危重病人的抢救和护理

危重病人的抢救和护理

常用抢救技术

危重病人的护理

常用抢救技术

一、氧气吸入法

氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。

（一）缺氧的分类和氧气疗法的适应证

1.低张性缺氧主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。

3.循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4.组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。

（二）缺氧程度的判断

对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据病人PaO2和SaO2确定，见下表：

（三）供氧装置

供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种。

（四）氧疗方法

1.鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。

（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。

（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

2.鼻塞法

3.面罩法

4.氧气头罩法

5.氧气枕法

（五）用氧注意事项

1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。

氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。

3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇溶液，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。

5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。

7.用氧过程中，应加强监测。

（六）氧疗监护

1.缺氧症状病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。

2.实验室检查实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后Pa02（正常值12.6～1

3.3kPa或95～100mmHg）、PaC02（正常值

4.7～

5.0kPa或35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）等。

3.氧气装置有无漏气，管道是否通畅。

4.氧疗的不良反应当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。常见的不良反应有：

（1）氧中毒

（2）肺不张

（3）呼吸道分泌物干燥

（4）晶状体后纤维组织增生

（5）呼吸抑制

（七）氧浓度和氧流量的换算方法

换算公式：吸氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）

二、吸痰法

吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。

在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。前者用50～1OOml注射器连接导管进行抽吸；后者由操作者托起病人下颌，使其头后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻症状。

1.电动吸引器吸痰的方法

（1）备齐用物，携至床边，并解释。

（2）检查吸引器性能，正确连接，调节负压40.0～53.3kPa，生理盐水试吸，检查导管是否通畅。

（3）病人头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。

（4）护士一手将导管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。

吸痰时动作轻稳，左右旋转，向上提拉。每次吸痰时间不超过15s，以免缺氧。导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，防止导管被痰液堵塞。

（5）口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引；气管插管或气管切开者，可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰；小儿吸痰时，吸痰管应细，压力＜40.0kPa。

（6）病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。

（7）吸痰过程中，观察吸痰前后呼吸频率的改变，并注意吸出物的性质、颜色、量及粘稠度等。做好记录。

（8）吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管重新消毒或统一处理，将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。（选择题）

三、洗胃法

洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

（一）目的

1.解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时内洗胃最有效。

2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激；减轻胃黏膜水肿、炎症。

3.手术或某些检查前的准备。

（二）洗胃方法

1.口服催吐法适用于清醒而能合作的病人。

（1）洗胃溶液10000～20000ml，温度25～38℃。

（2）病人坐位，自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味。

（3）记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。必要时留取标本送验。

2.漏斗胃管洗胃法

（1）体位：坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。有活动义齿应取下。

（2）插胃管：长度为鼻尖至耳垂再至剑突下约45～55cm，证实胃管在胃内后，即可洗胃。

（3）洗胃：先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300～500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏头降至低于胃部的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。如此反复灌洗，直至流出液澄清无味为止。每次灌入量和洗出量应基本相等。

3.电动吸引器洗胃

（1）接通电源：检查吸引器功能，安装灌洗装置。

（2）插管：同漏斗胃管洗胃方法。

（3）洗胃：开动吸引器，吸出胃内容物。负压宜保持在13.3kPa左右，留取第一次标本送检。关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内300～500ml。夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。