酒依赖讲课讲解

饮酒相关概念
安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4 标准杯，每日饮酒≤5次。
社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。
危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认 的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却 肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性 饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。
习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒 量的长期均衡的饮酒。
4.耐受性增加，对正常者有影响的血酒精浓度， 酒依赖者可不受影响，故还继续饮酒。耐受性增 高是酒依赖加重的重要标志。在依赖性形成后期， 耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身 体损害。
Edwards等指出酒依赖综合征患者 有以下特点
5.戒断症状反复出现。
6.以饮酒解除戒断症状，只要继续饮酒就 可以解除戒断症状的发生，故很多患者一 早起来即饮酒。“晨饮”对诊断酒依赖有 重要意义。
酒精所致精神障碍的诊断及治疗
红河州第二人民医院 汤士林
酒依赖的概况
酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问 题和医学问题。据统计，美国有1300万人 酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次 于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫 生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒 相关的保健以及用于解决生产停滞、处理 事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾 病与饮酒有关。
戒断综合征是对酒已形成躯体依赖，一旦断酒， 即可出现一定的躯体和精神症状。
酒精导致的躯体损伤
神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、 共济失调、痴呆等。
头部外伤较常见。 肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、
急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、 急慢性感染等。 胎儿酒综合征：表现为初生儿低体重、低 智能、生长和发育的严重损害。
耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒 效果，为了得到期待的效果必须增加用量。
饮酒相关概念
精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般 渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒 断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒 酒的决心和誓言化为乌有。
躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了 某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在 体内，以避免发生戒断综合征的病征。
酒精导致的心理改变
人格改变：自我为中心，义务感、责任感、 道德感减低。
由于性功能障碍（阳痿、早泄等）致使夫 妻关系紧张或破裂。
自杀行为。酒依赖终身自杀率为15%。
酒精导致的社会损害
交通事故：美国1996年有32万人因与酒有 关的交通事故而受伤，1万7千人死亡。
意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤等。 暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待、
CCMD-3酒精依赖综合症症状标准
1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。
2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控 制。
3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状 态。
4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴 趣。
5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才 能获得过去较低剂量的效应。
6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。 如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒 的抑郁或与酒有关的认知功能损害。
CCMD-3酒精依赖综合症症状标准
7.主观希望停用或减少使用但总是失败； 8.使用时体验到快感或必须用同一物质消
除停止使用导致的戒断反应。 ICD-10关于酒精依赖综合症症状标准中没有
7、8两条。
酒精所致精神障碍实际上属于器质 性精神障碍
器质性精神障碍(FOO-F09)：由大脑疾病、 脑损伤、或其他导致大脑功能紊乱的伤害 引起的精神障碍。
酒依赖患者饮酒方式的极端状态
饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→ 入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来 往，个人卫生不会料理。
Edwards等指出酒依赖综合征患者 有以下特点
1.饮酒的迫切感，一经开始饮酒则不能停止。
2.固定的饮酒模式，定时饮酒，以解除或避免戒 断症状的出现。
3.饮酒成为一切活动的中心，已影响事业、家庭 等。
凶杀等。 夫妻离婚或分居。
饮酒的好处
研究显示，适当饮酒，如每天饮酒两至三杯的人 死亡率最低。适当饮酒(特别是饮用红酒)不仅有 利于心脏及血液流通，还有助于开展人际交往。
美国研究人员历时20年研究发现：滴酒不沾的人 死亡率是最高的;其次是酗酒者;最低的是适当饮 酒的人。
美国最新一期《酒精中毒临床与实验研究》月刊 刊登的一篇文章则指出：尽管科学家还没有搞清 楚其中缘由，但不喝酒会令死亡率增高。该文章 竟然还说，滴酒不沾的人要比酗酒的人早死。
酒依赖的概况
1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调 查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%， 绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的 治疗。
酒精的代谢
90%由肝脏代谢 乙醇——乙醛+酮体 乙醛——乙酸+水 大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，
少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心， 这种反应阻止了酒依赖的发生。
有害饮酒：如果过度者为“问题饮酒者”。
饮酒相关概念
标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各 不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量， WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。
酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到一定的程度， 使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并出现了躯 体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。包含精 神依赖性和躯体依赖性。
7.戒断后重饮，严重酒依赖在戒断一个时 期后，可在数天内又恢复酗酒原态。
酒依赖患者的病史特点
大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往 具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重 要或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3. 饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4. 经常独自饮酒；5.以酒当药，用酒来解除 情绪困扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事； 8.晨起饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人 争吵；10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病 复发。一般来说，如果某人的饮酒行为出 现上述表现中的三条以上，应高度怀疑酒 依赖者。