咳嗽的鉴别诊断ppt课件

咳嗽的时间与节律：
1. 骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸 道急性炎症等
2. 慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 3. 发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 4. 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 5. 清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支
扩、肺脓肿等
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Hale Waihona Puke Baidu嗽的音色
1. 声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 2. 犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压等 3. 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 4. 声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
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问题
患儿第一天在当地医院的诊断？需 要与哪些疾病鉴别？
第四天到我院时的诊断？需要与哪 些疾病鉴别？
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咳嗽(cough)
咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳 嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外 界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性 意义，成为临床病征。
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痰液的性质和痰量
1. 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 2. 浆液血性、血性 3. 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状
痰（金葡菌） 4. 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 5. 痰量：少量、中量、大量
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咳嗽时伴随症状或体征
1. 伴发热：感染性呼吸道炎症等 2. 伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3. 伴消瘦：结核、肿瘤等 4. 伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5. 伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6. 伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等 7. 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咳嗽
缩
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咳嗽的鉴别诊断要点
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咳嗽的性质
1. 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期 肺结核等。
2. 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管 炎、肺结核等。
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CVA是一种特殊类型的哮 喘, 咳嗽是其惟一或主要临 床表现, 无明显喘息、气促 等症状或体征, 但有气道高 反应性。
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诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 2. 支气管激发试验阳性或 PEF(最大呼气流量)
昼夜波动率（日变异率）> 20%。 3. 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
PEF昼夜波动率
日内最高PEF 日内最低PEF
1 2
（同日内最高
PEF
最低PEF）
100%
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支气管激发试验
1. 气道反应性：指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较 基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支气 管扩张药。
3. 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量， 组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol， 有意义，示气道反应性增高。
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二 病史与辅助检查
询问病史和体格检查 相关辅助检查
诱导痰检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查 食管24 h pH值监测 咳嗽敏感性检查 其他检查
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三 急性咳嗽的诊断与治疗 最常见的病因为普通感冒
首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药, 如右美 沙芬或可待因等。 临床上通常采用药物的复方制剂。
第二节 咳嗽的鉴别诊断
要点：1.咳嗽的伴随症状； 2.分析思路； 3.常见病因。
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病例
患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约 30秒钟，抽搐时体温达39.8 ℃，即到当地医院诊治。当地医院 查体：T39.3 ℃，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼 结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其 它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。
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常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
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咳嗽的分类和病因
按时间分为3类: 急性咳嗽：< 3 周。 亚急性咳嗽：3 ～8 周。 慢性咳嗽：> 8周。
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急性咳嗽
1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他：急性支气管炎、急性鼻窦炎、过
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小儿特点
小儿的呼吸系统发育尚不成熟， 咳嗽反射较差，加上支气管管腔 狭窄，血管丰富，纤毛运动差， 痰液不易排出。
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咳嗽反射
延髓咳嗽中枢
迷
走
化学
呼
、 舌
机械
吸 道
咽 、
粘三
牵张 膜 叉
神
经
喉
下 、 膈 、 脊 神 经
声 门 、 膈 肌 等 收
敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支 气管哮喘(简称哮喘) 等。
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亚急性咳嗽
最常见病因: 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 、细菌 性鼻窦炎、哮喘等。
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慢性咳嗽
1. X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、 肺癌等。
2. X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一 症状者,即通常所说的不明病因慢性咳嗽 (简称慢性咳嗽) 。
第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地 医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两 天。
第四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大 便黄软，小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3 ℃, P170次/分， R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音， 心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下 3.5cm。
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四 常见慢性咳嗽的病因及诊治
慢性咳嗽的常见病因: 咳嗽变异型哮喘(CVA) 鼻后滴流综合征( PNDs) 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 其他（变应性咳嗽、反复呼吸道感染等）
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咳嗽变异型哮喘（CVA）