(医学课件)如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读
睡眠呼吸监测报告
睡眠呼吸监测报告睡眠是人体必不可少的一项生理需求，而良好的睡眠质量对人体健康至关重要。
然而，随着现代社会的高压生活方式和不良习惯的增多，睡眠问题已经成为了全球范围内的一个普遍难题。
睡眠呼吸监测报告可以帮助人们了解自己的睡眠状况，及时发现潜在的睡眠呼吸障碍，并采取相应的措施来改善睡眠质量。
睡眠呼吸监测是通过对睡眠期间的呼吸活动进行记录和分析，以评估呼吸功能是否正常。
睡眠呼吸监测报告就是根据睡眠过程中获取的数据进行分析和总结得出的结论，可以揭示人们在睡眠中存在的呼吸问题。
睡眠呼吸监测报告通常包括以下几个方面的信息：1. 睡眠质量评估：包括入睡时长、睡眠时间、觉醒次数等指标，用来评估睡眠的质量和深度。
2. 呼吸事件分析：记录和分析呼吸活动中的异常现象，如呼吸暂停、打鼾声等，以评估是否存在睡眠呼吸障碍。
3. 氧饱和度监测：通过检测血液中的氧气饱和度变化，判断是否存在低氧血症现象。
4. 体位分析：记录睡眠中的体位变化，以观察体位对呼吸的影响。
通过对睡眠呼吸监测报告的分析，我们可以发现睡眠中的一些潜在问题，并及时采取措施来改善睡眠质量。
例如，如果报告显示存在较多的觉醒次数，可能是因为环境噪音过大或者睡眠环境不舒适，可以采取隔音措施或者改善睡眠环境；如果报告显示存在呼吸暂停等现象，可能是因为存在睡眠呼吸障碍，可以咨询专业医生进行进一步的诊断和治疗。
此外，睡眠呼吸监测报告还可以帮助人们了解自己的睡眠习惯和生活方式是否对睡眠质量产生了影响。
通过对报告中的数据进行分析，人们可以发现自己是否存在睡前过度兴奋、饮食不当、晚餐过饱等不良习惯，然后有针对性地进行调整。
总之，睡眠呼吸监测报告是一项非常有价值的睡眠评估工具，可以帮助人们了解自身的睡眠状况及存在的潜在问题，进而采取相应的措施来改善睡眠质量。
虽然报告只是一个工具，但它对于睡眠健康的重要性不能忽视。
因此，我们应该定期进行睡眠呼吸监测，并根据报告进行相应的调整和改进，以保证良好的睡眠质量和健康。
睡眠监测报告解读
: 16.3/hr : 80% : 362min : 424min : 84.2% : 18.8% : 13.1% : 9.9/hr :0
Confidential
AHI >15 睡眠时间提升了 睡眠效率提升了 睡眠质量更佳
14
结论
• 因为首夜效应，这个病人睡眠质量较差。 首夜效应：人们在首次进入一种新环境时较难入眠。统计旳 短暂睡眠时间可能并不能完全代表患者旳实际情况。
• 睡眠数量 : – A. 总时间 / 小时数 – B. 睡眠效率
• 睡眠质量 : – A. N3期睡眠旳数量 – B. REM睡眠旳数量 – C. 微觉醒指数 – D. 睡眠构造
Confidential
6
健康成人旳睡眠周期
NREM（非快动眼睡眠, N1/N2/N3）和REM（快动眼睡眠）
• N1 入睡期
4
在看完报告后我们会下什么样旳结论？
1. 睡眠数量怎么样?
总旳睡眠时间TST 睡眠效率
2.
睡眠质量睡眠构造
REM 深睡眠
微觉醒
3. AHI是否精确？PSG报告怎样帮助指导治疗？
4. 是否还有其他原因造成患者旳症状？ (如. PLMS, 发作性睡 病造成旳嗜睡)
Confidential
5
1. 睡眠质量和数量
睡眠监测报告解读
睡眠监测报告
Alice PDx 便携睡眠监测报告 Alice 5 多导睡眠监测报告
Confidential
2
睡眠监测报告有关数据
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） • AHI ＝呼吸暂停和低通气旳总次数/TST • 5-15 轻度;15-30 中度；>30重度 • 体位有关 • REM 期有关 • 是否有陈-施氏呼吸 最低血氧 • 90%-85%轻；85%-80%中；<80% 重度
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)课件
STEP 03
高血压和糖尿病
高血压和糖尿病患者更容 易出现睡眠呼吸暂停。
吸烟和饮酒会增加SAS的 风险。
Part
04
SAS的诊断和评估
初步评估
睡眠打鼾
观察患者是否有打鼾现象 ，打鼾可能是睡眠呼吸暂 停的信号。
白天疲劳
询问患者是否有白天疲劳 、嗜睡的表现，这是SAS 常见的症状之一。
奋。
糖尿病
SAS患者发生糖尿病的风险较高， 可能与胰岛素抵抗和代谢紊乱有关 。
心脏病
SAS可能增加患者患心脏病的风险 ，如心律失常、心肌梗死和中风等 。
体征和伴随疾病
体征
SAS患者可能会出现肥胖、颈围 增粗、扁桃体肥大等体征。
伴随疾病
SAS可能伴随其他睡眠障碍，如 不安腿综合症、夜尿症和夜间哮 喘等。此外，SAS还可能与焦虑 、抑郁和其他精神健康问题有关 。
睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)课件
• 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)概述 • SAS的症状和体征 • SAS的病因和发病机制 • SAS的诊断和评估 • SAS的治疗和管理 • SAS的预防和研究进展
目录
Part
01
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)概 述
SAS的定义和特征
总结词
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中反复出现 呼吸暂停或低通气。
管理策略
定期监测
通过睡眠监测设备定期监测睡眠 呼吸暂停情况，评估治疗效果。
及时调整治疗方案
根据监测结果和患者情况，及时 调整治疗方案，提高治疗效果。
建立患者档案
记录患者的病情、治疗方法和效 果，便于跟踪和管理。
建立多学科协作团队
睡眠呼吸监测报告的阅读ppt课件
单纯性鼾症：患者没有失眠、白天过度嗜睡、或睡
眠紊乱。PSG监测AHI<5，不存在RERA，睡眠结构
正常。
• 打鼾的病因：上气道任一部位的狭窄、鼻
部阻力、上气道肌肉张力降低均引起。
• 严重鼾症：打鼾占整晚时间超过50%。
报告准确性的干扰因素
过敏性鼻炎： 睡眠体位： REM睡眠百分比和REM密度： 随季节变化 体位依赖性的患者 REM呼吸事件多 首夜效应，REM睡眠时期缩短，如果REM密度 减少，则会使睡眠时间减少，AHI减少。 饮酒、药物。 存在上气道阻力增高的脑电醒觉反应和白天嗜 睡症状 使用CPAP或口内矫正器治疗后的残余效应
• 睡眠效率
如果没有明显的睡眠事件，睡眠效率低于80%（可
能存在精神及环境原因）
睡眠潜伏期
• • • • 睡眠潜伏期>=30min 可以诊断为入睡困难。 一期睡眠潜伏期 二期睡眠潜伏期 三期睡眠潜伏期
• REM睡眠潜伏期（90~120min） <20min：
1、严重的OSAHS 2、服用REM抑制药物 3、报告不准（机器读的报告）
AHI>=OD
睡眠结构 Sleep Structure
只针对年轻人
• 睡眠中REM期睡眠4~6次。 • NREM/REM睡眠周期<=3次； • NREM和REM睡眠时间比例失调。
睡眠结构紊乱
觉醒：从睡眠状态转至清醒状态的过程。 a：清醒状态；一帧>50%清醒脑电。 b：短暂的醒觉反应。 皮质醒觉反应（脑电醒觉波<3s）
• 呼吸暂停与低通气指数（AHI=AI+HI）
– 轻度 – 中度 – 重度 • – – – AHI 5 ~ 15 AHI 15 ~ 30 AHI > 30
多导睡眠呼吸监测ppt
安装时使患者取仰 卧位，这样可以有 效地避免体位的变 化所引起的“最大 腹围平面”的位移。
护理（3-2）
第6肋平面的凹陷处，较胖的患者凹陷不明显， 可放在呼吸运动幅度最大处，女性应紧贴乳房下 缘。 ㈡腹带安装对于较瘦者，可放在脐平面并调整好松 紧度，较胖患者仰卧位时，腹部向外侧膨隆明显， 将腹带安放在最膨隆处。 ㈢大多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状，所以口鼻气 流导联安装必须保证能检测到口腔气流显得更为 重要。 ㈣血氧饱和度探头安装原则使传感器的发光部分中 心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈一条直线， 还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。
多导睡眠监测
适用范围
记录并分析睡眠时各种生理参数，对睡眠障碍、 睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、 低通气综合征 疾病进行分析、诊断。 可记录并分析EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹 式呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、脉搏、 呼吸频率、体位等睡眠呼吸参数。 通过对以上参数的记录与分析，对睡眠障碍、睡 眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、低通气综合征疾病 进行分析、诊断 。
㈠胸带安装在患者胸廓，相当于隔肌附着处的第5
护理（4）
4）睡眠监测的中的护理
夜间按时巡视病人，做到“四轻” 监测病人的各个参数，尤其呼吸及指脉氧情况，指脉氧 低于95%时应高度重 视，密切观察，若异常情况应立即 汇报医生，配合医生采取相应的护理措施
护理（5）
5）睡眠监测后的护理
次日晨患者睡醒后，关闭多导睡眠仪及电脑上连接监测 的停止键。 进行消毒清洗，协助患者进行脸部的清洗，询问夜间睡 眠状况，分析多导睡眠监测图。 指导患者养成良好的生活习惯，经常锻炼减肥、睡眠时 取侧卧位、戒烟酒、勿服用镇静安神药物，保持鼻腔通 畅等。
多导睡眠呼吸监测
多导睡眠监测PPT课件
评估睡眠质量
诊断睡眠障碍
多导睡眠监测是诊断多种睡眠障碍的 金标准，如失眠、睡眠呼吸暂停综合 症（SAS）、不安腿综合症（RLS） 等。
监测结果可以客观评估个体的睡眠质 量，包括入睡时间、睡眠时长、觉醒 次数等指标。
睡眠监测的意义
指导临床治疗
通过多导睡眠监测，医生可以了 解患者的具体病情，从而制定针
01
02
03
04
睡眠潜伏期延长
失眠症患者通常需要更长时间 才能入睡，表现为睡眠潜伏期
延长。
睡眠效率降低
患者实际睡眠时间占卧床时间 的比例减少，睡眠效率降低。
觉醒次数增多
失眠症患者在睡眠过程中容易 醒来，且觉醒次数增多。
深睡眠减少
深睡眠是恢复体力和精力的关 键阶段，失眠症患者深睡眠时
间减少。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的多导睡眠监测表现
快速眼动睡眠期（REM）
此阶段眼球快速运动，呼吸加快，血压升高，脑电波活跃，与梦境形成有关。
睡眠评估指标
睡眠潜伏期
从熄灯开始到进入睡眠 的时间，一般应小于30
分钟。
睡眠效率
实际睡眠时间占卧床时 间的百分比，正常应大
于85%。
觉醒次数和时间
觉醒次数过多或时间过 长会影响睡眠质量。
各期睡眠比例
不同睡眠分期在整夜睡 眠中所占的比例，可以 反映睡眠结构的完整性
02
多导睡眠监测能够全面、客观地 反映睡眠结构和睡眠质量，为临 床诊断和治疗提供重要依据。
多导睡眠监测的原理
通过在睡眠过程中记录多种生理信号，如脑电图（EEG）、眼电图（EOG）、肌 电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸运动、血氧饱和度等，来反映睡眠的不同 阶段和特征。
如何解读睡眠监测报告？（二）
如何解读睡眠监测报告？（二）健康生活从好睡眠开始！睡眠呼吸暂停是常见的，危害程度较大的睡眠障碍之一。
本文帮你解读常规呼吸分析、血氧饱和度和打鼾分析这3部分的数据，它们都与睡眠呼吸暂停的关系比较密切。
常规呼吸分析首先需要区分一下“呼吸暂停”与“睡眠呼吸暂停”这两个概念。
呼吸暂停是指一次短暂的呼吸停止；睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍。
若干次呼吸暂停和/或低通气构成睡眠呼吸暂停的诊断。
常规呼吸分析包括如下3组数据：•一般数据（图1）：有10个观察指标（阻塞性、中枢性、混合性和未定义呼吸暂停、总呼吸暂停、低通气、呼吸暂停低通气、气流受限、呼吸努力相关微觉醒和呼吸障碍指数），其中9个观察指标分别有“次数”和“指数”这两个数据，于是衍生出19个数据；图 1•睡眠呼吸事件的分布（图2）：共有9个观察指标（呼吸暂停、低通气、呼吸暂停低通气指数、气流受限、呼吸努力相关微觉醒、呼吸暂停最长持续时间、最长低通气持续时间、呼吸暂停平均持续时间和低通气平均持续时间），其中4个指标分别有“次数”和“指数”两个数据，于是衍生出13个数据。
此外，计算机系统还进一步给出这13个数据在快速眼动（REM）睡眠、非快速眼动（Non- REM）睡眠和总睡眠中的分布情况，最终衍生出39个数据；图 2•睡眠呼吸事件与体位（图3）：共有8个观察指标（睡眠时间片段、呼吸障碍指数、阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气、气流受限和呼吸努力微觉醒），其中7项指标分别有“次数”和“指数”两个数据，于是衍生出15个数据。
进而，计算机系统还为这些数据提供在仰卧、非仰卧、左侧、右侧、俯卧和坐位时的分布情况。
最终衍生出了90个数据。
图 3即使去除那些重复的数据，这3组数据之和也有100多个。
如此多的数据，无疑为常规的呼吸分析提供了详尽的方方面面，从科研的角度来考虑，确实非常有价值。
然而，从为病人诊断的角度来看，显然过于繁杂，让人眼花缭乱，无法把这么多的数据逐个进行分析。
睡眠呼吸监测
PSG
多导睡眠监测 (Polysomnography,PSG ） 是 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ）的金指标
多导睡眠监测图分析
? 分析前对整晚监测情况的评估
? 睡眠时间 7小时以上 ? 有REM期 ? 有仰卧位睡眠
2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退 。
两期相比
REM
? 心率稍快，血压稍上升，变化较大；
? 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快 速运动
? 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动
正常睡眠结构
? 睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90 分钟一周期；
? 典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主 导，随后逐渐减少。
夜间最低 SaO2(%)
轻度 中度 重度
5-20 5-15 21-40 15-30 >40 > 30
85-90 65-85 <65
打鼾程度的判断
? 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 ? 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通
人说话声音 ? 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的
人无法入睡
睡眠呼吸紊乱指数（RDI）
平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数
氧减饱和度指数（ODI）
平均每小时睡眠中血氧饱和度下降≥4% 的次数
呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥ 10秒的异常 呼吸努力并伴有相关微觉醒
定义
? 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠 时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至 少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI) ≥ 5；
睡眠监测ppt课件
欧琼, 高兴林, 郑勤伟, 岑瑞金, 黄平, & 何斌. (2005). 便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较. 国际呼吸杂志, 25(8), 561-562.
11
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A well-validated alternative to PSG
is the home sleep test (HST) 经过充分验证的替代方案
polysomnography: a randomized validation study. Ann Intern Med 2007;146:157–66.
12
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如何选择监测仪器？
金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）
HST： ①中重度的患者（临床表现症状重）
②没有明显合并症患者
关于睡眠那些 事——睡眠呼 吸暂停的监测
与判读
1
目录
1
概述
2
睡眠监测
3
判读
2
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睡眠障碍疾病的国际分类
失眠障碍 睡眠相关的呼吸障碍 ---睡眠呼吸暂停综合征 中枢性过度嗜睡障碍 睡眠-觉醒昼夜节律障碍 异态睡眠 睡眠相关的运动障碍
其它睡眠障碍
……
美国睡眠医学会,ICSD3
《内科学》第2版 人民卫生出版社
4
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打 鼾
5
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白天过度嗜睡
6
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工 作 效 率 低 下
7
LБайду номын сангаасGO
驾驶风险
8
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目录
1
概述
2
睡眠监测
多导睡眠呼吸监测ppt课件
36
22
三、电极安装
①保证多导睡眠图监测 质量的最好方法是确保放置 电极的质量。睡眠分期的3 个关键指标为脑电图、眼电 图、下颌肌电图，因此对该 电极的安装尤为重要，在其 他导联的安装方面也应注意： 胸腹呼吸运动安装的是否合 适，将直接影响对OSAHS性 质判定。
23
三、电极安装
②安装原则是保持 一定的张力，并妥善固 定。
保持鼻腔通畅等。
32
+ 告知患者需在规定的 时间内至医院领取睡 眠监测报告
+ 若不能及时领取报告 者要提前告知
33
随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的患 者越来越多，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症严重影响 了人们的生活质量，一方面是心血管方面的疾病如高血压、 心脏病、脑血管意外、心律失常、抑郁症、内分泌失调、 甚至因白天嗜睡驾驶注意力不集中引起交通事故，据统计 学报告分析有严重OSAHS者8年后病死率高达7%，由于平时 对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进 一步发展，引起恶性循环，通过多导睡眠监测的开展与护 理，提高了人们的认识水平，能引起足够重视，尽可能早 期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导， 随访工作的展开，让患者改变了一些不良的生活习惯，减 轻了相关症状。从而提高了患者的生活质量。
6
多导睡眠监测仪的适用范围
2、可记录并分析ECG(心电图)、EOG（眼电 波）、EMG（肌电图） 、胸腹式呼吸运动、鼾 声、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、体位等睡 眠呼吸参数。
7
多导睡眠监测仪的适用范围
3、通过对以上参数 的记录与分析，对睡眠 障碍、睡眠呼吸紊乱和 睡眠呼吸暂停、低通气 综合征疾病进行分析、 诊断 。
19
护理
关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读课件
……
美国睡眠医学会,ICSD3
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders—third edition (ICSD-3)[J]. AASM Resource Library [online], 2014.
Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)[J].Journal of the American Board of Family
Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266
❖ 多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）
❖ 可移动式PSG
❖便携式睡眠监测（Home Sleep Test,HST）
❖ 血氧监测仪
❖ 手环/腕带/腕表
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如测仪的敏感性为 100%，特异 性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73. 3% 、中度71. 4% 、重度94. 4% 。
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睡眠呼吸暂停综合征概述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
❖ 定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发 作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停 +低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸 暂停+低通气次数大于或等于5次/小时
❖ 分类：①阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞 ②中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱 ③混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻 塞
睡眠呼吸监测PPT课件
睡眠呼吸紊乱指数〔RDI〕 平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通
气和呼吸努力相关微觉醒的次数
氧减饱和度指数〔ODI〕
定义
• 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内 ，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼 吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI) ≥ 5；
• 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度〔幅 度〕较根底水平降低≥ 30%并伴有血氧饱和 度〔SaO2〕较根底水平下降≥4%，持续时间 ≥ 10秒；或者是睡眠过程中呼吸气流强度〔 幅度〕较根底水平降低≥ 50%并伴有血氧饱 和度〔SaO2〕较根底水平下降≥3%或微觉醒
紊乱指数
睡眠呼吸暂停低通气指数〔AHI〕 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通
• 分析的步骤
– 睡眠分期 – 呼吸事件
睡眠分期
• NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期
• 特点：
脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动 减少、心率减慢、动脉
睡眠分期
• REM期睡眠－快动眼睡眠
• 特点： •
1.脑血流及代谢增加、大局部区域脑神经元 放电活动增加、脑组织温度升高。
PSG
多导睡眠监测(Polysomnography,PSG〕 是
诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 〔 obstructive sleep apnea-hypopnea
syndrome,OSAHS 〕的金指标
多导睡眠监测图分析
• 分析前对整晚监测情况的评估
– 睡眠时间7小时以上 – 有REM期 – 有仰卧位睡眠
• 一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM 为主；
Stage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 3-
睡眠呼吸监测PPT课件
呼吸暂停分型
• 阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在； • 中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停； • 混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停
，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
SAHS病情分度
病情分度
AHI(次/h)
平均每小时睡眠中血氧饱和度下降≥4%的次数
呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥ 10秒 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
定义
• 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，
至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停 /低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI) ≥ 5；
微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或 频率大于16Hz的脑电波（不包括（AHI）
平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
睡眠呼吸紊乱指数（RDI）
平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次 数
氧减饱和度指数（ODI）
2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。
两期相比
REM
• 心率稍快，血压稍上升，变化较大； • 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动 • 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动
正常睡眠结构
• 睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期； • 典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减
THANK YOU
2019/7/18
• 分析的步骤
–睡眠分期 –呼吸事件
睡眠分期
• NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期 • 特点：
如何解读睡眠监测报告？（三）
如何解读睡眠监测报告？（三）在“如何解读睡眠监测报告”的前两部分，我们讨论了多导睡眠图中的一般数据、各睡眠期占比、常规呼吸分析、血氧饱和度和打鼾分析。
本文将进一步分析和解读多导睡眠图中的周期性腿动、微觉醒、心率和夜间血压波动的内容和数据。
需要了解前两部分内容的朋友，请参阅我们的科普文章“如何解读睡眠监测报告？（一）”和“如何解读睡眠监测报告？（二）”。
（详见内容请点击以下链接）→如何解读睡眠监测报告？（一）→如何解读睡眠监测报告？（二）周期性腿动在“周期性腿动”这一栏目中，含有10个观察指标：腿动（包括独立腿动和周期性腿动）次数与指数，独立腿动次数与指数，周期性腿动次数与指数，呼吸腿动次数与指数，以及体位腿动次数与指数。
此外，SOMNO多导睡眠图监测系统，根据夜间收集到的数据进行分析后，为每一观察指标提供在REM睡眠、Non-REM睡眠、总睡眠（包括REM睡眠和Non-REM睡眠）、觉醒和总体（包括总睡眠与觉醒）5种情况下的详细数据。
在这些令人眼花缭乱的数据中，我们特别需要关注的应该是周期性腿动指数。
周期性腿动指数是指，睡眠中每小时的周期性腿动次数。
例如，某人在睡眠中出现了120次周期性腿动，他睡了8个小时，周期性腿动指数是：120/8 = 15。
多导睡眠图中的周期性腿动是指连续出现4次或更多的腿动；每次腿动的持续时间为0.5-10秒；每两次腿动之间的间隔时间为5-90秒。
周期性腿动，是引起睡眠障碍的重要原因之一。
周期性腿动指数是诊断周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder, PLMD）的重要依据。
根据《睡眠障碍国际分类》最新版本（第3版），成人周期性腿动指数≥15，儿童这一指数≥5，便满足了诊断周期性肢体运动障碍的基本的多导睡眠图标准。
在此基础上，周期性肢体运动的多导睡眠图标准进一步扩展为：成人周期性腿动指数<15次/小时-正常；15-24.9次/小时-轻度；25-49.9次/小时-中度；≥50次/小时-重度周期性肢体运动障碍；儿童：<5次/小时-正常；5-24.9次/小时-轻度；25-49.9次/小时-中度；≥50次/小时-重度周期性肢体运动障碍。
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低通气
波幅降低 部分波幅消失
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2007 AASM 推荐标准介绍
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呼吸努力相关微觉醒 RERA
是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断 该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件
病理意义
–造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状 –气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状 –经CPAP治疗可消除这种症状
–是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%， 并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation， SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s； –或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴 SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10 s
2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动 脉血氧饱和度下降≥4%
呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱 和度下降之间有一定的延迟性
•患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时 间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
7
分析前应确认 –上述通道的正确安装 –仪器设置 –生理定标
8
分析基本原则
多导睡眠监测软件有自动分析功能， 但有相当比例的错误率，必须进行人工校正
综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化
如何分析睡眠监测呼吸信号及 监测结果解读
1
多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义
客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生 提供诊断和评价病情严重程度的依据
反映相关病理损害 鉴别诊断
2
呼吸信号的分析
– 呼吸信号获取的硬件要求 – 呼吸信号分析的基本原则
呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果
呼吸事件除AHI指数大小外
–呼吸暂停时程，性质 –体位问题 –监测导联是那些？ –睡眠时间
低血氧症分度
–最低血氧伪差
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29
AHI:84.7 最低SaO2:68%
30
31
3
呼吸相关信号牵涉的主要导联
呼吸事件分析
–关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、 胸腹带等
事件性质的判断 –其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等
综合辅助判断
4
呼吸气流检测
–热敏感应器 •感应呼气和 吸气气流温差 •非定量
–经鼻导管压力测定 •经口鼻气流压力测定
–呼吸流速计 •最为可靠
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呼吸驱动力检测导联
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呼吸事件的判定和分析
分析的步骤
–睡眠分期—睡Hale Waihona Puke 状态的判断 –呼吸事件，血氧下降事件等
判定类别：
–时程的确定 –低通气；呼吸暂停
判定性质：
–阻塞性，中枢性，混合性
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呼吸事件分析规则及实例
2007 美国睡眠医学会睡眠及 相关事件判读手册
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诊断相关的基本概念
呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s
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睡眠监测最主要的指标
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数（单位：次/h）
最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation， LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位： %）
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报告阅读时的几个注意的问题
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呼吸暂停
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判断呼吸事件的性质
呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分
– 阻塞性呼吸暂停事件
•（同时存在胸腹呼吸运动）
– 中枢性呼吸暂停事件
•（无呼吸运动）
– 混合性呼吸暂停事件
•（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）
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阻塞性呼吸暂停
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混合性呼吸暂停
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中枢性呼吸暂停
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低通气(hypopnea)*
呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
–胸腹带压电晶体
• 灵敏度<食道压，干扰因素诸多
–食道压力测定
•反映胸腔内压，稳定 •气流恒定时可定量检测
–膈肌肌电图 –脉搏传导时间
•半定量检测，灵敏度较好
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血氧饱和度检测导联
经皮脉搏血氧饱和度的测定
•将含有两个波长的光透射身体某一部位， 根据接收到的光波振幅改变测定氧合血 红蛋白和还原血红蛋白含量 •理论上，只对搏动性的组织具有敏感性
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其它类型的呼吸事件
Cheyne stokes breathing
–至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气>5/Hr或 连续循环时间>10min
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陈施氏呼吸
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多导睡眠监测诊断结果统计
睡眠状态 呼吸事件
•呼吸暂停 •低通气 –AHI指数大小
低血氧症情况 心率失常 异常行为