超乳手术步骤 ppt
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▪ 风湿性关节炎 ▪ 眼瘢痕性类天疱疮
❖ 可能会引发“红眼、注射眼”情况
❖ 手术时间较长
❖ 制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
❖ 可能需要两把不同手术刀制作切口
5
-
角膜切口的优点
❖ 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） ❖ 制作容易、省时 ❖ 术后外观良好（术后无红眼） ❖ 保留结膜、巩膜（小梁切开术）
刻槽
19
-
刻槽注意事项
❖ 足够深，保证掰核完全 ❖ 足够宽（达到套管宽度） ❖ 只在向前移动时释放U/S，不要空超 ❖ 不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉
悬韧带）
❖ 不要推动晶状体（能量过低或速度过快）
❖ 推荐的U/S能量、AFR和负压
20
-
掰核
21
-
掰核的注意事项
❖ 器械置于槽底 ❖ 不可用力过大，过猛 ❖ 如果掰核不成功，可继续刻槽
22
-
❖ 抓牢核块 ❖ 劈核 ❖ 移除核块
23
劈核
-
24
-
25
-
皮质移除的方法
❖ 分清前囊膜边缘 ❖ 吸引孔朝向皮质 ❖ 低负压吸引并拉至中央 ❖ 吸引孔朝上 ❖ 加大负压移除皮质 ❖ 可用辅助器械协助捣碎皮质
注吸注意事项
❖ 线性控制负压 ❖ 动作轻柔 ❖ 注吸孔始终可见 ❖ 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 ❖ 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉
3
-
巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠
❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
4
-
巩膜隧道切口的缺点
❖ 不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者
6
-
❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
7
角膜切口的缺点
-
视频－切口的制作
8
-
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
27
-
切口处残存皮质的处理方法
❖ 弯曲的I/A针头处理 ❖ 植入晶体后旋转松解 ❖ 侧切口处做粘弹剂松解 ❖ 双手注吸 ❖ 手动注吸处理
28
-
❖ 手术视频
手术视频
29
-
谢 谢！
-
30
白内障超乳手术步骤
李立刚 西安爱尔古城眼科医院
-
1
切口的制作
❖ 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 ❖ 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
2
-
理想的白内障切口
❖ 在手术过程中保持眼内液流 稳定
❖ 无切口渗漏 ❖ 不会增加角膜散光 ❖ 不会造成术后疼痛 ❖ 不会产生瘢痕导致眩光
9
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） ❖ 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 ❖ 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 ❖ CCC 最困难的部分在切口附近
10
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用撕囊镊夹住囊膜瓣
❖达到合适的直径（5 – 5.5毫米）
刻槽
目的： ▪ 轻松分核和劈核的基础
刻槽要求：
▪ 足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红 光反射）
▪ 足够宽！一个半针头直径（能容纳针头 和套管）
▪ 适度长！在撕囊口的范围内
18
-
刻槽方法
❖ 自切口至切口对侧 ❖ 针头斜面向上 ❖ 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 ❖ 脚踏3档前进，1档后退
❖ 始终沿切线方向撕囊（无径向力）
❖ 必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊
❖ 撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离
11
-
视频－连续环形撕囊CCC
12
-
水分离及水分层
目的： 1.晶状体核能自由转动
水分离 水分层
2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉
3.有利于清理皮质和残留的上皮 细胞
4.评估核的硬度
外核层
皮质
内核层
囊膜
13
-
❖ 水分离及水分层
临床体会－水分离
水分离
水分层
14
-
视频－水分离及水分层
15
-
❖ 超乳机器的性能
稳定的液流系统 合理参数的设置 能量的释放及控制
线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热
良好的核块跟随性
16
超乳设备的选择
-
拦截劈核（Stop & Chop）
（刻槽-掰核-劈核）
17
wk.baidu.com
-
❖ 可能会引发“红眼、注射眼”情况
❖ 手术时间较长
❖ 制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
❖ 可能需要两把不同手术刀制作切口
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角膜切口的优点
❖ 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） ❖ 制作容易、省时 ❖ 术后外观良好（术后无红眼） ❖ 保留结膜、巩膜（小梁切开术）
刻槽
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刻槽注意事项
❖ 足够深，保证掰核完全 ❖ 足够宽（达到套管宽度） ❖ 只在向前移动时释放U/S，不要空超 ❖ 不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉
悬韧带）
❖ 不要推动晶状体（能量过低或速度过快）
❖ 推荐的U/S能量、AFR和负压
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掰核
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掰核的注意事项
❖ 器械置于槽底 ❖ 不可用力过大，过猛 ❖ 如果掰核不成功，可继续刻槽
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❖ 抓牢核块 ❖ 劈核 ❖ 移除核块
23
劈核
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皮质移除的方法
❖ 分清前囊膜边缘 ❖ 吸引孔朝向皮质 ❖ 低负压吸引并拉至中央 ❖ 吸引孔朝上 ❖ 加大负压移除皮质 ❖ 可用辅助器械协助捣碎皮质
注吸注意事项
❖ 线性控制负压 ❖ 动作轻柔 ❖ 注吸孔始终可见 ❖ 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 ❖ 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉
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巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠
❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
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巩膜隧道切口的缺点
❖ 不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者
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❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
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角膜切口的缺点
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视频－切口的制作
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连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
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切口处残存皮质的处理方法
❖ 弯曲的I/A针头处理 ❖ 植入晶体后旋转松解 ❖ 侧切口处做粘弹剂松解 ❖ 双手注吸 ❖ 手动注吸处理
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❖ 手术视频
手术视频
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谢 谢！
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白内障超乳手术步骤
李立刚 西安爱尔古城眼科医院
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切口的制作
❖ 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 ❖ 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
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理想的白内障切口
❖ 在手术过程中保持眼内液流 稳定
❖ 无切口渗漏 ❖ 不会增加角膜散光 ❖ 不会造成术后疼痛 ❖ 不会产生瘢痕导致眩光
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连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） ❖ 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 ❖ 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 ❖ CCC 最困难的部分在切口附近
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连续环形撕囊术－技巧
❖ 用撕囊镊夹住囊膜瓣
❖达到合适的直径（5 – 5.5毫米）
刻槽
目的： ▪ 轻松分核和劈核的基础
刻槽要求：
▪ 足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红 光反射）
▪ 足够宽！一个半针头直径（能容纳针头 和套管）
▪ 适度长！在撕囊口的范围内
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刻槽方法
❖ 自切口至切口对侧 ❖ 针头斜面向上 ❖ 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 ❖ 脚踏3档前进，1档后退
❖ 始终沿切线方向撕囊（无径向力）
❖ 必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊
❖ 撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离
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视频－连续环形撕囊CCC
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水分离及水分层
目的： 1.晶状体核能自由转动
水分离 水分层
2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉
3.有利于清理皮质和残留的上皮 细胞
4.评估核的硬度
外核层
皮质
内核层
囊膜
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❖ 水分离及水分层
临床体会－水分离
水分离
水分层
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视频－水分离及水分层
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❖ 超乳机器的性能
稳定的液流系统 合理参数的设置 能量的释放及控制
线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热
良好的核块跟随性
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超乳设备的选择
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拦截劈核（Stop & Chop）
（刻槽-掰核-劈核）
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