化脓性骨髓炎的影像学诊断
化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
骨髓炎的影像学诊断
组织 肿胀 、 水肿 、 骨膜下脓肿及骨膜增厚 ， 骨周 出现异 常液体积期病变 骨周 围软组 织 内血
流 明显 增 多 ， 声 可 发 现 骨 髓 炎 早 期 软 组 织 异 常及 死 骨 。对 骨 髓 超
细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质 ， 大部分都停 留在近骺板 的干
【 关键词 】 骨髓 炎； 影像 学诊 断 ； 应 用价值
骨髓 炎 为一 种 骨 的 感 染 和 破 坏 ， 发 于 椎 骨 、 尿 病 患 者 的 常 糖
３３ ＭＲ 诊断 ． Ｉ
ＭＲ 诊 断具有 良好 的软组 织对 比度 ， Ｉ 在确 定骨
足部等部位 ， 绝大多数病例 具有典型的临床及 影像学表 现。根据
改变 ， 括坏死骨吸收和新生骨形成 。 包 ３ 骨髓 炎 的 影 像 学 诊 断
在病变早期 ｘ线作为基础诊 断 ， 表现大多 为阴性 ， 对病 变的 早期诊断没有太大 的意 义。超 声诊断 费用低 、 无创 伤 ， 对软组 织 病变具有较高 的敏感性 和准 确性 ， 可为临床早期诊断提供 重要 的
渗 出及大量 中性粒细胞浸润使得髓腔 内压力逐渐升高 ， 从而形成
骨 膜 下 脓 肿 ， 透 骨 膜 蔓 延 至 软 组 织 附近 ， 成 软 组 织 脓 肿 ， 能 穿 造 还 穿破 皮 肤 形 成 窦 道 。 病 变 骨 周 围 软 组 织 内会 因 各 种 炎 症 介 质 的
时可 以发 现病变 。但是 核素骨扫描空间分辨率差 ， 以确定病变 难 的位置 ， 临 床 诊 断 中 尚存 在 假 阴 性 ， 断 价 值 综 合 来 说 不 在 诊
及 ＭＲ 。 Ｉ
４ 小 结
存在造成软组织肿胀 。局 部软组织 溶解 坏死形成脓肿腔 ， 进一步 恶化发展为形成多房性脓 肿。因骨膜掀起及 血栓 性动脉炎 ， 使骨 质血供障碍造成骨质坏死 ， 与相邻活骨分离 即形成死 骨。死骨 内 易存 留细菌 ， 药物 不易 渗入 。一般 骨髓 炎发病 １ 出现 修复 ０ｄ便
骨骼肌肉系统_医学影像诊断学
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
【临床与病理】 感染途径： 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
化脓性关节炎骨性强直（图）
四、化脓性脊椎炎（1） 第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见2～10岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生
低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断
诊断提供 了可靠便捷 的检查方法。我科 自 １９ ２０ ９ ８ ０ ８年期 间共 搜集 资料齐全 ８例 下肢急性 化脓性 骨髓炎 病例 ，着 重对 该病
ｂＲ 表现及 临床意义进行评价 ， ｌＩ 旨在提高对该病 的认识。
Ｔ ＷＩ ２ 呈斑 片状高信号。在 Ｓ Ｉ ＴＲ序列上 ， 病变 区信号改变更为明
随着人 民生活提高 ， 抗生素广泛应用 ， 急性化脓性骨髓炎 已 变成少见病 ， 但诊 断不及 时 ， 易转变为慢性骨髓炎 ， 而反复发 作， 多经久不愈。Ｍ Ｒ的临床广泛应用为早期急性 化脓性骨髓炎
Ｔ ＷＩ ２ 呈界限不清片状稍高信号 。骨膜下软组织 、 肌间隙内有不
同程度脓肿 阴影 ， １ 呈水样低信号 ，＇ 呈高信号 。病 变骨 Ｔ ＷＩ ＇ ＷＩ Ｉ ２ 髓 组织在 Ｔ ＷＩ １ 呈斑片状 ，与正常骨组织分界不清的稍低信号 ，
界嘲 。成人还可突破骨皮质进入关节腔 ， 侵犯关节 形成 化脓 性关 节 炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用 ， 以儿童感染一般不能 所 穿 过骺板而侵入关节 ， 干骺端位 于关节囊 内， 感染 可侵入关 若 则 节， 因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。 本病多发于儿童及青少年 ， 常见部位是 四肢长骨干骺端 ， 尤
料， 分别于发病后的 ４～１ｄ采用 日立 Ｏ３ ４ ． Ｔ永磁型 ＭＲ扫描仪进行检查。结果 ８ 例患者骨髓腔内均呈现异常 ＭＲ 信号 ， Ｉ 病 变区 Ｔ ＷＩ １ 呈斑 片状稍长 Ｔ 、 Ｔ 信号 ，２ 呈斑片状长 ｒ 信 号。 结论 通过影像学检查 比较 ， Ｉ １长 １ Ｔ ＷＩ Ｉ 、 ２ ＭＲ 诊断急性化脓性骨
我科 自 １９ ９ ８～２０ ０ ８年间共搜 集资料齐全 的 ８例下 肢急性 化脓性骨髓 炎病例 ， 其中男 ５例 ， ３例 。年龄 ６～１ ， 女 ９岁 平均 １． 。发病 部位 ： １ ５岁 胫骨 上段 ３例 ， 骨 中段 １ ， 骨下段 １ 胫 例 胫 例， 股骨下段 ２ ， 例 趾骨 １ 。 例
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]
![影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/aaa4fe9bf01dc281e43af04d.png)
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
化脓性骨髓炎的影像学诊断
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。
以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。
2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。
3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。
CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。
以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。
MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。
诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。
影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。
2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。
3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。
化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。
X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。
综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。
及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。
急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断
的 同时 ，骨 膜受 刺 激 而增 生 ，形 成葱 皮状 、花边 状 或放 射 状 等 密 度不 均 、边 缘不 整 的致 密 新 生骨 。急 性期 骨 髓 炎 以
骨质 破 坏 为 主 ，骨 膜 增生 较 少 ； 随着 病 变 的发 展 ，骨 膜增 生越 来 越 显著 。浓 密 的新 生 骨 围绕 骨干 大 部或 全 部 ，即形
成包 壳 ； 包 壳 被 穿破 ，可 出 现边 缘 不整 的瘘孔 ，并 可 有死 骨 排 出 。轴 位 Ｃ Ｔ虽 然 有 较 高 的密 度 分 辨 力 ，但 连 续 的长 条 片状 的骨膜 反 应被 显 示 为不 连续 的横 断切 面 图像 ，由于 横 断面 的 图像 甚小 ，其 骨膜反 应显 示则 更 薄 、更 小 ，因此 ， 密 度 较淡 的 骨膜 增 生易 被 忽视 ，而 密度 高 的 骨膜 反 应易 被 误为 骨皮质 的增厚 而漏诊 。 ４ ． ５ 骨 质增 生硬 化 为机 体代 偿 性反 应 ，表 现为 骨皮 质 增厚 ，骨髓 腔密度 增高 ，骨小梁增 粗 、增 多。 由于体位 的关 系 ，长骨 的长轴经 常既不 与冠状 面平 行也 不 与 矢状 面平行 ，从 而使 每一 张 ＭＰ Ｒ图像 只能显示 长 骨 的 部分 而不 能全程 显示 ｌ ２ １ 。多 向调整 的 ＭＰ Ｒ （ 指 在冠状 位及 矢状 位 、轴 位 多个 参考 平 面 调整 重 组基 线 的旋 转方 向 ，所
０ 引言
化脓 性 骨髓 炎是 指骨 的全 部组 织பைடு நூலகம்（ 骨 、骨 髓 、骨膜 ） 发 生 的化 脓 性感 染 。急 性化 脓 性 骨髓 炎病 变 常 同时 累及 致 密 骨松 质骨 哈佛 氏管 和骨膜 ，是一种具 有破 坏性 的全 骨炎 】 。
邻 近 皮下 脂 肪 层 内密 度增 高并 可 出现 网状结 构 影 。脓肿 的 边 界 较 清楚 ，病 灶 中 心为 低 密度 的脓 腔 ，周 围为高 密 度环 状 影 为脓 肿 壁 。增 强 扫描 脓肿 壁 呈 明显 环状 强 化 。病灶 内 有时可 见含气 影。 ４ ． ２ 骨质破 坏 最 早见 于 长骨 干骺 端 的松 质骨 ，表 现 为 局 限 的骨 密度 减 低 区 ，边 缘 不规 则 。骨 皮质 的破坏 表 现 为 骨皮 质 中断 ，常与髓腔 内破 坏灶相 邻 。骨髓腔 破坏 Ｃ Ｔ表 现 因发病 部 位 不 同而 异 。在骨 干 ，水 肿 、脓液 和 肉芽组 织 其 Ｃ Ｔ值 高于正 常的黄 骨髓 ； 而 在干骺端 则低 于松质骨 。
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
化脓性骨髓炎的影像学诊断[1]
![化脓性骨髓炎的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/d16668fe4128915f804d2b160b4e767f5acf80c8.png)
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断一、引言化脓性骨髓炎是一种常见的骨髓感染性病变，通常由细菌感染导致。
影像学诊断在骨髓炎的早期识别和治疗中起着关键作用。
本文将介绍化脓性骨髓炎的影像学诊断方法和注意事项。
二、临床表现1.疼痛：疼痛是化脓性骨髓炎最常见的症状，特别是在受感染骨骺区域。
2.发热：化脓性骨髓炎患者多数伴有发热。
3.局部炎症征象：局部红、肿、热、触痛等炎症征象常见于患者的受感染部位。
三、常用的影像学检查方法1.X线检查：X线检查是一种常规的影像学检查方法，可以初步发现骨骼的病变，如骨质破坏、骨骺溶解、骨膜反应等。
2.CT扫描：CT扫描能够提供更为精确的断层图像，可以发现更细小的骨髓炎病灶。
3.MRI检查：MRI检查对于早期诊断和评估骨髓炎的范围和程度非常有帮助，能够提供更详细的骨髓病变信息。
四、影像学表现1.X线表现：化脓性骨髓炎的X线表现多数为骨质破坏、骨膜反应和骨骺溶解等。
2.CT表现：CT能够清晰地显示病灶的形态、大小和位置，对于细小的骨髓炎灶具有更高的分辨率。
3.MRI表现：MRI具有良好的软组织对比度，可以清晰显示病灶的范围、程度和周围软组织的炎症情况。
五、诊断准确性和局限性1.影像学诊断化脓性骨髓炎的准确性较高，但在病变早期可能无特异性表现。
2.影像学检查不能确定病原菌的种类，需要结合临床和实验室检查进行综合诊断。
六、临床应用和前景展望影像学诊断在化脓性骨髓炎的早期识别、治疗和随访中起着重要作用。
随着影像学技术的不断发展，对于骨髓炎的诊断和治疗提供了更为精确和便捷的方法。
附件：本文档无附件部分。
法律名词及注释：无。
骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断
关节 肿胀
骺干骺端 类园形、 边缘清楚 骨破坏区
长骨干骺端结核
（2）脊椎结核
【发病部位】 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【发病特点】 病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累
【临床表现】 活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
（2）脊椎结核
【 影像学表现 】 X线表现：
【 CT表现】
与X线表现相似
骨质破坏
骨干增粗 轮廓不整
骨髓腔变 窄或闭塞 骨质增生
骨干增粗 轮廓不整
骨髓腔变 窄或闭塞
骨质破坏
慢性化脓性骨
骨质增生 si骨
慢性化脓性骨髓炎
2. 骨结核
【病 因】 系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节
【好发年龄】 以儿童和青少年多见
【鉴别诊断】
• 不典型骨结核 • 骨肉瘤
si骨
1. 化脓性骨髓炎
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】
患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。
【 X线表现】
① 骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ② 骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状； ③ 病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨； ④ 正常骨与病变区分界明显。
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎 【 X线表现】
软组织改变： ① 肌肉间隙模糊或消失 ② 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 ③ 皮下脂肪层内出现致密的条纹影
骨质破坏 骨膜增生
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎 【 X线表现】
骨质改变： ① 早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不
2)脊椎结核：
可显示椎体及附件的骨质破坏 死骨和椎旁脓肿优于平片 椎体塌陷后突以致椎管狭窄
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
化脓性骨髓炎的X线诊断
骨质破坏CT表现
松质骨早期破坏呈 局部的骨小梁稀疏 ；后期呈斑片状或 大片状松质骨缺损 。皮质骨破坏呈皮 质骨内小透亮区或 其内外层不规则虫 蚀样改变或范围不 等的全层骨皮质缺 损。
骨骼基本病变:骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多。系成骨活动 增多或破骨活动减少所致。 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗 常见疾病：局限性增生见于慢性炎症、外伤、良 恶性肿瘤、转移瘤等；肌腱、韧带、骨间膜附着 处，因创伤、慢性劳损形成骨刺、骨桥、骨唇等 局部骨质增生普遍性增生见于代谢或 内分泌疾病、甲状旁腺功能低下、氟中毒。
化脓性骨髓炎的X线诊断
长沙市中心医院 廖荣信
学习要求
• 了解化脓性骨髓炎的影像学检查方法、进展及 影像学检查方法的选择。 • 掌握化脓性骨髓炎的播散途径。 • 掌握化脓性骨髓炎不同发展阶段的X线特点。
一、骨关节正常影像表现
（一）正常X平片表现
骨的结构(construction of bone)
长骨(long bone) 关节(joints)
临床与病理
Clinical and pathological
致 病 菌（Pathogenic Bacteria）
Staphylococus Most common infecting bacterium
好侵犯部位：儿童、青少年四肢长 骨：胫、股、肱、桡骨
感 染 途 径（Infecting Pathway）
–
+ 佝偻病、骨软化症 血钙、鳞 ，AKP
骨骼基本病变：骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的 骨组织消失。为病理组织直接引起骨组织溶 解、消失，也可为其引起破骨细胞生成及活 性增加所致。 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 类型：局限性、弥漫性，单发、多发。
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。
2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。
4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。
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(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。
(3) 突破骨皮质进入关节腔 → 侵犯关节形成化脓性关
节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童
感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关
节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会
病例：
患儿，M-6Y，自述右下肢疼痛，逐渐加重， 不愿行走，来院就诊
化脓性骨髓炎： 是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨
慢性局限性骨脓肿。
屈
曲
畸
形
病 理 性 骨 折
治疗：
1.抗生素治疗：早期,足量,敏感,联合应用。 2.手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状。 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手 术治疗。
谢谢！
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
病例：穆翠兰 女-48Y 1072943MCL （骨髓炎）
MRI优势：
在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明 显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的 早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中 等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液 和出血呈高信号，死骨为低信号。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。 X 线改变： (1) 大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4) 虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
肉 眼 观 见 窦 道 形 成
左桡骨近端慢性 骨髓炎
双侧胫骨慢性 骨髓炎
肋骨慢性骨髓炎
急性骨髓炎 以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度
的骨膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，
骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬
化脓性骨髓炎的影像学诊断 --住院医师规范化培训讲座
临床病理基础知识
骨关节化脓感染是常见的细菌性骨感染 疾患。有血源性和外源性，软组织感染 直接侵犯骨与关节。血源性骨关节感染 常见者有化脓性骨髓炎、关节炎和Brode 氏脓肿，少见者有伤寒杆菌骨髓炎和布 氏杆菌骨髓炎。
下面介绍一例骨髓炎由急性-慢性-愈合的 X线表现过程。
早期：软组织肿 胀
CT优势：
1.CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨 周软组织肿胀，或脓肿形成。 2.急性化脓性骨髓炎早期可形成骨膜下脓肿，而骨膜 下脓肿又是造成骨干缺血，从而形成死骨的主要因素。 因此骨膜下脓肿既是早期诊断急性化脓性骨髓炎的依 据，同时又是影响急性化脓性骨髓炎预后的关键因素。 而CT 能够早期发现骨膜下脓肿，明确急性化脓性骨 髓炎的诊断，同时又能引导穿刺引流骨膜下脓肿，减 轻骨干缺血程度，减少形成死骨的机会，降低伤残率。 所以CT对早期诊断和治疗急性化脓性骨髓炎有重要的 临床价值。
形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关
节，形成化脓性关节炎。
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。
２、临床症状：起病急，发热3、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W 内可无明显之 X 线异常， 有轻度之软组织 肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉 间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
化逐渐吸收骨髓腔沟通。
【特殊类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
X线表现：
(1) 干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为
密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。
(2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3) 病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。 鉴别：骨骺、干骺端结核。
并发症
1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。