急诊与灾难医学--急性感染 ppt课件

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急性病毒感染
病毒所致急性感染一年四季均可发生，尤
病
以冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病
毒
毒感染密切相关，特别是近些年发生的SARS病
感
毒、H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有较
染
强的传染性，而且具有较高的死亡率。
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急性病毒感染的临床特点
❖发热
❖ 白细胞降低
病
❖ 病毒抗原检测
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概论
急性感染多由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、 寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到 深部器官，故而临床表现复杂、多样；有时感染的临床表 现虽然典型，但感染部位却难以确定，甚至可以感染性休 克为临床首发表现；特别是目前临床上广义的急性感染还 涵盖了传染性疾病，因此，急性感染既是急诊最常见的一 类急症或危症，又可能是在短时间内难以诊断和处理的棘 手病症。
1. 急性感染的分类 2. 病 史 3. 症状与体征
诊断
诊断流程
鉴别诊断
1. 血液病和恶性肿瘤 2. 变态反应疾病 3. 结缔组织病 4. 其他
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一、诊断思维方法
1. 急性感染的分类
方法很多，按致病微生物进行分类临床最常用。 最便捷的分类方法是将急性感染分为两大类：
急性感染
社区获得性感染 医院获得性感染
外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院 内遭受非自身固有病原体的侵袭而发生的感染。
23Hale Waihona Puke Baidu
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病史
急性感染由于致病原不同、引发感染的部位不同、患者年龄、 性别、身体基本素质和有无基础病，以及用药史的不同，临床 表现可有较大差异，详细询问病史不但有利于临床诊断，也有 利于鉴别诊断。
细
细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是
临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可
菌
由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌
感
混合性感染。
染
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急性细菌性感染的临床特点
发热
典型体征
细
表浅部位化脓性病灶——红、肿、热、痛
菌
深部感染——局限性或放散性压痛、器官
感
功能障碍
染
白细胞增高
细菌涂片或培养阳性
服用免疫抑制药物的患者。
目前临床采用的G试验和GM试验有
利于对侵袭性真菌性感染进行判断。
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其他微生物感染
其
他
寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其
微
他微生物也可以引起急性感染，但在急诊
生
物
相对少见。
感
染
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二 诊断与鉴别诊断
第十二章 急性感染——王育珊
二 诊断与鉴别诊断
诊断思维
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医院获得性感染
所谓医院获得性感染是指原无感染的患者在住院期间获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间内获得的致病微生 物引发的出院后短时间内（﹤72h）发生的感染。 医院获得性感染可分为：
内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院 内遭受自身固有或定植病原体侵袭而发生的感染。
按系统询问病史是急诊便于诊断、不易漏诊的简便思维方式。
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症状与体征
1.局部感染 ①神经系统感染 发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，
❖ 所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的 首选指标。
❖ 此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快,故也可利用此 特性用以评价抗生素治疗效果。
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降钙素原
❖ PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT) 的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈 正相关，而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微 升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良 好指标。
感染生化标志物
C反应蛋白（CRP）
降钙素原（PCT）
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C反应蛋白（CRP）
❖ 血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的 一种主要急性期蛋白。
❖ 大多数细菌感染均可引起血清CRP水平明显升高，并与感染严 重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时 CRP水平一般无明显改变。
真菌感染的临床特点
真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认
真
和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。
菌
近年来随着医疗保健水平的提高，疾病谱发生了一定
感
改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但
染
此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力低下、营
养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
急性感染（acute infection）是指短时间内（＜ 72小时）致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但 临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表 现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或 体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降低。严重 者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌 血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致 死亡。
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第一节 诊断与处理原则
一 急性感染的基本临床特点 二 诊断与鉴别诊断 三 急诊处理
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一 不同急性感染的基本临床特点
第十二章 急性感染——王育珊
一 不同急性感染的基本临床特点
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急性细菌感染
2
急性病毒感染
3
支原体感染
4
真菌感染
5 其他微生物感染
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急性细菌感染
细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性
急诊与灾难医学
第十二章 急性感染
《急诊与灾难医学》
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
染
别时应注意。
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支原体感染的临床特点
❖ 发热
❖ 临床特征
支
起病相对较缓，多类似上感表现
原
特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳 ❖ 白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别
体
淋巴细胞比例高
感
❖ 病原学检查——血清支原体抗体Ig-M是首选
染
分离培养、PCR
❖ X线检查
缺乏特异性改变
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毒
利用核酸杂交技术
感
及PCR技术检测病毒核酸
染
利用疫荧光标记技术、化学
发光技术检测组织细胞内的
病毒抗原和细胞外游离病毒抗原
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支原体感染
支
支原体是介于细菌和病毒之间的一
原
群原核微生物，临床上引起人类最常见
体
的疾病是支原体肺炎，与细菌、病毒等
感
其他微生物所致肺炎常不易鉴别。 但支原体肺炎也有其临床特征，鉴