上肢上田敏偏瘫功能分级

联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动， 是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。 在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免 跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及 语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会 逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。
1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性) 健肢屈曲 患肢屈曲
健肢伸展
患肢伸展
(2)下肢(对称性，Raimiste反应) 健侧内收(内旋) 健侧外展(外旋) 患肢内收内旋 患肢外展外旋
(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 健肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 患肢屈曲
2．同侧性联合反应 患侧上肢屈曲 患侧下肢伸展 患侧下肢屈曲 患侧上肢伸展
Ⅵ
需要解释的几个问题：
（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可 以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时， 其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧 与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上 下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活 动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越 高，联合反应就越强。
上肢曲肌共同运动
• 上肢屈曲共同 模式 • 肩胛带：回缩、 上提 • 肩关节：后伸、 外展、外旋 • 肘关节：屈曲 • 前臂：旋后
分离运动
1.部分分离运动范型 上肢 下肢 2.完全分离运动范型
上肢
下肢
上肢伸肌共同运动
• 上肢伸展共同运 动模式： • 肩胛骨：前伸、 下推 • 肩关节：伸展、 内收、内旋 • 肘关节：伸 • 前臂：旋前
（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动 时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活 动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑 卒中后2—5周。 一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临 床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定 的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式 有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。
联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨 碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定 痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能 解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。 因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来 考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。
上肢上田敏式偏瘫功能分级
大纲
• 博爱医院进修见闻（略） • Brunnstrom技术的相关名词解释 • 上肢上田敏式偏瘫功能分级评定表
博爱医院
作业疗法科
OT科的分区
ADL训练室
BTE
OT科的分区
• 成人作业治疗区
• 儿童作业治疗区
OT科的患者类型及特点
• 偏瘫
• 脑瘫
• 截瘫
• 手外伤
阶段与特点 1-无随意活动 2-引出联合反应、共 同运动 3-随意出现的共同运 动 无任何运动
• 上田敏评定法中的上肢的评定 • 上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的 恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细 分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为 基础设计了十二级评定法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ级分别相当于上田敏十二级评定法的0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因 此上田敏十二级分级法和Brunnstrom评定法没有本质上的 差别
上田敏式偏瘫功能分级
伸肌型 联合反应（胸大肌）
NO.1 仰卧位
上肢联合反应 的检查方法
伸肌型 随意收缩（胸大肌）
NO.2 仰卧位
伸肌型 联带运动（随意运动）
NO.3 仰卧位
NO.4 坐位 屈肌型 联带运动（随意运动）
NO.5 坐位 部分分离运动
Fra Baidu bibliotek
上肢部分 分离运动
NO.6 坐位 部分分离运动
可作球状和圆柱 状抓握，手指同 时伸展，但不能 单独伸展
健腿站，患腿可先屈膝后伸髋， 在伸膝下作踝背屈（重心落在健 腿上） Ⅴ
6-精细、协调、控制 运动，接近正常水平
运动协调接近正常，手指指鼻无 明显辨距不良，但速度比非受累 侧慢(<5s）
所有抓握均能完 成，但速度和准 确性比非受累侧 差
在站立位可使髋外展到超出抬起 该侧骨盆所能达到的范围；坐位 下伸直膝可内外旋下肢，能完成 合并足内外翻
上肢部分 分离运动
NO.7 坐位 部分分离运动
上肢部分 分离运动
NO.8 坐位 分离运动
上肢分离 运动
NO.9 坐位 分离运动
上肢分离 运动
NO.10 坐位 分离运动
上肢分离 运动
速度检查① 将手从肩举过头顶
NO.11 坐位
速度检查
检查NO.11不能施行时用此法检查
上肢预备检查
上
肢
手 无任何运动 仅有极细微屈伸 无任何运动
下
肢
分级 Ⅰ Ⅱ
仅出现共同运动模式
仅有极少的随意运动
可随意发起共同运动
钩状抓握，不能 伸指 能侧捏及松开拇 指，手指有半随 意的小范围伸展 活动
坐和站位上，有髋、膝、踝共同 性屈曲 坐位屈膝小于90º ，可使足后滑 到椅子下方，在足跟不离地的情 况下能使踝背屈
Ⅲ
4-共同运动模式打破， 出现脱离共同运动的活动：肩0 开始出现分离运动 肘屈90 下前臂旋前旋后；肘伸 直肩可屈90 ；手背可触及腰骶 部
Ⅳ
5-肌张力逐渐恢复正 常，有分离运动、精 细活动
出现相对独立的共同运动活动： 肘伸直肩外展90 ；肘伸直肩前 屈30~90 时前臂旋前和旋后；肘 伸直前臂取中间位，上肢上举过 头
谢谢
上
肢
屈肌协同运动 上举及后退(内移) 屈曲、外展、外旋 屈曲 外旋(后旋) 掌屈 屈曲 屈肌协同运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、内翻 伸展(背屈)
伸肌协同运动 向前突(外移) 伸展、内收、内旋 伸展 内旋(前旋) 背屈 伸展 伸肌协同运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲(跖屈)
肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指 下 肢 髋关节 膝关节 踝关节 趾