延长血液透析病人人造血管内瘘使用寿命的护理

次进针点０．５ｃｍ～１．０ｃｍ，以 免 纤 维 断 裂 出 现 漏 血 、狭 窄、感 染 ［２］。
点穿刺，间距控制０．５ｃｍ～１．０ｃｍ，穿刺时 不 用 止 血 带，穿 刺 针 的 斜 面 向 上 ，动 静 脉 端 均 向 心 方 向４５°进 针 ，穿 刺 成 功 后 ，用 胶 布
３．２．３ 穿 刺 方 法 穿 刺 时 严 格 无 菌 操 作，穿 刺 前 皮 肤 准 备，用 杀菌肥皂水清洗人造血 管 上 皮 肤，再 用 碘 伏 从 内 到 外 螺 旋 式 消
病导致周围血管受损，以 及 自 体 血 管 内 瘘 反 复 闭 塞 等 不 能 行 自 变和软组织损伤，术侧肢体会出现不同程度肿胀和疼痛，此时 应
身血管造瘘，人造血管的 应 用 解 决 了 因 自 身 血 管 不 能 造 瘘 带 来 尽量抬高术肢。对于消肿慢者，可采用红外线照射，每天２ 次 或
的困难，很大程度上 提 高 了 病 人 的 生 活 质 量 和 生 存 期 限 。 然 而 人造血管的缺点也不容忽视，人造血管内瘘使用寿命短、材料 昂
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２１．０２５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｃ－１９５３－０２
血液透析是慢性肾 衰 竭 病 人 的 治 疗 方 法 之 一，血 管 通 路 是 ３ 使用与护理 治疗得以顺利进行 的 关 键。 有 些 病 人 由 于 自 身 血 管 纤 细，原 发 ３．１ 人造血管术后护理 置入人造血管后，局部血流动力学 改
例，男２６例，女６ 例；年 龄 ３６ 岁 ～７８ 岁；其 中 原 发 病 糖 尿 病 肾 病１６例，高血压肾病３例，慢性肾 小 球 肾 病 ８ 例，狼 疮 性 肾 病 ３
明显，血管搏动不强，导致穿刺失败，压迫止血后瘘管明显塌 陷， 听诊无杂音，给予相应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理后 效 果 不 佳，导 致 失 功。其 余 选 择 ６
命 ２４ 个 月 。
不 引 起 出 血 为 宜 。 压 力 过 轻 易 出 血 ，形 成 血 肿 或 假 性 动 脉 瘤 ，压
· １９５４ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｌｙ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．７Ｃ
迫 时 间 过 长 、压 力 过 重 均 可 导 致 内 瘘 闭 塞 。 ３．３ 预 防 并 发 症 的 护 理 ３．３．１ 预 防 感 染 进 行 人 造 血 管 穿 刺 时 应 严 格 无 菌 操 作 。 穿 刺处皮肤用肥皂水 清 洗 减 少 皮 肤 菌 落，减 少 感 染 机 会。 且 消 毒 范围要达到８ｃｍ 以上，穿刺者洗手戴无菌手套。避免因穿刺增 加感染机会。感染部 位 应 禁 止 穿 刺。 透 析 后 ２４ｈ 内 应 用 无 菌 创可贴保护针眼，保 持 清 洁 干 燥。 告 知 病 人 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯。 ３．３．２ 预防血栓形成 人造血管最常见的并发症是血栓 形 成， 也是瘘管失功的主 要 原 因。 早 期 血 栓 形 成 多 与 手 术 有 关，如 所 选择动静脉直径较小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管内 膜 损伤、吻合口狭窄等。晚期血栓形成多因吻合口内膜增生、反 复 定点穿刺、透析后压迫止血力量过大、加压时间过长等。透析 中 过快 大 量 脱 水、上 机 前 服 用 降 压 药、低 温 等 均 可 引 起 低 血 压，导 致血栓形成。因此透析 中 应 严 密 观 察 病 情 变 化，一 旦 发 现 低 血 压应积极处理，严防发生严重和长时间低血压。治疗高凝状 态， 避 免 促 红 素 使 用 过 量 导 致 血 液 黏 稠 度 增 高 ，减 少 血 栓 形 成 。 ３．４ 日常护理 告 知 病 人 及 家 属 内 瘘 侧 肢 体 不 能 测 血 压 、抽 血、输液；不能提重物，避 免 硬 物 和 外 力 碰 撞；不 宜 屈 肘，不 宜 用 力过 大，不 使 用 以 腋 窝 为 支 撑 点 的 拐 杖 ；穿 宽 袖 衣 服，睡 眠 时 避 免术 肢 弯 曲、受 压，注 意 保 持 良 好 睡 姿，以 防 术 肢 血 液 循 环 不 良 导致内瘘闭塞。教会病人每日听血管杂音，触摸血管震颤，发 现 异常立即与医院取得联系。告知病人瘘管处皮肤瘙痒时不宜用 手 抓 桡 ，以 免 抓 破 皮 肤 引 起 感 染 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资 料 收 集 我 院 血 液 透 析 中 心 ２００７ 年 １ 月—２０１０
窄、出血、感染及血栓形成。因此一 般 选 择 术 后 ６ 周 ～８ 周 穿 刺 人造血管为宜［１］。我科１例病人因临时血管通道感染而选择 术
年１２月需要 长 期 血 液 透 析 且 不 宜 行 自 体 血 管 造 瘘 的 病 人 ３２ 后２周穿刺人造血管，在第２次使用时，因血管表面及四周 水 肿
格遵守无菌操作规程。
翻 转１８０°针 尖 斜 面 向 上 。 旋 转 穿 刺 针 可 以 避 免 损 伤 血 管 浅 面 的
２ 结 果
内膜，将 穿 刺 针 用 胶 布 固 定 牢 靠 ，防 止 滑 脱，针 眼 处 用 无 菌 创 可
３２例病人中，１例使用２周 后 失 功，１ 例 使 用 ６ 个 月 后 病 人 死于脑出 血，２ 例 分 别 在 使 用 ８ 个 月、１３ 个 月 后 出 现 栓 塞，给 予 及时处理后功 能 恢 复，其 余 ２８ 例 通 畅 率 为 １００％，血 流 量 ２２０ ｍＬ／ｍｉｎ～２８０ ｍＬ／ｍｉｎ。目前３０例人造血管 内 瘘 使 用 良 好，病
等。因此，正确使用人 造 血 管 内 瘘，并 给 予 精 心 护 理，积 极 防 治 并 发 症 ，是 延 长 人 造 血 管 内 瘘 使 用 寿 命 的 关 键 。
３．２．１ 首次使用时机 人 造 血 管 内 瘘 一 般 术 后 ４ 周 ～６ 周 消 肿，新 的 内 膜 逐 渐 形 成，过 早 使 用 易 使 人 造 血 管 压 缩 ，吻 合 口 狭
１．２ 方 法 内 瘘 手 术 方 式 选 择 材 料 为 聚 四 氟 乙 烯 （ＰＴＦＥ）的 人 造血管与左或右前臂肱动脉、头静脉或贵要静脉，肘正中静脉 行
３．２．２ 穿 刺 点 的 选 择 穿 刺 前 应 了 解 动 脉、静 脉 血 管 的 走 向， 检查人造血管有无扭曲成角，有无狭窄塌陷，不要在血管拐角 处
全 科 护 理 ２０１２ 年 ７ 月 第 １０ 卷 第 ７ 期 下 旬 版 （总 第 ２５８ 期 ）
· １９５３ ·
延长血液透析病人人造血管内瘘 使用寿命的护理
周 惠
摘要：［目的］探讨人造血管内瘘使用寿命的相关因素 及 相 应 护 理 对 策。［方 法 ］对 ３２ 例 人 造 血 管 内 瘘 的 使 用 及 维 护 进 行 分 析 和 总 结。［结果］１例使用２周后失功，１例使用６个月后死于脑出血，２例分别使用８个月、１３个月后出现栓塞，进行处理 后 功 能 恢 复，其 余 ２８ 例 ４８ 个 月 内 畅 通 率 为 １００％ 。 ［结 论 ］正 确 使 用 和 维 护 人 造 血 管 内 瘘 ，是 延 长 其 使 用 寿 命 的 最 佳 方 法 ，值 得 临 床 推 广 。 关 键 词 ：血 液 透 析 ；人 造 血 管 内 瘘 ；护 理
３次，每次２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ。 术 肢 应 避 免 包 扎 过 紧 而 致 血 流 不 畅，每日检查内瘘血流情况，发现异常及时报告医生。拆线后 应
贵、手术要求高，穿刺 后 止 血 较 困 难，需 人 工 按 压。 人 造 血 管 内 行术肢功能锻炼，以促进内瘘成熟。
瘘术 后 的 并 发 症 主 要 有 血 栓 形 成 、感 染、假 性 动 脉 瘤、肢 体 肿 胀 ３．２ 人造血管内瘘的使用
贴 保 护 ，避 免 感 染 。 ３．２．４ 拔 针 及 止 血 要 点 透 析 结 束 后 ，以 ４５°轻 轻 拔 出 穿 刺 针 ， 用 无菌纱布指腹按压１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，再以１．５ｃｍ～２．０ｃｍ 宽 弹力 绷 带 预 防 保 护 ０．５ｈ～１．０ｈ。 注 意 不 要 在 拔 针 过 程 中 加
例，多囊肾２例。透析每 周 ２ 次 或 ３ 次，每 次 ４．０ｈ～４．５ｈ，血 流量 ２２０ ｍＬ／ｍｉｎ～２８０ ｍＬ／ｍｉｎ。 人 造 血 管 类 型 均 为 攀 式 （Ｕ 型 ）人 造 血 管 内 瘘 。 使 用 时 间 ３ 个 月 ～４８ 个 月 。
周或８周后使用，此时内瘘已经成熟，水肿消除，血管清晰 可 见， 血流量充足，大大提高了穿刺成功率，从而延长了瘘管的使用 寿 命。
固定牢靠穿刺针，针眼处用无菌创可贴保护。透析结束后，穿 刺 针拔出后再加压，人工指腹按 压 １５ ｍｉｎ～２５ｍｉｎ，再用１．５ｃｍ～ ２．０ｃｍ 宽弹性绷带预 防 保 护 ０．５ｈ～１．０ｈ。 穿 刺 及 回 血 时 严
毒，范围８ｃｍ～１０ｃｍ。穿刺者戴无菌手套，穿 刺 时 向 穿 刺 反 方 向拉紧皮肤，针尖 斜 面 向 上，以 ４５°穿 刺 人 造 血 管，一 旦 穿 入 血 管 ，迅 速 将 针 翻 转 １８０°，斜 面 向 下 缓 慢 进 针 ，达 到 所 需 深 度 ，将 针
人透 析 充 分，最 短 的 内 瘘 使 用 时 间 已 超 １２ 月，最 长 已 超 ４８ 个 压，应在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。压迫时间应 适
月，平均 使 用 时 间 达 ３４．８ 个 月，远 超 人 造 血 管 内 瘘 平 均 使 用 寿 宜，力量适中，以既能触摸到穿刺点两端人造血管搏动或震颤 又
攀式（Ｕ 型）端侧吻 合。 术 后 ４ 周 ～６ 周 血 清 性 水 肿 消 退，为 了 让内瘘有充足时间成熟，我科选择６例在６周时使用，其余 全 部
穿刺，动脉、静脉穿刺点均在人造血管上距离瘘口３ｃｍ 外，因人 造血管无再生能力，采取绳梯式不定点穿刺，每次穿刺部位距 上
在８周 后 使 用，但 有 １ 例 因 临 时 血 管 通 路 感 染 而 选 择 术 后 ２ 周 使用。首次选择穿刺水 平 较 高 护 士 进 行 穿 刺，采 取 绳 梯 式 不 定
４ 讨 论 随 着 血 液 透 析 病 人 生 存 年 限 的 延 长 ，以 及 糖 尿 病、高 血 压、 肥胖等疾病率的增加，自体动静脉内瘘的建立越来越困难，人 造 血管的使用越来越 广 泛。 人 造 血 管 具 有 生 物 相 容 性 好，长 期 畅 通率 高、血 流 量 大、口 径 和 长 度 可 任 选、能 反 复 穿 刺 及 使 用 时 间 长的优点［３］。然而人造 血 管 硬 、没 弹 性，穿 刺 时 力 度 难 掌 握 ，尤 其在人造血管置入较深时，过轻不易穿入血管，过重穿透对侧 血 管，导致血肿。我科使用 新 瘘 １ 个 月 内 均 安 排 有 经 验 的 老 护 士 穿刺，以提高穿刺成 功 率。 人 造 血 管 另 一 个 容 易 出 现 的 并 发 症 是瘘口狭窄、血 栓 形 成，特 别 是 护 理 措 施 不 当 时 更 易 发 生 。 所 以，规 范 操 作 尤 为 重 要，如 透 析 治 疗 结 束 后 适 度、适 时 穿 刺 部 位 按压。对于穿刺部位 感 染 的 预 防，要 求 操 作 时 严 格 无 菌。 要 积 极向病人宣教相关知识，让 病 人 了 解 和 掌 握 内 瘘 的 观 察 内 容 和 注 意 事 项 ，从 而 使 内 瘘 的 使 用 寿 命 延 长 。 参考文献： ［１］ 孔素霞，郭兰君．人造血管内瘘在血液透析中的 应 用 与 护 理［Ｊ］．中
国 误 诊 学 杂 志 ，２００８，２８（５）：１１３９． ［２］ 胡超英，胡玲玲．人造血管内瘘在血液透析中的 应 用 与 护 理［Ｊ］．护
理 学 杂 志 ，１９９９，１４（４）：２５６． ［３］ 梅 长 林，叶 朝 阳，赵 学 智．实 用 透 析 手 册 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版