防御机制与心理治疗

防御机制与心理治疗

李孟潮，上海林紫心理咨询中心

讲座内容

1防御的定义及动力学心理治疗

2口欲期的防御：3种

3肛欲期的防御：15种

4性蕾期的防御：21种

5潜伏期的防御：11种

6青春期及成人期的防御：6种

7其他防御：45种

8防御机制在心理病理学诊断中的使用；

9心理发育的精神分析诊断性用表;

10动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择）

11动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择）

教材：

Blackman, J.S. 101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books ❖Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalytic psychothrapy , Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry

WHY???

1)防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；

2）防御机制是通往精神分析理论的捷径；

3）防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）防御机制也是自我分析的起点。

1防御的定义及动力学心理治疗

防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。

1.1精神分析性心理治疗的共有成分

❖精神分析（psychoanalysis)一般是指每周4-5次，多使用躺椅的精神分析。

❖Psychoanalytic psychotherapy 或psychodynamic therapy从1-4次不等，是心理治疗的一种。

动力学心理治疗的共有成分

❖1）来分析者可分析性的判定

❖2）治疗进程。

❖治疗早期、中期和后期的划分

❖治疗师-患者的配对。（自由联想-均匀悬浮注意）

❖治疗同盟的联系

❖移情-反移情配对，阻抗的出现

❖3）分析性解释

❖阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释

❖此时此地解释，起源学解释

1.2精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史

1900-1920

❖弗洛伊德：释梦，自由联想，移情

❖阿德勒：心理教育

❖荣格：释梦，技术上整合平衡

❖1920-1940

❖兰克、费伦齐：主动技术，强调情感，养育方法，治疗终结的时间设置

❖Stekel :主动分析，精神分析短程治疗

❖Reich, Fenichel:对性格的分析，对防御的分析（性格盔甲）

❖Alexander ，French :校正情感体验，短程治疗，面对面会谈

❖Horney:进一步区分精神分析和心理治疗，短程模式，主动技术。

❖1950-1960

❖Sullivan:对精神分裂症的分析，面对面的精神科访谈，参与观察者，扩张移情的人际维度

❖A. Freud:在精神分析和儿童分析中应用自我心理学，强调防御机制的适应功能。

❖Eissler, Bibring,Stone,Gill:扩展精神分析的定义和范围，对移情的分析扩展到此时此地的分析。❖M Klein , Winnicott, Bion, Balint:影响客体关系学派的发展，支持性环境，够格的母亲，作为容器的治疗师，修复基本错误，强调患者在早期没有得到充分的母性照料。

❖Zetzel , Greenson, Boss :扩展治疗关系中非移情成份。提出治疗同盟和工作同盟的概念，注重治疗中现实性成份。使用患者的观察性自我和体验性自我的功能。强调治疗中分析师和来访者真实的人性相遇。

❖Hartmann, Kris : 适应性自我心理学；自我的无冲突区，自身（self)作为一个独立结构存在。在自我控制下退行，强调自我参与对分析过程的影响。

❖Jacobson:发展性模型是精神分析理论的基础，整合自我心理学、客体关系和内驱力理论

❖Mahler:对母亲和婴儿进行直接的观察和研究，定义了儿童发展的分离-个体化各个时期。以及分离个体化时期对成人人格以及心理疾病的影响，并且其对分析过程的影响。

❖1970-1980’s

❖Sifneos, Davanloo, Malan, Mann：发展了多种不同种类的短程动力学治疗，使用主动技术，质对技术，支持技术。时限的动力治疗

❖Kohut:发展针对自恋人格的自身心理学。定义了自身客体移情。强调共情和变形转换。

❖Kernberg:对边缘人格的治疗。使用表达性技术

❖Strupp and Binder, Luborsky：动力学治疗的操作性手册以及动力性表达-支持性治疗。

❖Gill, Hoffman：社会结构主义，强调治疗师本人的行为持续地影响来访者的移情。分析师的主体性还会影响到整个治疗进程。

❖Ogden, Sandler, Jacobs, McLaughlin, Chused, Renik：强调治疗中的两人过程，以及治疗中出现的分析性“第三者”；分析师的角色相应性；聚焦于反移情的使用。

❖Pine, Karasu, Chessick：多元整合，使用建构主义的观点整合，通过发展心理学整合，或者整合哲学和精神分析

❖1990-至今

❖五大国际精神分析组织，动力学诊断手册（PDM）

❖Fonagy ，Kernberg , Clarkin,Bateman:移情焦点治疗(TFP)和心理化基础疗法（MBT), 符合EBP 的人格障碍的疗法

❖Luborsky and Kaechele: CCRT，对分析过程的量化研究, 多焦点转移模式。

❖Solms ,Kandel:神经精神分析,Neuropsychoanalysis