胎盘的超声检查课件
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脐带和胎盘
脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。
胎儿脐带血流。
胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。
CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳状结构。
频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。
图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
CDFI示脐带内彩色血流。
诊断：脐带绕颈。
胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理胎盘（placenta）是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜构成。
足月分娩的胎盘近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。
叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。
绒毛发育形成胎儿叶、胎儿小叶。
每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小叶。
底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙质沉着，胎盘有梗死灶。
二、超声表现妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为较均匀低回声。
正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正常厚度为2～4cm。
胎盘的定位对临床进行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判断有无前置胎盘。
胎盘切面可分为三个部分：胎盘切面的第一个部分：胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。
绒毛板下可见无回声区，为脐带进人胎盘的分支，范围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾状低回声，动态扫查过程可见沸水状滚动，见图4-2-20。
胎盘植入诊治指南PPT课件
MRI
Warshak et al Dwyer et al Lim et al T 2013; 32:1345–1350
超声各指标临床诊断价值
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
减少输血量、缩短ICU住院时间
Obstet Gynecol 2011;117:331–337
有条件的延迟子宫切除
延迟子宫切除----未发生严重出血患者
胎盘植入患者分娩前准备
病史小结 孕龄 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ） 2（ ） 3（ ） 4（ ） 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
其他子宫手术
今后的生育意愿 产前出血次数
分娩前诊断
Gestational age (wk) Estimated blood loss(mL) Units of PRBCs 33.9+/-1.1 2,344+/-1.7 4.7+/-2.2
分娩前未诊断
34.7+/-1.2 2951+/-1.8 6.9+/-1.8
P
.34 .053 .02
Maternal ICU admission
19(60)
6.3+/-3.5 6.9+/-2.1 5(16)
.005
.13 0.006 <0.001
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
分娩前诊断.手术中干预后患者结局
患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预
A B C
+ + +
穿透 穿透 穿透
特异性%
前置胎盘--- PPT课件
胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。
你
该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。
你
该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
最新产科超声幻灯2-PPT文档
七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
产科急诊超声诊断ppt课件
.
13
正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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14
脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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15
正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
.
17
常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
.
7
II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
.
8
胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
.
9
III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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10
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
.
4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
.
5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
8
第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
17
第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
18
第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
19
第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
第一讲前置胎盘PPT课件
01
02
03
04
前置胎盘的定义、分类 及临床表现
前置胎盘的诊断方法和 标准
前置胎盘的并发症及其 危害
前置胎盘的治疗原则和 方法
前置胎盘领域最新研究进展
01
02
03
04
新型诊断技术的研发和应用， 如超声造影、MRI等
针对前置胎盘的个性化治疗方 案的探索和实践
前置胎盘与母婴结局的关联研 究及成果
前置胎盘的遗传学、免疫学等 基础研究进展
产褥感染
产褥感染是产后常见的并 发症之一，需及时应用抗 生素治疗，同时加强护理 和营养支持。
羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的并 发症，需立即进行抢救， 包括抗过敏、抗休克、解 除肺动脉高压等措施。
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2
前置胎盘的基本知识
向患者解释前置胎盘的定义、类型、症状、诊断 和治疗等方面的基本知识，帮助患者更好地了解 自身病情。
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及机制
发病原因
前置胎盘的发病原因包括子宫内膜病 变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层 发育迟缓等。
发病机制
前置胎盘的发病机制涉及子宫内膜血 管形成不良、胎盘面积过大、受精卵 着床位置异常等。
临床表现与诊断
情绪，增强患者的信心。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理 解和接受治疗方案，从而提高治疗 依从性，有利于病情的改善和恢复 。
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康 ，也有助于改善患者的身体状况， 促进身心健康的全面发展。
胎盘早剥的超声诊断ppt课件
.
.
• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
.
胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
.
• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
.
超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
.
超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
.
混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
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胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
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• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
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超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
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超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
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混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
前置胎盘超声表现 ppt课件
治疗措施：
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
9
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
10
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
7
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
9
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
10
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
7
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
精品课件
轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
精品课件
轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
精品课件
前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
精品课件
➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
妇产科学——胎盘早剥前置胎盘ppt课件
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
症状：突发剧烈腹痛、隐 体征：子宫板状硬
性出血或阵发性阴道出血 、压痛阳性、宫底 ，贫血与出血不成比例 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏 器缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性 纤溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
胎盘早剥
Placental abruption
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理：
• 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
症状：突发剧烈腹痛、隐 体征：子宫板状硬
性出血或阵发性阴道出血 、压痛阳性、宫底 ，贫血与出血不成比例 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏 器缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性 纤溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
胎盘早剥
Placental abruption
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理：
• 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
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胎盘的超声检查
26
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
➢ 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无 血管前置。
胎盘的超声检查
27
胎盘的超声检查
4
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
胎盘的超声检查
5
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有 滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环 得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受 足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组 织相接处，也不与胎儿血液相通。
声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管胎（盘的主超声要检为查 子宫静脉）形成。
11
胎盘分级
胎盘分级主要依 据三个部分的改 变进行判断
01 绒毛膜板 02 胎盘实质 03 基底膜
04
胎盘的超声检查
12
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎
盘实质回声均匀分布，回声细胎微盘的，超声基检查底膜分辨不清。
15
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，
胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜
光点增大，可融合相连，可伴胎声盘的影超声。检查
16
影响胎盘发育和成熟的因素
➢加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓
➢延迟胎盘成熟的因素：
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘的超声检查
23
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
胎盘的超声检查
24
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
胎盘的超声检查
25
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
胎盘的超声检查
28
膜状胎盘
➢ 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄 膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。胎囊的周边几乎被绒毛 组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 ➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘的超声检查
21
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘的超声检查
22
胎盘过大
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘的超声检查
17
胎盘大小与形状
➢ 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。 胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但 也有例外。
➢ 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能 在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科 切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
➢ 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿 部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。
➢ 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养 层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
➢ 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。
胎盘的超声检查
6
成熟胎盘示意图
胎盘的超声检查
7
PART
02
正常胎盘声像图
胎盘的超声检查
8
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
胎盘的超声检查
9
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘的超声检查
10
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回
胎盘的超声检查
18
胎盘位置
➢ 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥 胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难 以精确评估胎盘位置。
➢ 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定 要详细了解胎盘位置。
➢ 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。
胎盘的超声检查
超声科
胎盘的超声检查
1
Contents
胎盘的胚胎发育
01
正常胎盘声）
03
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断
04
胎盘的超声检查
2
PART
01
胎盘的胚胎发育
胎盘的超声检查
3
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜内
孕早期，增殖的绒毛在超声上 表现为强回声。
胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜 和母体的底蜕膜共同形成的， 与孕8-9周开始可以辨认，孕12 周基本形成。
➢ 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和 跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露 可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症， 胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出 后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断 有重要临床意义
胎盘的超声检查
19
PART
03
胎盘大小异常
胎盘的超声检查
20
胎盘大小异常
➢ 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘 过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、 羊水过多。
➢ 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘 厚分为两类：
13
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘
实质出现散在点状强回声，基胎底盘的膜超声似检查无回声。
14
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，
未达基底膜，实质内出现逗点状强回胎声盘的，超声基检底查 膜出现线状排列小点状强回声。