单纯磨玻璃密度病灶的鉴别

例三
• 女，64岁，门诊体检发现肺部阴影一天， 平素无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。 • 曾于2005年7月份因子宫内膜癌子宫切除。
图1 ������ 左肺上叶不典型腺瘤样增生������ CT 呈单纯性磨玻璃密度, 左肺上叶磨玻璃密度, 没有分叶及 毛刺, 边界模糊������ ������ 图2 ������ 右肺上叶支气管肺泡癌������ CT 为单纯性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改 变, 其内可见支气管含气征, 边缘可见少许毛刺及分叶
混合性磨玻璃密度病灶的鉴别
• 混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有实性结节、条状、 片状影，肺不典型腺瘤样增生很少表现为混合性磨玻璃密 度。 • 有实性成分的磨玻璃密度多见于腺癌，而支气管肺泡癌可 以表现为单纯性磨玻璃密度, 也可以表现为混合性磨玻璃 密度, 表现为混合性磨玻璃者较表现为单纯磨玻璃者多, 而 且支气管肺泡细胞癌表现为混合性磨玻璃密度时, 多合并 有条状、片状影, 可伴有胸膜牵拉征, 实性成分占整个病灶 的比例常常较腺癌小。 • 淋巴瘤表现为混合性磨玻璃密度时, 可合并有网格状改变 或条状改变, 常同时伴有浅表或其他部位淋巴结肿大, 这一 点很少见于其他性质的肿瘤性病变。
例二
• 女，54岁，入院前1月余无明显诱因出现咳 嗽，阵发性，尤以清晨和夜间咳嗽明显， 伴有咳痰，痰白、泡沫状，量少，较易咳 出，无气促、胸痛、胸闷。
平扫期CT值约为42Hu
动脉期CT值约60Hu
实质期CT值约70Hu
（右下肺）中分化腺癌伴坏死，侵及周围肺组织。 支气管断端净。 LN：N3（2/2），N4（1/1）， N10（3/4）查见转移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未见转移癌。 免疫 组化结果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、 40％）。
性质不确定的磨玻璃密度的处理原 则
• 由于磨玻璃密度也是渗出性炎症性病变的常见征 象, 因此, 当CT 检查发现肺内有磨玻璃密度时, 要 首先排除该病变是否为炎症性病变。如果是炎性 病灶, 经过数周的抗炎治疗后病灶可消散或明显缩 小; 如果抗炎效果不好, 随访数月病灶大小稳定或 增大者应可疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌, 并根据影像学表现综合考虑, 如果病灶有分叶、毛 刺等恶性征象, 应进行肺组织活检, 以明确诊断。 在随访期间, 不管磨玻璃密度范围增大或缩小, 如 果出现软组织成分增多, 要考虑腺癌的可能, 并主 张进行手术治疗。
结论： 综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、 边缘和大小有助于鉴别诊断, 在表现为磨玻 璃密度的肿瘤性病变中, 较小的单纯磨玻璃 密度多见于不典型腺瘤样增生. • 支气管充气征多见于支气管肺泡癌. • 实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于 腺癌。
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图3 ������ 左肺上叶黏膜相关性淋巴瘤������ C T 为混合性磨玻璃密度, 可见毛刺征象������ ������ 图4 ������ 右肺上叶腺癌������ CT 为混合性磨玻璃密度, 实性结节周围可见磨玻璃密度影, 病灶 有分叶
单纯磨玻璃密度病灶的鉴别
1、单纯磨玻璃密度是指肺内边缘清楚或模糊的均一半透明密度影, 其内不含实 性结节、条状、片状影, 但可以合并有支气管含气征和含气腔隙。 2、单纯磨玻璃密度最多见于肺不典型腺瘤样增生，肺不典型腺瘤样增生是一 个病理学概念, 是指较一致的立方或矮柱状细胞沿轻度增宽的肺泡间隔生长的 增生性病变，肺不典型腺瘤样增生的磨玻璃密度一般没有分叶和毛刺, 病灶一 般较小,有部分学者认为肺不典型腺瘤样增生为癌前病变。 3、其次, 单纯磨玻璃密度多见于支气管肺泡癌, 支气管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表现为混合性磨玻璃密度影, 也可表现为单纯性磨玻璃密度；病变内常常见 到支气管充气征和含气腔隙, 病灶边缘可见毛刺和分叶，这一点很少见于肺不 典型腺瘤样增生,有助于二者的鉴别。
随访病例
例一
• 男，62岁，咳嗽，咳痰十余天，余无明显 不适，于2月15日就诊我院，经抗感染及对 症治疗后出院，10月26日因急性浅表性胃 溃疡就诊我院。
2月15日CT平扫
10月26日CT平扫
• 2月15日，血常规：白细胞计数 7.97 10^9/L，中性粒细胞百分比 56.6 %，淋巴 细胞百分比 27.5 %。 • 10月26日，血常规：白细胞计数 5.68 10^9/L，中性粒细胞百分比 52.5 %，淋巴 细胞百分比 29.2 %。