(医学课件)如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读
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21
22
其它类型的呼吸事件
Cheyne stokes breathing
–至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气>5/Hr或 连续循环时间>10min
23
陈施氏呼吸
24
多导睡眠监测诊断结果统计
睡眠状态 呼吸事件
•呼吸暂停 •低通气 –AHI指数大小
低血氧症情况 心率失常 异常行为
12
呼吸暂停
13
判断呼吸事件的性质
呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分
– 阻塞性呼吸暂停事件
•（同时存在胸腹呼吸运动）
– 中枢性呼吸暂停事件
•（无呼吸运动）
– 混合性呼吸暂停事件
•（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）
14
阻塞性呼吸暂停
15
混合性呼吸暂停
16
中枢性呼吸暂停
17
低通气(hypopnea)*
9
呼吸事件的判定和分析
分析的步骤
–睡眠分期—睡眠状态的判断 –呼吸事件，血氧下降事件等
判定类别：
–时程的确定 –低通气；呼吸暂停
判定性质：
–阻塞性，中枢性，ຫໍສະໝຸດ Baidu合性
10
呼吸事件分析规则及实例
2007 美国睡眠医学会睡眠及 相关事件判读手册
11
诊断相关的基本概念
呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s
25
睡眠监测最主要的指标
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数（单位：次/h）
最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation， LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位： %）
26
报告阅读时的几个注意的问题
呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
–胸腹带压电晶体
• 灵敏度<食道压，干扰因素诸多
–食道压力测定
•反映胸腔内压，稳定 •气流恒定时可定量检测
–膈肌肌电图 –脉搏传导时间
•半定量检测，灵敏度较好
6
血氧饱和度检测导联
经皮脉搏血氧饱和度的测定
•将含有两个波长的光透射身体某一部位， 根据接收到的光波振幅改变测定氧合血 红蛋白和还原血红蛋白含量 •理论上，只对搏动性的组织具有敏感性
呼吸事件除AHI指数大小外
–呼吸暂停时程，性质 –体位问题 –监测导联是那些？ –睡眠时间
低血氧症分度
–最低血氧伪差
27
28
29
AHI:84.7 最低SaO2:68%
30
31
如何分析睡眠监测呼吸信号及 监测结果解读
1
多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义
客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生 提供诊断和评价病情严重程度的依据
反映相关病理损害 鉴别诊断
2
呼吸信号的分析
– 呼吸信号获取的硬件要求 – 呼吸信号分析的基本原则
呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果
呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱 和度下降之间有一定的延迟性
•患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时 间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
7
分析前应确认 –上述通道的正确安装 –仪器设置 –生理定标
8
分析基本原则
多导睡眠监测软件有自动分析功能， 但有相当比例的错误率，必须进行人工校正
综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化
–是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%， 并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation， SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s； –或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴 SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10 s
2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动 脉血氧饱和度下降≥4%
18
低通气
波幅降低 部分波幅消失
19
2007 AASM 推荐标准介绍
20
呼吸努力相关微觉醒 RERA
是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断 该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件
病理意义
–造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状 –气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状 –经CPAP治疗可消除这种症状
3
呼吸相关信号牵涉的主要导联
呼吸事件分析
–关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、 胸腹带等
事件性质的判断 –其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等
综合辅助判断
4
呼吸气流检测
–热敏感应器 •感应呼气和 吸气气流温差 •非定量
–经鼻导管压力测定 •经口鼻气流压力测定
–呼吸流速计 •最为可靠
5
呼吸驱动力检测导联
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其它类型的呼吸事件
Cheyne stokes breathing
–至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气>5/Hr或 连续循环时间>10min
23
陈施氏呼吸
24
多导睡眠监测诊断结果统计
睡眠状态 呼吸事件
•呼吸暂停 •低通气 –AHI指数大小
低血氧症情况 心率失常 异常行为
12
呼吸暂停
13
判断呼吸事件的性质
呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分
– 阻塞性呼吸暂停事件
•（同时存在胸腹呼吸运动）
– 中枢性呼吸暂停事件
•（无呼吸运动）
– 混合性呼吸暂停事件
•（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）
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阻塞性呼吸暂停
15
混合性呼吸暂停
16
中枢性呼吸暂停
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低通气(hypopnea)*
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呼吸事件的判定和分析
分析的步骤
–睡眠分期—睡眠状态的判断 –呼吸事件，血氧下降事件等
判定类别：
–时程的确定 –低通气；呼吸暂停
判定性质：
–阻塞性，中枢性，ຫໍສະໝຸດ Baidu合性
10
呼吸事件分析规则及实例
2007 美国睡眠医学会睡眠及 相关事件判读手册
11
诊断相关的基本概念
呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s
25
睡眠监测最主要的指标
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数（单位：次/h）
最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation， LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位： %）
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报告阅读时的几个注意的问题
呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
–胸腹带压电晶体
• 灵敏度<食道压，干扰因素诸多
–食道压力测定
•反映胸腔内压，稳定 •气流恒定时可定量检测
–膈肌肌电图 –脉搏传导时间
•半定量检测，灵敏度较好
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血氧饱和度检测导联
经皮脉搏血氧饱和度的测定
•将含有两个波长的光透射身体某一部位， 根据接收到的光波振幅改变测定氧合血 红蛋白和还原血红蛋白含量 •理论上，只对搏动性的组织具有敏感性
呼吸事件除AHI指数大小外
–呼吸暂停时程，性质 –体位问题 –监测导联是那些？ –睡眠时间
低血氧症分度
–最低血氧伪差
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AHI:84.7 最低SaO2:68%
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如何分析睡眠监测呼吸信号及 监测结果解读
1
多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义
客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生 提供诊断和评价病情严重程度的依据
反映相关病理损害 鉴别诊断
2
呼吸信号的分析
– 呼吸信号获取的硬件要求 – 呼吸信号分析的基本原则
呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果
呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱 和度下降之间有一定的延迟性
•患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时 间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
7
分析前应确认 –上述通道的正确安装 –仪器设置 –生理定标
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分析基本原则
多导睡眠监测软件有自动分析功能， 但有相当比例的错误率，必须进行人工校正
综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化
–是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%， 并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation， SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s； –或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴 SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10 s
2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动 脉血氧饱和度下降≥4%
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低通气
波幅降低 部分波幅消失
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2007 AASM 推荐标准介绍
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呼吸努力相关微觉醒 RERA
是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断 该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件
病理意义
–造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状 –气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状 –经CPAP治疗可消除这种症状
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呼吸相关信号牵涉的主要导联
呼吸事件分析
–关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、 胸腹带等
事件性质的判断 –其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等
综合辅助判断
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呼吸气流检测
–热敏感应器 •感应呼气和 吸气气流温差 •非定量
–经鼻导管压力测定 •经口鼻气流压力测定
–呼吸流速计 •最为可靠
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呼吸驱动力检测导联