痛风的中医辨证和防治PPT课件
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这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度
时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
5
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
6
尿酸的排泄
23
四、痛风的中医病因病机
痛风是由湿浊瘀阻，流滞关节经络，气血不畅所
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
3
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
பைடு நூலகம்
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积 痛风
4
高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量
男性超过416μ mol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μ mol/L(6.0mg/dl)。
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
20
三、痛风的中医定义
痛风是由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。
以趾、指等关节红肿疼痛 或伴发热等为主要临床 表现 痛风在中医临床上属于“痹证”、“历节风”范 畴。中医认为痛风一证多因过食高粱厚味或动物内 脏高嘌呤食物，使之脾胃功能失调，以至于湿热内 生。痰浊凝结于经络血脉导致气血不通而患痛风病。
21
痛风的中医历史
中医药学对于痛风性关节炎早有认识，古人亦 称
之为“痛风”，历代医家对此病均有所认识和论述， 但与现代医学中的“痛风”概念不完全相同。急性 痛 风性关节炎属于中医“痹病”、“历节、“白 虎历节”等 范畴，汉· 张仲景《金匮要略》记载： “寸口脉沉而弱，沉即主骨， 弱即主筋；沉即为 肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄 汗出，故名历节”；“盛人脉涩小，短气， 自汗 出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒当风所致。”首 次提出“历节”之名，并指出体胖之“盛人”易患 此病。
尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患
者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
16
痛风临床表现
17
X线
• 早期正常
• 软组织肿胀
• 关节软骨边缘破坏
• 骨质凿蚀样缺损
18
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值
关节液－鉴别晶体、炎性
组织学检查－尿酸盐结晶
X线－骨质破坏
19
急性痛风关节炎分类标准
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明
显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减 少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐
缩短
14
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘
液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、 指腕、膝肘等处。
22
金元时期，朱丹溪著《格致余论》，曾列痛风专 篇，并云：
“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或 涉水或立湿 地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞， 所以作痛，夜则 痛甚，行于阳也。”《丹溪心法》言：“痛 风者，四肢百 节走痛，他方谓之白虎历节。”明·张景 岳《景岳全 书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪 袭人皮肉筋脉； 内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与 湿邪相结郁而化热， 停留肌肤…病变部位红肿潮热， 久则骨蚀。清·林佩琴 《类证治裁》：“痛风，痛痹之一 症也……初因风寒湿郁 痹阴分，久则化热致痛，至夜 更剧。” 等等， 由此看出， 由于受历史条件的限制，历代医家对痛 风、痹证、历节等 病证混为一谈。但是，中医药学对 痛风的病因、病机、体 质、体征、诱发因素等做了细致 的观察与探讨，为后世医 学研究奠定了基础。
痛风的中医辨证和防治
1
提纲
一、现代医学痛风的定义和发病的机制
二、痛风的现代医学诊断
三、痛风的中医定义和历史 四、痛风的中医发生机理
五、痛风的中医辨证和治疗
六、痛风的防治
2
一、痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关
节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎 和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现 关节破坏、肾功能受损.
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作
单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标
志
15
痛风性肾病
痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿 管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、 急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
踝
足跟
指
肘
11
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、 反复发作逐渐影响多
非对称
• • •
个关节
大关节受累时可有关
第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常
节积液
最终造成关节畸形
12
痛风急性发作诱因
饮酒 过度疲劳
创伤
药物 手术（术后3～5天） 放疗
受凉
高嘌呤饮食
13
痛风间歇发作期
内源性尿酸
外源性尿酸 20% 每天产生750mg
80%
进入尿酸池
尿酸池（1200mg） 60%参与代谢 每天排泄500-1000mg
肾脏排泄2/3
7
肠内分解1/3
血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的高尿酸血症-----排出减少占90％
8
高尿酸血症的影响
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
9
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
10
二、痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最
常见的、最初的临床 表现
•
痛风性关节炎受累关节: 跖趾关节 膝 足背 腕
尿酸钠盐沉积在关节 滑膜、软骨、骨、周 围软组织
时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
5
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
6
尿酸的排泄
23
四、痛风的中医病因病机
痛风是由湿浊瘀阻，流滞关节经络，气血不畅所
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
3
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
பைடு நூலகம்
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积 痛风
4
高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量
男性超过416μ mol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μ mol/L(6.0mg/dl)。
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
20
三、痛风的中医定义
痛风是由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。
以趾、指等关节红肿疼痛 或伴发热等为主要临床 表现 痛风在中医临床上属于“痹证”、“历节风”范 畴。中医认为痛风一证多因过食高粱厚味或动物内 脏高嘌呤食物，使之脾胃功能失调，以至于湿热内 生。痰浊凝结于经络血脉导致气血不通而患痛风病。
21
痛风的中医历史
中医药学对于痛风性关节炎早有认识，古人亦 称
之为“痛风”，历代医家对此病均有所认识和论述， 但与现代医学中的“痛风”概念不完全相同。急性 痛 风性关节炎属于中医“痹病”、“历节、“白 虎历节”等 范畴，汉· 张仲景《金匮要略》记载： “寸口脉沉而弱，沉即主骨， 弱即主筋；沉即为 肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄 汗出，故名历节”；“盛人脉涩小，短气， 自汗 出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒当风所致。”首 次提出“历节”之名，并指出体胖之“盛人”易患 此病。
尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患
者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
16
痛风临床表现
17
X线
• 早期正常
• 软组织肿胀
• 关节软骨边缘破坏
• 骨质凿蚀样缺损
18
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值
关节液－鉴别晶体、炎性
组织学检查－尿酸盐结晶
X线－骨质破坏
19
急性痛风关节炎分类标准
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明
显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减 少和预防急性痛风发作。
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐
缩短
14
慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘
液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、 指腕、膝肘等处。
22
金元时期，朱丹溪著《格致余论》，曾列痛风专 篇，并云：
“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或 涉水或立湿 地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞， 所以作痛，夜则 痛甚，行于阳也。”《丹溪心法》言：“痛 风者，四肢百 节走痛，他方谓之白虎历节。”明·张景 岳《景岳全 书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪 袭人皮肉筋脉； 内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与 湿邪相结郁而化热， 停留肌肤…病变部位红肿潮热， 久则骨蚀。清·林佩琴 《类证治裁》：“痛风，痛痹之一 症也……初因风寒湿郁 痹阴分，久则化热致痛，至夜 更剧。” 等等， 由此看出， 由于受历史条件的限制，历代医家对痛 风、痹证、历节等 病证混为一谈。但是，中医药学对 痛风的病因、病机、体 质、体征、诱发因素等做了细致 的观察与探讨，为后世医 学研究奠定了基础。
痛风的中医辨证和防治
1
提纲
一、现代医学痛风的定义和发病的机制
二、痛风的现代医学诊断
三、痛风的中医定义和历史 四、痛风的中医发生机理
五、痛风的中医辨证和治疗
六、痛风的防治
2
一、痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关
节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎 和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现 关节破坏、肾功能受损.
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作
单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标
志
15
痛风性肾病
痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿 管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、 急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
踝
足跟
指
肘
11
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、 反复发作逐渐影响多
非对称
• • •
个关节
大关节受累时可有关
第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常
节积液
最终造成关节畸形
12
痛风急性发作诱因
饮酒 过度疲劳
创伤
药物 手术（术后3～5天） 放疗
受凉
高嘌呤饮食
13
痛风间歇发作期
内源性尿酸
外源性尿酸 20% 每天产生750mg
80%
进入尿酸池
尿酸池（1200mg） 60%参与代谢 每天排泄500-1000mg
肾脏排泄2/3
7
肠内分解1/3
血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的高尿酸血症-----排出减少占90％
8
高尿酸血症的影响
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
9
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
10
二、痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最
常见的、最初的临床 表现
•
痛风性关节炎受累关节: 跖趾关节 膝 足背 腕
尿酸钠盐沉积在关节 滑膜、软骨、骨、周 围软组织