防护用品和职业健康用品佩戴情况检查记录表
安全检查记录表范例
河北安泰富源安全设备制造有限公司安全、环境、职业健康检查记录表说明一、安全检查记录表：检查记录内容包括定期安全检查、专项安全检查、季节性、节假日前后等各类安全检查（包括安全生产、安全用电、机械、现场管理、环境卫生、职业健康等）将检查结果及时收集入册。
二、公司或行业安全管理部门，在安全检查中签发的整改单，应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析。
属经常性、系统性的隐患，必须按表转入事故隐患评审处理。
三、对平时组织的安全检查中，一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。
四、检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面。
环保、安全检查记录表安-1检查类型：编号： 2016- 001填表人：安8-2安全教育记录说明企业应对员工进行定期和专项安全教育。
教育内容包括：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等各类安全教育。
并将每次教育的内容提要、教育类别、教育时数、主讲单位（部门），受教育单位（部门）、主讲人、听讲人数记入《安全教育记录本》（安8 – 2 ）表格内，并归入《现场安全保证体系》台帐整理成册。
安全教育记录8-2 教育类别：教育课时：学时 2016年月日记录人：注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等。
陕西华都建设工程有限公司2012年教育培训计划安8-2-1安8-3班前安全活动、周讲评记录说明一、班前安全活动与周讲评记录是一份以班组为单位进行的安全活动原始记录，其中有两层含义：第一层含义，是施工班组必须建立每天班前安全活动的制度，由班长交底，今天施工作业中应注意的安全事项，检查个人劳动防护用品使用是否正确，员工身体健康状况和思想情绪，并以天为单位做好记录；第二层含义，是坚持每周一次的安全活动日，利用上班前、上班后一小时，小结一周来班组在施工活动中安全生产、先进事例及主要经验教训，针对不安全因素，发动本组人员提出改进措施，从中吸取教训，举一反三，做到警钟长鸣，并做好安全活动周讲评记录。
安全隐患排查记录(日周月)
4
电气设备 3、电气设备线路完好、接地线完好
4、配电室(柜）清洁无积尘杂物;屏前屏后有绝缘垫;有防小动
物进入和防水措施
5、各种警示标志是否完好
现场检查 现场检查 现场检查 现场检查 现场检查
现场检查
1、人体可能接触的转动部位，危险部位上的防护设施齐全可靠
现场检查油镜
2、设备运行平稳，无明显振动
现场检查
查特种作业证
3、员工定期进行职业健康体检
1、厂房基础是否有异常,墙壁无明显裂纹，大梁、支撑无变形
2、厂房的采光、通风是否良好。
3
厂房总体
3、厂房应急通道是否通畅
查健康档案 现场检查 现场检查 现场检查
4、厂房内是否配有消防设施
1、 停送电按“工作票”安全制度执行
2、特殊场所应使用防爆电机、防爆开关等
日常安全检查记录表
被检部门 检查人员
时间 审核人
序 检查项目
号
检查标准
检查方法
1、机械设备是否完好 2、电气设备是否完好 1 生产设备 3、特种设备及其附件是否完好 4、设备、管道密封良好无跑冒滴漏现象 5、其他设施设备是否完好 1、劳保用品是否正确穿戴 2 岗位人员 2、劳动纪律的遵守情况 3、安全操作规程的执行情况 1、工艺指标的执行情况 3 工艺指标 2、各项指标是否异常 1、扶梯、平台完好 2、设备防护罩放置规范合理 4 岗位防护设施 3、职业健康防护设施是否完好 4、各警示标志齐全、完好、卫生清洁
4、阀门能关严，开关灵活
7
物料储存 1、储存仓库材料堆码、储存按隔离、隔开、分离标准
8
职业健康及劳 1、作业现场各种防护装置完好 动防护 2、操作人员佩戴劳动防护用品
职业健康安全管理运行检查记录表
3、施工现场机械遵守“一机一闸、一漏一箱”
4、对电力操作人员实施安全培训，持证上岗率100%
5、漏电保护器必须灵敏有效
6、所有操作人员均按规定穿戴防护用品
7、作业前均对电器设备进行安全检查，确保设备合格安全使用
备注：2014年9月进行职业健康安全管理目标、方案完成情况的检查
2、在设备进场前检修、保养设备，机械完好率达到100%
3、电工作业人员持证上岗
4、已针对此工程项目操作人员、指挥人员进行安全教育和培训，提高安全意识，培训率达到100%
备注：2014年9月进行职业健康安全管理目标、方案完成情况的检查
职业健康安全管理运行检查记录表
NO:
检查内容或标准要求：
1、根据项目工程项目需要，编制有指导性和针对性的临时施工用电施工组织设计
检查结果：
1、电工定期检查公司线路。公司办公室已在部分电源开关处张贴“节约用电”标志
2、保洁拖完地面后放置“小心路滑”标记
3、办公室委派专人对食堂卫生进行监督
4、办公室安检办中安全管理员定期检查消防器材，消防器材均合格并张贴合格标志
5、公司在各关键部位都放置了消防器材
6、公司在办公区张贴“禁止吸烟标志”
2014月进行职业健康安全管理目标方案完成情况的检查职业健康安全管理运行检查记录表对公司员工进行职业健康安全管理知识的培训和教育普及火灾爆炸和应急知识进行危险品动火管理教育增强其职业健康安全管理意识和技能严格用火制度作业前办理所需手续作业时设专人监护严禁违章操作加强人员劳动纪律管理
职业健康安全管理运行检查记录表
2、用电线路的架设必须执行三相五线制标准
3、施工现场机械必须做到“一机一闸、一漏一箱”
质量环境职业健康安全检查记录表(新)
改进措施制定
根据不合格项分析结果，制 定相应的改进措施，如加强 培训、完善制度等。
改进效果验证
实施改进措施后，对改进效 果进行验证，确保问题得到 有效解决。
持续改进计划制定与实施
持续改进目标设定
根据公司战略和实际情况，设定质量、 环境、职业健康安全的持续改进目标。
改进计划实施与监控
按照改进计划逐步推进，并对实施过 程进行监控，确保计划顺利执行。
检查企业安全生产责任制是否 落实；
检查安全设施、消防器材的配 备和完好情况；
对危险源进行辨识和风险评估 ，制定相应控制措施；
了解企业事故应急预案的制定 和演练情况。
03
检查流程与步骤
制定检查计划
明确检查目标
01
确定本次检查的重点和范围，如特定区域、设备或工作流程。
制定检查表
02
根据目标制定相应的检查表，列出需要检查的项目、标准和要
报告标题
简明扼要地概括本次检查的主题或内容。
引言
简要介绍本次检查的目的、范围和时间等。
检查情况概述
对本次检查的总体情况进行概述，包括检查的项 目、标准和结果等。
问题分析
对检查中发现的问题进行深入分析，找出问题的原 因和影响因素。
改进措施
针对检查中发现的问题，提出具体的改进措施和 建议。
总结
对本次检查进行总结，强调检查的重要性和意义，并提 出后续工作的建议和要求。
求。
安排检查人员和时间
03
指定负责检查的人员，并确定检查的时间和周期。
现场检查与记录
实地查看
检查人员按照检查表逐项进行实地查看，记录实际情 况。
询问相关人员
与现场工作人员交流，了解设备运行、安全操作等情 况。
(完整版)职业卫生安全检查表
检查 项目
主要内容
检查日期： 检查结果
责任 是否制定主要负责人、分管负责人、管理人员以及劳动者 体系 等各类人员的职业病防治职责和义务。
是否制定警示与告知、申报、宣传教育培训、防护设施维
规章 制度
护检修、防护用品管理、监测及评价管理、职业卫生“三 同时”管理、职业健康监护及其档案管理、职业病危害事 故处置与报告、应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作
职业病危害项目申报情况。
前期 预防
新、改、扩建和技术改造、技术引进建设项目职业病危害 预评价报告、防护设施设计专篇审查、控制效果评价报告 及批复情况。
有无警示标识、中文警示说明和告知卡。
接触有毒有工作场所不得住人。
可能发生急性职业病危害事故的有毒、有害工作场所，是 否设置报警装置。
规程及落实情况。是否制定职业卫生操作规程。
是否设置或指定职业卫生管理机构或组织及开展情况。
是否配备专或兼职的职业卫生管理人员（100人以上配备 专职人员）。
管理 有无职业病防护、应急救援设施基本信息，以及其配置、 机构 使用、维护、检修与更换等记录；职业病防护用品配备、
发放、维护与更换等记录；主要负责人、职业卫生管理人 员和职业病危害严重工作岗位的劳动者等相关人员职业卫 生培训资料；职业病危害事故报告与应急处置记录。
。
是否按规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检 健康 查，并将检查结果告知劳动者。 监护 是否禁止有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业；调
离并妥善安置有职业健康损害的劳动者。
备注
检查 人 员： 被检 查单 位签 字：
是否有个人职业病防护用品采购计划，并组织实施
个人 是否按标准配备符合防治职业病要求的个人防护用品
职业健康安全管理运行检查记录表
NO:
检查内容或标准要求：
1、根据项目工程项目需要，编制有指导性和针对性的临时施工用电施工组织设计
2、用电线路的架设必须执行三相五线制标准
3、施工现场机械必须做到“一机一闸、一漏一箱”
4、用电线路的接、拆应由专业电工进行，对操作人员实施安全培训，持证上岗率100%
5、确保漏电保护器必须灵敏有效
2、按要求配置消防器材，合格率达到100%
3、定期对管理或作业人员进行培训，提高其管理素质和能力
4、对公司员工进行职业健康安全管理知识的培训和教育，普及火灾、爆炸和应急知识，进行危险品、动火管理教育，增强其职业健康安全管理意识和技能
5、严格用火制度，作业前办理所需手续，作业时设专人监护，严禁违章操作，加强人员劳动纪律管理；在禁止吸烟的场所，杜绝吸烟
5、公司在各关键部位都放置了消防器材
6、公司在办公区张贴“禁止吸烟标志”
7、公司发文“驾驶员管理条例”严令禁止驾驶员疲劳驾驶，违章驾驶等行为。
8、施工均有施工组织设计方案
9、根据施工过程中可能出现的危险事项编制控制措施
10、组织设计方案由施工单位资料员编写，项目经理审批，后由监理方进行审核，最后由建设方审核通过这一系列过程
1、针对2014年施工工程泰州机电高等职业技术学校运动场改造工程，进行机械设备安全装置检查，并均通过检查
2、在设备进场前检修、保养设备，机械完好率达到100%
3、电工作业人员持证上岗
4、已针对此工程项目操作人员、指挥人员进行安全教育和培训，提高安全意识，培训率达到100%
备注：2014年9月进行职业健康安全管理目标、方案完成情况的检查
6、严格执行国家、地方和上级有关劳动防护用品和消防器材采购的有关规定
职业健康检查监护记录
100 是否无跑、冒、滴、漏及腐蚀现象
是 是 是
是
是
境 101 作业安全距离是否足够；
是
102 煤气作业区是否装有CO报警仪
是
103 交叉作业是否有专人监护
是
104 狭窄场所、危房内作业时防护措施是否到位
是
105 照明光线是否良好（照度不足；光线过强）
是
19 手持电动工具是否安装漏电保护器。
是
20 危险作业是否有人监护或经过审批。
是
21 电工接线是否规范。
是
备注
职业健康检查与监护记录
被检单位： 车间
项目
检查内 容
序号
检查人员： 王建立、王秀云 检查标准
检查日期：2012.3.16 结果
是否
22 更换砂轮片是否断电。
是
23 停电时是否挂牌。
是
24 检修设备时是否及时挂标示牌。
是
149 露天工作的起重机，其电气设备是否装设防雨罩 是
150
重机上外露的、有伤人可能的活动零部件是否装 设防护罩
是
151 是否存在其它隐患
是
注:选择"是"为符合要求,选择"否"为不符合要求,不符合要求的要在问题点描述栏描述清楚
备注
是
备注
职业健康检查与监护记录
被检单位： 车间
项目
检查内 容
序号
检查人员： 王建立、王秀云 检查标准
检查日期：2012.3.16 结果
是否
48 使用乙炔瓶是否装回火器。
是
49 氧气瓶是否套防震圈。
是
50 气瓶表蒙子坏是否及时更换。
工作场所职业病危害防治监督检查记录表
职业危害告知措施
职业危害公告告知、警示告知、危害区域告知、劳动合同告知、健康检查结果告知
现场检查公告设置及公告内容、查看相关合同
5
职业危害监测检测评价
职业危害日常监测
现场检查有关仪器并查看有关监测记录
职业危害监测、评价
查看服务合同及监测评价报告
监测、检测评价结果处理
查看检查并查看有关记录
6
职业危害防护设施
检查情况
1
职业危害防治管理措施
职业健康管理机构、人员配备
查看有关文件、询问有关人员
职业危害防止计划和实施方案
查看文件、资料
建立健全职业健康各项管理制度
查看文件、资料
有害岗位操作规程
查看文件、资料，并现场检查
职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案
查看档案材料
职业危害防止经费
查看相关财务凭证、现场检查
依法签订劳动合同，参加工伤保险
工作场所职业病危害防治监督检查记录表
编号：[ ]第号
被检查工作场所名称：
地址：
职业健康责任人பைடு நூலகம்电话
职业健康管理人：电话
联系人：电话
职业危害重点单位非职业危害重点单位
职业健康监督检查员：
检查时间：年月日时分至分
被检查单位随同检查人员（签名）：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
序号
检查项目
检查内容
检查方法
作业现场防护设施是否到位
现场检查
7
个人防护用品
个人防护用品发放、使用和管理情况
查看防护用品发放账目、现场检查
8
职业健康监护
职业禁忌和特殊人员保护、职业病报告、劳动者待遇
安全隐患排查记录(日周月)
2、节假日期间值班巡逻工作任务是否已布置
人员核实
3、视频监控系统值守人员已安排
人员核实
5
生产
1、安全设施是否完整有效
现场检查
2、生产物资是否储备充分
现场检查
3、节假日值班岗位安全意识是否松懈
现场检查
4、备用设备是否到位
现场检查
6
其它
每月安全检查记录表
被检部门
时 间
年 月 日
检查人员
审核人
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查结果
存在的主要问题
1
法律法规及
规章制度执行
1、较好地执行安全生产有关法律法规及标准
抽查
2、较好地执行安全生产规章制度及操作规程
抽查
2
人员情况
1、全员经过安全培训
查培训记录
2、特种（设备）作业人员经过专业培训，持证上岗
查特种作业证
3、员工定期进行职业健康体检
查健康档案
3
厂房总体
现场检查
2、劳动纪律的遵守情况
现场检查
3、安全操作规程的执行情况
现场检查
3
工艺指标
1、工艺指标的执行情况
现场检查
2、各项指标是否异常
现场检查
4
岗位防护设施
1、扶梯、平台完好
现场检查
2、设备防护罩放置规范合理
现场检查
3、职业健康防护设施是否完好
现场检查
4、各警示标志齐全、完好、卫生清洁
现场检查
5
其他设施
4、配电室(柜)清洁无积尘杂物;屏前屏后有绝缘垫;有防小动物进入和防水措施
现场检查
5、各种警示标志是否完好
个人防护用品检查记录
项目负责人：检查维修人员：防护用品管理人员：表C2.14.5 个人防护用品检查记录编号：项目负责人：检查维修人员：防护用品管理人员：、填空题（每题1分，共20分）1、目前市场常见的炼乳分为炼乳和炼乳两种。
2、食粉又名小苏打、小起子，化学名为。
3、天然油脂是由一分子与三分子所缩合而成的。
4、发酵粉又称，焙粉，发粉。
5、维尔族喜庆节日或待客时吃。
6、溴粉又称臭碱、大起子，化学名为。
它是一种白色的结晶体。
7、琼脂又称洋菜、冻粉，是由红藻类植物及其它数种红藻类植物中浸出并经干燥制得的。
8、海藻酸钠又称，是从海带等褐藻类海藻中提取出来的。
9、面包酵母是一种单细胞植物，属真菌类，化学名为。
10、烤炉是指利用远红外线辅射加热为加热方法的一种烤炉。
11、油脂中的脂肪酸有脂肪酸、脂肪酸和游离脂肪酸。
12、据史书记载，我国代已有了发酵面食品。
13、点心的疏松按其气体的来源可具体划分为疏松、化学疏松、疏松三种。
14、微生物疏松主要是指利用菌类在点心面团中经过繁殖、发酵产生CO2气体，使点心的体积增大。
15、化学疏松是指利用原料，和粉类混合成面团，加温后产生二氧化碳气体，使点心疏松膨胀的。
16、疏松是利用原料本身的特殊结构，通过各种不同处理及加温方法，从而达到疏松膨胀的效果。
17、就是利用水沸后产生的蒸汽，将半成品加温至熟的一种方法。
18、常用煎的加温方式有两种，19、食品色彩的研究与运用，最终的目的是为了。
20、烹饪美学的特点是具有，横向性，交叉性和综合性的特点。
二、单项选择题（每题1分，共20分）1、压缩鲜酵母呈（）。
A、块状B、糊状C、小颗粒状D、液体状2、南方调制五仁馅主要是（）。
A、杏仁、瓜仁、麻仁、桃仁、松子仁B、杏仁、花生仁、麻仁、桃仁、榄仁C、杏仁、瓜仁、麻仁、桃仁、榄仁D、杏仁、瓜仁、麻仁、松子仁、榄仁3、在矾碱面团中，（）起促进面筋生成的作用。
A、矾B、碱C、盐D、矾和碱4、层酥面团中的水油面既有水调面团（）和保持气体的能力，又有油酥面团的起酥松发性。
人员防护安全检查表
备注
请在此处填写任何其他需要补充的信息。
（是/否）
6.是否设有紧急救援设备（例如急救箱、灭火器等）责监督和执行相关安全制度和规定？
（是/否）
2.检查结果
1.如果所有项目都被回答为“是”，则工作场所的人员防护安全措施较为完善。
2.如果有任何一项或多项回答为“否”，请立即采取相应的措施纠正不足，并定期进行检查和维护，确保人员的安全防护工作得到有效落实。
人员防护安全检查表
1.检查项目
项目
检查情况
1.工作场所是否设有应急出口和疏散标志？
（是/否）
2.是否提供足够数量的防护设备，例如手套、口罩和安全帽等？
（是/否）
3.是否定期进行员工的防护装备培训和使用指导？
（是/否）
4.工作场所是否有合适的通风设备并进行定期维护？
（是/否）
5.是否对涉及安全风险的工作岗位进行标识并提供必要的安全警示？
劳动防护用品专项检查记录表
劳动防护用品专项检查记录表第二十一卷：职业危害管理（一）主要管理要求：1.对具有职业危害的分部分项工程和作业工序应分类制定相应预防、控制（专项方案）措施。
2.编写《职业危害防治手册》。
3.必须编制具有职业危害的作业场所的警示标识、警示说明，并在作业现场告知。
4.规范建立参与职业危害作业人员台账、编制职业健康体检计划、安排对参与具有职业危害作业的员工进行防疫体检。
5.按要求设置《职业危害作业公示牌》、《职业危害告知牌》。
6.按季度进行一次职业危害防控管理现状评价。
7.全面掌握员工的健康状况。
8.定期开展职业危害防范教育培训9.定期开展职业危害作业场所的检测。
10.规范建立相关的管理台账、记录。
（二）相关档案资料第一册：职业危害基本资料01.档案目录1.印发的项目经理部“职业健康管理实施细则”2.编制的“职业危害防治手册”3.填制的《职业危害作业环境检测计划》4.填制的《员工健康体检计划表》（后附：《员工健康体检信息统计表》）5.编制的项目经理部“职业危害防护专项方案”后附：《管理方案（措施）申请批准备案表》--《管理方案（措施）审核批准意见表》--《管理方案（措施）审核单》及相应的交底资料--《职业危害作业公示牌》--《职业危害作业告知牌》--《危险作业控制要求》--《作业场所职业危害因素控制指南》6.填制的《企业员工统计表》、《劳务人员统计表》后附：《从业人员个人信息表》--《员工职业健康监护档案表》）7.填制的《员工健康体检情况统计表》（后附：《员工健康检查汇总表》及检查资料、《职业禁忌劳动者名单及调离情况》）8.编印的《职业危害管控评估报告》后附：《（会议名称）会议记录》--《会议签到表》--《接触职业病危害因素作业人员登记表》--《作业人员接触主要有害因素情况统计表》--《参与具有职业危害作业人员登记表》--《接触有害因素职工健康监护及职业病监控登记表》9.编制的“作业场所职业危害申报表”（后附：“岗位职业病危害因素告知书”）第二册：职业危害管理资料01.档案目录1.填制的《年度接触职业危害因素员工培训教育统计表》（后附：《接触职业危害因素员工培训记录表》2.填制的《专项归档资料目录》后附：《作业场所职业危害因素辨识汇总表》--《职业危害防护设施一览表》--《作业场所职业病危害因素检测情况表》--《危险控制点现场检查表》--《职业卫生检查和处理记录表》--《职业病危害因素浓度（强度）测定结果》--《作业场所职业病危害因素检测情况登记表》--《危险因素超标原因分析与整改》--《环境保护、安全生产与劳动防护技术措施实施跟踪检查记录》（三）常用记录表员工健康体检信息统计表员工健康体检计划表从业人员个人信息表劳动者职业健康监护档案表职业危害作业公示牌职业危害作业告知牌职业危害防护设施一览表员工健康体检情况统计表接触职业病危害因素作业人员登记表作业人员接触主要有害因素情况统计表参与具有职业危害作业人员登记表接触有害因素职工健康监护及职业病监控登记表职业禁忌劳动者名单及调离情况职业卫生检查和处理记录表危险控制点现场检查表危险因素超标原因分析与整改作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所职业危害因素辨识汇总表职业病危害因素浓度（强度）测定结果危险作业控制要求作业场所职业危害因素控制指南会议签到表职业危害管理工作会议记录管理方案（措施）申请批准备案表管理方案（措施）审核批准意见表管理方案（措施）审核单职业危害作业环境检测计划作业场所职业病危害因素检测情况登记表环境保护、安全生产与劳动防护技术措施实施跟踪检查记录年度接触职业危害因素员工培训教育统计表接触职业危害因素员工培训记录表作业场所职业危害申报表岗位职业病危害因素告知书职业危害管控告知评估报告员工健康检查汇总表专项归档资料目录。
安全隐患排查记录(日周月)
日常安全检查记录表被检部门时间年月日检查人员审核人序检查项目检查标准检查方法检查结果存在的主要问题号1、机械设备是否完好现场检查2、电气设备是否完好现场检查1生产设备3、特种设备及其附件是否完好现场检查4、设备、管道密封良好无跑冒滴漏现象现场检查5、其他设施设备是否完好现场检查1、劳保用品是否正确穿戴现场检查2岗位人员2、劳动纪律的遵守情况现场检查3、安全操作规程的执行情况现场检查3工艺指标1、工艺指标的执行情况现场检查2、各项指标是否异常现场检查1、扶梯、平台完好现场检查4岗位防护设施2、设备防护罩放置规范合理现场检查3、职业健康防护设施是否完好现场检查4、各警示标志齐全、完好、卫生清洁现场检查5其他设施每周安全检查记录表被检部门检查人员序号检查项目1消防设施2灭火器材3应急救援预案4保卫5生产6其它时间年月日审核人检查标准检查方法检查结果存在的主要问题1、消防箱内水带良好打开窗户通风或强制通风2、消防栓良好消防箱有水带，管道有水检查密封情况3、无跑冒滴漏现象检查漏点情况4、其它消防器材保管完好，取用方便现场检查1、灭火器箱完好现场检查压力表及消防箱2、灭火器外观良好，压力正常现场检查是否备用，保养良好1、事故应急救援预案是否有效现场检查2、危险源的安全状况是否良好，无隐患存在现场检查3、配备岗位必要的防护设施（手套、口罩，洗眼器等）及现场检查使用情况应急救援防护用品，员工会使用防护用品1、做好节假日值班工作的指导，保证公司财产安全现场检查2、节假日期间值班巡逻工作任务是否已布置人员核实3、视频监控系统值守人员已安排人员核实1、安全设施是否完整有效现场检查2、生产物资是否储备充分现场检查3、节假日值班岗位安全意识是否松懈现场检查4、备用设备是否到位现场检查每月安全检查记录表被检部门检查人员序号检查项目法律法规及1规章制度执行2人员情况3厂房总体4电气设备检查标准1、较好地执行安全生产有关法律法规及标准2、较好地执行安全生产规章制度及操作规程1、全员经过安全培训2、特种（设备）作业人员经过专业培训，持证上岗3、员工定期进行职业健康体检1、厂房基础是否有异常，墙壁无明显裂纹，大梁、支撑无变形2、厂房的采光、通风是否良好。
安全隐患排查记录(日周月)
检查方法
检查结果
存在的主要问题
1
法律法规及
规章制度执行
1、较好地执行安全生产有关法律法规及标准
抽查
2、较好地执行安全生产规章制度及操作规程
抽查
2
人员情况
1、全员经过安全培训
查培训记录
2、特种（设备）作业人员经过专业培训，持证上岗
查特种作业证
3、员工定期进行职业健康体检
查健康档案
3
厂房总体
1、厂房基础是否有异常，墙壁无明显裂纹，大梁、支撑无变形
有防小动物进入和防水措施现场检查5各种警示标志是否完好现场检查5传动机械设备1人体可能接触的转动部位危险部位上的防护设施齐全可靠现场检查油镜2设备运行平稳无明显振动现场检查3润滑油不带水无乳化无变质量足够1223油标轴承温度正常65现场检查并用手触试4各种警示标志是否完好现场检查挂牌情况6压力容器及附件1压力容器及附件是否按时校正现场检查2压力表显示正常量程适当标明上下限现场检查3法兰垫片无泄漏现场检查4阀门能关严开关灵活现场检查7物料储存1储存仓库材料堆码储存按隔离隔开分离标准现场检查8职业健康及劳动防护1作业现场各种防护装置完好现场检查2操作人员佩戴劳动防护用品现场检查9其他
日常安全检查记录表
被检部门
时间
年月日
检查人员
审核人
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查结果
存在的主要问题
1
生产设备
1、机械设备是否完好
现场检查
2、电气设备是否完好
现场检查
3、特种设备及其附件是否完好
现场检查
4、设备、管道密封良好无跑冒滴漏现象
现场检查
5、其他设施设备是否完好
用人单位职业病防治工作检查记录表
安全生产监督管理局
用人单位职业病防治工作检查记录表
一、基本情况
企业名称：地址：
法定代表人（负责人）：联系人：电话（手机）：
主要职业病危害因素名称：
存在职业病危害的工种：
职工总数：接害工人数：接害女工数：
二、职业卫生工作开展情况
1、职业病危害项目申报情况：未申报、已申报
2、是否设置职业卫生管理机构？是、否，机构名称，配备职业卫生管理人员人；主要负责人和管理人员有无经过职业卫生知识培训：是否。
是否开展劳动者职业卫生知识培训？是、否；参加培训人数：
3、作业场所职业病危害因素检测情况：无、是（检测点数：合格点数：）
4、是否建立职业卫生管理台帐：是、否
5、开展职业健康监护情况（最近一次体检时间，是否告知体检结果）：
（1）开展上岗前职业健康检查：应检人、实检人；
（2）开展在岗期间职业健康检查：应检人、实检人；
（3）开展离岗职业健康检查：应检人、实检人；
（4）职业禁忌检出和处理情况：检出人，落实处理意见人；
（5）疑似职业病人及诊治情况：检出人，落实诊治意见人。
6、是否为接害劳动者配置个人防护用品：有（主要用品名称）；无
7、是否在作业场所设置职业病危害告知卡和警示标志：是、否；
8、作业场所有无设置必要的防护设施？是、否；
三、处理情况
检查对象陪同人签名：执法人员签名：
2015年月日2015年月日。
联合检查记录表
联合检查记录表检查项目名称：____________________检查日期：____________________一、检查基本信息检查单位：____________________联合检查部门：____________________检查地点：____________________检查人员：____________________被检查单位负责人：____________________二、检查内容1. 安全生产管理情况（1）安全生产责任制落实情况：（2）安全规章制度建设及执行情况：（3）安全教育培训情况：（4）事故应急预案制定及演练情况：2. 现场安全状况（1）作业环境安全情况：（2）安全设施设备配备及维护情况：（3）个人防护用品使用情况：（4）现场安全隐患排查情况：3. 职业健康管理（1）职业健康管理制度建设情况：（2）职业健康教育培训情况：（3）职业病防护设施配备情况：（4）职业健康检查及档案管理情况：4. 环境保护（1）环境保护制度落实情况：（2）污染物排放情况：（3）环保设施运行情况：（4）环境应急预案制定及演练情况：三、检查发现问题及整改要求1. 存在问题：（1）问题描述：（2）问题描述：（3）问题描述：2. 整改要求：（1）整改措施：（2）整改措施：（3）整改措施：四、检查结论1. 检查总体评价：（1）合格：（2）基本合格：（3）不合格：2. 检查人员意见：（1）检查人员签名：____________________（2）检查人员签名：____________________（3）检查人员签名：____________________3. 被检查单位负责人确认：（1）负责人签名：____________________（2）确认日期：____________________五、后续跟踪及复查1. 整改期限：____________________2. 复查日期：____________________3. 复查结果：____________________备注：请确保记录完整、准确，所有参与检查的人员需在相应位置签名确认。
2023年职业卫生监督检查表
序号
检查项目
检查内容
检查标准或依据
检查方法
检查结果
备注
陪同人
签字
1
卫生
状况
生产布局合理，有害作业与无害作业分开，工作场所不得住人，高毒作业场所与其他作业场所隔离
工业企业设计卫生标准/《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
检查现场
人行道、通道平坦、畅通
检查现场
通风良好、光线充足
14
劳动合同
提供劳动者健康损害与职业史、职业病危害接触关系等相关资料的情况
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
15
规章制度
建立并落实职业病防治责任制
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查台账
建立并落实职业危害防治规章制度
查现场、制度
制度职业危害防治计划和实施方案
查制度
16
《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）
查资料、档案
10
职业健康监护
对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
查检修记录
制定急性职业危害事故应急救援预案，并根据实际情况变化对应急救援预案适时进行修订，定期组织演练
查记录
4
应急救援设施
应急救援设备、设施是否能够正常运行
职业病防治法
查设施、设备
防尘 防毒安全检查表
防尘、防毒安全检查表检查时间：年月日序号检查项目检查标准检查方法结果（符合性）存在的主要问题1 职业卫生监测1、有害作业岗位按规定设监测点，建立监测点标志牌和有害作业警示牌。
2、对粉尘、毒物、噪声、高温作业及其他有害因素，按规定定期进行监测，有监测记录，有反馈信息单。
3、个体防护器具配备，尘毒岗位人员定期体检，建立职工健康监护档案。
1．查文本。
2．结合现场实际情况检查。
2 气体防护1、建立气防站，配备气防人员及装备，并有气体防护管理实施细则。
2、生产现场有防护器材和急救用品，有专人保管，定期检查，有台账记录。
3、定期开展危险作业人员气防知识教育，现场自救互救知识教育和急救演练。
1．查文本。
2．结合现场实际情况检查。
3 物理因素1、有电离电磁辐射、噪声、高温等物理危害因素的作业点的防护设施及操作者防护用品应完好。
1．结合现场实际情况检查。
4 防尘、防毒设备1、通风除尘设施完好，能正常运转，排尘排毒效果好。
2、主管道和支管道应无破裂、泄漏。
3、有防止产生二次扬尘(毒)的措施（如集灰箱、沉淀池等），并对收集起来的灰尘进行安全处理。
4、集尘（毒）风罩应完好、有效1．结合现场实际情况检查。
5 安全操作1、装卸人员应具有操作毒品的一般知识，操作时轻拿轻放，不得碰撞、倒置，防止包装破损，物品外溢。
2、作业人员要佩戴手套和相应的防毒口罩或面具，穿防护服作业中不得饮食，不得用手擦嘴、脸、眼睛。
3、每次作业完毕，必须及时用肥皂（或专用洗涤剂）洗净面部、手部，用清水漱口，防护用具应及时清洗，集中存放。
1．结合现场实际情况检查。
检查依据《职业病防治法》、《化工企业安全管理制度》、《龙宇煤化工职业健康管理办法》检查人：。
职业卫生安全检查表
职业卫生管理
12
制定职业危害因素监测管理制度
查制度
13
制定职业卫生管理制度
查制度
14
职业危害因素监测单位资质
查监测单位资质文件
15
定期开展职业危害因素定期监测工作
查定期监测报告
16
职业卫生体检单位资质
查资质文件
17
定期组织职业卫生健康体检工作
查健康体检报告
18
建立完善职业卫生健康监护档案
一人一册建立监护档案
检查类型：职业卫生安全检查
检查项目
序号
检 查内 容
检查标准
检查要求
检查评价
符合
不符合及主要问题
职业卫生培训
1
制定职业卫生培训计划
按照国家相关法律、法规、规章及标准要求
查制度、查年度培训计划
2
是否按照培训计划开展培训工作
查职业卫生培训记录
3
建立完善职业卫生培训档案查培档案4职业卫生培训效果评价
查年度培训工作总结
19
职业卫生防护用品供应商资质
查供应商资质
20
职业危害因素控制措施制定
查控制措施
21
职业危害因素控制措施落实
查专项检查记录
22
职业危害因素控制措施效果评价记录
查控制措施效果评价
23
其他安全隐患：
检查人签字
检查日期：
职业卫生防护
5
职业危害因素防护用品使用是否可以达到防护效果
现场询问调查
6
定期、定额发放劳动防护用品
查防护用品发放记录
7
劳动防护用品穿戴符合要求
查现场穿戴情况
产品安全与危害告知