【牙周病学】牙周病的主要症状和临床病理
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2、早期病损
4
• 时间：慢性炎症期 • 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 • 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明显， 但上皮附着位置不变 •
3、确立期病损
5
时间：慢性炎症扩展和加重期 临床：牙周袋形成，X线有牙槽骨 吸收。 病理：以浆细胞渗出为主，结合上 皮向根方生长，并从冠方与牙面 剥离，牙槽骨吸收，胶原破坏
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密 性改变
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎
19
• 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
20
第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 结构改变： 牙骨质表面脱矿（袋内） 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露得牙根
41
第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间隔、 唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽嵴高度 降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发生垂 直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定角度的 骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成骨下袋。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
13
第一节 牙龈出血和炎症
• 附着丧失（attachment loss,AL）： • 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结合上皮根向移位，
牙周病的主要症状和临床病理
2
• 掌握内容：
• 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生机制。
• 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义、 骨上袋与骨下袋的区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
• 一、临床病理： • 时间：2-4天
面钙磷镁氟增多 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
21
第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
22
3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
• 临床：可为健康牙龈
• 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血管 壁至结合上皮和龈沟区， 炎症浸润区约占结缔组织 的5%
1、初期病损
3
• 时间：4-7天
• 临床：牙龈红肿，探诊 可出血
• 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
43
44
第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收（osseous crater）牙槽间隔的骨嵴 顶吸收，中央部分破坏迅 速，颊舌侧骨质仍保留， 形成弹坑状或火山口状缺 损。
45
4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收。
46
第三节 牙槽骨吸收
骨上袋和骨下袋的区别
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
附着丧失的量为釉牙骨质界至牙周袋底的距离（或牙周袋的深度减去 龈缘到釉牙骨质界的距离）。
14
假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
15
• 测量方法：从CEJ 到袋底 的距离 • 意义：代表了牙周支持 组织的破坏程度。
16
• 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙龈 的肿胀或增生使龈缘位 置向冠方移动，而结合 上皮的位置并未向根方 迁移，此为假性牙周袋， 或称为龈袋。
23
第二节 牙周袋的形成
三、牙周袋的类型 根据牙周袋的形态以及袋底位置与
相邻组织的关系： 骨上袋（suprabony pocket） 骨下袋（infrabony pocket）
39
第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
3. 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4. 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
假性牙周袋
牙龈炎
17
第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制： 牙龈结缔组织的炎症 胶 原纤维的破坏 结合上皮 的根方增殖 牙周袋的形 成 利于菌斑的堆积 恶 性循环
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变
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• 时间：慢性炎症期 • 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 • 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明显， 但上皮附着位置不变 •
3、确立期病损
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时间：慢性炎症扩展和加重期 临床：牙周袋形成，X线有牙槽骨 吸收。 病理：以浆细胞渗出为主，结合上 皮向根方生长，并从冠方与牙面 剥离，牙槽骨吸收，胶原破坏
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密 性改变
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎
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• 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
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第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 结构改变： 牙骨质表面脱矿（袋内） 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露得牙根
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第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间隔、 唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽嵴高度 降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发生垂 直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定角度的 骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成骨下袋。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
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第一节 牙龈出血和炎症
• 附着丧失（attachment loss,AL）： • 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结合上皮根向移位，
牙周病的主要症状和临床病理
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• 掌握内容：
• 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生机制。
• 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义、 骨上袋与骨下袋的区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
• 一、临床病理： • 时间：2-4天
面钙磷镁氟增多 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
21
第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
22
3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
• 临床：可为健康牙龈
• 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血管 壁至结合上皮和龈沟区， 炎症浸润区约占结缔组织 的5%
1、初期病损
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• 时间：4-7天
• 临床：牙龈红肿，探诊 可出血
• 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
43
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第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收（osseous crater）牙槽间隔的骨嵴 顶吸收，中央部分破坏迅 速，颊舌侧骨质仍保留， 形成弹坑状或火山口状缺 损。
45
4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收。
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第三节 牙槽骨吸收
骨上袋和骨下袋的区别
4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
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2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
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附着丧失的量为釉牙骨质界至牙周袋底的距离（或牙周袋的深度减去 龈缘到釉牙骨质界的距离）。
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假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
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• 测量方法：从CEJ 到袋底 的距离 • 意义：代表了牙周支持 组织的破坏程度。
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• 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙龈 的肿胀或增生使龈缘位 置向冠方移动，而结合 上皮的位置并未向根方 迁移，此为假性牙周袋， 或称为龈袋。
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第二节 牙周袋的形成
三、牙周袋的类型 根据牙周袋的形态以及袋底位置与
相邻组织的关系： 骨上袋（suprabony pocket） 骨下袋（infrabony pocket）
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第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
3. 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4. 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
假性牙周袋
牙龈炎
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第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制： 牙龈结缔组织的炎症 胶 原纤维的破坏 结合上皮 的根方增殖 牙周袋的形 成 利于菌斑的堆积 恶 性循环
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变