临床诊断思维方法与原则

5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
突然起病
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
心前区
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 3-5分钟。 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8 病程 9 放散部位
近两年劳累后 有来自百度文库似发作史。
10 伴随症状
1诱因
3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说
❖ 什么叫临床诊断思维？（What?) ❖ 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) ❖ 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
什么是临床诊断思维？
❖ 所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体 胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼 痛，不能下地行走，查 体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触 及不规则质硬结节。局 部X线检查如图所示。
2 起病
3部位
4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
向左肩、左前 臂内侧放射。
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
临床诊断：
❖ 典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
绞窄性
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
主要内容及要求
❖ 临床诊断思维概说 （熟悉） ❖ 临床诊断思维方法 （掌握） ❖ 临床诊断思维原则 （掌握） ❖ 正确的诊断从哪来 （了解，自学） ❖ 判断诊断正误标准 （熟悉） ❖ 误诊（熟悉，自学为主）
临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医学
自然科学 ……
科 学 社会科学
哲学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
1诱因 2 起病 3部位 4性质
老年男性 寒冷的冬天 生气
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
边查边想，边想边查
（三）实验室检查及其他特殊检查 （四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平）
哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
（2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）