抗菌药物临床合理用药ppt课件

感染领域已陷入有史以来最严重的困境
• 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现
• 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧
• 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
医疗事故
王某以头迷、恶心入住某A医院。入院后，给予CT检 查，结果显示：脑梗塞、脑萎缩。同时给予相应的身体检 查，明确诊断为：脑梗塞、高血压病。入院后给予静点银 杏达莫、奥扎格雷钠和头孢呋辛钠（2.25克）。静点头孢 呋辛钠后，呼吸间歇，血压从160／89mmhg升为191 ／101mmhg，心率从80次／分升至118次／分，体温 从36度升至37.2度，医方给予尼可刹米、肾上腺素、阿 托品，多次重复给药，后死亡。
该医院在没有化验检查和没有明显炎症表现情况下， 给予该患者应用头孢呋辛钠注射液，且用药量明显超量（ 成人用药量为每次0.75~1.5g，该患者本身是近70岁的 老人，根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，对于 老年人用药应按正常量酌减，而医方给予F的用药量是 2.25g，用药量没有酌减，反而高于正常用量，）医方草 率随意应用抗菌药物且超量使用的行为违反了卫生部关于 《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。
• 半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，需分次给 药（头孢曲松为6～8小时）
• 溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很 易形成青霉烯酸+体内蛋白、青霉噻唑蛋白 IgE 结合 过敏性休克） 抢救：0.1%肾上腺素0.5 ～ 1.0ml肌注
• 存在交叉过敏
5 氨基苷类注意事项
·任何一种氨基糖苷类的均具肾毒性、耳毒性。 ·对急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用
• 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类 、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、 其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确 应用指征时应谨慎使用本类药物。
• 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能 不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上 肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量。
（2）如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免 盲目使用三种或四种药物联用。
（3）同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联 用毒性相同的药物。
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） • 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
敏感试验结果选用抗菌药物 （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
择用药 （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种
类及抗菌药物特点制订
2 预防应用原则
（1）手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能 高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采 用抗生素预防感染；
前言
抗生素被公认为二十世纪最伟大的医学发现 ，它使得人类的寿命至少延长了10岁。但大量不 合理地使用抗生素，就会使细菌产生耐药性，严 重的耐药性就会产生超级细菌。而且细菌耐药产 生的速度要远远快于新药开发的速度，长此以往 ，人类将没有抗生素可用，再一次面临很多感染 性疾病的威胁。
发展史
1928年Alexander Fleming发现青霉素
本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不 宜用于单纯性尿路感染初发病例的治疗。 · 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药 物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓 度监测，根据监测结果调整给药方案。 ·妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或 用药期间停止哺乳。
3 碳青霉烯注意事项
• 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预 防用药。
• 原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类 药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗 培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不 良反应。
• 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据 肾功能减退程度减量用药。
4 β-内酰胺类使用注意事项
（2）患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感 染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；
（3）清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者， 一般不必预防用药
（4）应选用针对产生感染致病微生物，副作用少， 在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物
3 联合用药原则
（1）在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控 制，即无联合用药的必要。
• 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐 、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现 于老年和肾功能减退患者。
Leabharlann Baidu• 青霉素不用于鞘内注射。
• 青霉素钾盐不可快速静脉注射。
• 本类药物在碱性溶液中易失活。
2 头孢菌素注意事项
• 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及 有青霉素过敏性休克史的患者。
各类抗菌药物应用注意事项
1 青霉素类注意事项
• 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患 者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史， 并须先做青霉素皮肤试验。
• 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾 上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休 克治疗。
1940年Florey和Chain从粗培养基中提取了纯青霉素 1943年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的 开始
• 1944年发现链霉素 • 1952年红霉素问世 • 60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类大量开发
开发应用，抗生素“大爆发”时代 • 目前投入市场超过200种
使用原则
1 治疗性应用的基本原则