胎心监护---胎心电子监护
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电子胎心监护仪操作准则
电子胎心监护仪操作准则1. 背景电子胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和宫缩情况的仪器，广泛应用于产科医疗领域。
正确的操作和使用电子胎心监护仪对于确保胎儿的安全和健康非常重要。
本操作准则旨在提供关于电子胎心监护仪的正确操作和使用方法，以及相关注意事项。
2. 操作准则2.1 准备工作在开始使用电子胎心监护仪之前，请确保以下准备工作已经完成：- 检查电子胎心监护仪的状态和功能是否正常。
- 清洁电子胎心监护仪，并确保其表面无积尘或污渍。
- 安装合适的监护仪电极，确保电极与患者皮肤之间有良好的接触。
2.2 操作步骤以下是使用电子胎心监护仪的基本步骤：1. 将胎儿心率传感器正确放置在孕妇腹部上。
2. 确保胎儿心率传感器与电子胎心监护仪连接良好。
3. 开始检测并记录胎儿心率。
4. 在监测过程中，注意观察胎儿心率的变化，如有异常情况应及时记录并通知医生。
5. 同时检测并记录宫缩情况，注意宫缩的频率和强度。
6. 定期检查电子胎心监护仪的读数和功能是否正常。
7. 当监测结束时，将电子胎心监护仪移除并进行清洁。
2.3 注意事项在操作电子胎心监护仪时，请注意以下事项：- 确保孕妇在操作过程中感觉舒适，不要给她带来不必要的痛苦或不适。
- 操作前请先了解使用说明书和操作手册，熟悉电子胎心监护仪的功能和操作方法。
- 如果发现任何异常情况或故障，请立即停止使用电子胎心监护仪并通知相关人员。
- 在操作过程中，保持设备和周围环境的清洁和卫生。
- 将电子胎心监护仪妥善存放，避免受到湿气、温度过高或过低等不良环境影响。
3. 总结本操作准则提供了电子胎心监护仪的正确操作和使用方法，以及注意事项。
正确使用电子胎心监护仪有助于确保胎儿的安全和健康。
在操作过程中请严格按照操作准则执行，并随时注意电子胎心监护仪的状态和功能是否正常，如有问题请及时处理。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
2.对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG 适合绝大部分高危孕妇。但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长 受限)，开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救 为前提。医护人员应认识到，32孕周前由于胎儿神经系统发育尚不完善，其CTG图 形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
《电子胎心监护》课件
应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成 果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监 护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和 健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
• 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎心电子监护(CSY)
（4）反应型NST
20min 内，胎心率基线120-160bpm，细变异振幅6bpm 以上， 伴随胎动的胎心率加速>4次，则为NST 反应型。
意义：
胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周后复查
临床： 20min 内无胎动及加速
20min出现——反应型
刺激
继续
20min 内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳——反应型 （醒睡周期明显） 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常） 无需等到熟睡期——反应型
目 的：观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验
（1）NST适应症
高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少 妊娠图orE3化验异常 时 间：多为32W后 门诊or病房可作为常规
（2）NST曲线判断顺序
基线高低（120-160bpm）
有无粗变异
细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）
素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
目 的
发现胎儿宫内窘迫
（Fetal Distress）
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
脐静脉受压 回心血下降 FHR 压力感受 FHR下降
代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 器刺激 迷走神经反射
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 应注意 • 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。
电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)
FHR基线110~160次/min（bpm）为正常。
基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形， 该图形可以是不连续的。
如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的 图形确定基线。
妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率 下降，孕末期110~160bpm。
代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是 脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生 的交感神经反应，是暂时性低血压的一种反射。
若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随 减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的 指标之一。
减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 各类型分述如下
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底的时 间≥30秒。
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发 展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶 点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间大 多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线 一般也恢复到原基线水平。
早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4~7cm时， 此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及恢复呈均 匀渐进过程，从开始到降至谷底≥30秒；与宫缩相
关，特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线 上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷 落后于宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心
心动过缓的临床意义：
1.100~110bpm：一般无不良后果。
2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降 不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫； （2）麻醉鸡药物；（3）母体低温；（4）先心病； （5）抬头下降过快。
胎心监护
一、胎心监护（胎儿电子监护FHR）1、监测胎心率1）胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值，FHR变异是指FHR有小的周期性波动2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心一过性变化。
是判断胎儿安危的重要指标加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间＞15秒是胎儿良好的表现。
减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢分3种：1）早减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常，一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
2）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速，一般为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
3）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时间较长。
晚减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
2、预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。
本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。
方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底3指处，连续监护20分钟胎心率若胎儿在睡眠中，可延长监测时间40分钟或催醒胎儿，一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分（振幅），持续时间＞15秒为正常，称为反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型，应寻找原因。
无应激试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
胎心电子监护PPT课件
2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除 外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图 形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可 以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当 进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包 括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现 异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征 高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲 亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征 多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征 引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、 颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程 中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床 美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？ （electronic fetal monitoring,EFM)
胎心监护
产科：王君燕
胎心监护——是胎心胎动宫缩图的简称，是 应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩 压力波形记下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
1、胎心率基线为110-160次/分 2.变异范围在5-15次/分。 3.宫缩或胎动时，可以有或者没有加速。 4.没有减速。
1、微小变异/无变异：是指小于＜5bpm，持 续＞80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺
提示:宫缩时抬头受压
特点：在宫缩高峰后开始出现，波 谷落后于波峰，时间差30-60秒，下 降缓慢，降幅＜50次/分，恢复慢。
提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧。
特点:变异形态不规则，与宫缩无恒定关系， 持续时间长短不一，下降幅度快，恢复快。
轻度:胎心率＞80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率＜80bpm，持续时间＜60秒。 重度：胎心率＜70bpm,持续时间＞60秒。 提示：宫缩时脐带受压。
OCT阳性：多提示胎盘储备功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期減速或生后5分钟 低Apgar评分。
1．停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂。
2．改善全身情况，即改变体位、吸氧等， 如经治疗仍无改善，应终止妊娠。
3．同时NST无反应型，胎心基线变异消失 者，胎儿预后极差，应终止妊娠。
4．OCT可疑，应24小时内重复，约50％转 为阴性。
OCT阳性 1．多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。 2．胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。
OCT可疑 1．胎心率基线异常，如心动过缓或心动过速。 2．间断出现晚期减速 3．出现散发性变异减速，或频发早减。
OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99 ％的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检 测NST。
发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导 致胎儿基线变异或者仅有微小变异。
胎心监护——是胎心胎动宫缩图的简称，是 应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩 压力波形记下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
1、胎心率基线为110-160次/分 2.变异范围在5-15次/分。 3.宫缩或胎动时，可以有或者没有加速。 4.没有减速。
1、微小变异/无变异：是指小于＜5bpm，持 续＞80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺
提示:宫缩时抬头受压
特点：在宫缩高峰后开始出现，波 谷落后于波峰，时间差30-60秒，下 降缓慢，降幅＜50次/分，恢复慢。
提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧。
特点:变异形态不规则，与宫缩无恒定关系， 持续时间长短不一，下降幅度快，恢复快。
轻度:胎心率＞80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率＜80bpm，持续时间＜60秒。 重度：胎心率＜70bpm,持续时间＞60秒。 提示：宫缩时脐带受压。
OCT阳性：多提示胎盘储备功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期減速或生后5分钟 低Apgar评分。
1．停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂。
2．改善全身情况，即改变体位、吸氧等， 如经治疗仍无改善，应终止妊娠。
3．同时NST无反应型，胎心基线变异消失 者，胎儿预后极差，应终止妊娠。
4．OCT可疑，应24小时内重复，约50％转 为阴性。
OCT阳性 1．多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。 2．胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。
OCT可疑 1．胎心率基线异常，如心动过缓或心动过速。 2．间断出现晚期减速 3．出现散发性变异减速，或频发早减。
OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99 ％的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检 测NST。
发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导 致胎儿基线变异或者仅有微小变异。
胎心率电子监护
稳定的基线发生变化并持续10分钟以 上
基线胎心率
1.
正常胎心率基线水平120～160bpm
2.
胎儿心动过速＞160bpm
轻度 161～180次/分 重度 ＞181次/分
3.
胎儿心动过缓 ＜120bpm
轻度 100 ～119次/分 重度 ＜99次/分
正常基线心率图
正常基线立，延长减速与仰卧位低血压有关 偶发或散发，脐带受压 注意偶尔出现宫缩伴随的晚减
妊娠期减速的临床意义
主要原因为母体仰卧位低血压综合征或子宫压迫腹内大血管， 影响母体血压及子宫胎盘血流量。绝大部分与胎儿受累无关。 也有偶尔脐带受压所致
妊娠期减速特例type o-dip图型
妊娠期延长减速
CTG 的 诊 断 标 准
产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。 1. 正常波形：胎儿健康
2. 3.
可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断 病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠
产前监护 preparturm
正常波形：以下条件全部。
1.
2.
胎心率基线为110－150 bpm。
基线变异的增幅为5－25 bpm。
3.
4.
无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、 短时间的早期减速。
在10分钟内有2个或2个以上的加速。
可疑波形：以下条件之一
1. 2. 3.
胎心率基线在160－170 bpm 或 110－100bpm。 基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以 上。 基线变异的增幅
电子胎心监护仪使用说明
电子胎心监护仪使用说明一、简介电子胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和子宫收缩情况的医疗设备。
它通过采集胎儿心电图和子宫肌电图的变化，为医生提供胎儿健康状况的重要参考依据。
本说明将详细介绍电子胎心监护仪的使用方法和相关注意事项。
二、准备工作1. 确保电子胎心监护仪已正确连接电源，并处于待机状态。
2. 判断被监测者的位置，选择合适的监护带尺寸和型号，同时确保监护带不过紧或过松。
3. 确认胎儿位置并标记监护带的位置，以便后续的监测准确。
三、使用步骤1. 将电子胎心监护仪放置在合适的位置，保证设备安全可靠，并连接监护带。
2. 打开电子胎心监护仪的电源开关，并调整监护仪的亮度和音量到合适的水平。
3. 确保监护带与妇女的皮肤紧密贴合，避免出现空隙。
4. 打开电子胎心监护仪的胎心检测程序，并开始监测过程。
5. 耐心等候电子胎心监护仪显示出胎儿心率和子宫收缩变化，并确保监测数据的准确性。
6. 在监测过程中，如出现异常情况或不适，请立即向医护人员寻求帮助。
四、注意事项1. 在使用电子胎心监护仪之前，必须事先进行培训并获得合格的操作人员资质。
2. 确保电子胎心监护仪工作正常，如发现任何故障或异常情况应立即停止使用，并联系专业技术人员进行维修。
3. 使用过程中应遵守严格的无菌操作规范，确保监护带和接触皮肤的部分清洁卫生。
4. 如遇到胎儿心率异常或子宫收缩情况不正常，请立即向医生报告，并按照医生的指示进行进一步检查和处理。
5. 电子胎心监护仪仅作为辅助工具使用，不能替代医生的诊断和判断能力，医生的意见和建议具有决定性作用。
6. 使用完毕后，应将电子胎心监护仪进行消毒清洁，并妥善保管，以备下次使用。
五、总结电子胎心监护仪是一种非常重要的医疗设备，对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
正确使用电子胎心监护仪，并注意以上的使用方法和注意事项，将有助于提高监测的准确性和安全性，为医生提供更可靠的数据参考，保障孕妇和胎儿的健康。
如有不明之处，请咨询医护人员并及时解决。
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
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几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
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心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
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❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
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4、延长性减速。(延长性心动过缓)
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分种。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
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5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅 5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一 致，持续10分钟以上。 原因：不明。
破膜，易引起感染、损伤。
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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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•
出现连续3次以上晚期减速。
2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期
•
减速，往往伴有加速。
3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性
•
变异性减速或频发性早期减速。
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结语
•
胎心监护有明显的优点，简单方便，在预
告胎儿良好方面准确率高。
•
但在对图形的命名，解释方面依然存在
一定争论。
•
特别强调的是由于影响胎监结果的因素
较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅
以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合
临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断
胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式， 提高新生儿质量，做好围产保健工作。
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谢谢.54来自2020/5/21.
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
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结果判断：
• NST有反应：
。
• 反映胎儿在宫内健康状况良好
特点：
• （1）基线率120～160bpm
• （2）基线变异振幅度6～25bpm （3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间
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晚期减速的处理
1、纠正低血压
2、吸氧化
3、左側卧位
4、纠正高张宫缩。
•
若无改善，尽快结束分娩。
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3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
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适应症：
• NST无反应者可行OCT，但必须注意如果 NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果 行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。
禁忌症：
• ①产前出血 ②羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史
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结果判断：
• 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率
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长变异振幅种类
分型
基线摆动 幅度
临床意义
平静型（0）
＜5 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡（Ⅰ） ＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ）
＜25 正常健康
跳跃型（Ⅲ）
①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊
≥25
乱、缺氧
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2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光，
No 触摸子宫等刺激
受 （1）中枢系统，
I（m2）a体g内环e境 PH、 PCO2、PO2的影响。
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒，
称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
胎心电子监护
汝南县第二人民医院
妇二科
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胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况；
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重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑 皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的 神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、 未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动 力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减 少，甚至消失。
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变异消失的原因
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随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎儿觉醒高的反应。
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减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速
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早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
敏度升高。
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胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心
肌抑制所致。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失， 说明胎儿宫内缺氧。
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
•
≥15秒
（3）20分钟内至少有三次以上胎动。
（4）无减速出现或只有早期减速
• 意义：说明胎儿储备能力好。
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NST无反应:
• 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎 儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能
判断结果。 特点:基线率:120～160bpm
变异性:<6bpm
胎动：20分钟内小于3次
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉 镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎 儿缺氧， Rh血型不合不合。
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四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。