抗抑郁药临床合理应用
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才能换用5—HT再摄取抑制剂。
根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发 生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患 者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因 此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
二、镇静催眠药
是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和 ○ 引起近似生理性睡眠的药物；
神药物。
抗抑郁药
它不同于精神振奋剂，只 能消除病理性抑郁情绪， 并不提高正常人的情绪。
我院已有的抗抑郁药
氟哌噻吨美 利曲辛
普瑞巴林
舍曲林
西酞普兰
米氮平
氟哌噻吨美利曲辛
适应症
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑 郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及 药瘾者的焦躁不安及抑郁。 用法用量
治疗效果。
02因人而异
使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯 体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体
化合理用药。
03逐渐增量
04疗程充分
使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽 可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受
成人：通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病 例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。
老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性
期加服轻度镇静剂。
普瑞巴林
适应症
使用方法
1.糖尿病周围神经病变的神经痛 和疱疹后遗神经痛
2.癫痫部分发作的辅助治疗（国 外资料）
西汀、帕罗西汀、舍曲林，文拉法辛，米氮平等。
07换药谨慎பைடு நூலகம்
08药心同施
换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种 抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物 或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时， 应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作
用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他 5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后
抗抑郁药与镇静催 眠药合理使用
承德县医院药剂科
目录一
CONTENTS 抑郁症与抗抑郁药
定义 已有药物分类及使用方法
临床宣教及注意事项
01
定义
病程
每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作 大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症
○ 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的 主要类型。
艾司唑仑片
主要用于抗焦虑、失眠。也用于 紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。 催眠作用强，口服后 20〜60分钟 可入睡，维持5小时。
艾司唑仑片
【用法用量】成人常用量镇静， 一次1~2mg，一日3次。催眠， 1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥， 一次2~4mg，一日3次。
应从小剂量开始，尽可能应 用能控制症状的最低剂量
案例分析
• 用药分析与指导 根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效 苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数， 并从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量，以 防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改 善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显不足，将剂量增 至2mg后症状明显改善。在疗效不减的情况下，逐渐减少 剂量，最终停药。
REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要 作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易呈 现焦虑不安、暴饮暴食、学习能力降低与精神不集中，且易 导致癫痫发作。 失眠 可分为暂时性、短期、长期／慢性失眠。暂时性和短期 失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或 数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及 混合型失眠。
案例分析
• 患者病情及用药简介
患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒 次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠 。给予艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次 数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，连续用药2周 ，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继 续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。
情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。
任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效， 而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程， 一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉 法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换
药。
05单一使用
使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发 生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才 可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张
苯二氮卓类
地西泮具有明显的抗焦虑作用，消除患者的紧张、激动、恐惧、焦虑和不安。 用于治疗各种原因导致的焦虑症 1
（超说明书用药了解内容）
氯硝西泮片，适应症为主 要用于控制各型癫癎，尤 适用于失神发作、婴儿痉 挛症、肌阵挛性、运动不 能性发作及LennoxGastaut综合征。
艾司唑仑片
【用法用量】成人常用量镇静， 一次1~2mg，一日3次。催眠， 1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥， 一次2~4mg，一日3次。
不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程 度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉 缺血患者。
调整剂量
本品可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量， 这就要求糖尿病患者使用本品时要调 整降糖药的剂量。
需要定期检查心理和神经状态、血细胞计 数和肝功能。鼓励病人进行体育锻炼。
普瑞巴林胶囊
年龄小于12岁的儿童和青少 年（12-17岁），孕妇及哺乳 期妇女用药，不推荐使用本
联用两种以上抗抑郁药。
06注意病变
治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐 明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能 遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最 好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如氟
氟哌噻吨美利曲辛片
01 氟哌噻吨美利曲辛片未被批准
用于儿童患者
02 妊娠期和哺乳期患者最好不使
用本品。
03 美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂
（包括非选择性、选择性单胺 氧化酶-A抑制剂（如吗氯贝胺） 及单胺氧化酶-B抑制剂（如司 来吉兰）联合使用可能导致五
羟色胺综合征，
注意事项
循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制（如急性酒精、 巴比妥类或鸦片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、 血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。
单击添加大标题
临床作为治疗失眠的首选药★ ——入睡困难者一般选用艾司唑仑 ——早醒者选用艾司唑仑和右佐匹克隆 ——肝肾阴虚选用枣仁安神颗粒 地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药 其他类型的癫痫发作以氯硝西泮疗效较好
苯二氮卓类（XX西泮）
地西泮注射液，适应症为1.可用于抗癫痫和 抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首 选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2. 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
处于抑郁期的躁狂 抑郁症患者使用后， 有可能转变为躁狂 相，应禁用。
哺乳期妇女，妊娠期 妇女及儿童禁用。
米氮平
患者连续服药至症状完全 消失4～6个月后再逐渐 停药；若疗效不显著，可 将剂量增加至最大剂量。 但若剂量增加2～4周后 仍无作用，应停止使用该 药。
抗抑郁药使用八原则
01因 病 施 治
在使用抗抑郁药物之前， 必须明确诊断，只有诊断 确切了，才能发挥最佳的
初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。 调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。
适应症 适应症 用法用量 用法用量
盐酸舍曲林片用于强迫症
• 本品起始剂量应为25 mg，每日一次 6-12
• 本品起始剂量应为50 mg，每日一次 13-17
• 患者可以在25-200 mg/日范围内给药，可有 给药范围 效治疗儿童强迫症患者（6-17 岁）
其中部分对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而加 深，小剂量呈现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较 大剂量抗惊厥、抗癫痫作用
知识链接——睡眠和失眠
生理睡眠 根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两 个时相： 非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时 90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。 目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有 关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒 会影响下一个睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导 致有自杀倾向、白天有恐惧等反应。另外夜惊和梦游也大多 发生在深睡眠阶段。
品。
同时服用其它引起血管性水 肿的药物时（如血管紧张素 转换酶抑制剂[ACEI]），血管 性水肿的发生风险可能增加。
由于噻唑烷二酮类抗糖尿 病药可引起体重增加和/或液 体潴留，可能加重或导致心 力衰竭，普瑞巴林与该类药 物合用时应关注病情变化。
• 心功能III级或IV级的充血性心力衰 竭患者应谨慎使用。
临床表现
○ 心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁， 甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和 运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
抗抑郁药
指一组主要用来治疗以情 绪抑郁为突出症状的精神
疾病的精神药物。
抗抑郁药
抗抑郁药是反映消除病理 情绪低落、提高情绪。用 以治疗抑郁症性疾病的精
草酸艾丝西酞普兰
治疗抑郁障碍，治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊 恐障碍。
• 每日1次。常用剂量为每日10 mg，根据患者的个体反应，每 日最大剂量可以增加至20 mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗
本效。品症不状适缓解用后于，儿应童持续和治1疗8岁至少以6下个月的以青巩少固疗年效。。 • 每日1次。建议起始剂量为每日5 mg，持续1周
盐酸舍曲林片
舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲 林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无 躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防 止抑郁症的复发和再发。
舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同 时服用，也可单独服用。
3.还可用于焦虑症、社交恐怖症、 关节炎
糖尿病周围神经病变的神经痛： 初始剂量一次50mg，一日3次； 根据疗效和耐受性可在1周内增 至一次100mg，一日3次。
广泛性焦虑障碍：一日300～ 600mg
使用方法
疱疹后遗神经痛：初始剂量一次 75mg，一日2次或一次50mg，一 日3次；根据治疗效果和耐受性可 在一周内增至一日300mg。维持 量为一次75～150mg，一日2次或 一次50～100mg，一日3次
后增加至每日10 mg，根据患者的个体反应，剂 量还可以继续增加，至最大剂量每日20 mg。
米氮平
用于治疗各种抑郁症。对症状如快感缺乏、精神运动 性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。
也可用于其他症状如对事物丧失兴趣、自杀 观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。
本药在用药1-2周后起效。
03 临床宣教及注意事项
糖尿病
盐酸舍曲林
应密切监测糖尿 病患者的血糖， 可能需要调整胰 岛素和/或口服降
糖药的剂量。
体重下降和癫痫患者
体重下降严重者 可停药，癫痫患
者慎用
闭角型青光眼
患有闭角型青光 眼或者有青光眼 病史的患者，应
慎用
异常出血
增加出血事件的风险。如 果合用阿司匹林、非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、 华法林和其它抗凝药可能
○避免长期用药，宜短期、间断 或交替用药
○停药时应逐渐减少剂量，不可 骤然停药
都属于二类精神药品
苯二氮卓类
虽无明显的肝药酶诱导作用，但长期应用仍 可产生一定的耐受性，一般在连续用药4周 即可产生，需增加剂量
久用可产生依赖性，一般在连续用药4~12 个月即可产生，停药时可出现戒断症状，多 在停药后2~3天发生。与巴比妥类相比，戒 断症状发生均较轻、较迟
会增加该风险。
草酸艾司西酞普兰片
禁止与利奈唑 胺合并用药
禁止与非选择 孕妇及哺乳期妇 性、不可逆性单 女慎用，不适用
禁止合与并匹用莫间药在齐期已特延知长患或胺有（先氧QM天T化AO酶I）抑糖合制尿用剂病，低于钠儿下血童的和青1少8年岁以
性QT综合征的 症，出血患者应
患者中，禁止使
注意
患精神分裂症及其他 精神病的患者服用后 其症状会恶化，妄想 可能加重故禁用。
根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发 生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患 者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因 此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
二、镇静催眠药
是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和 ○ 引起近似生理性睡眠的药物；
神药物。
抗抑郁药
它不同于精神振奋剂，只 能消除病理性抑郁情绪， 并不提高正常人的情绪。
我院已有的抗抑郁药
氟哌噻吨美 利曲辛
普瑞巴林
舍曲林
西酞普兰
米氮平
氟哌噻吨美利曲辛
适应症
轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑 郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及 药瘾者的焦躁不安及抑郁。 用法用量
治疗效果。
02因人而异
使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯 体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体
化合理用药。
03逐渐增量
04疗程充分
使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽 可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受
成人：通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病 例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。
老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性
期加服轻度镇静剂。
普瑞巴林
适应症
使用方法
1.糖尿病周围神经病变的神经痛 和疱疹后遗神经痛
2.癫痫部分发作的辅助治疗（国 外资料）
西汀、帕罗西汀、舍曲林，文拉法辛，米氮平等。
07换药谨慎பைடு நூலகம்
08药心同施
换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种 抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物 或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时， 应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作
用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他 5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后
抗抑郁药与镇静催 眠药合理使用
承德县医院药剂科
目录一
CONTENTS 抑郁症与抗抑郁药
定义 已有药物分类及使用方法
临床宣教及注意事项
01
定义
病程
每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作 大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症
○ 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的 主要类型。
艾司唑仑片
主要用于抗焦虑、失眠。也用于 紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。 催眠作用强，口服后 20〜60分钟 可入睡，维持5小时。
艾司唑仑片
【用法用量】成人常用量镇静， 一次1~2mg，一日3次。催眠， 1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥， 一次2~4mg，一日3次。
应从小剂量开始，尽可能应 用能控制症状的最低剂量
案例分析
• 用药分析与指导 根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效 苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数， 并从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量，以 防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改 善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显不足，将剂量增 至2mg后症状明显改善。在疗效不减的情况下，逐渐减少 剂量，最终停药。
REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要 作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易呈 现焦虑不安、暴饮暴食、学习能力降低与精神不集中，且易 导致癫痫发作。 失眠 可分为暂时性、短期、长期／慢性失眠。暂时性和短期 失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或 数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及 混合型失眠。
案例分析
• 患者病情及用药简介
患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒 次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠 。给予艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次 数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，连续用药2周 ，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继 续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。
情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。
任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效， 而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程， 一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉 法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换
药。
05单一使用
使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发 生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才 可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张
苯二氮卓类
地西泮具有明显的抗焦虑作用，消除患者的紧张、激动、恐惧、焦虑和不安。 用于治疗各种原因导致的焦虑症 1
（超说明书用药了解内容）
氯硝西泮片，适应症为主 要用于控制各型癫癎，尤 适用于失神发作、婴儿痉 挛症、肌阵挛性、运动不 能性发作及LennoxGastaut综合征。
艾司唑仑片
【用法用量】成人常用量镇静， 一次1~2mg，一日3次。催眠， 1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥， 一次2~4mg，一日3次。
不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程 度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉 缺血患者。
调整剂量
本品可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量， 这就要求糖尿病患者使用本品时要调 整降糖药的剂量。
需要定期检查心理和神经状态、血细胞计 数和肝功能。鼓励病人进行体育锻炼。
普瑞巴林胶囊
年龄小于12岁的儿童和青少 年（12-17岁），孕妇及哺乳 期妇女用药，不推荐使用本
联用两种以上抗抑郁药。
06注意病变
治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐 明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能 遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件允许，最 好使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如氟
氟哌噻吨美利曲辛片
01 氟哌噻吨美利曲辛片未被批准
用于儿童患者
02 妊娠期和哺乳期患者最好不使
用本品。
03 美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂
（包括非选择性、选择性单胺 氧化酶-A抑制剂（如吗氯贝胺） 及单胺氧化酶-B抑制剂（如司 来吉兰）联合使用可能导致五
羟色胺综合征，
注意事项
循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制（如急性酒精、 巴比妥类或鸦片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、 血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。
单击添加大标题
临床作为治疗失眠的首选药★ ——入睡困难者一般选用艾司唑仑 ——早醒者选用艾司唑仑和右佐匹克隆 ——肝肾阴虚选用枣仁安神颗粒 地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药 其他类型的癫痫发作以氯硝西泮疗效较好
苯二氮卓类（XX西泮）
地西泮注射液，适应症为1.可用于抗癫痫和 抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首 选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2. 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
处于抑郁期的躁狂 抑郁症患者使用后， 有可能转变为躁狂 相，应禁用。
哺乳期妇女，妊娠期 妇女及儿童禁用。
米氮平
患者连续服药至症状完全 消失4～6个月后再逐渐 停药；若疗效不显著，可 将剂量增加至最大剂量。 但若剂量增加2～4周后 仍无作用，应停止使用该 药。
抗抑郁药使用八原则
01因 病 施 治
在使用抗抑郁药物之前， 必须明确诊断，只有诊断 确切了，才能发挥最佳的
初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。 调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。
适应症 适应症 用法用量 用法用量
盐酸舍曲林片用于强迫症
• 本品起始剂量应为25 mg，每日一次 6-12
• 本品起始剂量应为50 mg，每日一次 13-17
• 患者可以在25-200 mg/日范围内给药，可有 给药范围 效治疗儿童强迫症患者（6-17 岁）
其中部分对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而加 深，小剂量呈现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较 大剂量抗惊厥、抗癫痫作用
知识链接——睡眠和失眠
生理睡眠 根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两 个时相： 非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时 90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。 目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有 关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒 会影响下一个睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导 致有自杀倾向、白天有恐惧等反应。另外夜惊和梦游也大多 发生在深睡眠阶段。
品。
同时服用其它引起血管性水 肿的药物时（如血管紧张素 转换酶抑制剂[ACEI]），血管 性水肿的发生风险可能增加。
由于噻唑烷二酮类抗糖尿 病药可引起体重增加和/或液 体潴留，可能加重或导致心 力衰竭，普瑞巴林与该类药 物合用时应关注病情变化。
• 心功能III级或IV级的充血性心力衰 竭患者应谨慎使用。
临床表现
○ 心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁， 甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和 运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
抗抑郁药
指一组主要用来治疗以情 绪抑郁为突出症状的精神
疾病的精神药物。
抗抑郁药
抗抑郁药是反映消除病理 情绪低落、提高情绪。用 以治疗抑郁症性疾病的精
草酸艾丝西酞普兰
治疗抑郁障碍，治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊 恐障碍。
• 每日1次。常用剂量为每日10 mg，根据患者的个体反应，每 日最大剂量可以增加至20 mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗
本效。品症不状适缓解用后于，儿应童持续和治1疗8岁至少以6下个月的以青巩少固疗年效。。 • 每日1次。建议起始剂量为每日5 mg，持续1周
盐酸舍曲林片
舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲 林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无 躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防 止抑郁症的复发和再发。
舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同 时服用，也可单独服用。
3.还可用于焦虑症、社交恐怖症、 关节炎
糖尿病周围神经病变的神经痛： 初始剂量一次50mg，一日3次； 根据疗效和耐受性可在1周内增 至一次100mg，一日3次。
广泛性焦虑障碍：一日300～ 600mg
使用方法
疱疹后遗神经痛：初始剂量一次 75mg，一日2次或一次50mg，一 日3次；根据治疗效果和耐受性可 在一周内增至一日300mg。维持 量为一次75～150mg，一日2次或 一次50～100mg，一日3次
后增加至每日10 mg，根据患者的个体反应，剂 量还可以继续增加，至最大剂量每日20 mg。
米氮平
用于治疗各种抑郁症。对症状如快感缺乏、精神运动 性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。
也可用于其他症状如对事物丧失兴趣、自杀 观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。
本药在用药1-2周后起效。
03 临床宣教及注意事项
糖尿病
盐酸舍曲林
应密切监测糖尿 病患者的血糖， 可能需要调整胰 岛素和/或口服降
糖药的剂量。
体重下降和癫痫患者
体重下降严重者 可停药，癫痫患
者慎用
闭角型青光眼
患有闭角型青光 眼或者有青光眼 病史的患者，应
慎用
异常出血
增加出血事件的风险。如 果合用阿司匹林、非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、 华法林和其它抗凝药可能
○避免长期用药，宜短期、间断 或交替用药
○停药时应逐渐减少剂量，不可 骤然停药
都属于二类精神药品
苯二氮卓类
虽无明显的肝药酶诱导作用，但长期应用仍 可产生一定的耐受性，一般在连续用药4周 即可产生，需增加剂量
久用可产生依赖性，一般在连续用药4~12 个月即可产生，停药时可出现戒断症状，多 在停药后2~3天发生。与巴比妥类相比，戒 断症状发生均较轻、较迟
会增加该风险。
草酸艾司西酞普兰片
禁止与利奈唑 胺合并用药
禁止与非选择 孕妇及哺乳期妇 性、不可逆性单 女慎用，不适用
禁止合与并匹用莫间药在齐期已特延知长患或胺有（先氧QM天T化AO酶I）抑糖合制尿用剂病，低于钠儿下血童的和青1少8年岁以
性QT综合征的 症，出血患者应
患者中，禁止使
注意
患精神分裂症及其他 精神病的患者服用后 其症状会恶化，妄想 可能加重故禁用。