瞳孔判断PPT精选课件

感觉 角膜 巩膜 虹膜睫状体
交感NF加入
在球后分2支 在视神经两侧 穿入眼内
睫状长神经
鼻睫状神经（感觉根）
睫状短神经
睫状神经节
副交感NF
运动根
支配血管舒缩
交感根
三叉神经眼支
眼神经
颈动脉丛
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2、瞳孔的神经支配与解剖
光线
瞳孔缩小
视神经 视交叉
瞳孔括约肌
副交感
节后纤维
视束
睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
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4、瞳孔的观察与测量
药物试验
瞳孔试验常用药物（将测试虹膜肌肉神经支配用的药水滴入结膜 囊，只在神经末梢与肌肉接连处发生作用。）：
1、胆碱能受体阻滞剂：阿托品、后马托品 2、抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱 3、胆碱能受体兴奋剂：毛果芸香碱 4、肾上腺素受体兴奋剂：肾上腺素 5、去甲肾上腺素降解酶抑制剂：可卡因
• 诊断： 定性 定位
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3、Horner综合征 诊断
定性：可卡因试验 1、10%可卡因2滴，正常眼45-60分钟后可大最大限度，存在交 感神经损害的瞳孔在可卡因滴眼后瞳孔不散大。 2、通常认为滴药后双眼瞳孔直径差异至少增加1mm时才可诊断 为异常，但可卡因滴眼后双眼瞳孔直径相差0.8mm以足够可以 诊断Horner Syndrme。
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2、瞳孔的神经支配与解剖
1 定义II 视神经 III 动眼神经：支配所有眼内肌、提 上睑肌、和除外直肌、上斜肌以外 的眼外肌 IV 滑车神经：支配上斜肌 V 三叉神经：眼部感觉 VI 展神经：支配外斜肌 VII面神经：支配眼轮匝肌
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2、瞳孔的神经支配与解剖
1
角膜感觉
瞳孔开大肌 睫状肌 瞳孔括约肌
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4、瞳孔的观察与测量
物理检查
RAPD
1、手电筒摆动试验：使用一个亮的手持光源在暗室内完成 2、光线照在两眼的时间相等 3、多数单侧或双侧病理改变或不对称的视神经均可出现 4、单眼非器质性视力丧失和非器质性视野缩小都不会引起RAPD 5、单眼白内障即使很重也仅引起轻微的RAPD或无RAPD
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4、瞳孔的观察与测量 物理检查 瞳孔近反射检查 1、使用适宜性调节目标（不应用铅笔等） 2、光线应足够亮 3、不应让患者注视明亮的刺激物
光源太亮可致持续数秒的收缩延迟，影响判断，次于亮光的暗光倾斜照亮可增加深色虹膜的可见度
4、光源应当直接照入瞳孔数秒钟，然后向下移开以消除刺激，此操作应重复数 次。
瞳孔捕获：正常的对光反射，遇光瞳孔收缩。 瞳孔逃避：瞳孔先收缩，后缓慢扩张至原来大小，常见于视神经或视网膜病变侧眼。
5、间接对光反射检查时用亮光源照亮一只眼的瞳孔，同时用一个暗的光源斜照 对侧的被观察眼，双瞳孔收缩速度应大致等同。
瞳孔功能障碍
Disorders of pupillary function
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瞳孔功能障碍 定义
1
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瞳孔功能 检查方法
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瞳孔的神经支配与解剖
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Horner综合征
好麻烦的东东啊啊啊啊啊啊。。。。。。
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1、瞳孔功能障碍 定义
1 定义
瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常
分类： 传出异常 传入功能异常 近-光反射分离 神经肌接头疾病及药物作用 虹膜结构缺陷
3.节前神经元：第三级神经元从颈上神经节到虹膜不受影响，神 经末梢储存的去甲肾上腺素保持正常，因此在使用1%羟苯丙胺 后表现正常，即剧烈的瞳孔对称性扩张
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4、瞳孔的观察与测量
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4、瞳孔的观察与测量 病史
职业史很重要（有机磷农药接触史、阿片类药物滥用史、 哮喘患者吸入器中是否含有抗胆碱能药物）
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4、瞳孔的观察与测量 物理检查：
瞳孔是否等大（瞳孔相差是否不小于0.4mm），收缩、 扩张速度是否相同
对光反射检查 相对性瞳孔传入障碍 RAPD 近反射检查
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4、瞳孔的观察与测量
物理检查
瞳孔大小测量
检查时应先在光亮处测量双侧瞳孔直径，然后在黑暗处（检查者能 看清瞳孔边缘的最暗环境下）再次测量，最后通过一个可调节的视 觉目标来达到瞳孔最大的收缩，在视觉目标移近时测量瞳孔的直 径——有助于确定是否存在瞳孔不等大。
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谢谢
Thank you for your attention
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注：应事先告知受检患者，该试验可是患者药物滥用尿检结果 持续数天阳性
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3、Horner综合征
诊断
定位：10%羟苯丙胺试验
1.可帮助鉴别节后/节前神经元所致Horner Syndrome。该试验须 在可卡因试验至少48小时后方可进行。该药可使正常瞳孔散大
2.节后神经元：损伤2周内神经末梢被破坏，此时用药患侧瞳孔 不散大; 2周后形成视神经支配超敏反应，此时患侧瞳孔对弱肾 上腺素能药物（1%去氧肾上腺素）扩瞳反应较健侧敏感。
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2、瞳孔的神经支配与解剖
1 定义
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2、瞳孔的神经支配与解剖
下丘脑交感中枢 C8-T2前角
颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
பைடு நூலகம்
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、
Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
瞳孔扩大
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3、Horner综合征
• 眼球的交感神经机支配中断所致。
• 体征：上睑下垂、反向睑下垂 瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞 虹膜异色、无汗症
生理性瞳孔不等大（约20%的正常人存在瞳孔不等大） 和Horner Syndrome 患者的瞳孔不等大程度在黑暗时更 明显。
副交感通路受损患者在明亮时更明显。
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4、瞳孔的观察与测量
物理检查
对光反射检查
1、需要有一个安静、暗光的房间（这一点非常重要）。 2、患者必须注视一定距离远处的目标，以消除调节反射对瞳孔大小的影响。 3、光源应当足够亮，以产生最大强度的收缩和扩大