Circulation)功能。

1.确保呼吸道通畅:迅速评估呼吸道情况,清除口腔分泌物、异物,保持头部适当位置。

紧急情况下可实施气管插管或创开呼吸道。

2.维持呼吸功能:进行胸腔急救,如按压胸骨,以恢复心脏的机械功能。

同时可以辅助呼吸,如给予氧气、使用呼吸机等。

3.保证循环功能:评估血压、心率和脉搏,迅速建立静脉通道并开始输液、输血。

如有需要,可使用升压药物提升血压。

在心脏停搏的情况下,进行心脏按压和电除颤操作。

4.持续监测检查:进行连续监测生命体征,调整抢救措施。

根据病情的变化,及时调整治疗方案,定期评估病人的疗效和临床表现。

5.给予相应治疗:根据病人的病情和需要,及时给予相应的药物治疗,如抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。

危重患者的抢救与护理—临终护理

危重患者的抢救与护理—临终护理

护理措施
护士持续监测患者生命体征,及时处 理并发症,提供心理支持。
结果
经过24小时的抢救,患者恢复自主 心跳和呼吸,病情稳定后转至普通病 房。
临终关怀案例
患者情况
一位82岁的肺癌晚期患者,已无法接 受化疗或放疗。
结果
患者在临终前得到了充分的关怀和支 持,家属也得到了安慰和指导。
护理措施
护士提供疼痛控制、舒适护理、心理 支持及家属指导。

遵循伦理规范
在抢救过程中,遵循医 学伦理规范,尊重患者
的自主权和尊严。
02
危重患者的护理
基础护理
01
02
03
生命体征监测
密切监测患者的生命体征 ,如心率、血压、呼吸、 体温等,以及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,及 时清理呼吸道分泌物,防 止窒息和吸入性肺炎。
维持血液循环
评估病情
迅速评估患者的病情,包括意 识状态、呼吸、心率、血压等 指标,以确定抢救措施。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道,以便快 速给药。
心肺复苏
如患者心跳骤停,立即进行心 肺复苏,包括胸外按压、人工 呼吸等措施。
抢救设备与药物
抢救设备
包括呼吸机、心电监护仪、除颤 仪、输液泵等,确保设备完好并 随时可用。
危重患者的抢救与护理—临 终护理
汇报人: 2024-01-11
目录
• 危重患者的抢救 • 危重患者的护理 • 临终护理 • 案例分享
01
危重患者的抢救
抢救流程
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,必要时 进行气管插管或使用呼吸机辅 助呼吸。
药物治疗
根据患者病情,给予相应的抢 救药物,如强心药、升压药、 抗心律失常药等。

危重病人的抢救与护理

危重病人的抢救与护理

抢救后的护理措施
密切观察生命体征,如心 率、血压、呼吸等
保持呼吸道通畅,必要时 进行气管插管或呼吸机辅 助呼吸
维持水电解质平衡,补充 营养物质
预防感染,保持皮肤清洁 干燥,定期更换床单被褥
心理护理,给予患者及家 属心理支持,减轻心理压 力
康复训练,根据患者病情 制定合适的康复计划,促 进身体恢复
基础护理
鼓励患者表达内心 的感受和需求,倾 听并给予积极的回 应
提供心理支持,帮 助患者面对疾病和 治疗带来的压力和 恐惧
引导患者进行积极 的心理调适,如冥 想、深况 和需求
营养支持:提供适 当的营养支持,如 肠内营养、肠外营 养等
营养监测:监测 患者的营养状况 和营养支持效果
营养教育:对患者 和家属进行营养教 育,提高营养意识
康复护理
康复目标:提高生活质量,恢复身体功能 康复计划:制定个性化的康复计划,包括运动、饮食、心理等方面 康复训练:进行适当的康复训练,如物理治疗、言语治疗等 心理支持:提供心理支持和辅导,帮助患者适应疾病和康复过程
生命体征监测
体温监测:观 察体温变化, 判断病情发展
汇报人:
呼吸监测:观 察呼吸频率、 深度和节律, 判断呼吸功能
心率监测:观 察心率变化, 判断心脏功能
血压监测:观 察血压变化, 判断循环功能
尿量监测:观 察尿量变化,
判断肾功能
意识状态监测: 观察意识状态 变化,判断病
情严重程度
病情评估
意识状态:清醒、嗜睡、 昏迷等
肝功能:转氨酶、胆红 素等
循环功能:血压、脉搏、 心律等
转运前的准备
评估病情:了解病人的生命体征、病情变化等 准备设备:确保转运过程中所需的医疗设备齐全 联系接收医院:提前与接收医院沟通,确保接收准备就绪 准备转运车辆:确保转运车辆安全、舒适,符合医疗要求

危重病人护理常规及抢救流程

危重病人护理常规及抢救流程

危重病人护理常规危重病人是指病人病情危重,随时可能发生病情变化危急生命,需要抢救的患者,病情重,变化快,工作预见性难,护理风险明显高于普通病人,为保证护理质量,制定危重病人护理常规。

一病情观察1将病人置于抢救室或监护室,行一级护理,必须24小时特护,上心电监护,备电动吸引等抢救设施。

2严密观察病情变化及时记录,15-30分钟巡视一次,每2小时测量生命体征一次,出现异常情况及时通知医师,昏迷病人每30分钟观察意识生命体征一次,意识状态,瞳孔大小,对光反应,角膜反射,及眶上压痛反应与全身情况及神经系统反射并详细观察,注意皮肤黏膜状况,大小便次数,性质及量。

二呼吸道护理1保持呼吸道通畅,取下活动假牙,头部转向一侧,如有舌后坠应用舌钳夹住拉出,及时吸出口鼻喉中分泌物及痰液,痰液粘稠时给予超声雾化吸入以利于咳出,免误吸入气道,造成窒息及吸入性肺炎。

2.呼吸困难,发绀时给予氧气吸入,必要时行气管切开并按气管切开护理程序进行护理。

3.预防肺部感染:每2-3小时翻身拍背一次,并刺激病人咳嗽,及时吸痰,保暖避免受凉。

三、安全护理1.躁动不安者,加用床档或保护带。

2.室内光线宜暗,动作宜轻,避免不良刺激。

3.予热水袋时水温不可超过50度,以免烫伤。

四、皮肤黏膜护理1.压疮预防及护理:保持皮肤清洁干燥,避免局部长期受压,建立翻身卡,每2小时翻身一次,搬动病人时应将病人抬离床面,不宜拖拉,以免擦伤皮肤。

2.预防口腔感染:每日口腔护理2-3次。

3预防角膜损伤:每日用无菌生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖眼部。

五、药物护理1.遵医嘱用药,做好三查七对工作。

2.特殊用药严格按要求使用,准确调节滴速(如硝普钠避光使用,硫酸镁严格控制滴速)3.准确及时用药,定期观察用物疗效。

4.发现药物不良反应及时报告。

六、饮食护理1.遵医嘱进适当饮食。

2.能进食者多进高蛋白、高热量、清淡易消化饮食。

3.补充营养水分,及时纠正水与电解质紊乱。

七、心理护理1.危重病人是经过病痛折磨的病人会惧怕痛楚或死亡,情绪上表现为消极,沮丧。

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危重病人的抢救和护理常用抢救技术危重病人的护理常用抢救技术一、氧气吸入法氧气疗法是指通过给氧,提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。

吸氧法是常用的急救措施之一。

(一)缺氧的分类和氧气疗法的适应证1.低张性缺氧主要特点为动脉血氧分压(PaO2)降低,使动脉血氧含量(CaO2)减少,组织供氧不足。

由于吸入氧气分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉引起。

常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。

常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。

其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。

常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。

其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。

常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

(二)缺氧程度的判断对缺氧程度的判断,除临床表现外,主要根据病人PaO2和SaO2确定,见下表:(三)供氧装置供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置(中心供氧装置)两种。

(四)氧疗方法1.鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。

(1)单侧鼻导管给氧法:是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔,经鼻腔到达鼻咽部,末端连接氧气的供氧方法。

鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。

此法病人不易耐受。

(2)双侧鼻导管给氧法:是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm,导管环固定稳妥即可。

此法比较简单,病人感觉比较舒适,容易接受,因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

2.鼻塞法3.面罩法4.氧气头罩法5.氧气枕法(五)用氧注意事项1.用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。

2.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。

氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。

氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。

氧气表及螺旋口勿上油。

3.使用氧气时,应先调节流量后应用。

停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关。

中途改变流量,先将氧气和鼻导管分离,调好流量再接上。

以免一旦开关出错,大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。

急性肺水肿用20%~30%乙醇溶液,乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂、消散,改善肺部气体交换,减轻缺氧症状的作用。

5.氧气筒内氧气勿用尽,压力表至少要保留O.5mPa(5kg/cm2),以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。

6.对未用完或已用尽的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志,既便于及时调换,也便于急用时搬运,提高抢救速度。

7.用氧过程中,应加强监测。

(六)氧疗监护1.缺氧症状病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失,说明缺氧症状改善。

2.实验室检查实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。

主要观察氧疗后Pa02(正常值12.6~13.3kPa或95~100mmHg)、PaC02(正常值4.7~5.0kPa或35~45mmHg)、SaO2(正常值95%)等。

3.氧气装置有无漏气,管道是否通畅。

4.氧疗的不良反应当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时,可能出现氧疗不良反应。

常见的不良反应有:(1)氧中毒(2)肺不张(3)呼吸道分泌物干燥(4)晶状体后纤维组织增生(5)呼吸抑制(七)氧浓度和氧流量的换算方法换算公式:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)二、吸痰法吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种,它们利用负压吸引原理,连接导管吸出痰液。

在紧急状态下,可用注射器吸痰及口对口吸痰。

前者用50~1OOml注射器连接导管进行抽吸;后者由操作者托起病人下颌,使其头后仰并捏住病人鼻孔,口对口吸出呼吸道分泌物,解除呼吸道梗阻症状。

1.电动吸引器吸痰的方法(1)备齐用物,携至床边,并解释。

(2)检查吸引器性能,正确连接,调节负压40.0~53.3kPa,生理盐水试吸,检查导管是否通畅。

(3)病人头转向操作者一侧,昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。

(4)护士一手将导管末端(连接玻璃接管处)折叠,以免负压吸附黏膜,引起损伤,另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。

吸痰时动作轻稳,左右旋转,向上提拉。

每次吸痰时间不超过15s,以免缺氧。

导管退出后,应用生理盐水抽吸冲洗,防止导管被痰液堵塞。

(5)口腔吸痰有困难,可由鼻腔吸引;气管插管或气管切开者,可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰;小儿吸痰时,吸痰管应细,压力<40.0kPa。

(6)病人痰液粘稠,可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物,使痰液稀释,便于吸出。

(7)吸痰过程中,观察吸痰前后呼吸频率的改变,并注意吸出物的性质、颜色、量及粘稠度等。

做好记录。

(8)吸痰毕,关上吸引器开关,将吸痰导管重新消毒或统一处理,将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。

(选择题)三、洗胃法洗胃是将胃管插入病人胃内,反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

(一)目的1.解毒清除胃内毒物或刺激物,减少毒物吸收,还可利用不同灌洗液进行中和解毒,用于急性食物或药物中毒。

服毒后6小时内洗胃最有效。

2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象,引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状,通过洗胃,减轻潴留物对胃黏膜的刺激;减轻胃黏膜水肿、炎症。

3.手术或某些检查前的准备。

(二)洗胃方法1.口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。

(1)洗胃溶液10000~20000ml,温度25~38℃。

(2)病人坐位,自饮大量灌洗液后引吐,不易吐出时,用压舌板压其舌根引起呕吐,如此反复,直至吐出的灌洗液澄清无味。

(3)记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。

必要时留取标本送验。

2.漏斗胃管洗胃法(1)体位:坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位,昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。

有活动义齿应取下。

(2)插胃管:长度为鼻尖至耳垂再至剑突下约45~55cm,证实胃管在胃内后,即可洗胃。

(3)洗胃:先将漏斗放置低于胃部的位置,挤压橡胶球,抽尽胃内容物,必要时留取标本送验。

举漏斗高过头部约30~50cm,将洗胃液缓慢倒入漏斗约300~500ml,当漏斗内尚余少量溶液时,迅速将漏头降至低于胃部的位置,倒置于盛水桶内,利用虹吸作用引出胃内灌洗液。

如此反复灌洗,直至流出液澄清无味为止。

每次灌入量和洗出量应基本相等。

3.电动吸引器洗胃(1)接通电源:检查吸引器功能,安装灌洗装置。

(2)插管:同漏斗胃管洗胃方法。

(3)洗胃:开动吸引器,吸出胃内容物。

负压宜保持在13.3kPa左右,留取第一次标本送检。

关闭吸引器,夹紧贮液瓶上的引流管,开放输液管,使溶液流入胃内300~500ml。

夹紧输液管,开放贮液瓶上的引流管,开动吸引器,吸出灌入的液体。

反复灌洗,直至洗出液澄清无味为止。

4.自动洗胃机洗胃法能自动、迅速。

彻底清除胃内毒物;通过自控电路的控制使电磁阀自动转换动作,分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。

(三)洗胃注意事项1.急性中毒病人应迅速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少毒物的吸收。

插管时动作要轻快,切勿损伤食管黏膜或误入气管。

2.中毒病人在洗胃前须留取毒物标本进行检验。

当毒物性质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。

3.准确掌握洗胃禁忌证和适应证(1)适应证:非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、镇静催眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。

(2)禁忌证:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张,胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

4.每次灌入量以300~500ml为宜。

灌入量与引出量应平衡。

5.为幽门梗阻病人洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况。

洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行。

6.洗胃中监测面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。

如病人感到腹痛,灌洗出的液体呈血性或出现休克现象,应立即停止洗胃,并与医生联系,采取相应急救措施。

(四)常用药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物常用洗胃溶液选择续表注:①蛋清水可黏附于黏膜表面或创面上,从而起到保护作用,并可减轻病人疼痛。

②1605、1059、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃,否则可氧化成毒性更强的物质。

③敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏,其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。

④巴比妥类药物采用硫酸钠导泻,是利用其在肠道内形成的高渗透压,而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收,促其尽早排出体外。

硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用,不会加重巴比妥类药物的中毒。

⑤磷化锌中毒时,口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀,阻止吸收,并促使其排出体外。

磷化锌易溶于油类物质,忌用脂肪性食物,以免促使磷的溶解吸收。

⑥氧化剂可将化学性毒物氧化,改变其性能,从而减轻或去除其毒性。

四、人工呼吸器的使用1.简易呼吸器2.人工呼吸机人工呼吸机常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理。

其要点是:(1)开机前调节呼吸机各个预置参数,通气参数见下表。

通气参数(2)呼吸机与病人气道紧密相连面罩法是面罩盖住病人口、鼻后与呼吸机连接;气管插管法师气管内插管后与呼吸机连接;气管切开法是气管切开放置套管后与呼吸机连接。

(3)监测:①病情变化:观察生命体征和神志变化;定期进行血气分析和电解质测定;缺氧症状有无改善;胸部是否随机械呼吸而起伏,两侧胸廓运动是否对称,双肺有无闻及对称的呼吸音。

②注意呼吸机工作状况:运行是否正常,有无漏气,管路连接处有无脱落。

③观察通气量:通气量合适为病人吸气时胸廓隆起,呼吸音清晰,生命体征平稳。

通气量不足为病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速。

过度通气,病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。

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