护理专案改善降低高危压疮患者压疮发生率

护理专案改善降低高危压疮患者压疮发生率
压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、等更易发生。

压疮不仅给病人带来病痛，也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。

在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防洽或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元。

病人压疮的发生率约4%，最高可达51%。

2011年卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。

积极采取有效措施，对压疮实施监控与预防，降低住院患者压疮发生率势在必行。

我科于年月开展降低患者已报高危压疮患者压疮发生率护理专案改善活动，收到较好旳效果。

现介绍如下：
1.临床资料
2011年度，已报高危压疮患者共47例，发生压疮者共4例，2012年1-6月已报高危压疮患者总共41例，已报高危压疮发生压疮3例。

而2012年下半年已报高危压疮患者62例，发生压疮2例。

2.方法
2.1确定改善主题
2.11根据科室已报高危压疮的发生率，确定改善主题为降低高危压疮患者压疮发生率专案改善。

通过对高危压疮风险患者的规范管理，降低已报高危压疮患者压疮发生率。

2.12成立专案小组
2.13专案改善时间：2012.7-2012.12
2.2现状调查
2.21科室现状分析：2011年度，已报压疮高危患者压疮发生率进行统计，上报高危压疮患者共47例，发生压疮者共4例，压疮发生率为9%。

2012年1-6月已报高危压疮41人，已报高危压疮发生压疮3例，压疮发生率7.3%。

2.22填报资料存在的问题：管床护士对病人是否需报高危压疮难以把握，低年资护士对压疮评估工具不熟悉，高危压疮报告时机不当，出现压疮才想起填报。

护理记录上无相关预报高危压疮风险的记录。

无班班交接。

2.23预防压疮护理措施落实不全，对压疮预防重视不够，末做到预防控制。

预防压疮的护理工具欠缺。

护理方法不当，床单不够整洁。

末严格进行床交接班，对压疮的护理缺乏连续性。

患者自身存在局危因素。

2.3原因分析（图1）
2.4专案改善目标
文献报道，ICU诊治的患者中并发压疮的发生率为4％-51%。

从全球范围来看，压疮的发病率与年前相比没有下降的趋势。

结合我科现状，将改善目标设定为已报高危压疮患者，压疮发生率4％以下。

2.5制定并实施改善计划
2.5.1成立高危压疮患者监控管理小组并制定小组职责
2.5.2制定高危压疮预报制度、流程指引等。

2.5.3组织护士进行压疮相关知识培训。

2.5.4管床护士判断病人是否应该填报高危压疮报表组长负责提醒及指导。

2.5.5组员（长）督促高危压疮报表的填报工作，以及防压措施的落实。

2.5.6每月监控小组组长对高危压疮上报情况进行分析、总结。

针对每月上报高危压疮情况，定期分析、总结，实现质量的持续改进。

2.6制定方案执行进度（表1）
2.7转变观念，提高认识，强化责任意识
2.7.1织学习卫生部相关文件。

针对护士对压疮认识不足、观念陈旧的问题，及时组织护理组人员学习卫生部《2009-2010年患者十大安全目标》，《三甲等级医院评审细侧》等文件，确保各项患者安全目标落到实处。

2.7.2组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性。

针对护理人员对压疮发生重视不够、对压疮并发症认识不足、未做到预前控制的问题，组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性，提高护士责任意识。

2.7.3选择恰当旳评估方法
针对护士对高危患者、高危因素评估不到位的问题，经多方评估，选择Norton 评分量表进行量化打分，并强调对高危患者、高危因素每班进行评估。

Norton 评分量表满分为32分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高，评分≤14分提示易发生压疮，需要填报高危压疮预报表。

为了提高护士的依丛性，每张床边桌放置一张Norton评分量表，每班对患者进行Norton评分并记录，根据评分填报高危压疮预报表并采取防护措施。

2.8规范上报流程（图2）
高危压疮上报流程（图2）
2.9设高危压疮患者管理档案
对报高危压疮患者管床护士采取量表对病人进行压疮风险评估报高危压疮报表，报表一式两份，一份交延续护理中心，另一份留底放患者护理记录中。

患者转出，出院或死亡后，填写皮肤最终情况然后放置在高危压疮预报资料文件夹里。

2.9.1班班交接、床尾挂标识提醒
护理记录与口头交班，已报高危压疮的患者在床尾挂已报高危压标识。

2.10购置新型旳防压工具和预防压疮的新型材料
购置新型翻身枕，预防足跟压伤的工具。

赛肤润油，滋润皮肤，增强皮肤抵抗力。

根据患者皮肤及全全身营养状况，受压部位预防性使用泡沫敷料保护。

2.11效果评价
2.11.1专案改善后2012年7月一12月，我科高危压疮上报62例，发生压疮2例，发生率为4%。

如（图3）
2.11.2专案改善后，高危压疮填报达100%。

专案实施后工作1-2年低年资护士填报率42%，比改善前上升了29.9%。

工作3-5年填报率32.2%，改善前上升了20.1%，如（图4）明显达到专案改善目的。

3.结果
专案改善后2012年7月一12月，我科高危压疮上报62例，发生压疮2例，其中一例是难免压疮。

另一例是气管插管固定过紧致使耳廓压伤。

与2012年上半年相比，压疮的发生减少了1例，与2011年同期相比减少了2例。

已报高危压疮患者压疮发生率，经改善后由7.3%降到0.4%。

比原先设定的目标大大降低，显示达成本专案的目的。

4.讨论
我科成立压疮专案管理小组使压疮的预防及护理更专业化。

专案改善的实施，使低年资护士能熟练使用Norton评分表，能判断患者是否需要填报高危压疮。

使护理人员对高危压疮病人的皮肤情况高度重视，提前使用相应的预防措施。

护理人员能正确地使用各种防压工具。

而护理人员对住院时间长，病情相对稳定的病人存在麻痹大意。

对已报高危压疮者追踪资料有遗漏，如护理记录，压疮监控管理报表和出科病人旳最终皮肤情况。

ICU病人的治疗强度大，大量使用抗菌素和血管活性药，患者全身状况差，伴低白血症、贫血、水肿等，会造成些难免的压疮发生。

故针对此部分专案小组加强高危压疮知识培训，加强督导工作，制定预防不同类型压疮的护理指引。

希望能将已报高危压疮患者发生压疮降之最低。