COPD营养支持解析
探讨营养支持治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果
探讨营养支持治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果随着人口老龄化的加剧，老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为全球范围内老年人群体中常见的慢性疾病之一。
COPD是一种进行性肺部疾病，其主要特征是气道慢性阻塞和肺功能减退，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
由于COPD患者通常伴有营养不良、肌肉消耗、体重下降等问题，因此营养支持对于提高患者生活质量、减少感染和加速康复具有重要意义。
本文旨在探讨营养支持治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果。
营养支持是指通过合理的膳食和补充营养素或营养支持剂来满足患者的营养需求，维持良好的营养状态。
对于COPD患者来说，营养支持有助于改善肺功能、增强免疫力、减少并发症发生，提高生活质量。
营养支持的方式包括口服营养补充剂、人工营养支持和营养咨询等。
在老年COPD患者中，营养支持更应当根据患者的具体情况和营养状况来制定个性化的营养支持方案。
一方面，营养支持可以帮助老年COPD患者纠正营养不良、维持体重、减少肌肉耗损。
营养不良是COPD患者常见的并发症之一，营养不良会导致身体消耗，体重下降，肌肉力量减退等问题，进而影响患者的身体功能和生活质量。
通过合理的营养支持，可以有效补充患者的营养素，帮助患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进机体代谢功能，减少肌肉耗损，提高体重，增强体力和抵抗力。
一些研究表明，对于COPD患者来说，通过营养支持可以改善肺功能、减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
营养支持还可以帮助老年COPD患者预防并发症、促进康复。
老年COPD患者由于身体状况较差，容易出现感染、疲劳、活动受限等并发症，影响患者的生活质量和康复进程。
营养支持可以帮助患者提高免疫力，减少感染的发生，加速伤口愈合，促进康复。
通过合理的营养支持可以提高患者的身体活力和耐力，帮助患者更好地进行康复训练，恢复身体功能，提高生活质量。
营养支持对于老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要的临床效果。
通过营养支持，可以帮助患者纠正营养不良，减少肌肉耗损，改善肺功能，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病患者营养管理的最佳证据总结
慢性阻塞性肺疾病患者营养管理的最佳证据总结慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种严重影响呼吸系统功能的慢性疾病。
患者在日常生活中面临呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响其生活质量。
营养管理在COPD患者的治疗和预防中发挥着重要的作用。
本文旨在总结慢性阻塞性肺疾病患者营养管理方面的最佳证据。
营养管理对于COPD患者而言至关重要。
良好的营养状态有助于提高患者的肺功能，降低并发症的风险，改善生活质量。
以下是几个关键的营养管理要点：1. 确保足够的能量摄入量：COPD患者常因呼吸困难而导致活动量减少，从而减少了能量消耗。
然而，呼吸困难也导致患者需要更多能量来进行呼吸肌肉的工作。
因此，建议COPD患者增加每天的能量摄入量，以满足身体的需求。
高能量饮食应包括富含蛋白质和健康脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆类、坚果和橄榄油。
2. 增加蛋白质摄入：蛋白质是维持肌肉功能和免疫系统健康的重要营养素。
COPD患者常因缺乏运动而导致肌肉萎缩，因此需要额外的蛋白质来维持肌肉质量。
建议COPD患者每天摄入 1.2-1.7克/千克体重的蛋白质，可以通过食用瘦肉、鱼、蛋、奶制品和豆类等高蛋白食物来实现。
3. 补充维生素和矿物质：COPD患者常伴随着维生素和矿物质的缺乏。
维生素D和钙对于骨骼健康至关重要，而铁和锌则是免疫系统正常运作所必需的。
建议COPD患者注意补充维生素D和钙，可以通过晒太阳或摄入富含维生素D的食物来获得。
此外，多食用富含铁和锌的食材，如红肉、贝类和全谷类。
4. 控制体重：COPD患者常伴随着体重下降和肌肉质量减少的问题。
然而，过度肥胖也会给呼吸系统带来额外负担。
因此，控制体重是非常重要的。
建议根据患者的具体情况，合理控制体重。
如有需要，可以咨询专业营养师或医生寻求个性化的体重管理方案。
5. 控制食物摄入与排空时间：COPD患者常面临胃食管反流的问题，尤其是当他们出现咳嗽和气短时。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为进行性呼吸困难、气急和咳嗽。
全球范围内，COPD已成为导致死亡和残疾的重要疾病之一。
根据世界卫生组织的数据，COPD每年导致约3百万人死亡，预计到2030年，COPD将成为世界第三大致死因。
患有COPD的患者常常面临多种健康问题，包括体重下降、营养不良和肌肉消耗。
这些问题不仅会影响患者的生活质量，还可能导致疾病进展和死亡。
对COPD患者进行营养支持显得尤为重要。
近年来，越来越多的研究表明，合理的营养支持可以改善COPD患者的营养状况，减轻呼吸肌肉疲劳，提高生活质量。
不同的营养支持方式对COPD患者的效果尚不清楚，需要进一步探讨。
本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的重要性、不同营养支持方式的比较研究以及营养支持在临床实践中的应用效果，为今后的临床治疗提供有益的参考。
1.2 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，患者通常会经历呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
由于呼吸困难导致患者食欲不振、消耗能量增加，以及身体吸收营养的能力下降，这些因素可能导致营养不良和体重下降。
营养不良会进一步加重患者的病情，影响其生活质量和预后。
针对慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持显得尤为重要。
通过合理的营养支持，可以有效提高患者的营养状况，增强其免疫力和抗病能力，有助于减轻症状、改善生活质量，并可能对疾病的预后产生积极影响。
通过对不同营养支持方式的比较研究，可以找到最适合慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持策略，为临床实践提供重要参考。
深入研究慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持，探讨其在治疗中的重要性和应用效果，不仅有助于改善患者的生活质量，还能为临床实践提供科学依据和指导。
这也是本研究的重要意义所在。
2. 正文2.1 慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及影响因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为进行性呼吸困难和限制，导致身体代谢异常及营养不良。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是由于吸烟、空气污染、遗传因素或职业因素等引起的慢性支气管炎和肺气肿的一种疾病。
患者常常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，影响患者的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，COPD的患病率和死亡率也在逐年增加。
对于COPD患者的营养支持已经成为临床上一个重要的课题。
COPD患者由于呼吸困难、代谢增加、慢性炎症和全身性消耗等原因，会导致营养不良的发生。
营养不良会加重COPD患者的疾病进程、增加患者的住院率和死亡率，并严重影响患者的生活质量。
合理的营养支持对于COPD患者的治疗和康复具有重要意义。
一、COPD患者的营养支持原则1.优质蛋白质：COPD患者由于呼吸困难和慢性炎症等原因，会导致蛋白质分解增加和合成减少，因此摄入足够的优质蛋白质对于COPD患者的康复至关重要。
蛋白质是细胞组织修复和代谢调节的重要营养物质，患者需要适量增加摄入鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等富含优质蛋白质的食物。
2.高热量饮食：COPD患者由于呼吸困难和代谢增加，会导致能量消耗增加，因此需要摄入高热量饮食来保证能量的供给。
患者可以适量增加碳水化合物和脂肪的摄入，例如米饭、面食、油炸食物、坚果等。
3.微量元素和维生素：COPD患者由于吸烟和慢性炎症等原因，可能导致微量元素和维生素的代谢紊乱或缺乏，因此需要适当增加摄入含有微量元素和维生素的食物，例如新鲜蔬菜、水果、鱼类等。
目前关于COPD患者营养支持的研究已经取得了一定的进展，主要包括营养支持对于COPD患者的临床疗效、生活质量、肌肉功能、并发症风险等方面的影响。
1.临床疗效：有研究表明，COPD患者合理的营养支持可以改善患者的肺功能、减少急性加重、降低住院率和死亡率等。
2.生活质量：营养支持可以改善COPD患者的生活质量和体力活动水平，减轻患者的呼吸困难和疲劳感。
COPD的营养支持
20（1～2g/kg/d）
碳水化合物
50～60
脂肪
20～30
蛋白质提供4kcal/g的热量，呼吸商（RQ）为0.8。
每日所需N量=每日蛋白质需要量/6.25。
人体必需氨基酸包括：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（此三种组成支链），赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、组氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸。有专家认为谷氨酸、精氨酸是条件必需氨基酸，尤其在应激状态下（谷氨酸是肠道粘膜上皮细胞的基本燃料，可能也是白细胞的基本燃料；精氨酸是一种免疫调控物质能够增强危重病人受抑制的免疫反应）。
营养支持的原则：
当胃肠道有功能时，应采用肠内营养；
给予充分的蛋白质较摄入热量的多少更为重要。
（一）、呼吸病人每日能量消耗的测定：
计算每天基础能量消耗（BEE）：
通常使用Harris-Benedict公式：
男子：BEE(kcal/d)=66+[13.7×W]+[5×H]-[6.8×A]
女子：BEE(kcal/d)=66.5+[9.6×W]+[1.7×H]-[4.7×A]
无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者；
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者；
病人胃肠道功能正常或可适应肠内营养者；
病人一般情况好 、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者；
原发病需立即进行急诊手术者；
预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
（四）、肠外营养的并发症：
中心静脉置管的并发症：中心静脉插管所致的气胸、置管位置错误、 血管糜烂、穿孔和出血；中心静脉血栓形成；肺栓塞等。
感染性：插管感染；导管败血症等。
代谢性：高渗非酮性高血糖性昏迷；低血糖；蛋白质和脂肪代谢异常；代谢性骨病；微量元素代谢异常等。
copd的营养支持治疗
例数少；无对照；无痊愈率、并发症 和死亡率资料
生长激素（GH） 多中心有安慰剂对照的随机试验
GH剂量：＜60kg,16u/d;＞60kg,24u/d；最长21d
ICU
GH组
对照组
病人例数
死亡率 死亡时间 死亡率
死亡时间
欧洲 280
61/139（44%） 2w 26/141(18%) 均匀分布
某人开汽车时发现汽油表的指针指向（0）， 他只需要把汽油表的玻璃打碎并把指针 拨到（满）的位置即可
蛋白质（氨基酸）的供给
氨基酸的供给量：0.8~1.0~1.5------2克/kg
氨基酸制剂的种类：
• 营养型（平衡型）氨基酸注射液 • 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 • 婴幼儿用氨基酸注射液 • 肝衰用氨基酸注射液 • 肾衰用氨基酸注射液
慢性疲劳以及低氧导致工作及活动的限 制对患者整体生存质量存在着负面影响。
营养支持
COPD病人首选肠内营养，当预计患者胃肠道 不能安全的应用超过5-7天时，可考虑肠外营 养。肠外营养置管途径可选择中心静脉或外周 静脉。肠内营养置管可选择鼻胃管，如存在返 流及误吸风险可选择鼻空肠管并应将床头抬高 30-45度。
糖供应太多（高糖膳食）
脂肪酸供应太多（膳食、脂肪组织动员）
2.肝脏合成VLDL的能力下降：蛋白质缺乏
肝功能不良
胆碱（甲硫氨酸）缺乏 必需脂肪酸缺乏（B12、叶酸等 甲基转移因子的必要因子缺乏）
磷脂合成↓
外源性胰岛素的补充
1.不一定要补充外源性胰岛素 ２.补充外源性胰岛素可克服胰岛素抵抗 ３.高血糖的后果
COPD患者因能保留经口进食能力，故接受经 皮胃或空肠造瘘较少。慢性阻塞性肺疾病病人 营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化 合物的比例。
COPD的营养支持治疗
COPD 的营养支持广州中山大学附属第一医院曾 勉内 容⏹COPD 特点和营养风险流行病学现状 ⏹COPD 患者营养不良主要原因与危害 ⏹COPD 合并营养不良的营养支持营养不良分型⏹蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质-能量营养不良症（PEM ），根据营养不良的原因分为原发性和继发性（由各种疾病引起） ⏹分型–消瘦症型，以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，但无浮肿； –蛋白质营养不良型，以蛋白质缺乏为主，能量供应尚能适应机体需要。
以全身水肿为特征； –混合型，能量与蛋白质二者均有不同程度缺乏慢性阻塞性肺病（COPD ）－肺功能↓－症状↑恶液质 －急性加重↑ －运动耐量↓－健康状况↓发病率↑ －死亡率↑COPD 是一种以炎症为核心，多因素构成的疾病Augsti Respir Med 2005 Augsti et al. Eur Respir J 2003 Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998肺部炎症全身炎症COPD 全身效应－肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应提示肺部抗炎治疗可能改善全身效应消瘦恶病质骨骼肌 功能障碍骨质疏松心血管疾病危险性增加炎症→静息时能量消耗增加→蛋白质失活降解→骨骼肌细胞萎缩凋亡Am J Respir Crit Care Med,2006;173: 79–83低FFMI 和低BMI 死亡风险增高营养风险流行病学现状⏹COPD患者发生营养不良的情况常见–FEV1 < 50%COPD患者约25~40%存在营养不良–稳定期非住院COPD患者：20％；–发生急性呼吸衰竭者：50％⏹主要是肌肉的消耗，即去脂肪体重（FFM）下降–FFMI（去脂肪体重指数）：男 < 16 kg/m2，女 < 15 kg/m2–COPD轻-重度（GOLD2-3级）患者低FFM发生率为 25%–COPD 极重度（GOLD 4级）患者低FFM发生率为 35%–观察营养不良肌肉损耗，FFMI较BMI更敏感和客观⏹低BMI和低FFMI是预测COPD患者低生存率的指标，预后不良的独立危险因素Anker SD, et al. Clinical Nutrition 2009； 28 ：455–460Am J Respir Crit Care Med,2006;173: 79–83科室营养不良（％）营养不良风险（％）营养支持（-3天）营养支持（>5天）营养支持比例（％）普通外科12.4 29.2 13.2 26.4 39.6 (+10.4) 胸外科15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1) 呼吸20.5 37.9 5.2 7.7 12.9 ( -25 ) 消化27.2 46.8 10.8 21.9 32.7 (-14.1) 肾科30.0 43.0 1.2 4.6 5.8 (37.2) 神经科11.3 37.8 4.0 7.3 11.3 (-26.5) 平均18.7 38.6 8.0 16.0 24 (-14.6) 中国营养不良及治疗现状一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)关于营养不良和营养风险调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人(呼吸科25%)，不能得到营养支持Kaplan-Meier survival curvesin different body composition categoriesin patients with COPD⏹结果：–虚黑线：无萎缩COPD–实灰线：半饥饿COPD–实黑线：恶液质COPD–虚灰线：肌肉萎缩COPD⏹平均生存率明显下降–恶液质组（26月）–肌肉萎缩（24月）⏹头3年无明显差异–半饥饿COPD组与无萎缩组COPD比较King DA,et al. Nutritional Aspects of COPD. Proc Am Thorac Soc, 2008 Vol 5: 519–523>60%(营养不良发生率: %)100%80%60%40%20%0%住院的CF 呼吸衰竭COPD>35%21%-74%74%机械通气住院的呼吸功能不全患者营养状况恶化达75%(营养不良原因)消化吸收功能障碍摄入不足呼吸肌氧耗增加应激炎症介质的释放呼吸功率下降CHO摄入过多《实用临床营养学》2006年2月吴国豪能量供求失衡使呼吸功能不全的患者更容易发生营养不良营养问题对于呼吸功能不全的患者时很严重的问题内容⏹COPD特点和营养风险流行病学现状⏹COPD患者营养不良主要原因与危害⏹COPD合并营养不良的营养支持COPD营养不良的原因⏹COPD患者营养不良原因–胃肠道消化吸收功能障碍–营养物质摄取减少▪贫血、呼吸困难、进食过程中血氧饱和度降低及生理障碍等–呼吸肌氧耗增加▪肺过度充气、胸肺顺应性下降导致阻力负荷增加、呼吸功率下降▪过多的碳水化合物摄入，CO2 产生增多–应激使患者处于高分解代谢状态–炎症介质的释放，TNFa和血清瘦素水平增高1.Anker SD, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: on cardiology and pneumology. Clin Nutr, 2009,28(4):455-60.2.《实用临床营养学》 2006年2月体质量下降和营养缺乏发生的相关因素食物摄入 量不足消化吸收 功能障碍高代谢状态 长期气道阻塞 肺顺应性下降 呼吸肌氧耗增加 呼吸负荷加重 基础代谢率增高 分解代谢亢进 能量缺乏肌细胞线粒体 代谢异常静息能量消耗较正常人增加15%～20%蛋白质合成受抑制(特别是肌肉 蛋白的丢失)COPD 营养不良患者对营养支持治疗相对抵抗 呼吸困难、 胃肠道淤血 服用药物长期缺氧 高碳酸血症 心功能不全 肠道淤血广谱抗菌素等饱胀感 上腹不适 内分泌改变 糖皮质激素刺激脂肪分解 激活蛋白降解 抑制蛋白合成 厌食、产热炎症因子介导的 系统炎症（TNF-a ，IFN ）肠道菌群失调 胃肠粘膜屏障功能受损瘦体组织消耗 13目前认为骨骼肌的丢失是COPD 患者体质量降低的重要原因， 而脂肪的 丢失只占很少的一部分体质量下降不明显的COPD 可有机体构成的变化，表现为肌肉蛋白降解加速、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低和分解代谢亢进等，明显限制了运动耐力和生活质量骨骼肌与呼吸肌结构和功能受损，呼吸肌储备能力下降易于疲劳，导致通气功能严重障碍。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种会导致永久肺功能损害的慢性疾病，其特征为气流受限和气道炎症。
COPD常见的症状包括咳嗽、痰和气短，这些症状会严重影响患者的营养状况。
因此，营养支持在COPD患者治疗中扮演了非常重要的角色。
COPD患者常伴有食欲不振和体重下降，这可能与疾病本身和治疗相关。
因为COPD患者所需的能量和蛋白质在治疗中需要被满足，否则会影响患者的病情和康复。
营养支持可以通过提供足够的能量和蛋白质来帮助COPD患者维持良好的营养状况。
有研究发现，与常规治疗相比，营养支持可以减少COPD患者的住院时间和住院费用，并且这些患者的肺功能也有所提高。
另外，在饮食中添加一些能够加速恢复肺功能的营养物质，如维生素D和膳食纤维，也有助于改善患者的病情。
对于COPD患者而言，营养支持不仅仅是一种治疗手段，更是一种重要的预防措施。
因此，对于COPD患者而言，良好的营养习惯至关重要。
总之，营养支持在COPD患者治疗中扮演着非常重要的角色。
在治疗过程中，医生和营养师应该制定个性化的营养计划，以满足患者的营养需求，从而促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，COPD患者也应该积极参与到营养管理中来，增强自己的营养意识，从而更好地控制疾病。
改善慢性阻塞性肺疾病患者预后的营养支持
改善慢性阻塞性肺疾病患者预后的营养支持慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为持续存在的气流受限和呼吸道症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
慢阻肺患者由于疾病的消耗、呼吸困难导致的能量消耗增加、炎症反应等因素，往往存在不同程度的营养不良。
营养不良不仅会影响患者的生活质量，还会增加疾病的严重程度、急性加重的风险，甚至缩短患者的生存期。
因此，营养支持对于改善慢阻肺患者的预后具有重要意义。
一、慢阻肺患者营养不良的原因1、能量消耗增加慢阻肺患者由于呼吸困难，呼吸肌需要消耗更多的能量来完成呼吸动作。
同时，全身的炎症反应也会导致基础代谢率升高，使能量消耗进一步增加。
2、摄入不足呼吸困难、疲劳、胃肠道淤血等因素会导致患者食欲下降，进食量减少。
此外，一些药物的副作用，如糖皮质激素可能会引起胃肠道不适，也会影响患者的进食。
3、营养物质吸收和代谢障碍慢阻肺患者常伴有心肺功能不全，导致胃肠道淤血和缺氧，影响营养物质的吸收和代谢。
长期的炎症反应还可能导致蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，从而造成肌肉萎缩和体重下降。
二、营养不良对慢阻肺患者预后的影响1、削弱呼吸功能营养不良会导致呼吸肌萎缩和无力，使呼吸功能进一步下降。
呼吸肌力量的减弱会加重呼吸困难，影响患者的活动能力和生活质量。
2、增加感染风险营养不良会损害机体的免疫功能，使慢阻肺患者更容易发生呼吸道感染。
感染的发生又会进一步加重病情，导致急性加重的频率增加。
3、影响生活质量营养不良会导致患者体力下降、疲劳感增加，使其难以进行日常活动，如行走、爬楼梯等。
这不仅会影响患者的身体功能，还会对其心理状态产生负面影响，降低生活质量。
4、增加死亡风险多项研究表明，营养不良是慢阻肺患者死亡的独立危险因素。
营养不良的患者往往病情更严重，预后更差。
三、营养支持的目标和原则1、目标营养支持的主要目标是纠正营养不良，维持或改善患者的营养状况，增强机体的抵抗力和呼吸功能，减少急性加重的发生，提高生活质量，延长生存期。
慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持
慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
慢阻肺患者由于呼吸困难、能量消耗增加、炎症反应等因素，常常面临营养问题。
良好的营养支持对于改善慢阻肺患者的病情、提高生活质量、减少并发症以及延长生存期都具有重要意义。
一、慢阻肺患者营养不良的原因1、能量消耗增加慢阻肺患者呼吸肌做功增加，机体处于高代谢状态，能量消耗明显高于正常人。
同时，由于呼吸困难导致活动受限，体力活动减少，肌肉萎缩，进一步加重了能量消耗。
2、摄入不足呼吸困难、咳嗽、气促等症状会影响患者的进食欲望和能力。
此外，胃肠道淤血、消化吸收功能障碍、药物副作用等也会导致患者食欲不振，食物摄入减少。
3、炎症反应慢阻肺患者体内存在慢性炎症，炎症因子会干扰蛋白质和能量代谢，促进肌肉分解，导致体重下降和营养不良。
4、缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留会影响胃肠道的血液供应和蠕动功能，导致消化吸收不良，营养物质摄入和利用障碍。
二、营养不良对慢阻肺患者的影响1、呼吸功能下降营养不良会导致呼吸肌力量减弱，耐力下降，进一步加重呼吸困难，影响肺功能。
2、免疫功能降低营养不良会削弱机体的免疫功能，使患者更容易发生感染，加重病情。
3、生活质量下降体重下降、乏力、疲劳等营养不良相关症状会严重影响患者的日常生活和活动能力，降低生活质量。
4、增加并发症风险营养不良会增加心血管疾病、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生风险，影响患者的预后。
三、慢阻肺患者的营养需求1、能量慢阻肺患者的能量需求因人而异，一般根据患者的性别、年龄、体重、身高、活动水平以及病情严重程度等因素进行计算。
通常，轻度慢阻肺患者的能量需求与正常人相似，中度和重度患者的能量需求则会增加，约为每天每公斤体重 30 35 千卡。
2、蛋白质蛋白质是维持肌肉质量和功能的重要营养素。
慢阻肺患者应适当增加蛋白质的摄入量，建议每天每公斤体重摄入 12 15 克优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶、豆类等。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率逐年上升。
COPD 患者因呼吸困难和体力活动受限，常常导致身体消耗增加和营养不良。
营养不良可以影响COPD患者的身体功能和免疫力，加重疾病的严重程度，影响患者的生活质量和预后。
营养支持对COPD患者的治疗和康复至关重要。
在COPD患者中，营养不良的发生率很高，主要表现为体重减轻、肌肉质量减少和体脂肪储备不足。
COPD患者的能量需求增加，但由于呼吸困难、进食困难和消化吸收功能下降，导致摄入的能量和营养素不足。
COPD患者常伴有慢性炎症和氧化应激状态，这些都会影响机体的营养代谢和营养素利用率。
针对COPD患者的营养支持需要综合考虑其能量需求、营养素摄入和代谢状态，以满足患者的营养需求，维持良好的营养状态。
目前关于COPD患者营养支持的研究主要包括以下几个方面：1. 营养评估与干预：采用多种方法对COPD患者进行营养评估，包括体重指数（BMI）、血清蛋白、血清矿物质和维生素水平等指标。
通过评估患者的营养状况，及时发现营养不良的患者，并进行针对性的营养干预。
营养干预包括口服营养补充剂、人工饮食支持和肠外营养支持等方式，以增加患者的能量和营养素摄入，改善营养状态。
2. 蛋白质摄入与肌肉质量：COPD患者常出现蛋白质摄入不足和肌肉质量减少的情况。
目前的研究主要探讨如何通过提高蛋白质的摄入量和改善蛋白质的利用率，以增加肌肉质量和改善患者的运动能力。
一些研究还发现，通过蛋白质补充剂和特定的蛋白质酶抑制剂，可以减轻慢性炎症和氧化应激状态，从而改善患者的营养状态。
3. 脂肪摄入与氧化应激：脂肪在COPD患者的营养支持中也起着重要的作用。
目前的研究发现，合理的脂肪摄入可以改善氧化应激状态，减轻慢性炎症反应，提高免疫功能，从而改善患者的营养状态和生活质量。
一些研究还发现，适量的ω-3脂肪酸摄入可以减轻气道炎症和改善肺功能，对COPD患者的肺部疾病有一定的保护作用。
copd与营养
皮质激素治疗
其他因素：如适应调节机制；抑郁、吸
烟、缺乏营养知识
16
Pathogenesis
机体能量消耗增加
Energy expenditure increased
气道阻力增加
Higher airway resistance
肺有效顺应性降低 Declined effective lung compliance
1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46
13
COPD相关的营养支持
COPD合并营养不良发生率
25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良 在疾病进展期和急性加重期更加恶化
14
第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70％ 主要累及肺，也可引起全身（或称肺外）的不良效应
营养不良
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(2011)
3
COPD and Cigarette Smoking
吸烟人群15-20%患COPD
COPD患者80-90%吸烟引起
生化检查
Biochemistry examinations
身体构成评估
Body composition evaluation
肌代谢
15
Muscle metabolism
COPD相关的营养支持
COPD营养不良的发生机制
机体能量消耗增加 胃肠道消化吸收功能障碍 营养物质摄入减少 机体分解代谢增加
慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持
Nutritional Risk： 是指因疾病、手术和 营养因素对患者临床 结局（如感染并发症、 费用和住院天数等） 发生的不良影响的风 险
Nutritional Risk强调的营养风险是指与营养因素有关的出现 不良临床结局（如并发症）的风险，而不是出现营养不良的风险
2006年ESPEN的概念与定义（2）
营养风险筛查2002（NRS 2002）
• 由 (ESPEN)推荐丹麦营养协会开发，并为欧 洲肠外肠内营养学会，适住院患者营养风险 筛查。该工具是迄今为止唯一以128个随机对 照研究作为循证基础的营养筛查工具，简便 易行，信度和效度在欧洲已得到验证，同时 在国内也成为成人营养风险筛查的金标准
总分：≥3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划； < 3 每周复查营养风险筛查
COPD患者营养缺乏发生的机制
1
呼吸困难、 慢性胃肠 道淤血。 长期服用药 物引起的：
嘴嚼与吞
咽困难
早饱感 上腹不适
2
长期缺氧、高 碳酸血症、心 功能不全，引 起肠道淤血、 广谱抗菌素等 肠道菌群
失调 胃肠粘膜 屏障功能受损
3
长期气道阻塞, 肺顺应性下降呼 吸肌氧耗增加, 呼吸做功增强, 基础代谢率增高 、分解代谢亢进 肌细胞线粒体
COPD营养不良的界定
体重指数(BMI)<18.5kg／m2 ，并结合临床情况作为判定标准
COPD患者普遍存在营养障碍 ➢稳定期COPD营养不良发生率20%-35% ➢AECOPD营养不良发生率高达70% ➢COPD患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻（3月
内下降5%或6月内下降10% ） ➢体重减轻是COPD患者死亡率的独立危险因素，在重度COPD患
病 情
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免疫功能的评价
总淋巴细胞计数 • 非可靠指标 • 合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的 减少，TLC<1200/ml有意义，并排除手术、 麻醉及肝肾功能等非营养因素的影响 皮肤迟发性超敏反应（SDH） • 于前臂皮内注射0.1ml抗原，待24-48小时 后测量，直径大于5mm为正常 • 常用抗原为植物血凝素、结核菌素等 •2018/10/15 中度营养不良时,皮肤试验大多阴性
肌肉生理学
• 神经肌肉电刺激 • 磁共振：31P核磁共振 • 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机 体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 • 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸 肌的强度；MVV反映呼吸肌耐力 • 跨膈压、跨肺压的测定
2018/10/15
营养状态的评价方法
2018/10/15
主观全面评定（SGA）
营养不良对 COPD患者预后的影响
COPD患者的预后受到许多因素的影响，
营养不良是其中之一，当血清白蛋白
低于 26g/L 时，经常发生腹泻，加重 营养不良，死亡率明显增高。
2018/10/15
COPD患者营养支持疗法
2018/10/15
COPD急性加重期或 伴发呼吸衰竭患者的营养支持
2018/10/15
2018/10/15
COPD患者营养评价参数
2018/10/15
COPD患者营养评价参数
• 人体测量—体重、与理想体重百分比 （ %IBW ） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比 （ %UBW ） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TSF）、上臂肌围（AMC） • 生化检测 — 肌肉组织、身体构成、内脏 蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA） • 功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。
2018/10/15
生化检测-血浆氨基酸谱
• 重度蛋白质热量营养不良，血浆总氨基 酸值明显下降 • 必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基 酸（NEAA）更为明显 • EAA中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和甲 硫氨酸的下降最多，赖氨酸与苯丙氨酸 下降相对较少 • NEAA中，大多数浓度不变，而酪氨酸和 精氨酸明显下降
2018/10/15
人体测量-体重测量
• 长期的体重下降是反映能量负平衡的标志 • 实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用 来判断营养不良 • 肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重 进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差 • 在重度COPD患者，体重下降是反映其预后 的重要指标。
2018/10/15
人体测量-上臂围与上臂肌围
• 上臂围（AC） 上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量 • 上臂肌围（AMC） 间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白 蛋白水平相关，当白蛋白值小于 2.8g%时， 87%的患者出现AMC值下降； AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm
• COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 • 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化 相平行 • FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% • FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标 准体重的91% • FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
2018/10/15
• 营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼 吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼 吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体 的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能。 免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不 良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果， 形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发 生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）
=实际体重/IBW×100%
80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常； 110%-120%超重；120%肥胖
2018/10/15
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测 体重（kg）]通常体重（kg）×100% • 时间 中度体重丧失 1周 1%-2% 1月 5% 3月 7.5% 6 月 10% 2018/10/15 重度体重丧失 2% 5% 7.5% 10%
2018/10/15
基础能量消耗
Harris-Benedict 公式（HBE）估测机体的基础能量 消耗（BEE）：
•男性： BEE=66.47+13.75 （ W ） +5.003 （ H ） -6.755 （A） •女 性 ： BEE=655.1+9.563 （ W ） +1.8496 （ H ） 4.6756（A） •其中：W为体重（kg）；H为身高（cm）；A为年龄 （岁）
2018/10/15
肱三头肌皮褶厚度（TSF） 人体测量
• 测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨 肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2厘米处， 用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取 平均值。 • 正常值：男性8.3mm；女性15.3mm • 同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储 备情况，但是相关性范围较宽，并受年龄、 性别、肥胖因素及老年人体脂呈向心性集 中分布的影响 2018/10/15
慢性阻塞性肺疾病患者的 营养状态和营养支持治疗
上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院（筹） 呼吸内科主任医师 包红
2018/10/15
• COPD的主要特征 • COPD的发展过程中，往往伴有 营养不良，其发病率为24%～ 71%，住院患者可高达50%以上。
2018/10/15
慢性阻塞性肺疾病患者 营养不良的发生率
生化检测-内脏蛋白
• 血清白蛋白 最常用的指标 当血清ALB初次数值低2.5g/dl时，提示预后不良。 半衰期为14-20天，这影响其对营养干预的反映。 • 前白蛋白 半衰期1.9天，在判断蛋白质急性改变方面较白 蛋白更为敏感，适合于轻中度营养不良的评价 • 转铁蛋白 半衰期为8.8天，对评价个体病人的营养状态缺 乏足够的灵敏度与特异性，只作为群体营养状态 的流行病学调查 2018/10/15
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2） • BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖 症的可靠指标 • 肥胖 ≥25 正常值 18 BMI <25 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0
2018/10/15
生化检测-肌肉组织
• 24小时尿肌酐测定 肌酐 /身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储 备的有效指标，极易受年龄等因素的影响。 肌酐 /臂长指数（CAI）：用以校正老年人引起的 生理性肌肉组织改变。 • 总血浆肌酐反映总体骨骼肌群的指标，健康人群 总血浆肌酐与24小时尿肌酐有良好的相关性。 • 尿3-甲基组氨酸（3-MH）来源于骨骼肌的肌纤蛋 白、肌浆球蛋白，尿 3-MH 与水下称重法测定的 FFM 相关，用以评价肌肉群分解代谢率及营养支 2018/10/15 持期间肌肉的合成代谢率。
生化检测-氮平衡
24小时氮排出量的计算 ¤直接测定尿氮法 24小时氮排出量=24小时尿总氮+5mg/kg+12mg/kg ¤尿素氮代替尿氮测定法 24小时氮排出量=24小时尿尿素氮+2g+2g ¤氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿尿素 氮(g/d)+3] 负氮平衡表示机体处于分解状态: -5~-10g/d轻度;-10~-15中度;-15重度分解代谢
氧消耗及二氧化碳的产生
• 抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在 COPD 患
者营养不良的发生中可能起重要作用
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COPD患者营养不良的发生机制
• COPD患者营养不良的原因可能是多方面 的，虽然目前仍不十分明确，但大多数 学者一般归之于能量消耗增加和摄入不
足
2018/10/15
营养不良的分类
2018/10/15
营养不良的分类
• 蛋白质营养不良
• 蛋白质-能量营养不良 • 混合型营养不良
2018/10/15
营养不良的分类
蛋白质营养不良 • 部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器 功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未 给予合理营养支持，则患者常因高分解 或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不 良，尽管此时患者外表和人体测量值均 在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标 及淋巴细胞已偏离正常
营养支持的原则 满足患者对能量和蛋白质的需
求，从而限制进行性的呼吸肌
消耗，减轻负荷，恢复呼吸肌 的功能
2018/10/15
能 量 需 要
2018/10/15
机体能量消耗的组成
每日总能量消耗（TEE）： •静息能量消耗（REE） •食物特殊动力作用（SDA） •机体活动时的能量消耗 •机体生长发育所需要的能量
2018/10/15
COPD患者营养不良的发生机制
• •
• • 机体能量消耗增加 气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使 呼吸功和氧耗量（VO2）增加 每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430720Kcal),较正常人高10倍 COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良 的患者机体能量消耗增加更为明显 热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被 打破，患者将出现进行性体重减轻
2018/10/15
营养不良的分类
蛋白质-能量营养不良 • 此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营 养不良，其临床特征与上述蛋白质营养 不良相反，患者的人体测量值低于正常 值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临 床营养不良的表现也显而易见。
2018/10/15
营养不良的分类
混合型营养不良 • 具有上述两种营养不良的特征，此时患 者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器 和系统功能损伤，因而会降低患者的生 存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白 质-能量营养不良，一旦急性发作特别是 需机械通气的患者则很快陷入混合型营 养不良。