《卵巢肿瘤》课件

卵巢癌患者有“癌”的高发倾向， 与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
卵巢癌的家族聚集性与遗传有关（常 染色体显性遗传）
Lewis 和 Davison
母亲 （卵巢癌） ↓
5个女儿（卵巢癌） ↓
5个外孙女孩（预防性卵巢切除）
2，环境及饮食因素 发达国家卵巢癌发病率高，与环境
污染相关（滑石粉、离子辐射） 与饮食中胆固醇含量达高可能相关
3，卵巢体积虽小，若发生肿瘤，其 病理组织类型极为复杂
“卵巢肿瘤的病理类型是全身 各脏器中肿瘤类型最多的器官”
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法（临床、 仪器、实验室等）
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
良性
（三）子宫内膜样肿瘤
临界恶性
（四）透明细胞瘤
恶性
（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）
（六）混合性上皮瘤
（七）未分化瘤
二、性索间质肿瘤 （一）颗粒细胞一间质细胞肿瘤
1．颗粒细胞瘤 2．卵泡膜细胞瘤一纤维瘤
（1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 （二）支持细胞一间质细胞肿瘤（睾
丸母细胞瘤） （三）两性母细胞瘤
三，生殖细胞肿瘤
来源于体腔上皮（50～70％），其恶 性类型占卵巢恶性肿瘤的85～90％
2，生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞（20～40％）
3，特异性性索间质肿瘤 来源于性索间质细胞（5％）
4，转移性肿瘤 来源于身体其它部位的肿瘤（5～10
％）
卵巢肿瘤组织学分类
一、来源于体腔上皮的卵巢肿瘤
（－）浆液性肿瘤
（二）粘液性肿瘤
常为双侧，体积较大，半实质性， 结节状或分叶状，表面光滑，灰白色
切面为多房，腔内充满乳头、质脆、 出血、坏死，囊液混浊
镜下见囊壁上皮明显增生复层排列， 癌细胞为立方形或柱状，细胞异型
Baidu Nhomakorabea明显，并向间质浸润
（2）粘液性肿瘤
1，粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma）
占卵巢良性肿瘤的 20％，多为单侧， 圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体 积较大，切面常为多房，囊腔大小不一， 腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白或糖蛋 白，腔内较少乳头生长
镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬 单层高柱状上皮，产生粘液
恶变率为 5％～10％
卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤
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腹膜粘液瘤
（myxoma peritonei）
卵巢粘液性囊腺瘤囊壁可自行破裂
（或手术中囊壁破裂），粘液流入腹腔， 粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘 液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜 粘液瘤
（胆固醇氧化产生细胞产物）
3，内分泌因素
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高（妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌）（妊娠期间排卵停 止，减少卵巢上皮损伤）
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的机会较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织（WHO，1973）制定 的卵巢肿瘤组织学分类法 1，体腔上皮肿瘤
【教学难点】卵巢肿瘤的组织学分类及常见卵巢肿瘤的病理， 卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期。
概述
1，卵巢肿瘤是女性生殖器官中常见的 肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三 大恶性肿瘤之一，预后极差，存活率 较低（5年存活率，25～30％）
2，卵巢体积小，位于盆腔深部若 卵巢发生肿瘤，不易早期发现，若为 卵巢恶性肿瘤，一但发现则多为晚期
2，交界性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 中等大小、常为双侧，乳头状生长局 限在囊内者较少，多数向囊外生长 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复 层但不超过3层，细胞核轻度异型，核分 裂相1／1HP、无间质浸润
3，浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） 最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％
Krukenberg tumor
病理
一．卵巢上皮性肿瘤 （Epithelial ovarian tumor） 最常见的卵巢肿瘤
发病年龄：30～60岁
病理：良性、交界性、恶性
交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃 及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但 无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤， 生长缓慢，转移率低，复发迟
（1）浆液性肿瘤
1，浆液性囊腺瘤
（serous cystadenoma）
约占卵巢良性肿瘤的 25％
肿瘤多为单侧，球形，大小不等， 表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄 色清澈液体
镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬 单层立方形或柱状上皮
有单纯性及乳头状两型，前者多为 单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见 乳头
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女健康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征
（一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤
（三）胚胎癌
（四）多胚瘤
（五）绒毛膜癌
（六）畸胎瘤
1，未成熟型
2，成熟型（1）实体性
（2）囊性 皮样囊肿
皮样囊肿恶变
3．单胚性和高度特异性型
（l）卵巢甲状腺肿 （2）类癌
（七）混合型
四、转移性肿瘤 体内任何部位的肿瘤均可能转移到
卵巢。常见的原发性肿瘤有乳腺癌、胃、 肠、生殖器官泌尿系统及其它脏器的肿 瘤，转移瘤占卵巢肿瘤的5-10%。
腹膜粘液瘤多限于腹膜表面生 长，一般不浸润脏器的实质，瘤细胞 呈良性，分泌旺盛，较少见细胞异型 和核分裂
2，交界性粘液性囊腺瘤
（borderline mucinous cystadenoma）
一般体积较大，多数为单侧，表面光 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见实质区 和乳头形成，乳头细小、质软
妇产科学
第32章 卵巢肿瘤
【教学目标】了解卵巢肿瘤的组织学分类及常见卵巢肿瘤的 病理，熟悉卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期，卵巢良、 恶性肿瘤的治疗原则，掌握卵巢良、恶性肿瘤的临床表现 及其鉴别诊断，卵巢肿瘤的常见并发症，卵巢肿瘤蒂扭转 的诊断及处理。
【教学重点】卵巢恶性肿瘤的转移方式和临床分期，卵巢良、 恶性肿瘤的治疗原则，卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及其 鉴别诊断，掌握卵巢肿瘤的常见并发症。