变态心理学第4章心理病理现象

（3）被控制妄想：


患者觉得他自己的思想、情感和 意志行为都受到外界某种力量的 控制，如受到电波、超声波，或 特殊的先进仪器控制而不能自主。 如患者觉得自己的大脑已被电脑 控制，自己已是机器人。此症状 是精神分裂症的特征性症状。



8．语词新作（neologism） 指概念 的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 患者自创一些新的符号、图形、文字 或语言并赋予特殊的概念。 9．逻辑倒错性思维（paralogism thinking） 主要特点为推理缺乏逻辑 性，既无前提也无根据，或因果倒置， 推理离奇古怪，不可理解。可见于精 神分裂症和偏执狂等。



幻触（tactile hallucination）：也称皮 肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜 上有某种异常的感觉。如虫爬感、针 刺感等，也可有性接触感。可见于精 神分裂症或器质性精神病。 内脏幻觉（visceral hallucination）： 患者对躯体内部某一部位或某一脏器 的一种异常知觉体验。常与疑病妄想、 虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见 于精神分裂症及抑郁症。
【典型病例】 现引述一例说明躁狂症时思维加速．意念飘 忽的特点。 例 ，女，33岁，母有躁狂症。二年前 有过失眠．抑郁．浑身无力．甚至悲观消极 数月。近2周出现躁狂发作、言语增多、内 容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心 理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比 以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十 三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给 猴吃，我正好是属猴的”。睡眠需要减少， 认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲 事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。

香港 香港 一女子 一女子 跳海不 跳海不 停大喊 停大喊 “刘德 “刘德 华会救 华会救 我” 我”
临床上通常按妄想的主要内容 归类，常见有：
（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。主要 见于精神分裂症、妄想性障碍和偏执性精神 病。 【典型病例】 男 38岁 精神分裂症偏执型 患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人 装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽 车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘 地铁，我提前下车，他们也下车……”，并 认为这些人在自己的办公室和家中装有微型 摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我 是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”
7．象征性思维（symbolic thinking） 属 于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽 象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常 见于精神分裂症。 【典型病例】 例，男，29岁，断言半年来姑母要害他而入 院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人 确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于 他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病 人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥 与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示， 核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定 表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人 采取了一系列的行动，逼他就范。
二、思维障碍

Hale Waihona Puke 思维是人类认识活动的最高形式。 正常人的思维有以下几个特征： 具体性、目的性、实际性、实践 性、逻辑性。 思维障碍临床表现多种多样，主 要包括思维形式障碍和思维内容 障碍。
（一）思维形式障碍
1．思维奔逸（flight of thought） 又称 观念飘忽，指联想速度加快、数量增 多、内容丰富生动。患者表现健谈， 说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章， 诉述脑子反应快，特别灵活，好象机 器加了“润滑油”，思维敏捷，概念 一个接一个地不断涌现出来。说话增 多，语速加快，说话的主题极易随环 境而改变（随境转移），也可有音韵 联想（音联），或字意联想（意联）。 多见于躁狂症。

6．思维散漫（looseness of thought） ：又称思维松弛，指 病人的思维活动联想松驰，内容 散慢，对问题的叙述不够中肯， 也不切题，缺乏一定的逻辑关系， 以致使人感到相互交谈困难，对 其言语的主题及用意也不宜理解。 严重时可发展到破裂性思维的程 度。思维松驰多见于精神分裂症 早期。
按幻觉产生的条件可分为 机能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的 幻觉。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态 时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播 声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。 见于精神分裂症。 入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者 闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如 可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。 它与睡梦时的体验相近似。 心因性幻觉；是在强烈心理因素影响下出现 的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系， 见于心因性精神病、癔症等
第二节 常见的精神症状
一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏是指的对外界一般强度的 刺激感受性增高。多见于焦虑障碍、 慢性疼痛障碍等。 2、感觉减退是指对外界一般刺激感受 性减低。多见于抑郁状态、木僵、 意识障碍等 3、内感性不适是指躯体内部产生的各 种不适感和难以忍受的异样感觉。 多见于焦虑障碍、精神分裂症、抑 郁状态等。
按幻觉体验的来源分为 真性幻觉（genuine hallucination）： 患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外 界客观事物形象一样，存在于外部客 观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉（pseudohallucination）： 幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者 的主观空间如脑内、体内。
变态心理学
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第四章 心理病理现象
第一节 概述
第一节 概述
心理病理现象与临床精神
病学中的症状基本相同。 人的正常精神活动按心理 学分为感知、思维、情感 和意志行为等心理过程。




一 如何判定某一种精神活动是否 正常？ 二 精神症状的特点：4点 三 如何进行精神检查？5点 四 精神症状的影响因素? 2点 个 体与环境
2．思维迟缓（ inhibition of thought） 即联想抑制，联想速度减慢、数量的 减少和困难。多见于抑郁症。 补：思维贫乏（poverty of thought） 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。 思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏 同时出现 ，构成精神分裂症的三项基 本症状。见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍及精神发育迟滞。
3．思维中断（blocking of thought） 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又 无外界干扰等原因，思维过程突然出 现中断。表现为患者说话时突然停顿， 片刻之后又重新说话，但所说内容不 是原来的话题。若患者有当时的思维 被某种外力抽走的感觉，则称作思维 被夺（thought deprivation）。两症 状均为诊断精神分裂症的重要症状。
（三）其他知觉障碍


（1）视物变形症（metamorphopsia） 视物变形症是患者感到外界事物的形 状、大小、体积等出现了改变。 （2）空间知觉障碍是患者感觉到周 围事物的距离发生改变。 （3）时间感知综合障碍：患者对时 间的快慢出现不正确的知觉体验。 （4）非真实感（derealization）： 患者感到周围事物和环境发生了变化， 变得不真实，见于抑郁症、焦虑障碍 和人格障碍
色、各种形象到人物、景象、场面等。 在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的 形象，并常具有恐怖性质，多见于躯 体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在 意识清晰时出现的幻视见于精神分裂 症

幻嗅（olfactory hallucination）：患者闻到 一些难闻的气味。往往引起患者产生不愉快 的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一 起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞 叶器质性损害。 幻味（gustatory hallucination）：患者尝到 食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常 继发被害妄想，主要见于精神分裂症。
【典型病例】 女 26岁 精神分裂症 患者大专毕业后长期休息在家，和母 亲两人相依为命，相处较好。半年来 认为母亲对自己态度生硬，家中的事 也不告诉自己。患者说：“我认为同 性相吸，异性相斥，由于2000年转换 到2001年对地球的磁力发生改变，这 种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的 态度发生改变，妈妈现在疏远我。”
（2）关系妄想
患者将环境中与他无关的的事物都认为是 与他有关的。 【典型病例】 女 22岁 精神分裂症 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也 不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都 针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰， 就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我 冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店 里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很 小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐， 讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫 地，赶我出门。”
根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听（auditory hallucination）：最常见，患者 可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻 听 ；言语性幻听多见。评论性幻听、议论 性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重 要症状。 幻视（visual hallucination）：为常见的幻觉形 式。内容也十分多样，从单调的光、

5．病理性赘述 （circumstantiality） 思维活动 停滞不前迂回曲折，联想枝节过 多，做不必要的过分详尽的累赘 的描述，无法使他讲得扼要一点， 一定要按他原来的方式讲完。见 于癫癎、脑器质性及老年性精神 障碍。
【典型病例】 男 44岁 麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答： “我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面 的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有 值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子， 大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提 着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水 时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很 多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒 头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球， 我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点 就开始工作……。”