下颌骨骨折护理常规

下颌骨骨折护理常规

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下颌骨骨折护理常规

概念

下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。

下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。

病因：外伤

临床表现

1. 局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。

2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨

折部位而不同。下

颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中

骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这

两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。

3.髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压

痛、肿胀。触诊时，

可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。

4. 运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。

5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。

6. 下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。

7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。

诊断

临床表现和x线检查可明确骨折的具体情况。

护理诊断

1.疼痛，与下颌骨骨折有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。

3.焦虑/恐惧，与担心预后有关。

4.潜在并发症;,感染，出血，关节僵硬。

术后护理

1.病情观察

(1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。

(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。

(3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。

2.体位

指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。

口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。3. 冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。

4. 出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。

5. 加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。

6. 口腔护理

（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d，

（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。

（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。

（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。

7.饮食护理

（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。

（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。

（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。

8.功能锻炼

（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。

（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。

（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。

9. 心理护理

（1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

（2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。

出院指导

1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。

2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。

3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。

4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。