呼吸系统应用解剖与生理
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按功能分： ? 传道气道 （0～16级）和呼吸区（17～23级） ? 胸外气道 和中心气道（胸内气道和肺外部分
主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） ? 大气道和小气道（吸气状态下管径小于 2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。
支气管分支示意图
传导气道
功能：传导气体，对吸入气体进一步加温湿化净化。
肺泡
肺泡细胞： ? I型肺泡细胞 ：扁平，覆盖 96％肺泡面积，
与血管内皮融合。 ? II型肺泡细胞 ：分泌细胞，与表面活性物质
生成有关。 ? 毛细血管内皮细胞 ：除气体交换外尚有代谢
功能。 ? 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细
胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。 ? 肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。
呼吸系统应用解剖和生理
呼吸系统临床解剖和生理功能
? 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功 能是呼吸，即吸入 O2和呼出CO2，使人体能在自然 环境中生存。
? 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 ? 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体
外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。 ? 传道气道（conducting airway ）：鼻、咽、气管、
?通气血流比率：4L/5L=0.8。
肺泡
结构和功能：
? 气体的弥散量与该气体的弥散系数、弥散面积、 气体在不同介质中的分压差成正比，与气体交 换膜的厚度成反比氧气分压差为 60mmHg,二氧化 碳为5mmHg，而二氧化碳的弥散速度较氧气快 20 倍，故二氧化碳较氧气更易于排出体外。
? 肺泡隔有孔氏小孔，直径 10～15um。肺气肿时 小孔扩大，隔组织破坏，融合成少数大肺泡， 但肺泡膜面积大大减少，换气功能下降。细支 气管与邻近细支气管所属肺泡之间的通气侧支 称Lambert 通路。病理情况下，细支气管之间可 能形成侧支通路，称为 Martin通路。
肺的双重血液供应
肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成
? 具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力 仅为周身循环的1/7～1/10。
? 可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。
支气管循环：包括支气管动脉和静脉，是肺、气道和胸膜等
的营养血管。 ? 支气管动脉起自胸主动脉或肋间、锁骨下或乳内动脉，与支气
组织结构：
? 黏膜：假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，可分泌黏液；细支气 管为单层立方上皮，杯状细胞减少；终末细支气管，杯状细胞和 纤毛均消失。
? 软骨：“C”字形状，越往下越不完全，到细支气管则消失。
? 平滑肌：随支气管分支、软骨减少过程中，平滑肌逐渐增多，至 细支气管平滑肌最多。功能是通过口径改变调节气量。
? 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之 路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入 呼吸道。 气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌 物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原 因。
? 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失 上述功能，极易肺部感染。
下呼吸道
自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支， 其总面积比上一级至少大 20％左右。从气管到末 梢，通常分为 23级。
? 小气道为内径小于或等于 2mm的支气管，仅占 呼吸道阻力的 1/10，横截面积大，使气流流速 变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨 支撑，易发生黏液阻塞、炎症。 DPB和支气管 扩张易影响此部分而导致低氧血症。
呼吸区
? 呼吸性细支气管 （17～19级）：由细支气管向 肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表 面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管 可达数十万，总截面积大增，气流速度下降， 气体运输主要靠弥散作用进行。
管伴行至呼吸性细支气管水平，形成毛细血管网。 ? 支气管动脉的血液部分经支气管静脉注入体循环的静脉而入右
? 肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至 少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有 20个肺 泡，成人肺泡直径约 300um。
? 肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
肺泡
结构和功能：
?全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和 弹性。
?肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺 水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体 交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂 隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时， 裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞 浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质 内液体进入肺泡。
支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。 ? 呼吸区（respiratory zones ）：呼吸性细支气管、
肺泡管、肺泡囊。
上呼吸道
? 占解剖死腔的 50％，呼吸道阻力的 45％。
? 鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达 160cm2， 形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌， 起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度 80％以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大 于15um颗粒可被清除。
气管及各级支气管的结构特点
气管：位置C6至T5、6之间，全长 10～12cm，前后 径1.5～2.0cm ，左右径 2.0～2.5cm ，分叉位于 T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以 上参数。气管软骨环 14～16个，气管切开一般 在2～4软骨环进行。
主支气管： 右主支气管短而宽，偏斜较小，气管 插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较 大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管 扩张。
百度文库
气管及各级支气管的结构特点
? 随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸 内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者， 当胸内压大于 50cmH2O时支气管可被压闭。
? 一个细支气管分成 18个一级终末细支气管，总 截面积大增，气管截面积 5cm2，至呼吸道末端 达1000cm2，面积增加 200倍之多。
? 支气管腺体：位于支气管黏膜下层，中等大小支气管中最多，分 泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体，可直接分泌，也可由迷走反 射诱发。
? 粘液毯：内层为稀薄的溶胶，外层为粘稠的凝胶，在纤毛波浪状 运动下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉头推 进，干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失。
主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） ? 大气道和小气道（吸气状态下管径小于 2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。
支气管分支示意图
传导气道
功能：传导气体，对吸入气体进一步加温湿化净化。
肺泡
肺泡细胞： ? I型肺泡细胞 ：扁平，覆盖 96％肺泡面积，
与血管内皮融合。 ? II型肺泡细胞 ：分泌细胞，与表面活性物质
生成有关。 ? 毛细血管内皮细胞 ：除气体交换外尚有代谢
功能。 ? 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细
胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。 ? 肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。
呼吸系统应用解剖和生理
呼吸系统临床解剖和生理功能
? 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功 能是呼吸，即吸入 O2和呼出CO2，使人体能在自然 环境中生存。
? 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 ? 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体
外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。 ? 传道气道（conducting airway ）：鼻、咽、气管、
?通气血流比率：4L/5L=0.8。
肺泡
结构和功能：
? 气体的弥散量与该气体的弥散系数、弥散面积、 气体在不同介质中的分压差成正比，与气体交 换膜的厚度成反比氧气分压差为 60mmHg,二氧化 碳为5mmHg，而二氧化碳的弥散速度较氧气快 20 倍，故二氧化碳较氧气更易于排出体外。
? 肺泡隔有孔氏小孔，直径 10～15um。肺气肿时 小孔扩大，隔组织破坏，融合成少数大肺泡， 但肺泡膜面积大大减少，换气功能下降。细支 气管与邻近细支气管所属肺泡之间的通气侧支 称Lambert 通路。病理情况下，细支气管之间可 能形成侧支通路，称为 Martin通路。
肺的双重血液供应
肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成
? 具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力 仅为周身循环的1/7～1/10。
? 可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。
支气管循环：包括支气管动脉和静脉，是肺、气道和胸膜等
的营养血管。 ? 支气管动脉起自胸主动脉或肋间、锁骨下或乳内动脉，与支气
组织结构：
? 黏膜：假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，可分泌黏液；细支气 管为单层立方上皮，杯状细胞减少；终末细支气管，杯状细胞和 纤毛均消失。
? 软骨：“C”字形状，越往下越不完全，到细支气管则消失。
? 平滑肌：随支气管分支、软骨减少过程中，平滑肌逐渐增多，至 细支气管平滑肌最多。功能是通过口径改变调节气量。
? 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之 路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入 呼吸道。 气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌 物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原 因。
? 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失 上述功能，极易肺部感染。
下呼吸道
自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支， 其总面积比上一级至少大 20％左右。从气管到末 梢，通常分为 23级。
? 小气道为内径小于或等于 2mm的支气管，仅占 呼吸道阻力的 1/10，横截面积大，使气流流速 变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨 支撑，易发生黏液阻塞、炎症。 DPB和支气管 扩张易影响此部分而导致低氧血症。
呼吸区
? 呼吸性细支气管 （17～19级）：由细支气管向 肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表 面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管 可达数十万，总截面积大增，气流速度下降， 气体运输主要靠弥散作用进行。
管伴行至呼吸性细支气管水平，形成毛细血管网。 ? 支气管动脉的血液部分经支气管静脉注入体循环的静脉而入右
? 肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至 少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有 20个肺 泡，成人肺泡直径约 300um。
? 肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
肺泡
结构和功能：
?全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和 弹性。
?肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺 水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体 交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂 隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时， 裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞 浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质 内液体进入肺泡。
支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。 ? 呼吸区（respiratory zones ）：呼吸性细支气管、
肺泡管、肺泡囊。
上呼吸道
? 占解剖死腔的 50％，呼吸道阻力的 45％。
? 鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达 160cm2， 形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌， 起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度 80％以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大 于15um颗粒可被清除。
气管及各级支气管的结构特点
气管：位置C6至T5、6之间，全长 10～12cm，前后 径1.5～2.0cm ，左右径 2.0～2.5cm ，分叉位于 T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以 上参数。气管软骨环 14～16个，气管切开一般 在2～4软骨环进行。
主支气管： 右主支气管短而宽，偏斜较小，气管 插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较 大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管 扩张。
百度文库
气管及各级支气管的结构特点
? 随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸 内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者， 当胸内压大于 50cmH2O时支气管可被压闭。
? 一个细支气管分成 18个一级终末细支气管，总 截面积大增，气管截面积 5cm2，至呼吸道末端 达1000cm2，面积增加 200倍之多。
? 支气管腺体：位于支气管黏膜下层，中等大小支气管中最多，分 泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体，可直接分泌，也可由迷走反 射诱发。
? 粘液毯：内层为稀薄的溶胶，外层为粘稠的凝胶，在纤毛波浪状 运动下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉头推 进，干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失。