社区获得性肺炎治疗指南

例数（%）
北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性
抗生素
青霉素 阿齐霉素 阿莫西林/克拉维酸 头孢克罗
例数(%) 敏感
55(79.7) 17(24.6) 66(95.7) 50(72.5)
中介
12(17.4) 0(0.0) 2(2.9) 6(8.7)
耐药
2(2.9) 52(75.4) 1(1.4) 13(18.8)
• 大环内酯：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物 对非典型病原体仍有良效 • 呼吸喹诺酮：门诊和住院CAP均可选择（列于β-内酯胺 后） • 厄他培南：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素）
不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议
常见病原体
青壮年、无基础 疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原 体、流感嗜血杆菌 、肺炎衣原体等
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 100% 10% 0%
r th ry
om
R I S
Resistance of K. Pneumoniae (32) to 13 Antibiotics
n ci ica in Am ac ox ifl n at ci G xa flo -o vo in Le ac ox ifl n ox ci m xa fl o ro ip C m ne pe ta Er e im ep ef C ne di zi ta ef e C on ax tri ef C r ni di ef C l zi ro fp ce l zi ro fp ce C
Mixed Infection between bacteria and atypical pathogens
• Mycoplasma Pneumoniae – With bacteria: 30.7％ – With other atypical pathogens: 3.4％ • Chlamydia Pneumoniae – With bacteria: 32.3％ – With other atypical pathogens: 30.0％ • Legionella Pneumophila – With bacteria: 38.5％ – With other atypical pathogens: 46.2％
259/601(43.1%) Bacterial Strains Isolated from CAP
Bacteria name, # strains, proportion %
S. pneum oniae, 79, 31%
H. influenzae, 60, 23%
other, 13, 5% Proteus spp, 2, 1% E. coli, 2, 1% Acinetobacter spp, 6, 2% Enterobacter spp, 7, 3% P. aeruginosa, 16, 6% K. pneum oniae, 28, 11% H. parainfluenzae, 18, 7% M. catarrhalis, 9, 3% N. m eningitides, 1, 0% S. aureus, 18, 7%
常见病原体 需入院治疗、 肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、混合感染(包 但不必收住 ICU的患者 括厌氧菌)、需氧革兰 阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、肺炎支原体 、肺炎衣原体、呼吸 道病毒等
初始经验性治疗的抗菌药物 选择 ①静脉注射第二代头孢菌素 单用或联合静脉注射大环内 酯类；②静脉注射呼吸喹诺 酮类；③静脉注射β-内酰胺 类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿 莫西林/克拉维酸、氨苄西林/ 舒巴坦）单用或联合静脉注 射大环内酯类；④头孢噻肟 、头孢曲松单用或联合静脉 注射大环内酯类。
4 0.250
2 0.500 0.250
北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性
抗生素
氨苄西林 阿莫西林/克拉维酸 头孢克罗 头孢丙烯
例数(%) 敏感
52(88.1) 59(100.0) 58(98.3) 58(98.3)
中介
2(3.4) 0(0.0) 0(0.0) 1(1.7)
耐药
MIC90 (μg/ml)
0.500 >256 1 16
头孢丙烯 头孢曲松
左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星
62(89.9) 67(97.1)
65(94.2) 65(94.2) 66(95.7)
4(5.8) 2(2.9)
0(0.0) 0(0.0) 2(2.9)
3(4.3) 0(0.0)
4(5.8) 4(5.8) 1(1.4)
in ac ox n ifl ci at xa G flo -o vo in Le ac ox if l ox cin y m m ro in th zi yc A om hr rit la m C ne pe rta E e im ep e ef C on ax tri ef C r ni di ef C il z ro fp ce r lo ac ef n lli C A m ox i ic in yc E
25
30
35
40
M .P
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 39.2 13.1 11.6 10.0 4.7 4.0 3.0 3.0 2.7 1.5 1thogens
ne um S. on ia pn e eu m on C .P ia e ne um on H ia .i e nf lu en K. za pn e eu m L. on pn ia e eu H m .p op ar hi ai la nf lu en za e S. au re P. us ae ru gi no M sa .c at ar En rh te al ro is ba Ac ct er in et sp ob p ac te rs pp
5(8.5) 0(0.0) 1(1.7) 0(0.0)
MIC90 (μg/ml)
2 0.500 8 4
头孢曲松
阿齐霉素 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星
59(100.0)
57(96.6) 59(100.0) 57(96.6) 58(98.3)
0(0.0)
0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)
《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 修订及实践指南的建议
指南修订的必要性
• CAP是一个动态的疾病 – 病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的
某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！
– 1999年指南(草案)缺少本国资料
指南修订的迫切性
• 临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加 • 一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择 • 总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚 至在加剧 • 医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出 了新的或者愈来愈高的要求
Proportion of Atypical Pathogens in CAP
Legionella pneumophila Chlamydia Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae 0 5
4(13/328)
11.6(62/536) 39.2(210/536)
10
15
20
初始经验性治疗的抗菌药物选择
①青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； ②多西环素（强力霉素）；③大环内 酯类；④第一代或第二代头孢菌素； ⑤呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫 西沙星等）
老年人或有基础 疾病患者
肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、需氧革兰阴 性杆菌、金黄色葡 萄球菌、卡他莫拉 菌等
①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙 烯、头孢克罗等）单用或联合大环内 酯类；②β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制 剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦）单用或联合大环内酯类；③ 呼吸喹诺酮类
上海主持的研究
Participating CAP Hospitals in China
( ): No. of hospitals
Henan (1)
Beijing (3)
Liaoning (2) Tianjin (1)
Shanxi (1)
Shandong (2) Anhui (1)
Hubei (2) Jiangsu (4) Hunan (2) Yunnan (1) Guangdong(4) Shanghai (5) Zhoujiang (4) Jiangxi (1)
常见病原体
需入住ICU的重症患者
初始经验性治疗的抗菌药物选择
A组：无铜绿假单胞菌 肺炎链球菌、需氧革兰 ①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环 感染危险因素 阴性杆菌、嗜肺军团菌 内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨 、肺炎支原体、流感嗜 基糖苷类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰
血杆菌、金黄色葡萄球 胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄 菌等 西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类； ④厄他培南联合静脉注射大环内酯类。
0(0.0)
2(3.4) 0(0.0) 2(3.4) 1(1.7)
0.032
2 0.500 0.250 0.500
Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community –Acquired Pneumonia (CAP) in China
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 100% 10% 0%
n xi le ef
指南修订的主要内容
• 新增病原学诊断方法的选择： 门诊治疗 不常规进行检测 住院治疗 血液、胸液和合格痰标本培养 侵袭性技术
• 新增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评 估
关于某些药物的定位