急性冠脉综合征最新版本
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精品课件
冠心病常见症状
典型心绞痛
诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、 大便）
缓解方式：休息或含服硝酸甘油 部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩
或左前臂尺侧 性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感 持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟 有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐） 典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳
恶化型心绞痛
变异型心绞痛
精品课件
14
非 S-T 段抬高的心肌梗死
临床表现与 UA 相似，但是比UA更严 重，持续时间更长。
UA可发展为 NSTEMI 或 STEMI 。
精品课件
15
二. 临床表现
2．体征：
大部分UA/NSTEMI可无明显体征。 严重时出现心功能不全体征。
精品课件
三. 心电图表现
UA时静息心电图可出现 2 个或更多的相邻导 联S-T段下移≥0.1MV。
NSTEMI的心电图 ST段压低和T波倒置比 UA 更明显和持久，并有演变过程，如T波倒置逐渐 加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常 Q波。
两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及 是否检测到血中心肌损伤标志物。
精品课件
三. 心电图表现
精品课件
一. 定义
动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不 同程度的表面血栓形成、血管痉挛 及远端血管栓塞所导致的一组临床 症状，合称为非ST段抬高型急性 冠脉综合征。
精品课件
一、发生机制
lipi脂d c核ore
→
血栓
动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成
冠脉痉挛
血液流变学异常
精品课件
二. 临床表现 1.症状： 胸痛是主要症状
精品课件
冠状动脉造影(CAG)金标准”
精品课件
24
显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围
精品课件
25
冠状动脉病变造影图
精品课件
26
五. 诊断---危险性分层
根据病史、疼痛特点、临床表 现、心电图及心肌标记物测定结果， 可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。
低度危险性-- 中度危险性-- 高度危险性---
急性冠脉综合征（ACS)
精品课件
1
ACS的概念
ACS在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起 不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导 致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生 理过程的临床综合征。
精品课件
急性冠脉综合征
非ST 段抬高
有ST 段抬高
NSTEMI
不稳定型心绞痛
精品课件
六. UA/NSTEMI的治疗
治疗目的 缓解缺血 预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死)。
治疗目标 解除心绞痛 预防 MI 保护存活心肌 预防死亡
精品课件
六. UA/NSTEMI的治疗
一般治疗 休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
药物治疗 抗缺血治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 冠脉血运重建治疗
其他心律失常、低血压，甚至休克 ➢ 以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病
精品课件
由于从贫没原血有来、过有感心SA绞染，痛、，甲
•不稳定型心绞痛U亢A1月、内心发1律月作内失频新常繁发等，生加诱重发，
静息性心绞痛 初发性心绞痛
百度文库
的稳性 改心定质 变改 ，绞性变 疗痛心， 效称绞延差继痛长发。，性诱不因
变异性心绞痛 S T 段呈一过性抬高。 心电图正常并不能排除ACS的可能性。
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ST段抬高的心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、aVF导联ST段弓背向上抬高
精品课件
19
四. 实验室检查
心肌损伤标记物 可以帮助诊断 NSTEMI，并 且提供有价值的预后信息。
包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白 、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I（cTnI）。
精品课件
非ST段抬高型心肌梗死—风险评估
精品课件
中华医学会心血管病分会
高危标准建议
48h 内心绞痛反复发作 MI 后心绞痛 持续 ＞20 min 的静息性胸痛 硝酸甘油效果差或无效 伴心力衰竭或低血压/心动过缓/心动过速 年龄 ＞75岁 ST 段下降＞0.1mv 血浆肌钙蛋白明显升高
力强度固定特点
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不典型心绞痛
➢ 以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎 ➢ 以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病 ➢ 以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎 ➢ 以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病 ➢ 糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无
心绞痛症状 ➢ 高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、
3-4天 21
五. 诊断
持续进行性加重的胸闷和/或胸痛 缺血性心电图改变 心肌损伤标记物的变化情况
精品课件
五. 诊断
对于诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者， 可以作负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心 肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。
冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以 直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
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六. UA/NSTEMI的药物治疗
（一）抗缺血治疗
1. 硝酸酯类药物
◆ 减轻症状，不降低死亡率 ◆ 易耐药 6 ～ 10 h 血中无浓度
◆ 不良反应：头痛，低血压
精品课件
六. UA/NSTEMI的药物治 疗
心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg, 必要时每间隔 5 min 可以连用 3 次，或
NQMI
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QwMI 心肌梗塞
ST段持续抬高
非ST段持续抬高
血管完 全闭塞 （红色）
血管未完 全闭塞 （白色）
ST段抬高心梗 死亡/猝死
CK-MB或肌钙蛋白升高
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
精品课件 肌钙蛋白升高或正常
4
动脉粥样硬化斑块形成
内皮细胞
纤维帽
脂核
内膜平滑肌细胞
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四. 实验室检查
二、血清心肌酶
升高时间 高峰时间
常
①MYO（肌红蛋白）
2h
12h
48 h
出现最早，但特异性不强
②cTnT （肌钙蛋白）
3-4h
24-48h
天
cTnI
11-24 h
天
出现稍迟，而特异性高
③ CK-MB（肌酸激酶同工酶） 4 h
16-24 h
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降至正 24-
10-14
7-10
(修复型)
外膜 中层平滑肌细胞(收缩型)
精品课件
5
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜 精品课件
病因及发病机制
不稳定斑块破裂 血小板聚集 血栓形成
冠状动脉狭窄加重 冠状动脉痉挛
急性或亚急性心肌供氧减少。
精品课件
不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心肌梗死
冠心病常见症状
典型心绞痛
诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、 大便）
缓解方式：休息或含服硝酸甘油 部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩
或左前臂尺侧 性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感 持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟 有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐） 典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳
恶化型心绞痛
变异型心绞痛
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14
非 S-T 段抬高的心肌梗死
临床表现与 UA 相似，但是比UA更严 重，持续时间更长。
UA可发展为 NSTEMI 或 STEMI 。
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15
二. 临床表现
2．体征：
大部分UA/NSTEMI可无明显体征。 严重时出现心功能不全体征。
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三. 心电图表现
UA时静息心电图可出现 2 个或更多的相邻导 联S-T段下移≥0.1MV。
NSTEMI的心电图 ST段压低和T波倒置比 UA 更明显和持久，并有演变过程，如T波倒置逐渐 加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常 Q波。
两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及 是否检测到血中心肌损伤标志物。
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三. 心电图表现
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一. 定义
动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不 同程度的表面血栓形成、血管痉挛 及远端血管栓塞所导致的一组临床 症状，合称为非ST段抬高型急性 冠脉综合征。
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一、发生机制
lipi脂d c核ore
→
血栓
动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成
冠脉痉挛
血液流变学异常
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二. 临床表现 1.症状： 胸痛是主要症状
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冠状动脉造影(CAG)金标准”
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24
显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围
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25
冠状动脉病变造影图
精品课件
26
五. 诊断---危险性分层
根据病史、疼痛特点、临床表 现、心电图及心肌标记物测定结果， 可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。
低度危险性-- 中度危险性-- 高度危险性---
急性冠脉综合征（ACS)
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1
ACS的概念
ACS在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起 不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导 致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生 理过程的临床综合征。
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急性冠脉综合征
非ST 段抬高
有ST 段抬高
NSTEMI
不稳定型心绞痛
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六. UA/NSTEMI的治疗
治疗目的 缓解缺血 预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死)。
治疗目标 解除心绞痛 预防 MI 保护存活心肌 预防死亡
精品课件
六. UA/NSTEMI的治疗
一般治疗 休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
药物治疗 抗缺血治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 冠脉血运重建治疗
其他心律失常、低血压，甚至休克 ➢ 以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病
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由于从贫没原血有来、过有感心SA绞染，痛、，甲
•不稳定型心绞痛U亢A1月、内心发1律月作内失频新常繁发等，生加诱重发，
静息性心绞痛 初发性心绞痛
百度文库
的稳性 改心定质 变改 ，绞性变 疗痛心， 效称绞延差继痛长发。，性诱不因
变异性心绞痛 S T 段呈一过性抬高。 心电图正常并不能排除ACS的可能性。
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ST段抬高的心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、aVF导联ST段弓背向上抬高
精品课件
19
四. 实验室检查
心肌损伤标记物 可以帮助诊断 NSTEMI，并 且提供有价值的预后信息。
包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白 、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I（cTnI）。
精品课件
非ST段抬高型心肌梗死—风险评估
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中华医学会心血管病分会
高危标准建议
48h 内心绞痛反复发作 MI 后心绞痛 持续 ＞20 min 的静息性胸痛 硝酸甘油效果差或无效 伴心力衰竭或低血压/心动过缓/心动过速 年龄 ＞75岁 ST 段下降＞0.1mv 血浆肌钙蛋白明显升高
力强度固定特点
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不典型心绞痛
➢ 以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎 ➢ 以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病 ➢ 以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎 ➢ 以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病 ➢ 糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无
心绞痛症状 ➢ 高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、
3-4天 21
五. 诊断
持续进行性加重的胸闷和/或胸痛 缺血性心电图改变 心肌损伤标记物的变化情况
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五. 诊断
对于诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者， 可以作负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心 肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。
冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以 直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
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六. UA/NSTEMI的药物治疗
（一）抗缺血治疗
1. 硝酸酯类药物
◆ 减轻症状，不降低死亡率 ◆ 易耐药 6 ～ 10 h 血中无浓度
◆ 不良反应：头痛，低血压
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六. UA/NSTEMI的药物治 疗
心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg, 必要时每间隔 5 min 可以连用 3 次，或
NQMI
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QwMI 心肌梗塞
ST段持续抬高
非ST段持续抬高
血管完 全闭塞 （红色）
血管未完 全闭塞 （白色）
ST段抬高心梗 死亡/猝死
CK-MB或肌钙蛋白升高
不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
精品课件 肌钙蛋白升高或正常
4
动脉粥样硬化斑块形成
内皮细胞
纤维帽
脂核
内膜平滑肌细胞
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四. 实验室检查
二、血清心肌酶
升高时间 高峰时间
常
①MYO（肌红蛋白）
2h
12h
48 h
出现最早，但特异性不强
②cTnT （肌钙蛋白）
3-4h
24-48h
天
cTnI
11-24 h
天
出现稍迟，而特异性高
③ CK-MB（肌酸激酶同工酶） 4 h
16-24 h
精品课件
降至正 24-
10-14
7-10
(修复型)
外膜 中层平滑肌细胞(收缩型)
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5
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜 精品课件
病因及发病机制
不稳定斑块破裂 血小板聚集 血栓形成
冠状动脉狭窄加重 冠状动脉痉挛
急性或亚急性心肌供氧减少。
精品课件
不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心肌梗死