椎管内麻醉并发症防治精品PPT课件
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椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
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3.短暂神经症（TNS）
症状常发生于脊麻作用消失后24 h内； 表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％一100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛； 通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效；
至少70％的患者中度至重度疼痛，症状在6 h到4 d消除，约90％可以在1周内自行缓解，疼痛超过2周者少见；
椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
*
定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
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椎管内阻滞最常见的并发症： 。 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的原因： A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
8％（1.25%-8%）
*
治疗：目前尚无有效的治疗方法，可用以下措施辅助治疗：(1)早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；(2)后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等；(3)局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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4.肾上腺素的不良反应
局麻药中添加肾上腺素的目的为延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml)。 不良反应包括：(1)血流动力学效应：肾上腺素吸收人血常引起短暂的心动过速、高血压和心输出量增加；(2)肾上腺素无直接的神经毒性，但动物实验显示局麻药中添加肾上腺素用于脊麻会增强局麻药引起的神经损伤；动物实验和临床观察显示常规添加的肾上腺素不减少脊髓的血流，但动物实验显示可明显减少外周神经的血流。
3.短暂神经症（TNS）
症状常发生于脊麻作用消失后24 h内； 表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％一100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛； 通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效；
至少70％的患者中度至重度疼痛，症状在6 h到4 d消除，约90％可以在1周内自行缓解，疼痛超过2周者少见；
椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
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定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
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椎管内阻滞最常见的并发症： 。 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的原因： A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
8％（1.25%-8%）
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治疗：目前尚无有效的治疗方法，可用以下措施辅助治疗：(1)早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；(2)后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等；(3)局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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4.肾上腺素的不良反应
局麻药中添加肾上腺素的目的为延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml)。 不良反应包括：(1)血流动力学效应：肾上腺素吸收人血常引起短暂的心动过速、高血压和心输出量增加；(2)肾上腺素无直接的神经毒性，但动物实验显示局麻药中添加肾上腺素用于脊麻会增强局麻药引起的神经损伤；动物实验和临床观察显示常规添加的肾上腺素不减少脊髓的血流，但动物实验显示可明显减少外周神经的血流。
椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档
治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
2
药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
2 3
4
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
1
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生理效应相关并发症
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
1
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识医学ppt课件
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）建立人工气道和人工通气。 （2）静脉输液，使用血管活性药物维 持循环稳定。 （3）如发生心跳骤停应立即施行 心肺复苏。 （4）对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
2 呼吸系统相关并发症
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全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
治疗
（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治 疗呼吸功能不全 （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未 受累，可给予吸氧 （3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症，应采 取面罩辅助通气，必要 时建立人工气道，机械通气
-----------------------------------------------------------------
5 恶心、呕吐 --------------------------------------------------------------
6 尿潴留 ----------------------------------------------------------------
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
椎管内麻醉并发症常见原因和对策护理课件
02
椎管内麻醉并发症常见原 因
神经损伤
神经损伤的原因
注射针刺入神经鞘或神经干，导 致神经纤维受损。
预防措施
选择合适的注射针，避免使用过 粗或过细的针头；注射前先回抽， 确保针头不在血管内；注射时要 缓慢，避免注射压力过大。
呼吸系统并发症
呼吸系统并发症的原因
椎管内麻醉会抑制膈肌和肋间肌的功 能，导致通气不足和缺氧。
椎管内麻醉并发症常见 原因和对策护理课件
xx年xx月xx日
目录
01
椎管内麻醉并发症概述
椎管内麻醉并发症的定义
01
椎管内麻醉并发症是指在接受椎 管内麻醉的过程中或之后，由于 各种原因引起的与麻醉相关的异 常情况或疾病。
02
这些并发症可能包括头痛、恶心 呕吐、呼吸抑制、低血压等，严 重时甚至可能危及生命。
用药安全。
提高操作技能和经验
熟练掌握椎管内麻醉 技术，提高操作技能 和经验。
在操作过程中密切观 察患者生命体征，及 时发现和处理异常情 况。
注意无菌操作，避免 感染风险。
术后护理和监测
术后监测患者的生命体征，特 别是呼吸、血压、心率等指标。
观察患者是否有并发症的迹象， 如头痛、恶心、呕吐等。
根据需要给予适当的护理措施， 如吸氧、输液等，确保患者安 全恢复。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦。
05
案例分析
典型案例介 绍
01
02
03
患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
麻醉方式、麻醉药物、麻 醉操作等过程。
并发症表现
椎管内麻醉并发症的症状 和表现。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件
尤其不做腰硬联合麻醉 椎管内狭窄 ，椎间盘突 出有明显下肢疼痛与麻木或肌力减弱
5.预防硬膜外血肿发生
① 凝血功能异常（血小板计数＜7.5万＝患者禁用 硬膜外阻滞和镇痛。
② 服用阿司匹林连续7d可完全抑制环氧华酶活性， 可行硬膜外阻滞，但建议麻醉前查血小板计数，
而德国、西班牙医师认为停药3d后才可行硬膜外 阻滞。
渗透压。
4、防腐剂对神经的损伤。
硬膜外血肿
常规穿刺置管，血管损伤率为2.811.5%，抗凝治疗可发生出血和血肿。 过去发生率为1/1万,规范操作后降低到 1/22万-1/15万。
早期诊断:麻木偏侧较多、肌无力、根性 背痛。
MRI可确诊。
格林-巴利综合症（guillain_Barre syndrome,GBS）为急、慢性脱随鞘多发性 神经炎，是一组神经系统自身免疫性疾病。 起病急，症状逐渐加重，1-2周内大高峰。双 下肢无力，继之瘫痪上升加重。严重者四肢 瘫痪呼吸肌麻疲危及生命。多数2-4周开始恢 复，个体差异大，1/3患者有后遗症。上下肢 均可有感觉、肌力障碍，肌肉萎缩。有手套短袜型感觉减退和缺失。可有面瘫、吞咽困 难、构音障碍、呛咳和咳痰困难。可有植物 神经功能障碍，四肢出汗异常、大小便潴留 或失禁。
3、轴索一旦被直接损害，就按瓦-罗变性 原则，病变沿着后索向前发展，扩散到 后侧脊髓，电镜观察为巨噬细胞浸润和 髓鞘丧失，损伤程度与范围呈剂量依赖
性。
4、高浓度的丁卡因（20%、10%）可产 生永久性脊髓后柱、后根损伤，损伤程 度后根大于后柱，低浓度（5%、3%） 则呈剂量依赖性损伤。
麻醉性镇痛药与神经毒性
质疑局麻药中加用肾上腺素：
1、肾上腺素延缓局麻药吸收不 是椎管内血管收缩的结果。
2、可推迟峰浓度出现时间，但 不能降低其浓度，可能是肾上腺 素全身作用引起心输量增加，药 物分布容积变大所致。
椎管内麻醉并发症防治医学课件
㈠局麻药的全身毒性反应
5处理 ⑴轻微反应吸氧
⑵出现惊厥重点保证气道通畅，可静脉给予控制惊厥 的药物: 安定0.2~0.4mg/kg，或咪唑达伦 0.05~0.1mg/kg，或异丙酚0.5~1.5mg/kg
⑶低血压可静脉输液或血管收缩药 ⑷心力衰竭可静脉注射肾上腺素1~15mcg/kg ⑸心跳骤停进行心肺复苏
3危险因素: 小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
度和剂量 ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺素
鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或 下肢抬高；
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他: 粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内血肿的临床表现
㈠局麻药的全身毒性反应
1原因: 局麻药血药浓度过高
①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血 管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
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椎管内麻醉并发症防治 专家共识
1
概述
• 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
• 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
• 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
10
马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：
（1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经(如神经节苷 脂)等药物；
（2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能
失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
8
马尾综合征
马尾综合征的危险因素
主要因素 蛛网膜下腔 神经周围的 局麻药浓度
局麻药的种类
影响因素 备注
给药剂量 最重要的因素
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛
网膜下腔分布的 因素
如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选
择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
13
短暂神经症（TNS）
TNS的病因和危险因素
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口 径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
21
1)普通肝素
2)低分子肝素
（1）静脉用肝素
（1）与抗血小板药、口服抗凝药增
停药四小时后方可穿刺、置管、拔管
加风险
2
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
3
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
4
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
5
2 药物毒性相关并发症
16
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
17
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
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椎管内血肿的临床表现
局麻药直接的神 经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药
物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
9
马尾综合征
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防 显得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
6
（二）马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆 锥水平以下神经根受损为特 征的临床综合征，其表现为： 不同程度的大便失禁及尿道 括约肌麻痹、会阴部感觉缺 失和下肢运动功能减弱。
7
马尾综合征病因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
1）对凝血功能异常的患者评估，仔细权 衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个 体化的麻醉选择。血小板低于80×109/L 椎管内血肿风险明显增大
2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，可参考美国专家共识（附录一）
3）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓 治疗的患者应每2小时进行一次神经功能 检查
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下 降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血 肿的风险较大
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。 临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
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椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 ⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。
11
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
12
（三) 短暂神经症（TNS）
TNS的临床表现
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感 觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰 卧位则为4%～8%。
14
短暂神经症（TNS）
TNS的预防 尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液
15
短暂神经症（TNS）
TNS的治疗
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，再开始TNS的治疗；
（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； （3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等； （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林； （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。
危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常；
⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；
⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
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椎管内血肿
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺
⑵ 对有凝血障碍及接受抗凝治 疗的患者尽量避免椎管内阻滞
1
概述
• 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
• 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
• 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
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马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：
（1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经(如神经节苷 脂)等药物；
（2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能
失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
8
马尾综合征
马尾综合征的危险因素
主要因素 蛛网膜下腔 神经周围的 局麻药浓度
局麻药的种类
影响因素 备注
给药剂量 最重要的因素
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛
网膜下腔分布的 因素
如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选
择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
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短暂神经症（TNS）
TNS的病因和危险因素
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口 径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
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1)普通肝素
2)低分子肝素
（1）静脉用肝素
（1）与抗血小板药、口服抗凝药增
停药四小时后方可穿刺、置管、拔管
加风险
2
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
3
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
4
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
5
2 药物毒性相关并发症
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1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
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穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
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椎管内血肿的临床表现
局麻药直接的神 经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药
物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
9
马尾综合征
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防 显得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
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局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
6
（二）马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆 锥水平以下神经根受损为特 征的临床综合征，其表现为： 不同程度的大便失禁及尿道 括约肌麻痹、会阴部感觉缺 失和下肢运动功能减弱。
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马尾综合征病因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
1）对凝血功能异常的患者评估，仔细权 衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个 体化的麻醉选择。血小板低于80×109/L 椎管内血肿风险明显增大
2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，可参考美国专家共识（附录一）
3）神经功能监测的时间间隔，对行溶栓 治疗的患者应每2小时进行一次神经功能 检查
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下 降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血 肿的风险较大
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。 临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
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椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤 ⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。
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2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
12
（三) 短暂神经症（TNS）
TNS的临床表现
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感 觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰 卧位则为4%～8%。
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短暂神经症（TNS）
TNS的预防 尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液
15
短暂神经症（TNS）
TNS的治疗
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，再开始TNS的治疗；
（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； （3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等； （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林； （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。
危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常；
⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；
⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
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椎管内血肿
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺
⑵ 对有凝血障碍及接受抗凝治 疗的患者尽量避免椎管内阻滞