心包疾病全面精品PPT课件
合集下载
心包疾病PPT课件
▪ even paradoxical pulse.
▪ Congestion of systemic
circulation
▪ distended jugular vein
▪ edema
Clinical Manifestations
---Cardiac tamponade
▪ Acute ：Beck’s trilogy
History of up
respiratory Accompanied
Histrory
tract infection， acute onset，
with primary TB
often
recurrent
Accompa nied with original infection lesion or septemia
Volume of pericardial
effusion
Characteris tic
—
Little
Laboratory findings
--- Chest x-ray film
▪ Cardiac shadow has an enlarged “waterbottle” appearance.
▪ Clear lung field.
▪ Cardiac shadow changes with postures.
心包疾病
General characteristics (Normal Pericardial Anatomy and
Physiology)
1.Pericardium is the membranous sac surrounding the heart.
2. The pericardium consists of two layers: visceral layer and parietal layer.
ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
12
复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
心包疾病课件
体检
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
观察患者的生命体征，检查心脏 听诊音，是否有心脏杂音等。
心电图和超声心动图
心电图
通过记录心脏电活动的变化，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
超声心动图
利用超声技术观察心脏的结构和功能，检测心包积液及对心脏的压迫程度。
心包穿刺和心包活检
心包穿刺
通过穿刺心包腔，抽取心包积液进行 化验，以确定心包疾病的病因。
来。
心包疾病的症状
呼吸困难
由于心脏受压或心肌炎症等原 因，可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
血压下降
如果心包积液过多或心脏功能 严重受损，可能导致血压下降 。
胸痛
急性心包炎和慢性心包炎都可 能引起胸痛，通常为胸骨后或 心前区的压迫感或烧灼感。
心跳加速
由于炎症或心脏受压等原因， 可能导致心跳加速。
声音嘶哑
由于心脏扩大或心包积液等原 因，可能导致声音嘶哑。
02
心包疾病的病因
感染性病因
01
02
03
病毒感染
流感、副流感、麻疹等病 毒感染后，可能引起急性 心包炎。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌、革兰 氏阴性杆菌等细菌感染可 能导致心包炎。
真菌感染
念珠菌、曲霉菌等真菌感 染也可能导致心包疾病。
非感染性病因
心包疾病的生物标志物研究
要点一
总结词
要点二
详细描述
生物标志物是心包疾病诊断、治疗和预后评估的重要工具 。
生物标志物是指与疾病发生、发展相关的生理、生化和免 疫指标。在心包疾病中，一些生物标志物如心肌酶、脑钠 肽等已广泛应用于诊断和预后评估。此外，新型生物标志 物如微小RNA、长非编码RNA等也正在研究中，有望为心 包疾病的诊疗提供新思路。
心包疾病课件医学课件
心包疾病课件医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 心包疾病的概述 • 心包疾病的成因与病理机制 • 心包疾病的诊断与鉴别诊断 • 心包疾病的治疗与预后
01
心包疾病的概述
心包疾病的定义与分类
定义
心包疾病是指心包脏层和壁层的炎症、肿瘤、物理或化学因 素引起的疾病，可分为感染性、非感染性和肿瘤性。
分类
急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎、心包肿瘤等。
1 2 3
短期预后
主要关注心包积液引起的血流动力学紊乱、呼 吸困难等症状的缓解情况，通常采用药物治疗 和密切监护。
长期预后
关注心包疾病对患者的长期影响，如是否会进 展为慢性心力衰竭等，需要长期药物治疗和定 期随访。
康复治疗
在疾病缓解后，患者需要进行康复训练，逐步 恢复心肺功能，预防并发症的发生。
，l 预后情况
04
心包疾病的治疗与预后
心包疾病的治疗方法
01
药物治疗
包括抗炎药物、抗心律失常药物、利尿剂等，用于减轻症状、控制病
情发展。
02
手术治疗
包括心包穿刺术、心包切除术和放射治疗等，用于清除心包积液、解
除压迫症状。
03
免疫治疗
针对心包疾病的免疫病因进行免疫调节和抑制，以达到治疗目的。
心包疾病的预后及康复
心包增厚
心包增厚是心包疾病的另一种常见类型，可导致心脏舒张受限，影响心脏的泵血功能。心 包增厚的原因可能包括感染、非感染性炎症、外伤等。
心包积液
心包积液是心包疾病的另一种表现形式，主要由于心包炎症、外伤或肿瘤等原因引起。心 包积液过多可导致心脏受压，影响心脏的泵血功能，严重时甚至可能导致心脏骤停。
03
外伤
xx年xx月xx日
目录
• 心包疾病的概述 • 心包疾病的成因与病理机制 • 心包疾病的诊断与鉴别诊断 • 心包疾病的治疗与预后
01
心包疾病的概述
心包疾病的定义与分类
定义
心包疾病是指心包脏层和壁层的炎症、肿瘤、物理或化学因 素引起的疾病，可分为感染性、非感染性和肿瘤性。
分类
急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎、心包肿瘤等。
1 2 3
短期预后
主要关注心包积液引起的血流动力学紊乱、呼 吸困难等症状的缓解情况，通常采用药物治疗 和密切监护。
长期预后
关注心包疾病对患者的长期影响，如是否会进 展为慢性心力衰竭等，需要长期药物治疗和定 期随访。
康复治疗
在疾病缓解后，患者需要进行康复训练，逐步 恢复心肺功能，预防并发症的发生。
，l 预后情况
04
心包疾病的治疗与预后
心包疾病的治疗方法
01
药物治疗
包括抗炎药物、抗心律失常药物、利尿剂等，用于减轻症状、控制病
情发展。
02
手术治疗
包括心包穿刺术、心包切除术和放射治疗等，用于清除心包积液、解
除压迫症状。
03
免疫治疗
针对心包疾病的免疫病因进行免疫调节和抑制，以达到治疗目的。
心包疾病的预后及康复
心包增厚
心包增厚是心包疾病的另一种常见类型，可导致心脏舒张受限，影响心脏的泵血功能。心 包增厚的原因可能包括感染、非感染性炎症、外伤等。
心包积液
心包积液是心包疾病的另一种表现形式，主要由于心包炎症、外伤或肿瘤等原因引起。心 包积液过多可导致心脏受压，影响心脏的泵血功能，严重时甚至可能导致心脏骤停。
03
外伤
心包疾病课件医学课件
心包疾病课件医学课件
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
汇报人： 2023-11-21
目 录
• 心包疾病概述 • 心包疾病的临床表现与诊断 • 心包疾病的治疗与管理 • 心包疾病的预防与康复
01
心包疾病概述
心包疾病的定义与分类
定义：心包疾病是指心包结构或功能异常的疾病，包括炎 症、肿瘤、创伤、先天性异常等多种病变。
分类
心包炎：包括急性心包炎、慢性心包炎等；
地域特点
心包疾病的发病地域特点不明 显，但在某些地区，如环境污 染严重地区，发病率相对较高
。
心包疾病的病因与发病机制
病因 感染：病毒、细菌、真菌等感染可导致心包炎；
自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等可引起心包病变；
心包疾病的病因与发病机制
创伤
胸部外伤、心脏手术等可导致心 包损伤；
肿瘤
原发或转移性肿瘤侵犯心包，如 肺癌、乳腺癌等。
对于慢性缩窄性心包炎等疾病， 可采用心包剥离术，切除增厚的 心包组织，恢复心脏正常功能。
心脏支持装置
对于心包疾病引起的心脏功能严 重受损，可考虑使用心脏支持装 置，如心室辅助装置，维持患者
生命。
04
心包疾病的预防与康复
心包疾病的危险因素与预防措施
危险因素
心包疾病的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟等。
心包疾病的常用检查方法
X线检查
可以显示心包积液的程度和心脏的形 态变化。
超声心动图
可以观察心包的形态、厚度和积液情 况，以及心脏的结构和功能变化。
心电图
可以反映心脏电活动的变化，对于心 包炎的诊断有一定的参考价值。
核磁共振成像
可以清晰地显示心包和心脏的结构， 对于心包疾病的诊断和鉴别诊断有很 高的价值。
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心包疾病精品PPT课件
• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 心包疾病可以是孤立性疾病，也可以是全身 性疾病的一部分。临床上，主要包括心包炎、 心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包 肿瘤。
❖ 病因分类，主要为感染性和非感染性 ❖ 病因具有多样性，发达国家以病毒感染为主，
发展中国家以结核菌为主，同时多伴有HIV感 染（中国也一样吗？）
3
二 、 心 包 疾 病 的 病 因
心包疾病
1
一、解剖结构
❖ 判断题：心包腔位于心肌和心包之间。 ❖ 答案：错 ❖ 心包从结构上，分为浆膜心包和纤维心包，
即浆膜层和纤维层，浆膜层又分为两层，即 脏层和壁层，这两层中间即心包腔。 ❖ 用鸡蛋作比方，最外面的硬壳是纤维层，里 面的蛋黄是心脏，蛋清和蛋清外面的白色薄 膜就是浆膜层
2
二、心包疾病的病因
•炎症标记物升高（CRP;ESR;WBC） •心包炎症的影像学证据（CT, CMR）
持续性 复发性 慢性
持续>4~6周但<3月没有缓解 首次记录的急性心包炎复发，且无症状间隔期为4~6周或更长 持续>3个月
6
急性心包炎的诊断推荐
1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 广泛导联ST段抬高和PR段压低是心包炎可靠典型的表现，短期内变化大。 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）
❖ 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包 炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
10
❖ 指南中指出：不必对所有患者查明病因，尤 其是结核病发病率低的国家，因为常见病因 引起的心包炎病程相对缓和，病因检查的诊 断获益较低。但对于有潜在病因或提示预后 不良的，应住院治疗。除此之外，可门诊治 疗。
❖ 个人理解：即医疗经济学原理。
11
急性心包炎治疗常用药物
药物 阿司匹林 布洛芬 秋水仙碱
常用剂量 750-1000mg q8h 600mg q8h 0.5mg qd (<70kg) 0.5mg bid (≥70kg)
治疗时间 1-2周 1-2周 3个月
减量
每1-2周减量250—500mg 每1-2周减量200—400mg
非必要，或者最后几周隔日 减量0.5mg(<70kg)或每次 0.5mg(≥70kg)
治疗推荐：
1. 阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物 一线药物。（Ⅰ，A）
2. 秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 的一线药物。（Ⅰ，A）
3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）
4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在
特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）
代谢
尿毒症；粘液性水肿；神经性厌食；etc
非 创伤 感 染
早发性(直接或间接，少见)； 迟发性（心包损伤Syn常见，如心梗后Syn，创伤后，开 胸或介入术后，）
性 药物（少见） 狼疮样Syn（普鲁卡因胺etc）；抗肿瘤药(常合并心肌病)；
etc
其他（常见） 淀粉样变性；主动脉夹层；肺高压；心衰
其他（不常见）先天性部分或完全心包缺失
病毒性（常 肠道病毒(柯萨奇；Echo);疱疹病毒(EBV,CMV,HHV6);腺
见）
病毒etc
感 细菌性 染
结核分枝杆菌（常见，其他少见）；立克次体肺炎球菌 链球菌etc
性 真菌（罕见） 组织浆菌etc
寄生虫（罕 棘球绦虫；弓形虫
见）
免疫（常见） SLE，类风湿；血管炎etc
肿瘤
原发肿瘤（少见，间皮瘤）； 转移瘤（常见，肺癌/乳腺癌/淋巴瘤）
3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C）
4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌 钙蛋白）。（Ⅰ，C）
7
急性心包炎的治疗推荐
1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。 b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
8
急性心包炎的诊断流程
急性心包炎？（体检检查、胸片、超声、CRP、cTn）
不符合诊断标准 排除
是 高度怀疑要
❖发热＞38℃ ❖亚急性起病 ❖大量心包积液 ❖心包填塞 ❖阿司匹林或 NSAIDS 治 疗至少 1 周无反应
次要
❖心肌心包炎 ❖免疫抑制 ❖创伤 ❖口服抗凝治疗
心包心肌炎：由心肌炎引起心包受累
有局灶或弥漫性LV功能障碍，心肌酶升高，临床符合心包炎 诊断需心肌活检
5
定义和诊断标准
心包炎 定义和诊断标准
急性
炎症性心包综合征，有或无心包积液，符合4项中的2项： 1）与心包炎性质一致的胸痛 （>85%~90%）(尖锐，坐位前倾减轻) 2）心包摩擦音（≤33%） 3）心电图上新出现的广泛ST段抬高或PR段压低（60%） 4）心包积液（新出现或恶化）（60%） 附加证据：
4
心包综合征
❖心包综合征包括一系列不同临床表现的特 定的症状和体征，统称为心包综合征。
❖包括：心包炎、心包积液（可出现在没有 心包炎的情况下）、心包填塞、限制性心 包炎
心肌心包炎：心包炎明确，可疑合并心肌受累
符合心包炎诊断，心肌损伤标记物升高，超声无局灶或弥漫性LV功能障碍 以心包炎为主，预后良好，不需心肌活检
5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复
正常。（Ⅱa，C）
6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复
正常至少 3 个月。（Ⅱa，C）
7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）
12
复发性心包炎常用抗炎药物
是
高危患者 入院，查找病因 （主要或次要预后指标）
否 NSAID经验性治疗
非高危 不需住院查找病因 对NSAID反应？
否
中危患者 入院，查找病因
是
低危患者 门诊随访 9
❖ 主要预后不良的预测指标包括：发热＞ 38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包 填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周 无治疗反应。
❖ 病因分类，主要为感染性和非感染性 ❖ 病因具有多样性，发达国家以病毒感染为主，
发展中国家以结核菌为主，同时多伴有HIV感 染（中国也一样吗？）
3
二 、 心 包 疾 病 的 病 因
心包疾病
1
一、解剖结构
❖ 判断题：心包腔位于心肌和心包之间。 ❖ 答案：错 ❖ 心包从结构上，分为浆膜心包和纤维心包，
即浆膜层和纤维层，浆膜层又分为两层，即 脏层和壁层，这两层中间即心包腔。 ❖ 用鸡蛋作比方，最外面的硬壳是纤维层，里 面的蛋黄是心脏，蛋清和蛋清外面的白色薄 膜就是浆膜层
2
二、心包疾病的病因
•炎症标记物升高（CRP;ESR;WBC） •心包炎症的影像学证据（CT, CMR）
持续性 复发性 慢性
持续>4~6周但<3月没有缓解 首次记录的急性心包炎复发，且无症状间隔期为4~6周或更长 持续>3个月
6
急性心包炎的诊断推荐
1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 广泛导联ST段抬高和PR段压低是心包炎可靠典型的表现，短期内变化大。 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）
❖ 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包 炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
10
❖ 指南中指出：不必对所有患者查明病因，尤 其是结核病发病率低的国家，因为常见病因 引起的心包炎病程相对缓和，病因检查的诊 断获益较低。但对于有潜在病因或提示预后 不良的，应住院治疗。除此之外，可门诊治 疗。
❖ 个人理解：即医疗经济学原理。
11
急性心包炎治疗常用药物
药物 阿司匹林 布洛芬 秋水仙碱
常用剂量 750-1000mg q8h 600mg q8h 0.5mg qd (<70kg) 0.5mg bid (≥70kg)
治疗时间 1-2周 1-2周 3个月
减量
每1-2周减量250—500mg 每1-2周减量200—400mg
非必要，或者最后几周隔日 减量0.5mg(<70kg)或每次 0.5mg(≥70kg)
治疗推荐：
1. 阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物 一线药物。（Ⅰ，A）
2. 秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 的一线药物。（Ⅰ，A）
3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）
4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在
特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）
代谢
尿毒症；粘液性水肿；神经性厌食；etc
非 创伤 感 染
早发性(直接或间接，少见)； 迟发性（心包损伤Syn常见，如心梗后Syn，创伤后，开 胸或介入术后，）
性 药物（少见） 狼疮样Syn（普鲁卡因胺etc）；抗肿瘤药(常合并心肌病)；
etc
其他（常见） 淀粉样变性；主动脉夹层；肺高压；心衰
其他（不常见）先天性部分或完全心包缺失
病毒性（常 肠道病毒(柯萨奇；Echo);疱疹病毒(EBV,CMV,HHV6);腺
见）
病毒etc
感 细菌性 染
结核分枝杆菌（常见，其他少见）；立克次体肺炎球菌 链球菌etc
性 真菌（罕见） 组织浆菌etc
寄生虫（罕 棘球绦虫；弓形虫
见）
免疫（常见） SLE，类风湿；血管炎etc
肿瘤
原发肿瘤（少见，间皮瘤）； 转移瘤（常见，肺癌/乳腺癌/淋巴瘤）
3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C）
4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌 钙蛋白）。（Ⅰ，C）
7
急性心包炎的治疗推荐
1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。 b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
8
急性心包炎的诊断流程
急性心包炎？（体检检查、胸片、超声、CRP、cTn）
不符合诊断标准 排除
是 高度怀疑要
❖发热＞38℃ ❖亚急性起病 ❖大量心包积液 ❖心包填塞 ❖阿司匹林或 NSAIDS 治 疗至少 1 周无反应
次要
❖心肌心包炎 ❖免疫抑制 ❖创伤 ❖口服抗凝治疗
心包心肌炎：由心肌炎引起心包受累
有局灶或弥漫性LV功能障碍，心肌酶升高，临床符合心包炎 诊断需心肌活检
5
定义和诊断标准
心包炎 定义和诊断标准
急性
炎症性心包综合征，有或无心包积液，符合4项中的2项： 1）与心包炎性质一致的胸痛 （>85%~90%）(尖锐，坐位前倾减轻) 2）心包摩擦音（≤33%） 3）心电图上新出现的广泛ST段抬高或PR段压低（60%） 4）心包积液（新出现或恶化）（60%） 附加证据：
4
心包综合征
❖心包综合征包括一系列不同临床表现的特 定的症状和体征，统称为心包综合征。
❖包括：心包炎、心包积液（可出现在没有 心包炎的情况下）、心包填塞、限制性心 包炎
心肌心包炎：心包炎明确，可疑合并心肌受累
符合心包炎诊断，心肌损伤标记物升高，超声无局灶或弥漫性LV功能障碍 以心包炎为主，预后良好，不需心肌活检
5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复
正常。（Ⅱa，C）
6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复
正常至少 3 个月。（Ⅱa，C）
7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）
12
复发性心包炎常用抗炎药物
是
高危患者 入院，查找病因 （主要或次要预后指标）
否 NSAID经验性治疗
非高危 不需住院查找病因 对NSAID反应？
否
中危患者 入院，查找病因
是
低危患者 门诊随访 9
❖ 主要预后不良的预测指标包括：发热＞ 38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包 填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周 无治疗反应。