腹腔穿刺术操作教学内容
2024版腹腔穿刺术教学ppt课件[1]
![2024版腹腔穿刺术教学ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/54a91918f11dc281e53a580216fc700abb6852e8.png)
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力， 缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 向腹膜腔内注入药物。
2024/1/28
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适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
给予流食、半流食、普食。
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康复期随访工作安排
出院指导
向患者及家属详细交代出院后的 注意事项，包括饮食、休息、活
动、用药等方面。
2024/1/28
定期随访
通过电话、短信或微信等方式，定 期了解患者的康复情况，并给予相 应的指导和建议。
异常情况处理
如患者在随访过程中出现异常情况， 应及时安排复诊或转诊至相关科室 进行进一步诊治。
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史， 并进行皮试。麻醉过程中 要密切观察患者反应，及 时处理异常情况。
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穿刺针插入方法与深度控制
穿刺针选择
根据病情和穿刺目的选择合适的穿刺 针，一般选用带有针芯的套管针。
插入方法
在局部麻醉后，将穿刺针垂直于皮肤 插入，注意保持针尖方向与患者身体 长轴平行。插入过程中要保持稳定， 避免晃动。
严格无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤， 穿刺过程中保持无菌操
作，减少感染风险。
精准定位
凝血功能评估
通过影像学等手段精准 定位穿刺点，避免误伤
腹腔内重要结构。
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穿刺前评估患者凝血功 能，对于凝血功能障碍
临床技能学腹腔穿刺术
临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。
具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。
教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。
2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。
3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。
教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。
重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。
教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。
学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。
教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。
二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。
三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。
四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。
五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。
六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。
七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。
板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。
2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。
3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。
4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。
课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。
重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。
腹腔穿刺术教学课件
4.拟行腹水回输者
禁忌症
有肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病 严重的出凝血功能障碍 穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等） 腹腔穿刺术
abdominocentesis
目的
检查腹腔积液的性质、给药、抽取 积液、进行诊断和治疗疾病
适应征
1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病 因，协助临床诊断。
2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状， 使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 一般每次放液不超过3000～6000ml。肝硬化患者第 一次放腹水不超过3000ml。
术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹 水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消 毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿 刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余 物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
注意事项
穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上
②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使
用肾上腺素等）。
5．麻醉意外。
处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。
③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物
操作步骤
穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于 1.左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处， 2.也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处， 3.或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。 4.对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
详情可参阅本书相关章节
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
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方法
患者取侧卧位或半卧位。
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穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
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左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
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腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案第一篇：腹腔穿刺术教案消化内科全科（助理）医师技能操作教案—腹腔穿刺术授课时间：【目的要求】学习腹腔穿刺术的相关知识。
【重点】1.适应症。
2.禁忌症。
【难点】腹腔穿刺实践操作。
【教学方法】PPT讲解，临床实践。
【课型】理论+临床实践【授课学时】 1学时【授课内容】2.适应症：1）腹水原因不明，或疑有内出血者。
2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3.禁忌症：1）、严重肠胀气。
2）.妊娠。
3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。
4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
4.具体操作步骤： 1）术前指导：1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。
3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备：1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、清洁双手3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。
7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。
（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
腹腔穿刺术教学ppt课件
操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。
腹腔穿刺术-完整(1演示)ppt课件
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术技能操作内容
腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。
3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4、人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺。
【禁忌证】1、严重肠胀气。
2、妊娠或巨大卵巢囊肿。
3、腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。
4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。
6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。
需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。
7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。
如大量放液则需束多头腹带。
【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3、严格无菌操作，防止腹腔感染。
4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。
腹腔穿刺术PPT课件
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肝脓肿
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方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
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常用穿刺部位
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• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
性率高且安全。
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三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
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方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案一、操作部分：一）术前准备在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行六部洗手法，并规范佩戴口罩和帽子。
同时，医生需要准备好必要的物品，包括腹穿包、无菌手套、腹带、治疗盘、、试管、药品等。
在准备患者时，医生需要核对患者的基本信息，向患者说明穿刺的目的、过程和可能的并发症，并取得患者的同意并签署知情同意书。
医生还需要询问患者是否有药物过敏史，并观察患者的生命体征和一般情况。
二）操作方法和步骤在进行腹腔穿刺术时，医生需要结合患者的情况选择适合的体位，如坐位、半卧位或侧卧位。
如果患者需要大量放腹水，医生需要先垫好腹带。
医生还需要根据患者的病情、体格检查、影像学资料等选择适当的穿刺点并做好标记。
常见的穿刺点包括脐与髂前上棘中外1/3交点、腋前线或腋中线交界处、脐与耻骨连线中点上方等。
在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行皮肤消毒，并确保消毒液自内向外涂抹三遍。
医生还需要注意无菌原则，并铺好无菌巾。
如果在进行少量腹水的诊断性穿刺时，医生可以让患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，以保证穿刺的准确性。
在进行腹腔穿刺术时，如果出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等症状，医生需要立即停止操作，让患者平卧位，并进行必要的对症治疗。
如果需要，医生可以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
消毒时，范围直径应约15cm，需要进行两次以上的消毒，第二次使用碘酒消毒时应留有碘边，最后一次使用酒精消毒时需要全部脱碘。
在进行腹穿前，需要取出腹穿包并确认灭菌标识及有效期，同时戴上无菌手套。
在检查穿刺包内器械时，要特别注意穿刺针是否通畅，并铺好消毒洞巾。
在进行局部麻醉时，需要核对麻药并使用5ml注射器抽取利多卡因3-5ml。
针尖斜面向上，从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入。
在进入腹腔时，当针尖有落空感时为止，以判断皮肤至腹腔的距离。
在进行穿刺抽液时，需要检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。
腹腔穿刺术_图文
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30 ～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 ，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
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腹腔穿刺术操作
腹腔穿刺术操作脚本
Abdominocentesis
1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。
2.适应证：
2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。
2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。
2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。
2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。
2.5. 施行腹水浓缩回输术。
2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
3.禁忌症：
3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。
3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。
3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。
3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。
3.5. 妊娠期。
3.6 . 重度电解质紊乱。
3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。
3.8.精神异常或不能配合者。
3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。
4.操作前准备：
A、材料准备：
消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳
1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，
无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的
注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。
B、操作者准备：
1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
2、明确适应证，排除禁忌症。
3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的
不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。
4、签署腹穿操作同意书。
5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。
6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
C、患者准备：
1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
有尿潴留者先导尿。
2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸
困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
5. 具体操作步骤：
5.1.选择适宜穿刺点。
（可用记号笔在所选穿刺点做标记。
）
一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（反麦氏点）。
腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交
点，向穿刺一侧侧卧。
也可选择耻骨联合与脐连线的中点向上1cm，偏左或偏左1.5cm处。
病人可取平卧位。
5.2. 消毒
打开腹穿包，戴无菌手套。
穿刺包内有消毒物品时，术者打开穿刺包，戴无菌手套，以镊子夹取碘伏棉球消毒，两把消毒镊交替传递棉球，以穿刺点为中心同心圆消毒，直径15~20cm，注意不要留白。
消毒3次。
5.3. 铺无菌洞巾，注意无菌操作，勿接触患者皮肤衣物。
5.4. 局部麻醉：
助手可协助以无菌方式打开注射器包装，将注射器置于打开的穿刺包内
打开2%利多卡因的安瓿。
术者核对麻药无误后，以5ml注射器吸取麻药约2~3ml。
局部麻醉前应告知患者，避免突然进针引起患者紧张不适。
一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层腹膜，退针后即用左手纱布按压局部至不出血。
5.5. 检查器械：
助手戴无菌手套后检查腹穿针、注射器是否通畅。
5.6. 穿刺：
将穿刺针尾部的橡皮管上的活塞置于关闭位置。
左手食指中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓进
针，当针锋抵抗感消失时，停止进针。
术者固定好穿刺针，助手持50ml注射器，接穿刺针尾端的橡皮管，
打开开关，缓慢抽吸腹水。
抽液过程中注意观察病人情况，适当与其
交流。
每次拔除注射器前注意关闭活塞。
一次抽液不应过多、过快，
诊断性穿刺第一次不超过600~800ml肝硬化患者一次放腹水一般不超
过3000ml。
抽液结束后，拔出穿刺针，左手以纱布压迫穿刺点至不出血，局部
消毒穿刺点一次，无菌创可贴敷盖。
嘱患者卧床休息，保持局部清洁干燥，如有不适及时告知医生。
处理用后物品。
5.7.送检标本：
腹水常规+比重
腹水酶学（ADA、LDH、淀粉酶）及Fn检测
抗酸染色
腹水培养
细胞学检查（250ml-500ml）
肿瘤标志物检测
腹水白蛋白定量（同时做血浆白蛋白定量）
6、注意事项：
6.1．操作前要检查患者的生命体征，做腹部体检以了解患者有无肝脾肿大，
尿潴留，腹壁有无感染、手术疤痕，是否为游离腹水。
6.2. 术中注意观察患者，如有胸闷、气紧、心悸、出汗或头晕、恶心、面色
苍白则中止操作，并做相应处理。
6.3. 应知道腹水常用的检查项目：
6.4. 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水漏出，在腹穿针到达皮下后，将
针头向周围平移1cm左右，再向腹腔刺入。
为防止腹水渗漏入腹壁及皮下，穿刺结束后可用碘伏消毒后的小安掊盖加压覆盖穿刺点，并用胶布条或透明膜固定好。
6.5. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放
液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
6.6. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6.7. 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量
较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针
眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手
协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺
孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需
束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6.8. 若使用普鲁卡因局麻，应先做皮试。
化。
6.10. 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。