良性前列腺增生课件

学习目标
掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则 熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点
电话:0536-8227468
前列腺的解剖部位
前列腺为男性 附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最
常见的疾病。
一、定 义
（一） 定义
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良
六、辅助检查
1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查
6、常规检查
7、前列腺特异抗原（PSA）测定
七、治 疗
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
八、护 理
重解 返除 自排 由尿 生困 活扰
前列腺增生
药物治疗
α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂
α受体阻滞剂
作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑 肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓 解膀胱出口动力性梗阻。
常用药物： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵
、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔
解除排尿困难的动态因素 起效快
5α-还原酶抑制剂
作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的 转变，降低前列腺内双氢睾酮的含 量，缩小前列腺体积、改善排尿困 难。
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
To gentlemen:
Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!
常用药物： 保列治 爱普列特
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
动静皆治 快慢结合 标本兼顾
联合用药优于单药
手术治疗指针
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或
潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体
成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状
为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。
为什么随着 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？
二、病 因
1、双氢睾酮学说 2、雌激素学说 3、催乳素学说 4、多肽类生长因子学说
➢雌前激列素腺及增雄生激时素血具浆有催协乳同素作水用平与前列腺细胞中
两次尿
开放手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切 除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
尿流率检查
尿流率结果
尿流率数据信号
旋转盘传感器
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
一动一静，双重压迫
静
动
：
：
增
膀
生
胱
的
颈
腺
前
体
列
直
腺
接
平
压
滑
迫
肌
尿
紧
道
张
梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主 要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。
3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时，逼尿 肌为增强其收缩能力，平滑肌 纤维体积和收缩力量增加，成 为粗糙的网状结构即成小梁， 尿路上皮通过小梁间空隙突出 成囊状，严重时形成憩室。逼 尿肌代偿性肥大，发生不稳定 的逼尿肌收缩，产生膀胱内高 压，有时出现尿失禁。这种逼 尿肌的不稳定在去除梗阻原因 后可以消失。
目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发
病的两个重要因素
www.wfbfyy.com
太 监 患 前 列 腺 增 生 症
三、病 理
1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行 带）—是增生部位。 2.外层（前列腺腺体）—受压萎缩。
前列腺增生示意图
膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
四、病理生理改变
0536-8227468
1．平滑肌
动态因素
前列腺内尤其 是围绕膀胱颈的、 含有丰富的α肾上 腺素能受体的平滑 肌，在膀胱逼尿肌 收缩时并不松驰， 造成梗阻。增生的 平滑肌，在膀胱颈 形成环状结构。前 列腺可不增大。
膀胱 尿道
前列腺 组织
外Βιβλιοθήκη Baidu包膜
静态因素
2．腺瘤
增大的腺体 向两侧和向膀胱 内突出，造成膀 胱出口堵塞。增 生使前列腺段尿 道弯曲、伸长， 尿道受压变窄
4、下尿路梗阻引起上尿路症状
英雄难过一“腺”关
WC
五、临床表现（一）
早期刺激症状 ——
临床表现（二）
进行性排尿困难——
临床表现（三）
尿潴留表现 —— 残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿
临床表现（四）
合并症表现—— 感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断 血尿 肾功能不全表现
➢雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 雄激素受体含量呈高度正相关。
➢随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加
最新观点
北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无 选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前 列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世 纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列 腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完 全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动 物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。