【牙周病学】牙周病的主要症状和临床病理
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口腔组织病理学：牙周炎病理变化
6、牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷 窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏
7、牙周膜的基质及胶原变性、降解，由 于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽
8、深牙周袋致使根面的 牙骨质暴露，可见牙石与 牙骨质牢固的附着。
※ ※ ※小结：活动期牙周炎病理变化
① 牙面上可见不同程度的菌斑、软垢、牙石堆积 ② 牙周袋内有大量炎性渗出物、抗体、补体等成分 ③ 沟内上皮糜烂或溃疡，上皮向结缔组织内增生呈条索状或网
《口腔组织病理学》
牙周炎的临床表现
牙周炎临床表现
牙龈肿胀、出血 牙周袋溢脓 口臭 牙齿松动 牙齿移位，甚至脱落
X线
牙槽嵴顶消失、硬骨板吸收、牙周膜增宽
三、牙周炎病理变化 活动期 静止期
（一）活动期牙周炎病理变化
1、牙面可见菌 斑、牙石、 软垢。
2、牙周袋内有大量炎性渗出物， 免疫球蛋白及补体等成分
牙根面被吸收的牙骨质出现新生现象 增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上袋类型及牙槽骨吸收形式
龈袋 骨上袋
牙槽嵴水平吸收
骨内袋
牙槽嵴垂直吸收
3、沟内上皮出现糜烂或溃疡， 一部上皮向结缔织内增生呈条 索状或网眼状，有大量炎症细 胞浸润，并见一部炎性细胞及 渗出物移出至牙周袋内。
沟内上皮增生呈网状
结合上皮根方移位 并出现上皮钉突
4、结合上皮向根方增殖、 延伸，形成深牙周袋，其 周围有密集的炎症细胞浸 润
5、沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维 水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取 代
眼状，有大量炎细胞浸润，并见一部分炎细胞及渗出物移出 至牙周袋内 ④ 结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，周围密集炎细胞浸润
⑤ 沟内上皮及结合上皮下方胶原纤维水肿、 变性、丧失，大部分被炎症细胞取代，牙 槽嵴顶骨吸收明显
1牙周病的主要症状和病理
（二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周 膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 （三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙 周脓肿、牙外伤。 （四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿， 导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 （五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避 孕药。 （六）其他：生理性、病理性。
1 牙龈呈暗红色 2 牙龈质地松软 3牙龈表面光亮，点彩 消失 4 有时龈色粉红，且 致密
病理改变
1 慢性炎症局部血循环障碍 2 结缔组织中龈纤维和血管周 围组织破坏 3 牙龈表面上皮萎缩，组织水 肿 4 袋的外侧壁有明显的纤维修 复，但袋内壁仍存在炎性改 变，常有溃疡 5 袋内上皮变性、变薄，并有 溃疡。上皮下毛细血管增生 、充血。探痛是由于袋壁有 溃疡 6 袋内壁有化脓性炎症
（四） 牙龈质地
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
（五） 龈沟深度及附着水平
附着丧失（attachment loss,AL）：当结合上皮与牙面的 附着关系被破坏时，称为附着丧 失。 测量方法：从CEJ到袋底的距离 意义：代表了牙周支持组织的破 坏程度。
龈袋（假性牙周袋）：龈沟的加 深是由于牙龈的肿胀或增生使龈 缘位置向冠方移动，而结合上皮 的位置并未向根方迁移，此为假 性牙周袋，或称为龈袋。
确立期龈炎病损 (established lesion)
(3~4周) 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合 上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而 且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行 性破坏性病损。
重度病损(advanced lesion)
二、牙周袋的病理
（一） 软组织壁（袋内壁） 1.袋上皮 (1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3) 结缔组织内炎细胞侵润。
《牙周病理》PPT幻灯片PPT
统疾病， 尤其胃炎、胃溃疡等病史？ 是否有易出血倾向？ 是否有过敏史或易感染史？ 是否有职业病史？ 是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ 女性还应包括月经史，口服避孕药史，是否怀孕等
牙周病史
主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀 嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌 食物等，甚至出现疼痛病症。
根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：
①单面袋〔simple pocket〕：仅累及一个牙面；
②复合袋〔compond pocket〕：累及两个以上的牙面；
③复杂袋 〔complex pocket〕：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，
但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。
牙槽骨的吸收的病理
牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征， 它主要是由局部因素所引起，包括局部 的慢性炎症和咬合创伤。
对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要 病症和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的 病症。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但
附着不变
晚期病损
牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主
血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊
顶开场吸收
二 临床表现
牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 〔>3mm 龈袋 附着丧失〕
龈沟液
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎 最重要的病理改变之一。牙周袋是由于 长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展， 引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被 破坏而形成。
牙周病史
主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀 嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌 食物等，甚至出现疼痛病症。
根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：
①单面袋〔simple pocket〕：仅累及一个牙面；
②复合袋〔compond pocket〕：累及两个以上的牙面；
③复杂袋 〔complex pocket〕：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，
但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。
牙槽骨的吸收的病理
牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征， 它主要是由局部因素所引起，包括局部 的慢性炎症和咬合创伤。
对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要 病症和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的 病症。
要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙 的次数、频率、上次洁牙的时间等。
深处 血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：变化明显，上皮钉突多 而长但
附着不变
晚期病损
牙周破坏期 炎症细胞浸润：以浆细胞为主
血管周胶原f：破坏增多 结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊
顶开场吸收
二 临床表现
牙龈出血 牙龈颜色 牙龈外形 牙龈质地 探诊深度及附着水平 〔>3mm 龈袋 附着丧失〕
龈沟液
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎 最重要的病理改变之一。牙周袋是由于 长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展， 引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被 破坏而形成。
牙周病学部分笔记
第七章牙周病的主要症状和临床病理一、临床病理（一）初期病损组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。
微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。
临床表现：健康龈（二）早期病损在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。
淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。
病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。
（三）确立期病损随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。
转归：1、稳定数月或数年。
2、发展为活动型，进行性破坏性病损。
（四）晚期病损随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。
浆细胞是主要病损细胞。
临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现（一）牙龈出血牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.（二）牙龈颜色正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.（三）牙龈外形正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴.以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.（四）牙龈质地由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。
牙周病的主要症状和临床病理
牙
周
病
牙龈的炎症和出血-临床病理
的 主
确立期牙龈炎病损 established lesion
要 症
菌斑堆积2-4周
状
病理特征：
和 临
1、结合上皮明显增殖，上皮钉突长而多，但上皮
床 病
附着位置不变。
理
2 、白细胞浸润大量增加，浆细胞数目也增加。
3、沟内上皮通透性更强，中性粒细胞大量移出。
4、组织深部胶原纤维消失
状
有弹性
和
临
床
病
理
• 炎症：松软脆弱， 缺乏弹性；长期炎
症可使之变坚硬肥
厚，但龈沟和袋内
壁炎症，探诊出血
牙
周
病
点彩消失
的
stippling disappear
主 要
症
• 正常：有或无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：消失，
长期炎症增生
，点彩可更明
显，无特征性
牙
周
病
牙龈炎症的临床、病理特征
的 主
要
项目
临床特征
病 的 主
要
症
• 正常牙龈：无
状 和
临
床
病
理
• 炎症：用探针或 其他器械探查龈 沟时，甚至患者 功能活动时出血
牙
周
病
牙龈颜色
的
color changes
主
要
• 正常：粉红色
症
状
和
临
• 炎症：鲜红色、
床
紫红色，范围在
病
牙龈炎时多为龈
理
缘、龈乳头，重
症龈炎或牙周炎
时波及附着龈；
牙周病的主要症状和临床病理 ppt课件
Dental plaque-induced gingival diseases I.Gingivitis associated with dental plaque only
a. without other local contributing factors b. with local contributing factors
Gingival Diseases:
- Can occur on a periodontium with no attachment loss,or on a periodontium with attachment loss that is not progressing - Dental plaque induced - Non-plaque induced
龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的位置并未向根方迁移此为假性牙周袋位置并未向根方迁移此为假性牙周袋或称为龈袋
牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈炎症和出血
（一）临床病理 1.初期病损（initial lesion） 2.早期病损（early lesion) 3.确立期病损（established lesion) 4.晚期病损（advanced lesion)
三、牙槽骨吸收
（一）牙槽骨吸收的临床病理
1.炎 症
2.牙合创伤
（二）牙槽骨吸收的机制
（三）牙槽骨吸收的形式
1.水平型吸收（horizontal resorption） 2.垂直型吸收（vertical resorption） 一壁骨袋、二壁骨袋、 三壁骨袋、四壁骨袋、 混合壁袋 3.凹坑状吸收 4.其它形式的骨变化
牙周病的主要症状和病理
牙周病的主要症状和病理摘要】目的讨论牙周病的主要症状和病理。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周病最重要的病理改变之一。
【关键词】牙周病主要症状病理1.牙龈炎症和出血1.1牙龈炎症的病理改变牙龈炎的病理改变是与龈沟及牙颈部菌斑中的口腔微生物相联系的。
这些微生物及其毒性产物一方面直接破坏牙周组织的上皮和结缔组织，另一方面又可刺激局部免疫系统引起免疫应答。
在清除这些外来物质的同时，也导致了间接的免疫病理损伤。
牙龈作为牙周组织的前沿部分，首当其冲地最早遭受损害。
初期病损临床上无明显反应，仅表现为龈沟液渗出增多。
组织学上可见结合上皮及龈沟上皮下方的结缔组织内，毛细血管扩张、充血，中性粒细胞在血管壁粘附，并可见白细胞移出到结缔组织、结合上皮和龈沟内。
随着时间的推移，临床上可出现牙龈发红，探诊时出血。
组织学可见结合上皮增生并有钉突网形成。
形成期病损又称慢性龈炎期。
临床上牙龈充血明显，呈暗红色。
龈沟加深且不再与牙面紧贴。
组织学上可见慢性炎症反应。
此期与早期病损的主要区别是浆细胞数量明显增加，并取代淋巴细胞而占优势。
1.2牙龈炎症的临床表现游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色，严重时可波及附着龈；组织肿胀，牙龈缘增厚，乳头圆钝，与牙面不再紧贴，龈缘有时可见糜烂渗出。
点彩部分或全部消失，而表面光亮。
以肥大增生为主时牙龈呈结节状并可覆盖部分牙面。
也可能出现牙龈退缩而形成牙根暴露；由致密坚韧而变得松软脆弱，缺乏弹性；牙龈炎时，因牙龈充血肿胀可致龈沟加深在未形成牙周袋以前，附着水平无变化，龈沟底仍位于釉牙骨质界处；牙周袋形成后，有附着丧失，袋底位于牙骨质上；牙龈炎的主要症状即为牙龈出血，多表现为刺激性出血如刷牙或咬硬物时出血等；牙龈炎症时，龈沟液的渗出增多，并有成分的改变。
龈沟液的变化可作为牙龈炎症程度的指标之一。
2.牙周袋形成牙周袋是龈沟的病理性加深，是牙周病最重要的病理改变之一。
牙周病学：第七章 牙周病主要症状和临床病理
Tooth mobility and pathologic migration
第五节
牙周病的活动性
Periodontal disease activity
牙周病的好发牙位
• Tooth-specific • Site-specific • 对称性 • 磨牙和下前牙最高发 • 邻面重于颊、舌面
袋内容物毒性较 大，注射到动物 皮下，可引起局 部脓肿的形成。
骨上袋：是 指袋底位于 釉牙骨质界 的根方、牙 槽骨嵴的冠 方，牙槽骨 一般呈水平
型吸收。
骨下袋：袋底 位于牙槽嵴顶 的根方， 袋壁软组织位 于牙根面和牙 槽骨之间，也 就是说，牙槽 骨构成牙周袋
壁的一部分。
袋底位置 骨破坏方式 邻面越隔纤维
思考题
• 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
牙龈炎症和出血---临床表现
牙龈炎症和出血---临床表现
探诊深度和附着水平 A 探诊深度为5mm，附着丧失为2mm B 探诊深度为5mm，附着丧失为7mm
牙龈炎症和出血---临床表现
龈沟液
Hale Waihona Puke 第二节牙周袋的形成
Periodontal pocket formation
a .牙石和菌斑
b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎 症细胞浸润、血管扩张，探诊或易出血
6．有时袋内溢脓
袋内壁有化脓性炎症
根面壁
牙骨质表面脱矿：由于
菌斑内细菌产酸以及蛋白溶解
酶使Sharp纤维破坏，导致牙
骨质脱矿、软化，易于发生根 结构
面龋。
改变
牙骨质高度矿化：脱矿
牙周病学 ：牙周炎的临床症状及病理
袋内壁上皮显著增生表面常有糜烂或溃疡水肿白细胞密集浸润结缔组织水肿白细胞密集浸润毛细血管充血扩张牙龈暗红色局部血循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面光亮点彩消失牙龈表面上皮萎缩组织水肿有时龈色粉红致密袋外侧壁纤维性修复牙龈炎症gingivalinflammation牙周袋形成periodontalpocketformation牙槽骨吸收alveolarboneresorption牙齿松动移位toothmobilitydisplacementperiodontitis牙周袋periodontalpockets牙周炎最重要的病理改变结合上皮向根方增殖龈沟底与牙面分离牙周袋病理机制炎症细胞释放基质金属蛋白酶胶原酶等细菌胶原酶透明质酸酶产生龈沟底附近胶原纤维溶解破坏成纤维细胞胞浆突起吞噬降解胶原纤维胶原原纤维基质原纤维je根向增殖pmn入侵连接疏松je冠方je从牙面剥离龈沟底移破坏了解软组织壁softtissuewall根面壁rootsurfacewall袋内容物pocketcontents软组织壁softtissuewall袋内壁上皮显著增生
一壁骨袋 one-walled bony defect 骨质破坏严重，仅存一侧骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
二壁骨袋 two-walled bony defect 即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面
骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
三壁骨袋three-walled bony defect 袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均
牙齿松动、移位 Tooth mobility and displacement
牙周袋 (Periodontal Pockets)
—牙周炎最重要的病理改变
一壁骨袋 one-walled bony defect 骨质破坏严重，仅存一侧骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
二壁骨袋 two-walled bony defect 即骨袋仅剩两个骨壁。最多见于邻面
骨间隔破坏而仅剩颊、舌两个骨壁
骨下袋 Infrabony Pockets
三壁骨袋three-walled bony defect 袋的一个壁是牙根面，其它的三个壁均
牙齿松动、移位 Tooth mobility and displacement
牙周袋 (Periodontal Pockets)
—牙周炎最重要的病理改变
牙周病主要症状和病理
常见，通常形成骨 上袋，但同一个牙
齿的四周牙槽骨的 破坏程度不一定相
等。
第三十九页，共56页。
（二） 垂直型吸收(vertical resorption)
牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定
角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。
第四十页，共56页。
骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为：
病源因子-----使牙龈结缔组织中发生炎
症-----胶原纤维破坏和结合上皮的根方 增殖----结合上皮从牙面上分离，龈沟 底移向根方------牙周袋----菌斑堆积----恶性循环
第二十四页，共56页。
二、牙周袋的病理
（一） 软组织壁（袋内壁）
1.袋上皮
(1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3) 结缔组织内炎细胞侵润。
袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个
牙面或根分叉区。
第三十二页，共56页。
第三十三页，共56页。
第三十四页，共56页。
第三节 牙槽骨吸收 掌握：牙槽骨破坏的形式、临床表现。 熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。 了解：牙槽骨吸收的机制。
第三十五页，共56页。
第三节 牙槽骨吸收
一、 牙槽骨吸收的机制
最主要的原因，多为不可复性。
松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。
如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收；单 根牙、牙根短小或呈锥形。
第五十页，共56页。
（二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间
隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。
（三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周
脓肿、牙外伤。
（四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导
6 有时袋内溢脓
齿的四周牙槽骨的 破坏程度不一定相
等。
第三十九页，共56页。
（二） 垂直型吸收(vertical resorption)
牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定
角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。
第四十页，共56页。
骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为：
病源因子-----使牙龈结缔组织中发生炎
症-----胶原纤维破坏和结合上皮的根方 增殖----结合上皮从牙面上分离，龈沟 底移向根方------牙周袋----菌斑堆积----恶性循环
第二十四页，共56页。
二、牙周袋的病理
（一） 软组织壁（袋内壁）
1.袋上皮
(1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3) 结缔组织内炎细胞侵润。
袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个
牙面或根分叉区。
第三十二页，共56页。
第三十三页，共56页。
第三十四页，共56页。
第三节 牙槽骨吸收 掌握：牙槽骨破坏的形式、临床表现。 熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。 了解：牙槽骨吸收的机制。
第三十五页，共56页。
第三节 牙槽骨吸收
一、 牙槽骨吸收的机制
最主要的原因，多为不可复性。
松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。
如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收；单 根牙、牙根短小或呈锥形。
第五十页，共56页。
（二） 咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间
隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。
（三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周
脓肿、牙外伤。
（四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导
6 有时袋内溢脓
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4、晚期病损
6
临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
7
2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
9
10
11
5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
40
第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
42
第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
12
13
第一节 牙龈出血和炎症
• 附着丧失（attachment loss,AL）： • 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结合上皮根向移位，
• 临床：可为健康牙龈
• 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血管 壁至结合上皮和龈沟区， 炎症浸润区约占结缔组织 的5%
1、初期病损
3
• 时间：4-7天
• 临床：牙龈红肿，探诊 可出血
• 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
41
第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间隔、 唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽嵴高度 降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发生垂 直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定角度的 骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多形成骨下袋。
假性牙周袋
牙龈炎
17
第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制： 牙龈结缔组织的炎症 胶 原纤维的破坏 结合上皮 的根方增殖 牙周袋的形 成 利于菌斑的堆积 恶 性循环
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变
2、早期病损
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• 时间：慢性炎症期 • 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 • 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明显， 但上皮附着位置不变 •
3、确立期病损
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时间：慢性炎症扩展和加重期 临床：牙周袋形成，X线有牙槽骨 吸收。 病理：以浆细胞渗出为主，结合上 皮向根方生长，并从冠方与牙面 剥离，牙槽骨吸收，胶原破坏
面钙磷镁氟增多 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
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第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
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3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
附着丧失的量为釉牙骨质界至牙周袋底的距离（或牙周袋的深度减去 龈缘到釉牙骨质界的距离）。
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假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
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• 测量方法：从CEJ 到袋底 的距离 • 意义：代表了牙周支持 组织的破坏程度。
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• 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙龈 的肿胀或增生使龈缘位 置向冠方移动，而结合 上皮的位置并未向根方 迁移，此为假性牙周袋， 或称为龈袋。
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
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第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收（osseous crater）牙槽间隔的骨嵴 顶吸收，中央部分破坏迅 速，颊舌侧骨质仍保留， 形成弹坑状或火山口状缺 损。
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4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收。
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第三节 牙槽骨吸收
骨上袋和骨下袋的区别23源自第二节 牙周袋的形成三、牙周袋的类型 根据牙周袋的形态以及袋底位置与
相邻组织的关系： 骨上袋（suprabony pocket） 骨下袋（infrabony pocket）
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第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
3. 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4. 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
牙周病的主要症状和临床病理
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• 掌握内容：
• 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生机制。
• 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义、 骨上袋与骨下袋的区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
• 一、临床病理： • 时间：2-4天
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密 性改变
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎
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• 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
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第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 结构改变： 牙骨质表面脱矿（袋内） 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露得牙根
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临床表现
1、牙龈出血：龈沟液增多和牙龈探诊出血。
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2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症范围可波及附着 龈，纤维化或上皮角化时可见牙龈色变浅或呈苍白色。
3、牙龈外形：牙龈肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不再紧贴， 点彩消失 。
4、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱
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5. 复杂袋（complex pocket) ：螺旋形袋
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第三节 牙槽骨吸收
骨丧失（bone loss）：牙槽骨吸收增加或骨新生减少 或二者并存时，即发生骨丧失致牙槽骨高度降低。
一、牙槽骨吸收的机制： 菌斑中的细菌释放LPS等到龈沟 免疫细胞及成骨细
胞释放炎症介质 巨噬细胞和成纤维细胞分泌细 胞因子、PGE2 大量破骨细胞形成和牙槽骨吸收 二、牙槽骨吸收的病理： 1、炎症 ：陷窝状水平吸收 2、创伤：一般形成垂直吸收
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第三节 牙槽骨吸收
1) 一壁骨袋：常见于牙槽间隔区，该处颊、舌侧骨 壁均被破坏，仅存一侧邻面骨壁。
2) 二壁骨袋：多见于邻面间隔破坏而仅剩颊、舌两 个骨壁。
3) 三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁是 骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁，
4) 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收所形成的骨下 袋，具有颊、舌、近中、远中四面骨壁。牙根位 于骨下袋中央，骨壁不与牙根相贴合。
第一节 牙龈出血和炎症
5、探诊深度及附着水平：龈沟探诊可超过3mm，结合上皮向根方增殖， 冠方未与牙面剥离，形成假性牙周袋。当有牙周袋形成时，有附着丧 失，一般情况下探诊的深度大于附着丧失的程度。治疗后相反
6、龈沟液：增多。
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第一节 牙龈出血和炎症
• 附着丧失（attachment loss,AL）： • 概念：结合上皮向根方增殖，冠方与牙面剥离，结合上皮根向移位，
• 临床：可为健康牙龈
• 病理：血管扩张，龈沟液 （GCF）增多，白细胞 （主要为PMNs）移出血管 壁至结合上皮和龈沟区， 炎症浸润区约占结缔组织 的5%
1、初期病损
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• 时间：4-7天
• 临床：牙龈红肿，探诊 可出血
• 病理：血管增生扩张。 主要为淋巴细胞（约 75%），及中性粒细胞 浸润，炎症区占15%， 胶原破坏，白细胞吞噬 细菌，上皮出现钉突。
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第三节 牙槽骨吸收
三、牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收（horizontal resorption） ：牙槽间隔、 唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，致牙槽嵴高度 降低，通常形成骨上袋。 2、垂直型吸收（vertical resorption） ：牙槽骨发生垂 直方向或斜形的吸收，与牙根面之间形成一定角度的 骨缺损，牙槽嵴高度降低不多。大多形成骨下袋。
假性牙周袋
牙龈炎
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第二节 牙周袋的形成
牙周袋：是病理性加深的 龈沟，是牙周炎的最重要 的病理改变之一 。 一、牙周袋形成的机制： 牙龈结缔组织的炎症 胶 原纤维的破坏 结合上皮 的根方增殖 牙周袋的形 成 利于菌斑的堆积 恶 性循环
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第二节 牙周袋的形成
二、 牙周袋的病理：
1、软组织壁：牙周袋的临床表现与组织病理学改变
2、早期病损
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• 时间：慢性炎症期 • 临床：牙龈红肿，探诊
出血，龈沟加深 • 病理：浆细胞为主, 静脉
回流受阻，牙龈缺氧， 炎症区胶原丧失，白细 胞浸润，上皮钉突明显， 但上皮附着位置不变 •
3、确立期病损
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时间：慢性炎症扩展和加重期 临床：牙周袋形成，X线有牙槽骨 吸收。 病理：以浆细胞渗出为主，结合上 皮向根方生长，并从冠方与牙面 剥离，牙槽骨吸收，胶原破坏
面钙磷镁氟增多 细胞毒性改变：牙骨质中可渗入有害物质内毒素
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第二节 牙周袋的形成
根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域： a、牙结石覆盖牙骨质区 b、附着菌斑覆盖牙石 c、非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 d、结合上皮附着区 e、结合上皮根方可有结缔组织部分破坏区
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3、袋内容物：菌斑、软垢、龈沟液、食 物碎渣、唾液蛋白、白细胞、脓液等
附着丧失的量为釉牙骨质界至牙周袋底的距离（或牙周袋的深度减去 龈缘到釉牙骨质界的距离）。
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假性牙周袋
附着丧失？牙槽骨吸收？
牙周袋
牙龈炎
牙周炎
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• 测量方法：从CEJ 到袋底 的距离 • 意义：代表了牙周支持 组织的破坏程度。
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• 龈袋（假性牙周袋）： 龈沟的加深是由于牙龈 的肿胀或增生使龈缘位 置向冠方移动，而结合 上皮的位置并未向根方 迁移，此为假性牙周袋， 或称为龈袋。
5) 混合壁袋: 垂直吸收各个骨壁的高度不同
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第三节 牙槽骨吸收
3、凹坑状吸收（osseous crater）牙槽间隔的骨嵴 顶吸收，中央部分破坏迅 速，颊舌侧骨质仍保留， 形成弹坑状或火山口状缺 损。
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4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收。
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第三节 牙槽骨吸收
骨上袋和骨下袋的区别23源自第二节 牙周袋的形成三、牙周袋的类型 根据牙周袋的形态以及袋底位置与
相邻组织的关系： 骨上袋（suprabony pocket） 骨下袋（infrabony pocket）
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第二节 牙周袋的形成
2. 根据牙周袋累及牙面 的情况：
3. 单面袋（simple pocket) ：累及一个牙 面
4. 复合袋（compound pocket) ：累及两个以 上
牙周病的主要症状和临床病理
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• 掌握内容：
• 掌握与临床症状相应的组织病理学及发生机制。
• 掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义、 骨上袋与骨下袋的区别。
牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
第一节 牙龈出血和炎症
• 一、临床病理： • 时间：2-4天
临床表现
组织病理学
1）牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血循环阻 滞
2）牙龈质地松软
结缔组织中和血管周围胶原破坏
3）牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿
4）有时龈色粉红且致密 性改变
袋外侧壁纤维性修复但内壁仍炎
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• 袋底结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮
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第二节 牙周袋的形成
2、根面壁： 结构改变： 牙骨质表面脱矿（袋内） 牙骨质高度矿化（牙龈退缩） 化学改变：袋内根面脱矿，钙磷含量降低，暴露得牙根