抗菌药物临床合理用药ppt课件
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抗菌药物的合理用药ppt课件
2. 合理使用—给药方案 3.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 支持治疗，包括营养支持， 4.原发病的治疗。
2019 10
抗菌药物的作用机制
• • • • • • • • 1.阻断细胞壁的合成 如β 内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• • • • •
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 氟胞嘧啶
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
3
2019
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过
程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
3.阻断蛋白合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
•
2019 11
抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物
N-乙酰胞壁酸前体 磷霉素 N-乙酰胞壁酸 消旋酶 环丝氨酸↗ ↘ 合成酶 N-乙酰胞壁酸五肽 N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸 -内酰胺类 万古霉素 杆菌肽 转肽酶 二糖复合物 粘肽 直链十肽
14
பைடு நூலகம்
时间依赖性弱持续效应
时间依赖性强持续效应
2019
浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓 度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 关键指标Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类、 喹诺酮类、硝基咪唑类药物使用时应将全天剂量一 次给予。（老年患者喹诺酮药仍可分2次给予） 时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决 于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间， 即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。 关键指标T>MIC 。β -内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四环素类属于时间依赖性，应将一日量分 多次给予。
加强管理促进抗菌药物合理应用PPT
抗菌药物管理面临的挑战
01 02
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重。一些常见的 细菌已经对常用的抗菌药物产生了耐药性，这使得治疗细菌感染变得更 加困难。
监管力度不足
在一些国家和地区，对抗菌药物的监管力度不足，导致一些不合格、无 效或有害的抗菌药物得以流通和使用。
03
医疗人员素质参差不齐
经验总结与展望
经验总结
成功案例的关键在于加强抗菌药物管理，包括制定和执行抗菌药物使用规范、加 强处方审核、开展宣传教育等。
展望
未来需要进一步推广抗菌药物合理应用的成功经验，加强与相关部门的合作，共 同推进抗菌药物管理的规范化、科学化和法制化。同时，还需要加强抗菌药物研 发和创新，为解决抗菌药物耐药性问题提供更多有效的解决方案。
建立抗菌药物临床应用评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期评估，并将评估结 果作为医疗机构考核、医生职称晋升的重要依据。
推广抗菌药物的分级分类管理
01
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应等因素，对抗菌药物进行分级分类管理。
02
明确各级医师使用抗菌药物的权限，严格限制抗菌 药物的滥用，提高抗菌药物使用的合理性。
03
对特殊使用级抗菌药物的使用进行严格审批，确保 患者获得最佳的治疗效果和安全保障。
建立抗菌药物临床应用奖惩机制
建立抗菌药物临床应用奖惩机制， 对合理使用抗菌药物的医生进行
表彰和奖励。
对不合理使用抗菌药物的医生进 行通报批评，情节严重的给予暂
停处方权等处罚。
将抗菌药物使用情况与医疗机构 的绩效考核、评优评先等挂钩， 推动医疗机构加强抗菌药物管理。
抗菌药物合理应用的重要性
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物合理用药ppt课件
12
抗菌药合理应用
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30
分钟至2小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
5
抗菌药物的发展史及分类作用
1970-1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢 菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶 抑制剂—克拉维酸问世
1980-1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮 类抗菌药物迅速发展
1980-2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青 霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。 喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力 特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现
6
β-
天 窄谱青霉素：青霉素、青霉素V
青 霉
然 光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林
素
半 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林
内
类
合 成
均青为霉抑素制+酶细抑菌制细剂胞（舒壁巴合坦成、，他常唑见巴坦） 皮抗疹铜等绿过假单敏胞反菌应：，羧偶苄见西林过、敏哌性拉休西林
酰
克。第一、二、三代有不同程度
胺 头 一代：头的孢肾氨毒苄性、，头第孢拉四定代、未头见孢肾唑损林害、头报孢曲嗪
类 抗 生
孢 菌
二代：头孢呋辛、头孢尼道西、头孢孟多、头孢克洛
素 三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶 类
素
四代：头孢吡肟、头孢唑南
抗菌药合理应用
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30
分钟至2小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
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抗菌药物的发展史及分类作用
1970-1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢 菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶 抑制剂—克拉维酸问世
1980-1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮 类抗菌药物迅速发展
1980-2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青 霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。 喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力 特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现
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β-
天 窄谱青霉素：青霉素、青霉素V
青 霉
然 光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林
素
半 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林
内
类
合 成
均青为霉抑素制+酶细抑菌制细剂胞（舒壁巴合坦成、，他常唑见巴坦） 皮抗疹铜等绿过假单敏胞反菌应：，羧偶苄见西林过、敏哌性拉休西林
酰
克。第一、二、三代有不同程度
胺 头 一代：头的孢肾氨毒苄性、，头第孢拉四定代、未头见孢肾唑损林害、头报孢曲嗪
类 抗 生
孢 菌
二代：头孢呋辛、头孢尼道西、头孢孟多、头孢克洛
素 三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶 类
素
四代：头孢吡肟、头孢唑南
合理使用抗菌药物 ppt课件
患者临床情况明显好转，体温一直属于正常范围， 偶有咳痰，痰稀色白，肺部也闻不及痰鸣音，自 我感觉呼吸通畅、咳痰减少。
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
左氧氟沙星的合理用药PPT课件
注重联合用药时的相互作用
01
02
03
药物相互作用
左氧氟沙星与其他药物合 用时，可能导致药效增强 或减弱，如与华法林合用 时可能增加出血风险。
避免重复用药
左氧氟沙星与其他抗菌药 物合用时，应避免重复用 药，减少不必要的药物暴 露。
调整用药顺序
根据药物相互作用的特点 ，合理调整左氧氟沙星与 其他药物的用药顺序，以 提高疗效和安全性。
药物相互作用
老年患者常同时服用多种药物，需关 注左氧氟沙星与其他药物的相互作用 。
05
药物相互作用与配伍禁忌
常见药物相互作用分析
抑制肝酶药物
如与红霉素、克拉霉素等合用时，可能增加左氧 氟沙星的血药浓度，增加不良反应风险。
诱导肝酶药物
如与利福平、苯妥英等合用时，可能降低左氧氟 沙星的血药浓度，减弱疗效。
禁忌症
对左氧氟沙星过敏的患者禁用，孕妇 、哺乳期妇女及18岁以下患者也应避 免使用。
根据患者情况调整剂量
肾功能减退患者
应根据肾功能减退程度调整剂量 ，避免药物在体内蓄积导致不良
反应。
肝功能不全患者
轻度肝功能不全患者无需调整剂量 ，但中重度患者应慎用左氧氟沙星 。
老年患者
由于老年患者肾功能减退，应适当 减少剂量，并密切关注不良反应。
分子量
361.37
分子式
C18H20FN3O4
制剂形式
片剂、胶囊、注射液等
作用机制及抗菌谱
作用机制
通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑 异构酶Ⅳ的活性，阻碍细菌DNA 合成，导致细菌死亡。
抗菌谱
对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌 、厌氧菌、支原体、衣原体等均 有较强的抗菌作用。
临床应用领域
抗菌药物的合理使用PPT课件
• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
10
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
14
14
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
15
抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
6
6
7
7
8
8
（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
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医学PPT
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• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
医学PPT
20
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
医学PPT
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抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
医学PPT
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药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
医学PPT
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
医学PPT
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临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
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• 半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，需分次给 药（头孢曲松为6～8小时）
• 溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很 易形成青霉烯酸+体内蛋白、青霉噻唑蛋白 IgE 结合 过敏性休克） 抢救：0.1%肾上腺素0.5 ～ 1.0ml肌注
• 存在交叉过敏
5 氨基苷类注意事项
·任何一种氨基糖苷类的均具肾毒性、耳毒性。 ·对急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用
1940年Florey和Chain从粗培养基中提取了纯青霉素 1943年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的 开始
• 1944年发现链霉素 • 1952年红霉素问世 • 60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类大量开发
开发应用，抗生素“大爆发”时代 • 目前投入市场超过200种
使用原则
1 治疗性应用的基本原则
各类抗菌药物应用注意事项
1 青霉素类注意事项
• 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患 者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史， 并须先做青霉素皮肤试验。
• 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾 上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休 克治疗。
（2）患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感 染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；
（3）清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者， 一般不必预防用药
（4）应选用针对产生感染致病微生物，副作用少， 在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物
3 联合用药原则
（1）在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控 制，即无联合用药的必要。
医疗事故
王某以头迷、恶心入住某A医院。入院后，给予CT检 查，结果显示：脑梗塞、脑萎缩。同时给予相应的身体检 查，明确诊断为：脑梗塞、高血压病。入院后给予静点银 杏达莫、奥扎格雷钠和头孢呋辛钠（2.25克）。静点头孢 呋辛钠后，呼吸间歇，血压从160／89mmhg升为191 ／101mmhg，心率从80次／分升至118次／分，体温 从36度升至37.2度，医方给予尼可刹米、肾上腺素、阿 托品，多次重复给药，后死亡。
本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不 宜用于单纯性尿路感染初发病例的治疗。 · 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药 物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓 度监测，根据监测结果调整给药方案。 ·妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或 用药期间停止哺乳。
该医院在没有化验检查和没有明显炎症表现情况下， 给予该患者应用头孢呋辛钠注射液，且用药量明显超量（ 成人用药量为每次0.75~1.5g，该患者本身是近70岁的 老人，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，对于 老年人用药应按正常量酌减，而医方给予F的用药量是 2.25g，用药量没有酌减，反而高于正常用量，）医方草 率随意应用抗菌药物且超量使用的行为违反了卫生部关于 《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
3 碳青霉烯注意事项
• 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预 防用药。
• 原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类 药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗 培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不 良反应。
• 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据 肾功能减退程度减量用药。
4 β-内酰胺类使用注意事项
• 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类 、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、 其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确 应用指征时应谨慎使用本类药物。
• 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能 不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量。
（2）如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免 盲目使用三种或四种药物联用。
（3）同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联 用毒性相同的药物。
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） • 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
感染领域已陷入有史以来最严重的困境
• 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现
• 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧
• 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
敏感试验结果选用抗菌药物 （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
择用药 （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种
类及抗菌药物特点制订
2 预防应用原则
（1）手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能 高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采 用抗生素预防感染；
• 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐 、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现 于老年和肾功能减退患者。
• 青霉素不用于鞘内注射。
• 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
• 本类药物在碱性溶液中易失活。
2 头孢菌素注意事项
• 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及 有青霉素过敏性休克史的患者。
前言
抗生素被公认为二十世纪最伟大的医学发现 ，它使得人类的寿命至少延长了10岁。但大量不 合理地使用抗生素，就会使细菌产生耐药性，严 重的耐药性就会产生超级细菌。而且细菌耐药产 生的速度要远远快于新药开发的速度，长此以往 ，人类将没有抗生素可用，再一次面临很多感染 性疾病的威胁。
发展史
1928年Alexander Fle
• 溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很 易形成青霉烯酸+体内蛋白、青霉噻唑蛋白 IgE 结合 过敏性休克） 抢救：0.1%肾上腺素0.5 ～ 1.0ml肌注
• 存在交叉过敏
5 氨基苷类注意事项
·任何一种氨基糖苷类的均具肾毒性、耳毒性。 ·对急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用
1940年Florey和Chain从粗培养基中提取了纯青霉素 1943年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的 开始
• 1944年发现链霉素 • 1952年红霉素问世 • 60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类大量开发
开发应用，抗生素“大爆发”时代 • 目前投入市场超过200种
使用原则
1 治疗性应用的基本原则
各类抗菌药物应用注意事项
1 青霉素类注意事项
• 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患 者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史， 并须先做青霉素皮肤试验。
• 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾 上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休 克治疗。
（2）患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感 染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；
（3）清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者， 一般不必预防用药
（4）应选用针对产生感染致病微生物，副作用少， 在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物
3 联合用药原则
（1）在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控 制，即无联合用药的必要。
医疗事故
王某以头迷、恶心入住某A医院。入院后，给予CT检 查，结果显示：脑梗塞、脑萎缩。同时给予相应的身体检 查，明确诊断为：脑梗塞、高血压病。入院后给予静点银 杏达莫、奥扎格雷钠和头孢呋辛钠（2.25克）。静点头孢 呋辛钠后，呼吸间歇，血压从160／89mmhg升为191 ／101mmhg，心率从80次／分升至118次／分，体温 从36度升至37.2度，医方给予尼可刹米、肾上腺素、阿 托品，多次重复给药，后死亡。
本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不 宜用于单纯性尿路感染初发病例的治疗。 · 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药 物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓 度监测，根据监测结果调整给药方案。 ·妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或 用药期间停止哺乳。
该医院在没有化验检查和没有明显炎症表现情况下， 给予该患者应用头孢呋辛钠注射液，且用药量明显超量（ 成人用药量为每次0.75~1.5g，该患者本身是近70岁的 老人，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，对于 老年人用药应按正常量酌减，而医方给予F的用药量是 2.25g，用药量没有酌减，反而高于正常用量，）医方草 率随意应用抗菌药物且超量使用的行为违反了卫生部关于 《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
3 碳青霉烯注意事项
• 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预 防用药。
• 原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类 药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗 培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不 良反应。
• 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据 肾功能减退程度减量用药。
4 β-内酰胺类使用注意事项
• 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类 、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、 其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确 应用指征时应谨慎使用本类药物。
• 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能 不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量。
（2）如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免 盲目使用三种或四种药物联用。
（3）同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联 用毒性相同的药物。
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） • 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
感染领域已陷入有史以来最严重的困境
• 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现
• 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧
• 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
敏感试验结果选用抗菌药物 （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
择用药 （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种
类及抗菌药物特点制订
2 预防应用原则
（1）手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能 高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采 用抗生素预防感染；
• 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐 、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现 于老年和肾功能减退患者。
• 青霉素不用于鞘内注射。
• 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
• 本类药物在碱性溶液中易失活。
2 头孢菌素注意事项
• 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及 有青霉素过敏性休克史的患者。
前言
抗生素被公认为二十世纪最伟大的医学发现 ，它使得人类的寿命至少延长了10岁。但大量不 合理地使用抗生素，就会使细菌产生耐药性，严 重的耐药性就会产生超级细菌。而且细菌耐药产 生的速度要远远快于新药开发的速度，长此以往 ，人类将没有抗生素可用，再一次面临很多感染 性疾病的威胁。
发展史
1928年Alexander Fle