医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表

科主任科室管理通用考核表(100分 )

科室： 日期： 得分：

考核部门：

考核人签名：

考核内容

考核方法与扣分标准

扣分原因

扣分 科室管理

1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次

扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考

核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣

2分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。

6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2

分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。 9、不配合各级检查，每次扣2分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。 11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。 12、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。

13、根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。 基本医疗 技术指标

1、入、出院诊断符合率≥95%

2、手术前后诊断符合率≥90%

3、平均住院日≤10天

4、患者满意度≥90%

5、病床使用率≥93%(85—90%)

6、危重病人抢救成功率≥80%

7、治愈好转率≥90%

8、临床主要诊断

与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分。

门诊医疗质量考核表(100分 )

科室：日期：得分：

考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分

1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随意停诊、拒诊未经批准随意停诊一次扣3分，对直接责任人另行处理.。

2、认真检查治疗疾病，处理及时、合理根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理。

3、门诊病历书写率100% 随机门诊抽查，一例未写扣3分。患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。

4、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时每例次扣2分，报告内容有缺陷扣1分，漏报扣5分。

5、门诊各种登记齐全，正确。一项不合格扣2分。

6、门诊病历首页书写内容：患者姓名、性别、

年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住

址、药物过敏史等项目

未做到扣1分。

7、初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主

诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体

征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名

未做到扣1分。

8、复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主

诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检

查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名

未做到扣1分。

9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整，

并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重未做到扣1分。不合格处方从药剂科抽查、提供，下同。

10、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没

有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不

得自行编制药品缩写名称或者使用编号；书写药

品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，

药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩

写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含

糊不清字句

未做到扣1分。

11、处方药品通用名使用率≥95%，处方合格率

≥100%

每下降1%，扣1分。

12、西药和中成药可分别开具处方，也可以开具

一张处方，每张处方不得超过5种药品。中药饮

片应当单独开具处方

未做到扣1分。

13、普通处方不超过7日量，急诊处方不超过3

日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处

方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由

未做到扣1分。

考核部门：

考核人签名：

14、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%

查统计报表，每上升1%，扣1分。

15、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名，使用抗菌药物处方，临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。否则，视为未合理应用抗生素

未做到扣1分。

16、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明日期

未做到扣2分。

17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕；处方医师按医院备案的样式签名

违反扣1分。

18、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急！”“危！”标记

从医技科室抽查或提供，不合格扣1分。

住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )

科室：日期：得分：

考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分

1、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2分，对病情涉及其他科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊或转科的，每人次扣2分。

2、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分。

3、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论每少一次扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。

4、死亡讨论死亡病例要求患者死亡后一周内讨论每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。

5、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分。

6、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次。

7、入院记录、再次或多次入院记录、出院

记录、死亡记录≤24小时

未及时完成扣1分。

8、病历书写首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内）、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣1分/例次，其他应记录未完成扣1分/例次。

9、入院告知、病情告知、病危通知、输

血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执

行签署率100%

缺一例扣2分。

10、交（接）班记录交班内容应有新入院、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，无记录扣3分。

11、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。（缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现）。

12、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医

嘱≥95%。

下降1%，扣一分。

13、住院病人抗菌药物使用强度≤

40DDD/100人/天

超过扣1分。

14、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样

本送检率≥50%

查统计报表，每降低1%扣1分。