卵巢未成熟畸胎瘤

卵巢未成熟畸胎瘤| 协和妇产科临床思辨录

原创：邓姗协和妇产科教学2016-10-27

◆15岁学生，发现盆腔包块渐增大4个月。

◆患者4月前发现下腹部可触到鹅蛋大的包块，无明显不适。近期包块增大明

显，上界已达脐水平，感下腹坠胀，小便略频。B超提示：右附件区囊实性肿物14×9cm；AFP 23.4ng/mL（0~20），CA125 80.8U/mL（0~35）；CA199

51.0 U/mL（0~37）；CEA和HCG（-）。盆腔检查除边界清晰的包块外，未发

现直肠窝结节或移动性浊音。

◆2012-03-06 剖腹探查，见包块来源于右侧卵巢，约18×14×10cm，表面光

滑，包膜完整；盆腔可见黄色清油性腹水，混有絮状沉淀，留取适量送病理。

切除右侧附件，剖视肿瘤可见14×13×6cm的实性区，灰粉质中，局部可见骨样组织。冰冻病理提示符合畸胎瘤，未见未成熟成分。术后石蜡病理：右卵巢未成熟畸胎瘤（II级），腹水未见瘤细胞。

◆2012-03-12开始行PVB化疗，总计4程，其间给予GnRHa注射保护卵巢，并

于2012-03-27完成开腹卵巢癌分期手术，行大网膜、肠系膜增大淋巴结、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除并腹膜多点活检，病理均为阴性。AFP在第一次附件切除术后即转阴，CA125化疗2程后转阴，门诊定期随诊。

右卵巢未成熟畸胎瘤（II级）（IA期）

◆占恶性生殖细胞肿瘤的第三位；

◆平均年龄17~20岁；

◆大多数月经和生育功能正常；

◆绝大多数为单侧性，体积一般较大，75%>20cm；

◆以原始神经上皮的含量多少，将肿瘤分为4级，恶性程度与之相关；

◆转移率32~58%，多沿腹膜扩散，大多数为表面种植；60%有腹水；

◆同为临床III期，预后与转移灶的组织类型及病理分级密切相关：

◆若转移灶全部为神经胶质，即神经胶质腹膜瘤（peritoneal gliomatosis），

手术切除原发瘤后，腹膜小灶可自行消失，或带瘤生存，预后好；

◆若转移灶为I或II级以上肿瘤，手术未切净或未有效化疗者，病情将恶化，

甚至死亡。

◆血清肿瘤标记物：AFP 43.5%(+)；HCG；NSE（神经细胞特异性烯醇化酶）

◆复发率30~40%，其中1/3有肝膈间转移；

◆病理级别有自行向成熟逆转的特点，与时间相关（以一年为界）；

◆促进因素：（1）时间规律性；（2）化疗的影响。

◆实用价值：（1）对晚期或复发性肿瘤充满信心和勇气；（2）1年后估计病

理分级，适当停用化疗；（3）完成化疗后，不必二次探查。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗策略：

参见《协和妇科肿瘤手册》P222

化疗对性腺和生殖功能的影响及卵巢保护：

◆化疗后持续12月以上闭经，FSH≥30IU/L提示卵巢功能衰退；

◆化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久，且对卵巢的损害是

不可逆的；

◆暴露于化疗药物的卵巢，病理表现为卵泡数减少、缺失和最终组织纤维化；

◆卵巢功能的损伤程度与化疗药的种类、累积量、持续治疗时间、患者年龄有

关；

◆烷化剂对卵巢毒性最大，其次为铂类；

◆大多数MOGCTs患者化疗结束后2~3个月能恢复正常月经和生殖能力，似乎

年龄越小，卵巢的“自我保护”能力越强；

◆对于初潮后的患者，化疗期间应考虑卵巢保护，最常用的方法是GnRHa，为

避开最初应用后1~2周的“点火期”，最好在化疗前2周开始用药；

◆卵母细胞冷冻受各种因素影响限制了其发展和应用；

◆卵巢移位多适用于放疗前的卵巢保护，患者体内激素水平基本正常，但不便

监测卵巢病变和取卵。

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