住院医生工作站使用手册(H6V6.0)

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目录1产品概述 (2)1.1功能概述 (2)1.2业务流程 (3)1.3基本操作说明 (3)2业务模块操作指南 (3)2.1医嘱功能 (3)2.1.1病人列表 (4)2.1.2显示相应的病人 (5)2.1.3病人信息编辑 (17)2.1.4长期医嘱 (18)2.1.5临时医嘱 (21)2.1.6中药医嘱单 (23)2.1.7西药出院带药 (24)2.1.8中药出院带药 (24)2.1.9医嘱信息 (25)2.1.10病历书写 (26)2.1.11知情文件 (27)2.1.12护理记录 (27)2.1.13检查结果 (28)2.1.14检验结果 (28)2.1.15查询病人信息 (29)2.1.16费用情况 (29)3技术支持指南 (31)4附录 (31)4.1附录A (31)4.2附录B (31)4.3检查规则 (31)1产品概述1.1功能概述顾名思义，住院医生工作站就是住院医生使用，因此其功能必须包括医生日常给病人诊疗的全部过程，而且还必须满足下面的条件：功能强大、使用简单方便、系统稳定、执行速度较快。

在住院医生工作站上，要实现的主要功能有：a) 给病人开医嘱、停医嘱。

b) 书写电子病历（包括入院记录、病程记录、术后记录等）。

c) 开各种化验单、查看化验结果。

d) 开各种检查预约单、查阅文字报告和结果。

e) 开各种影像检查申请单，可以查阅病人的影像结果并提供必要的图像处理功能，如放大、缩小、计算两点距离、在图像上添加文字说明等。

f) 提供学习病历功能，方便医生学习。

g) 药品信息查询。

h) 查询护士的护理信息，如三测单图表。

i) 进行病历检索等功能。

并且在运用这些功能时还有许多方便之处：如可将有些常用的几条甚至十几条医嘱做成一个“医嘱模板”，应用时选择即可；可将典型的病例做成“病历模板”，给病人书写病历时从模板中提取出来，然后在模板的基础上修改；可将有些常用的操作记录（如经典的手术记录、胸穿腹穿等）做成模板，应用时调出后稍做修改即可。

在查看化验结果时可自动将多组数据生成图表。

这些功能既方便了医生，又使病历、医嘱及检查等书写更规范，减少差错。

1.2业务流程（图1-2-1）1.3基本操作说明1、医生给病人开电子医嘱，医技申请单、检验申请单、手术申请单以及会诊单。

2、医生书写电子病历，如入院记录、病程记录、手术记录等。

3、定期查房。

2业务模块操作指南2.1医嘱功能首页：电子病案首页的编辑和打印。

长期医嘱单：录入长期医嘱。

临时医嘱单：临时医嘱，说明医嘱，通知医嘱，手术，检查，检验。

中药医嘱单：中草药医嘱的录入。

西药出院带药：编辑病人需要带药出院的药品（西药跟中成药）；中药出院带药：编辑病人需要带药出院的药品（中药）；医嘱信息：查询医嘱执行情况（是否已提交，护士是否执行）；住院病历：书写和打印病人住院及出院纪录；病情纪录：书写和打印病人每天治疗情况；其它记录：书定和打印病人其它治疗记录（手术、麻醉、抢救、死亡等记录）；知情文件：书写和打印病人的知情文件（需病人家属了解并同意签字的文件）；护理纪录：查询启用护理平台后护士所记录的护理信息；检查结果：查询病人医技项目详细报告；检验结果：查询病人检验项目详细报告；在院情况：查询病人在院信息；费用情况：查询病人的医疗费用情况。

功能操作界面如图2-1-1所示：（图2-1-1）2.1.1病人列表单击主菜单‘病人列表’进入本功能，操作界面如图所示：（图2-1-1-1）2.1.2显示相应的病人列表中有医生管辖、待管病人、医疗小组、全科病人、转科病人。

（图2-1-2-1）医生管辖：默认显示，平时工作一般就是在医生管辖界面，只要您是该病人的主治医生，系统就默认把病人分到医生管辖中去。

也可以把非自己主治的病人划进管辖。

待管病人：显示没有设置主治医生的病人。

医疗小组：显示同一个医疗小组里的全部病人。

全科病人：显示科里的全部病人（包括在院跟出院病人,提交病历之后消失）。

转科病人：显示从本科室转出的医生管辖病人。

(转科病人一栏存在的目的，是为了在病人转出后，医生还可以完善该病人的病历。

)待管病人：显示当天入院的病人。

2.1.2.1 医生管辖在图2-1-2-1中选择‘医生管辖’；医生管辖：默认显示，平时工作一般就是在医生管辖界面，只要您是该病人的主治医生，系统就默认把病人分到医生管辖中去。

选择需编辑的病人后。

单击右键，会弹出对话框在对话框中选择相对应的功能。

其中：（图2-1-3-1）（1）划出：单击图2-1-3-1中的‘划出’；（图2-1-3-2）点击图2-1-3-2选择‘是’可以将非主管病人划出。

（2）交班：单击图2-1-3-1中的‘交班’；单击图 3.1.2 中‘是’弹出图：单击对话框中的弹出（图 3.1.2.2）中选择需要班后病人的主管医生。

（3）转科：单击（图 3.1）中的‘转科’在弹出的对话框中选择将病人需转到的科：（4）更换护理单元：单击（图 3.1）中的‘更换护理单元’。

（5）出院：单击（图 3.1）中的‘出院’。

（6）打印病历：单击（图 3.1）中的‘打印病历’。

在对话框中勾选需打印病历的类型。

（7）通知单：单击（图 3.1）中的‘通知单’。

选择并打印相关的通知单。

（8）手术申请单：单击（图 3.1）中的‘手术申请’。

查询相关的手术申请（只供查询，相关的手术申请需在编辑临时医嘱中编辑）对病人的信息查看，主要作用是供病历的学习。

书写并打印传染病报卡。

（11）院内感染报告卡：单击（图 3.1）中的‘院内感染报告卡’。

2.1.2.2 待管病人在图 2 中选择‘待管病人’。

待管病人：一般是用不到的，因为只有该病人还没有设置主治医生时，该页面下才会出现病人。

而指定主治医生是一般由护士在给病人分配床位时指定的。

当护士没有安排床位时，医生站工作平台可以通过‘接诊’将病人划归到登陆医生的主治病人。

待管病人主要用到的是‘划入’和‘接诊’。

（1）划入：可以将非登陆医生的主治病人划归到登陆医生的治疗范围之内。

划入后可以在‘医生管辖’中显示该病人。

（2）接诊：当护士没有安排床位时，医生站工作平台可以通过‘接诊’将病人划归到登陆医生的主治病人。

选择‘是’该病人的主治医生就变为登陆医生。

（一定要病人还没有安排床位）2.1.2.3 医疗小组在图 2 中选择‘医疗小组’：医疗小组：显示同一个医疗小组里的全部病人，包括在院跟出院病人。

主要用到的是‘划入’和‘接诊’。

2.1.2.4 全科病人在图中选择‘全科病人’：全科病人：显示科里的全部病人（包括在院跟出院病人）。

2.1.2.5 转科病人在图中选择‘转科病人’：病人转出后，医生还可以完善该病人的病历。

)2.1.3病人信息编辑2.1.3.1 首页电子病案首页的编辑和打印。

将病历首页编辑完后按‘保存’再‘打印’：2.1.4长期医嘱2.1.4.1 界面介绍（1）打印：可以打印不同状态的长期医嘱。

未提交医嘱：医嘱已经保存但没有提交的医嘱；已经提交医嘱：医嘱已经提交到护士站但护士没有执行的医嘱；新开医嘱：未停医嘱，正在执行的医嘱；执行医嘱：所有已开的医嘱。

（2）提交：已录医嘱提交到护士站。

单击‘提交’按钮，系统会弹确认界面。

提交后会弹出医嘱打印预览界面，需打印就按‘打印’按钮，不打印医嘱单就按‘确定’按钮。

2.1.4.2 模板在医嘱模板界面中勾选需要选择的医嘱，按确定就可以调出所勾选的医嘱。

2.1.4.3 医嘱定位可以快速定位首行、未行医嘱。

2.1.4.4 删除医嘱如果医嘱保存或者提交（护士平台没有转抄）的情况下可以将医嘱删除。

2.1.4.5 同组首先录入一种药品医嘱：当这条医嘱需跟下一条医嘱同组时，然后再录入需同组的药品医嘱。

2.1.4.6 停医嘱选择需要停的医嘱，然后点击界面上的‘停医嘱’。

已停医嘱需要重新：选择已停医嘱，然后点击界面上的‘取消停’。

注：‘停医嘱’和‘取消停’是同一个按钮，当医嘱为执行状态时，医嘱界面为‘停医嘱’，当医嘱为已停状态时，界面按钮为‘取消停’。

2.1.4.7 自备主要针对自备药品。

选中为自备药品的医嘱，然后点击界面的‘自备’按钮，系统会自动在医嘱名称加（自备）标志。

注：‘自备’为不收费医嘱。

2.1.4.8 说明医嘱用来完善医嘱本但不计费的特殊医嘱。

在医嘱界面上相同用不同颜色来区别医嘱的执行状态：白底黑字：表示是新输入的医嘱，还没有提交到护士工作；白底蓝字：表示新输入的医嘱，已经提交到护士工作站了；灰底蓝字：表示护士已经转抄了；灰底绿字：正在执行的医嘱；灰底红字：已经停止执行的长期医嘱。

2.1.5临时医嘱临时医嘱：编辑临时医嘱，界面跟长期医嘱一样。

2.1.5.1 通知医嘱通知医嘱：通知提示护士，同说明医嘱类似，不计费用。

常见如：试敏（试敏过程所涉及到费用由护士在护嘱中录入收取相关费用。

）2.1.5.2 请假带药系统提示输入请假天数：医嘱类型自动切换为请假带药。

2.1.5.3 术前用药医嘱类型自动切换为术前准备。

2.1.6中药医嘱单主要录入中药医嘱。

病人出院所带西药的录入。

病人出院所带中药的录入。

显示病人所在所有医嘱信息（只显示病人信息，不可能对病人信息进行编辑）。

（图2-1-10-1）2.1.10病历书写在相应的节点处点击右键选择新建文挡，弹出病历向导界面，选择相应的病历模板即可。

选择相对应的模板，选择完后按‘确定’。

调出相应医嘱模板后，就可以在原基础病历上进行编辑。

注：如果是新建的文档必须要勾选上‘新建文档’，不勾选的的情况：会在已有文档上叠加所选择模板。

保存文档：编辑完病历后保存文档；预览：分为清洁预览和原搞预览；清洁预览：预览文档（不含电子签名后修改过内容）；原搞预览：预览原搞（含电子签名后修改过的内容）；打印：分为清洁打印和原搞打印；清洁打印：打印文档（不含电子签名后修改过内容）；原搞打印：打印原搞（含电子签名后修改过的内容）；电子签名：点击界面中的‘签名’；在对话框中输入身份验证。

签名后对本病历所有的修改在病历本上都会体现出来。

要点说明：因为涉及医疗责任问题所以医生工号一定要设置密码。

2.1.11知情文件知情文件：书写和打印病人的知情文件（需病人家属了解并同意签字的文件）。