麻疹诊疗指南

麻疹诊疗指南

【概述】

麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病传染性极强。好发年龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。

【病史要点】

1．流行病学资料详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。

2．临床表现前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状；出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。

【体检要点】

1．前驱期重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，球结合膜有无充

血、分泌物。

2．出疹期重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间有无正常皮肤，

皮疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。

3．恢复期重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。

【辅助检查】

1. 多核巨细胞检查于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。

2. 病原学检查

1)病毒分离可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。

2)病毒抗原检查用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落

细胞中病毒抗原。

3)特异性抗体检查特异性IgM可作为近期感染诊断的

主要依据。

3．影像学肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部X线摄片或

胸部CT。

【诊断要点及鉴别诊断】

1. 诊断典型麻疹可根据流行病学及临床表现如前驱期麻疹粘膜斑，出疹

期出疹时间、皮疹形态、出疹顺序及分布，恢复期皮疹消退后脱屑及色素沉着等进行临床诊断。必要时辅以多核巨细胞、血清特异性IgM及病毒分离等检查进一步明确诊断。

2. 鉴别诊断

表1-21 常见出疹性疾病鉴别诊断

麻疹风疹幼儿急疹肠道病毒

感染

发热与出疹关系发热3天

左右出疹，

出疹时体

温更高

发热1天

内出疹

发热3~4

天，热退疹

出

发热2~3

天出疹，出

疹时有发

热

初期症状及其他特点发热、眼

红、流涕、

多泪、干咳

发热及上

呼吸道症

状轻，有

耳、枕后淋

巴结肿大

发热高、但

全身症状

轻

可有疱疹

性咽峡炎、

结合膜炎、

肌痛、病毒

性脑膜炎

口腔粘膜

斑

有无无无

皮疹特点红色斑丘

疹，疹间有

正常皮肤，

先见耳后、

面、颈、渐

及全身，

3~5天出

齐。淡红色斑

丘疹，皮疹

较细小、稀

少，一日出

齐

粉红色斑

丘疹，皮疹

细小，先见

于颈、躯

干，再见四

肢，一日出

齐

大小不等

的斑丘疹，

水疱、瘀

点，皮疹形

态、数量及

分布变化

较大

脱屑

色素沉着糠皮样

有

少

较浅

无

无

无

无

【病情观察及随访要点】

重点观察并发症的发生与变化。

1．体温变化出疹期体温突然升高或持续高热，恢复期体温不降或上升，提示有并发症存在。麻疹后长期低热，伴精神、食欲不好，日渐消瘦应怀疑结核病恶化。

2．皮疹如皮疹隐而不发或骤退伴面色不好，四肢发冷者应检查脉搏、血压、心音、心律，注意循环衰竭发生。

3．并发肺炎者严密观察有无气急、鼻扇、紫绀及肺部啰音。尤其应注意在

肺炎基础上并发心力衰竭、中毒性脑病、气胸、脓胸等临床表现。随访胸部X线片，必要时胸部CT了解肺部病变及进展。

4. 并发喉炎者严密观察有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征等表现。

5．并发脑炎者严密观察有无嗜睡、昏迷、惊厥等表现。常规随访脑电图、脑脊液，必要时随访头颅MRI。

6．营养障碍者严密观察有无消瘦、贫血、维生素缺乏症(如眼结合膜干燥，角膜浑浊、溃疡甚至失明)。

【治疗】

1．一般治疗单纯麻疹提倡家庭隔离。居室应保持新鲜空气和适当温、湿度，注意皮肤、粘膜清洁，供应充足水份及易消化、富营养食物。纠正“忌口、忌油、忌洗”陋习。

2．对症处理发热过高可用物理降温或小剂量退热剂；烦躁不安可选用适当镇静剂；咳嗽剧烈可服用祛痰、镇咳剂。

3．并发症治疗根据各种并发症及时给以积极有效的治疗。抗生素无预防并发症作用，故不宜滥用。

4．中医治疗中医认为麻疹属于温热病范畴。前驱期以辛凉透表法，促进皮疹透发；出疹期宜清热解毒，佐以透疹；恢复期宜养阴清理余热，调合脾胃。

【预防】

1．病人应隔离至出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天。集体儿童机构

中有接触史的易感儿应检疫3~4周。

2．自动免疫对易感者应接种麻疹减毒活疫苗。按照