核医学第10章消化系统显像

影最明显。
4、肠道显像期：放射性药物被排至肠
道，一般不迟于60min。 温州医科大学
30-45s 1-20min 20-45min 45-60min
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2、异常影像
1）肝实质显影不清 2）心脏和肾脏持续显影，所见于肝功能受损
等 3）胆囊不显影，多见于胆系发育异常或急性
胆囊炎 4）肠道显影时相延迟
肝细胞性黄疸
（2）梗阻性黄疸（完全/不完全）：
不全梗阻：
a. 肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。 b 肠道放射性出现慢。 c 阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。
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15分
30分
60分 温州医科大学 90分
完全梗阻：
a. 肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。 b.梗阻部位以下胆道不显影，肠道无放射性 分布。
★动脉相：肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特 征性表现。血池像：放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低， 称为充盈或部分充盈。 温州医科大学
2、肝血池相
1、不填充:胶体显像时缺损区血池像也缺损。 2、一般填充：胶体显像病灶在血池相的放射性分
布与周围组织相近 3、过度填充：胶体显像病灶在血池相的放射性分
第10章 消化系统显像
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第一节、肝血池显像
肝脏结构单元：肝小叶（50-100W） 肝细胞板：肝细胞（形状呈多角形-多角细胞） 中央静脉 肝血窦：相邻肝板之间-特殊的毛细血管 ⑴ 扁平内皮细胞 ⑵ Kupffer’s细胞（单核-吞噬细胞系统）
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肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量 为心排血量的1/4。
5分
10分
15分
45分
60分
90分
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（四）、新生儿胆道疾病
在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表 现为黄疸。鉴别新生儿胆道闭锁（EHBA）与新生 儿肝炎（IHS）是临床十分重要的, 但又是一难题（ 给与苯巴比妥后仍无显影） 先天性胆道闭锁：肝影清晰、持续显影，而胆道系统 和肠道均不显影，进行苯巴比妥实验后肠道仍无放 射性出现。 新生儿肝炎：肝脏摄取差，显影不清，持续显影，胆 道系统显影不清。 肠道显影，无论胆囊是否显影，可以排除先天性胆道 闭锁。
肝血管瘤
肝血流、血池阳性
肝囊肿、脓肿
缺损
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1、原发性肝癌具有丰富的肝A血供，因此病灶区在 A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
动脉相
静态显像
血 池 相
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血池像放射性分布为 与周围正常肝组织相 同或稍低
2、肝海绵状血管瘤 动脉相：一般不充盈或积聚很少 血池相：过度充盈，如延迟至72小时显像更明显
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3、肝囊肿及肝脓肿 血流相: 无填充 血池相: 无填充
肝脓肿静态显像
肝脓肿血流显像 肝脓肿血池显像
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（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血 供和门静脉血供。
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第二节、肝胆动态显像
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一、原理 肝细胞（多角细胞）选择性摄取放射性肝
胆显像剂，并通过近似处理胆红素的过程， 将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系 统排泄入肠道，使胆道系统显影，应用肝 胆显像剂可观察药物被肝脏摄取、分泌、 排泄至胆道的过程，取得一系列肝、胆道 系统动态影像，了解肝胆系统的形态，评 价其功能。
一、原理
正常的胃粘膜具有快速摄取高锝酸盐（ 99mTcO4- ）然后分泌入胃肠道的特性，呈现放射 性浓聚影，异位胃粘膜也具有这种特性。
异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够 分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道或食道粘膜 产生炎症、溃疡和出血。
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二、方法
（一）显像剂
高锝酸盐（99TcmO4-） （二）显像方法
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(三)显像方法
1、患者准备：禁食>2小时，儿童在检查 前给予镇静剂，禁食太长可造成胆汁无 法进入充盈的胆囊而造成胆囊不显影的 假阳性。
2、剂量： 5－10mCi（成人)
0.2mCi/Kg（儿童）
3、动态显像：1帧/s采集60s—1帧/2min 显像至60min，若60min后胆囊或肠道 未显影，应加3-4h延迟相，必要行24h 显像。
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四、适应证
①诊断急性胆囊炎,鉴别诊断慢性胆囊炎。
②鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积（阻塞 性黄疸和肝细胞性黄疸）。
③先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合症的诊断和疗 效观察。
④诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。
⑤肝胆系统手术如肝移植、胆道－肠道吻合术等 手术后的疗效观察和随访。
⑥肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的诊断 。
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三、图像分析
（一）、正常影像
1、血流灌注相：i.v后即刻至30-45s，
心、 肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影 。
2、肝实质显像期：i.v后3-5min，此
期以肝细胞摄取占优势，以后逐渐变淡。
3、胆管排泄相： i.v后5min后胆管内
即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管 、肝总管、胆总管，胆囊在30-45min显
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三、图象分析
1、正常影像 肝血流显像
3-12s为动脉相，可见腹主A及脾、肾血管床 影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像 图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉 相。
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12-18s后为静脉相，大量显像剂经门V到达肝脏此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血 75%称为门脉相。上述两个时相，合称为血流灌注 像。
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二、操作方法
显像前提：肝细胞功能正常 显像剂积聚于胆囊及出现在肠道内的条件: 胆道通畅
（一）显像剂
1、99mTc-PAA类（吡哆氨基酸） 常用：99mTc-吡哆醛5-甲基色氨酸（99mTc-
PMT）等
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2、99mTc-IDA类（乙酰苯胺亚胺二醋酸） 常用： 99mTc-二乙基乙酰替苯胺亚胺二醋酸（99mTcEHIDA） 99mTc-EHIDA： 85%通过肝脏分泌，15%通过肾脏排泄.
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（五）、肝胆术后的评价 术后有无胆道梗阻、胆汁反流、胆漏等
吻合口漏：吻合口周围出现 大的量放射性而肠道放射性 减少
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正 常 肝 胆 显 像
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肝脏显影清晰，24H后肠道仍无显影，提示先天性 胆道闭锁
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胆汁反流入胃
口服牛奶增加胆汁分泌，若胃区出现放射性则可诊断 为十二指肠-胃返流
⑦肝胆功能的辅助评价。
⑧诊断十二指肠－胃反流。 ⑨异位胆囊的确定。温州医科大学
五、临床应用
（一）、急性胆囊炎
肝系、胆系显像过程、时相和顺序均正常，胆囊在各
时相内均不显影，肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。 准确率和阳性率均在95%以上。但B超是诊断急性胆囊 炎的首选方法（给与吗啡后亦未见显影）
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原理： (1)诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红
素与葡萄糖醛酸结合，加速其从肠道和尿中排泄; (2)诱导肝内Y蛋白，促进胆红素运输; (3)诱导毛细胆管膜上的Na+/K+-ATP酶活性，使胆
汁分泌增加，诱导胆固醇降解酶，促使胆固醇分 解成胆酸排出体外，从而增加胆汁和胆酸的生成 。 方法：口服苯巴比妥2.5mg/KG，每日2次，5D后 常规做肝胆动态
急性胆囊炎是由胆 道梗阻、感染等引起 胆囊的炎症，表现为 上腹或右上腹剧烈绞 痛，常有恶心、呕吐、 腹胀和食欲下降等。 最特异病理生理表现： 炎症水肿造成胆囊管 梗阻。
慢性胆囊炎胆囊显影延迟 温州医科大学
（二）胆总管梗阻 1、早期诊断梗阻 2、鉴别胆总管梗阻与非梗阻性胆管扩张 3、严重胆总管梗阻—肝脏摄取良好、胆管 排出受阻。（B超首选-探查到胆管扩张）
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第三节 异位胃粘膜显像
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异位胃粘膜是指胃黏膜结 构存在于胃以外消化道的 节段。
常见于美克尔憩室（ Meckel’s diverticulum) 、Barrett食管和肠重复畸 形。
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Barrett食管好发于食 管下端，多由于长期 胃-食管返流刺激食管 上皮化生所致。
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（三）显像方法
1、平面显像：受检者取仰卧位，置探头于前 后位或后前位投影位置，或依据病灶在肝内 的部位，置探头于最能清晰显示病灶的投影 位置。显像仪配置低能平行孔通用型或高分 辨准直器。能峰140keV，窗宽20%，矩阵 128×128或256×256。
2、断层显像：受检者取仰卧位，准直器、能 峰及窗宽同平面显像，矩阵64×64或 128×128。探头旋转360°，每3°～6°采集1 帧，每帧采集时间20～30s。重建原始图像 获得横断面、冠状断面和矢状断面图像。
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（四）介入实验
1、脂肪餐或胆囊收缩素试验： 应用： ①、禁食超过20-24小时的患者用以在检
查前排空充满没有放射性胆汁的胆囊 ②、测定胆囊收缩功能，用以鉴别机械性
或功能性胆道梗阻。（用后未见胆汁排 出为机械性梗阻）
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2、吗啡试验：吗啡引起Oddi括约肌收缩可 使胆总管压力增加10倍，如果胆囊管是通 畅的，胆汁将大量进入胆囊而引起胆囊显 影，反之胆囊管受阻，从而确诊急性胆囊 炎。
肝血池显像：注射99mTC－RBC，当其在血中达到 平衡后，于注射后的30'后进行多体位显像，即为肝 血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映
了血容量的多少.
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正常肝血流图像
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正常肝血池显像
心影
肝影
脾影
膀胱影
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（二）、异常影像
1.肝血流灌注动脉相血流增加： 弥漫(肝硬化、门脉高压)、局限（胶体显像缺损时为实 质性肿瘤）
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美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表 现为腹痛（肚脐周围与右下腹）、便血（间 歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出 现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。
异位胃黏膜和正常胃黏膜一样能够分泌胃酸 和胃蛋白酶，可引起局部粘膜溃疡和出血。 异位胃黏膜显像是诊断这些疾病的特异检查 方法。
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（二）显像剂药代动力学 显像剂在血液循环中与白 蛋白结合并被运送至肝脏， 在肝内与白蛋白分离后， 这些示踪剂进入类似于胆 红素的代谢途径，并受到 胆红素的竞争抑制。
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理想显像剂
1、自血浆中迅速被肝脏多角细胞所清除。 2、肝脏清除率高。 3、在肝细胞内通过迅速 4、胆汁内浓度高 5、在肠道内不被或很少被重吸收。 6、尿中排泌率低。 7、受血浆胆红素水平影响小。
肝的血供为双重血供，即75 %来自门静 脉，25 %来自肝动脉。因此当静脉注入 99mTc-RBC后，肝脏在动脉期不显影，到静 脉期才显影。肝脏不同性质的病变，其血 供不同。
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（2）99mTc-RBC体外标记法：先从患者肘静 脉抽取血液5～10ml（肝素抗凝），加入亚 锡焦磷酸盐瓶中，混合静置30min后，加入 99mTcO4洗脱液于瓶中混合，静置15min后 ，用无菌无热源生理盐水洗涤去掉游离的 99mTc，所得99mTc-RBC给受检者静脉注入。 本法现已较少采用。
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（三）、黄疸的鉴别
（1）肝细胞性黄疸：由于此时肝功能障碍，肝内清除显 像剂的速度缓慢，心肾持续显影，肝影淡，轮廓不清， 肝持续显影，几小时后消退仍缓慢，肠道不显影或影像 差。
■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。
多见于病毒性肝炎、中 毒性肝炎、肝硬化、肝癌
等疾病。 温州医科大学
1．病人准备 检查当日禁食、禁水>4h，禁用影 响摄取的药物。（过氯酸钾、水合氯醛阻滞高的 酸盐吸收的药物，抑制药物-阿托品，刺激胃液 分泌的药物）
2．显像方法 静脉注射99TcmO4-10mCi，小儿按 50～ 100µ Ci/kg给予
3. 检查前应用胰高血糖素、西咪替丁等可提高阳
性率。
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布明显高于周围正常组织。
血池显像 过度填充
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四、适应证
1．肝血管瘤的诊断。 2．评估肝内占位性病变的血流灌注状态。 3. 肝脏的血流灌注评价，如肝血流量测定，
肝动脉、门静脉血流比的测定等。
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五、临床应用
（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变
病变
肝血流、血池显像
肝癌
血流相放射性轻度增高，血池相阴性
高度怀疑急性胆囊炎而45分钟至1小时胆 囊仍未显影，无胆总管梗阻证据和肝脏内 滞留足够放射性可以使用吗啡实验。注射 后继续显影30min。
绝对禁忌症：呼吸抑制和过敏
相对禁忌症：急性胰腺炎
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3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的病因（有无胆 道梗阻）改善肝微粒体酶合成及提高酶活力，同 时促进胆汁排泄。