血气分析的解读

常用的监测酸碱失衡的指标
• SO2�血氧饱和度�
–SO2 �氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100% –SaO2 正常范围为95~99� –SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线 –C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和 –CaO2 =1.34ml/g × Hb(g/100ml)× SaO2 �%��
– 例7 • pH 7.37、 PaCO2 75mmHg、 HCO3� 42mmol/L • PaCO2 75mmHg明显大于40mmHg� HCO3� 42mmol/L明显 大于24mmol/L�但pH 7.37在正常范围内�提示有混合性酸 碱失衡 • 用公式计算∆ HCO3� � 0.35 × ∆ PaCO2 ± 5.58 = 12.25 ± 5.58,预计HCO3� �正常HCO3� �∆ HCO3� � 24 + 12.25 ± 5.58 = 36.25 ± 5.58 = 41.83 ~ 30.67 • 实测HCO3� 42mmol/L�41.83mmol/L�提示代碱存在 • 结论�呼酸并代碱
–结论�代碱
• 例3
– pH 7.42、 PaCO2 29mmHg、 HCO3� 19mmol/L – PaCO2 29mmHg �40mmHg�可能为呼碱 – HCO3� 19mmol/L �24mmol/L可能为代酸 – pH 7.42�7.40偏碱
–结论�呼碱
分清原发与继发�代偿�变化
• 例4
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分 析
• 正确使用公式必须遵循以下步骤
–必须首先通过动脉血pH、 PaCO2 、 HCO3�三个参 数�并结合临床确定原发失衡
–根据原发失衡选用合适公式
–将公式计算所得结果与实测PaCO2或HCO3�相比作 出判断�凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性 酸碱失衡�落在范围外判断为混合性酸碱失衡
– 采血前嘱病人安静�如病情许可�最好停止吸氧30分钟后再采 取�否则应注明吸氧浓度
– 采血部位是动脉�如股动脉、挠动脉或肱动脉 – 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 – 当注射针头刺入动脉后�借助于动脉压推动针芯使动脉血自动
进人含肝素液的注射器内 – 取血l~2ml后即在针头上加塞子�严密隔绝空气�立即送检 – 如有空气混入�应尽快排除�然后再混匀 – 动脉化毛细血管血�可从指尖、耳垂或足跟采血�但目前临床
• HCO3� 即AB�acute bicarbonate�
– 在实验条件下所测的血浆HCO3� 值 – 正常值22�27mmol/L�平均值24mmol/L – 动、静脉血HCO3� 大致相等 – 酸碱平衡代谢因素的指标 – HCO3� �22mmol/L 代酸或呼碱代偿 – HCO3��27mmol/L 代碱或呼酸代偿
混合性酸碱失衡
• PaCO2升高同时伴HCO3�下降�肯定为呼酸合 并代酸 –例5
• pH 7.22、 PaCO2 50mmHg、 HCO3� 20mmol/L • PaCO2 50mmHg�40mmHg�
HCO3� 20mmol/L �24mmol/L
•结论�呼酸并代酸
分析单纯性和混合性酸碱失衡
– 体液中缓冲阴离子�HCO3� 、Pr� 、Hb� �的总和 – BBp�血浆缓冲碱��HCO3� �Pr� �24�17�41mmol/L – BBb�全血缓冲碱�= HCO3� �Pr��Hb �� 24 + 17 + 0.42×15 =
47.3mmol/L – 仅BB一项降低时�应考虑为贫血
–pH 7.35、 PaCO2 60mmHg、 HCO3� 32mmol/L –PaCO2 60mmHg�40mmHg�可能为呼酸 – HCO3� 32mmol/L�24mmol/L�可能为代碱 –pH 7.35�7.40偏酸
–结论�呼酸
分析单纯性和混合性酸碱失衡
HCO3�和PaCO2呈相反方向变化�必定为�
8 ± 2 = 1.5 × 14 + 8 ± 2 = 21 + 8 ± 2 = 29 ± 2 = 27 � 31mmHg
–实测PaCO2 24mmHg�27mmHg
–呼碱存在�虽然pH7.39在正常范围内�仍可诊断为 代酸并呼碱�
结合临床表现、病史综合判断
• 单凭一张血气分析报告单作出的诊断�有 时难免发生错误
• SB �standard bicarbonate�
– 在标准条件下测得的HCO3�值 – 正常值22�27mmol/L�平均值24mnol/L – 正常情况下AB=SB – AB↑�SB↑代碱或呼酸代偿 – AB↓�SB↓见于代酸或呼碱代偿
常用的监测酸碱失衡的指标
• BB �缓冲碱 buffer base�
– HCO3�、PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的 同向代偿变化
– 原发失衡变化必大于代偿变化
• 根据上述代偿规律得出以下三个结论
– 原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 – HCO3�和PCO2呈相反变化�必有混合性酸碱失衡存在 – PCO2和HCO3�明显异常同时伴pH正常�应考虑有混合性酸碱失
15mmol/L�24mmol/L�可能为代酸 –pH 原发与继发�代偿�变化
• 例2
– pH 7.45、 HCO3� 32mmol/L、 PaCO2 48mmHg – PaCO2 48mmHg�40mmHg可能为呼酸 – HCO3� 32mmol/L�27mmol/L�可能为代碱 – pH 7.45�7.40偏碱
PaCO2 �1.5× HCO3� �8±2
∆ PaCO2 �0.9×∆ HCO3� ±5
急性� 代偿引起HCO3�↑升高3�4mmHg
慢性� ∆ HCO3� �0.35×∆ PaCO2 ±5.58
10mmHg 55mmHg 30mmol/L
42� 45mmol/L
呼碱
PaCO2 ↓
HCO3� ↓
急性� ∆ HCO3� �0.2×∆ PaCO2 ±2.5 慢性� ∆ HCO3� �0.49×∆ PaCO2 ±1.72
• 必须结合临床、其他检查及多次动脉血气 分析的动态观察
结合临床表现、病史综合判断
• 例10
为什么要解读血气分析
• 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理 过程
• 结合临床进行分析�正确理解和使用血气参数� 使病人受益
主要内容
• 常用的监测酸碱失衡的指标 • 动脉血气测定方法 • 酸碱失衡的判断方法
常用的监测酸碱失衡的指标
• pH
– pH = log 1/H+ – 体液总酸度的指标 – 正常值�动脉血pH 7.35�7.45�平均值7.40 – 静脉血pH较动脉血低0.03�0.05
• PCO2
– 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 – 正常值PaCO235~45mmHg�平均值40mmHg – 静脉血较动脉血高5�7mmHg – 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 – PaCO2�45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 – PaCO2�35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿
常用的监测酸碱失衡的指标
–若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡�则应计算潜 在HCO3��将潜在HCO3�替代实测HCO3�与公式 计算所得的预计HCO3�相比
原发 失衡 代酸
代碱
呼酸
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿局限
HCO3� ↓ HCO3� ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ HCO3�↑
0.003 (ml/mmHg.100ml) ×PaO2 (mmHg) –在正常条件下�每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧
动脉血气测定方法
• 临床科室医护人员需要注意
–动脉血样品的正确采集与保存 –避免静脉血替代动脉血行血气分析
• 实验室要把握各个测定环节
动脉血气测定方法
• 样品的采集
• PaCO2下降同时伴HCO3�升高、肯定为呼 碱并代碱
–例6
• pH 7.57、 PaCO2 32mmHg、 HCO3� 28mmol/L • PaCO2 32mmHg�40mmHg
HCO3� 28mmol/L�24mmol/L
• 结论�呼碱并代碱
分析单纯性和混合性酸碱失衡
• PaCO2和HCO3�明显异常同时伴pH正常�应考虑有混合 性酸碱失衡的可能�进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计 代偿公式。
衡存在
分清原发与继发�代偿�变化
• 单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所决定
–pH� 7.40 原发失衡为酸中毒 –pH� 7.40 原发失衡为碱中毒
• 例1
–pH 7.32、 HCO3� 15mmol/L、 PaCO2 30mmHg – PaCO2 30mmHg�40mmHg�可能为呼碱� HCO3�
28mmol/L
12� 15mmol/L
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分 析
• 例8
– pH 7.53、 PaCO2 39mmHg、 HCO3� 32mmol/L – HCO3� 32mmol/L�24mmol/L�提示有代碱可能 – 按代碱公式计算�∆ PaCO2 � 0.9 × ∆ HCO3� ± 5 = 0.9 × (32-
– 化学结合CO2量�24mmol/L�和物理溶解CO2量�0.03 × 40 = 1.2mmol/L�
– 正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L
– 意义同HCO3�值
• CO2-CP
– 血浆中呈化合状态的CO2量 – 与HCO3�大致相等�但因有Na CO3�等因素干扰�故比HCO3�
24) ± 5 = 7.2 ± 5mmHg – 预计PaCO2 �正常PaCO2 �∆ PaCO2 � 40 + 7.2 ± 5 = 47.2 ± 5
= 52.2 ~ 42.2 mmHg – 实测PaCO2 39mmHg � 42.2mmHg – 呼碱成立(虽然此时PaCO2 39mmHg在正常范围内� 仍可诊断为