神经重症患者的感染
神经外科重症监护病房患者肺部感染相关因素及对策
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恩 华 论坛 ・
神经外科重症监护病房患者肺部感染 相关 因素及对策
山西省霍州市人 民 医￣（ ０ ３ １ ４ ０ ０ ） 肺部感染是 医院获得性感 染中最为常见 的疾 病之一 ， 尤 其是在神经外科重症监护病房（ ｏ ｏ） ｔ 患者中 ， 因病情危重 ， 神 志 昏迷 ， 各项侵入 性操作 多 ， 其发生 率明显 高于普 通病 房患 者 。因此开展神 经外 科 Ｉ Ｃ Ｕ患者肺部感染相关 因素分析 ， 了 董亚平 乔瑞华 陈建华 张春强
感染 ， 加重疾病病情 。 ３ ． ２ 防治肺部感染 措施 ：强化 Ｉ Ｃ Ｕ工作人员 的培训教 育 ， 正
Ｉ Ｃ Ｕ患者 ６ ２ 例， 其 中男性 ４ ２ 例， 女性 ２ ０ 例， 年龄 ９ ～ ８ １ 岁， 年
龄 ≥６ Ｏ岁 ３ ８ 例。 住 院天数 ２ ～ ６ ３ ｄ ， Ｉ Ｃ Ｕ天数 ２ １ ６ ｄ 。昏迷者 ４ ７例 ， 气管插管 ２ ８例 ， 气管切开 ｌ ８例 ， 机 械通 气 ９例。有吸
应力减退 ， 免疫能力下降 ， 神志不清或昏迷状态使各种生理反 射减退或消失 ， 不能有效 清除呼吸道异 物 ， 保 持呼吸道通 畅 ，
长期吸烟史改变 了呼吸道黏膜 、 肺泡 、 肺 内环境 ， 造成 长期慢 性 不显性损 害。 吸痰 、 气管插管 、 气管切开 、 机械通气均为肺部 感 染的危险因素。上述侵入性操作 呼吸道正常 防御机制被破 坏， 使气道于外环境直接相通 ， 造成 了致病微生物或条件致病 菌很容 易进 入并存 留下 呼吸道 引起肺部感染 。误吸窒息为肺
实用 医技 杂志 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ２ ０ 卷第 ６ 期
Ｊ ０ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ 口 ｕ ｅ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ 。 Ｎ ｏ ． ６
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素分析
ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ —
计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
重症监护病房神经外科患者医院感染分析
３讨 论
收 集 ２０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 在 重 症 监 护 病 房 就 诊 的 神 经 外 科
患 者 １５例 ， 中 ， ２ 其 男性 ８ ２例 ， 女性 ４ ３例 。年 龄 １ ７ ～ ９岁 ， 平
均 ４ ．２岁 。住 神 经 外 科 重 症 监 护 病 房 最 短 时 问 是 ２ｄ 最 长 ３ ９
本 组 资 料 显示 神 经 外科 重 症 监 护 病 房患 者 医院 感 染部 位 以肺部 感染 为 主 ， 其次 为 泌尿 道 、 胃肠 道感 染 。 神经 外科 重 症 患 者 多处 于 昏迷 状 态 ， 常 的生 理反 射 如 吞 咽 、 嗽反 射 正 咳 有 不 同程度 的减 弱 和消 失 ， 、 和 呕吐 物 等不 易排 出 ， 上 痰 血 加
房 就 诊 的患 者 １ ５例 ， 照 国家卫 生部 ２ ０ ２ 按 ０ １年颁 布 的《 医院感 染诊 断标 准 （ 行 ）判 定感 染病 例 。结 果 ：２ 实 》 １ ５例 患者 发生 医院感 染 ３ ８例 ， 感染 率为 ３ ．０ ０４ ％。下 呼 吸道感 染 患者 ３ ２例 占 ２ ．％， 尿 道感 染 患者 ８例 占 ６４ ， ５６ 泌 ． 中枢 神经 ％
２结 果
２１医 院 感 染 率 ．
理 以及 加 强相 关性 医疗 器 械 的消毒 管理 。
总之 ， 静脉 导管 、 深 留置 导尿 管 、 管 插 管等 操作 要 严格 气 在无 菌 环境 下执 行操 作 ， 了避 免 分泌 物 积聚 导致 肺 部感 染 为
医护论 坛
２１ １第ｌ 第 期 ０ 年 月 ８ １ １ 卷
重症监护病房神经外 科患者医院感染 分析
神经外科重症患者肺部感染的护理对策
根据 患者 不同情 ７ 让其保持心情舒 兄， 畅， 保证充足 睡眠 。合 理搭 配饮 食 ， 多食
水 果 、 菜 ， 防便 秘 。 如有 便 秘 ， 性 咳 蔬 预 慢
嗽， 积极纠 ｌ便秘 、 Ｆ 慢性咳嗽 、 避免久站 等
致 腹 压 增 加 。 ｍ院 后 继 续 保 持 外 阴清 洁 ， 便 后 及 时 Ｊ 丌 水 清 洗 外 阴 ， 月 内 禁 ｝温 辛 ３个 止 盆 浴 ； 宽 松 棉 质 内 裤 。术 后 半 年 穿 内适 量 活 动 、 止重 体 力 劳动 。术 后 ２个 禁 保持病室环境 安静 、 适 ： 舒 回病 房 后 首 先 告 诉 患 者 手术 很顺 利 ， 明血 压 跟 情 讲
月手术治疗子宫脱垂 合并 高 【 舡压患 者 １ ５
例 ， 过 精 心 护 理 ， 者均 无 并 发症 ， 将 通 患 现 体会介绍如 下。
度： 医护 人 员 在 各 种 治 疗 和 护 理 过 程 中 要
呼吸道 ； 量 的侵 入性 操作 ， 之患 者 由 大 加 于长期营养 摄入 不足 ， 抵抗 力差 ， 染更 感 易发生 。针对上述情况 ， 在条件允许 的情 况下 ， 鼓励 患者 咳嗽 ， 定期 为 患者 翻身拍
背 ， 于痰 液 排 出 ； 强 患 者 的 口腔 护 理 ， 助 加 防 止条 件 致 病 菌 进 入 呼 吸 道 ； 少 捅 管 时 减
２９． ５ ２８
患者 、 医嘱给予对症治疗 ； 遵 测血压 １次／ 口； 失 禁 、 潴 留 的患 者 给 予 留置 尿 管 。 尿 尿
术 前 ５天 ， １ ００的 高 锰 酸 钾 夜 用 ：５ ０ 坐浴 。术 前 ３天 进 无 渣 饮 食 ； 用 ０ ２ ｖ 且 ．％
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识
神经外科VAP经验性抗菌药物治疗
无MDR高风险因素 选择下列一种药物：抗假单胞菌的普通 β内酰胺类抗菌药物或碳青霉烯抗菌药 物或单环β内酰胺类
中国神经外科重症患者感染诊治专 家共识（2017/6/6）
编自： 中华学杂志. 2017年6月6日第97卷第21期
目录 神经外科重症患者感染概括
肺部感染
中枢神经系统感染
背景
2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师协会重症医学医师分会 联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》 2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017），主要针对神经外 科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等
神经外科肺部感染的危险因素
神经重症患者呼吸道感染危险因素较一般患者复杂。危险因素可分为患者神
经重症疾病相关因素、基础健康状态和合并症、治疗干预措施相关因素三大
方面： （1）意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、合并肺部创伤、严重多 发伤、麻醉手术时间长、术后延迟复苏及急性应激反应 （2）高龄、糖尿病病史、合并免疫系统基础疾病等慢性病变; （3）体位、机械通气时间和途径、呼吸道管理流程、营养支持情况、血糖管 理、质子泵抑制剂、糖皮质激素使用、镇痛镇静、低温治疗等
神经外科感染发生率和常见部位
神经外科住院患者医院获得性感染总体发生率为约6-12%，主要类型是HAP、 VAP、SSI，此外有尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染、压疮 在细菌流行病学方面，主要是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等
(或)VAP的经验性治疗提供病原学数据。
神经外科重症患者医院感染的分析及对策
０ ． ０ ５ ） 。
该 院共收住重症患者 ３ ０ ６例（ Ｇ Ｃ Ｓ 评分＜ ８ 分） ， 其 中发生 医院 内感 染的患者 １ ０ ２ 例 。该 １ ０ ２例患者 中， 男６ ４例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ６ ～ ８ ７岁 ； 住 院时间＜ ７ ｄ者 ｌ ８例 ， ７ ～ １ ４ ｄ者 ２ １ 例， 住 院时间＞ １ ５ ｄ 者６ ３例 ； 按病 因分 为 ： 颅 内动脉 瘤 １ １ 例， 重型 颅脑 损伤 ４ ４例 ，
２ ０ １ ２年 ｌ ２月 间该 院危 重患 者发生医 院感 染 的资料 进行分析 与
２ ． １ 住院 时间、 年龄 、 病情等一般 资料 与 医院感染的关 系 由表 １ 可知 。 医院感 染与患者年龄 、 住 院时间及病情危重 程
总结 ， 旨在 为临床 治疗 与护理提供 参考依据 ， 进一 步降低神 经外 科 患者医院感染 的发生率 。现报道如下 。
脑 出血 ３ ０ 例 ，脑 血管 畸形 ３ 例， 颅 内肿 瘤 １ ４ 例； Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ～ ５
分 ３ ４例 ， ６ — ８分 ６ ８ 例； 按 感染类型分为 ： 呼吸道感染 ６ ４例 ， 泌尿
系感 染 １ ３ 例， 消化 系统感 染 １ ７ 例， 手术 切 口感 染 ８ 例， 其 他感
Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ６ ～ ８ 分， 感染率 为 ２ ５ ． ５ ８ ％， 以上各组组间的差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。接受 侵入性操作 的患者要 比未接受 此侵
人性操作 的患者发生 医院感染 的几 率要 高 ， 各侵入性操作治疗措施 间的差 异较为明显 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 只有在 治疗 与护理过程 中全面贯彻无菌化操 作 ， 操作过 程规范 ， 对患者加强 前瞻性治疗 护理检测 ， 才能有 效减少医 院感染 的发生率 ， 提高救治率。
重症监护病房神经外科患者医院感染的调查与分析
长， 全麻 时间长 ， 严重 应激 而使 机体 对致 病菌 的抵抗 力 降低 Ｊ 。重症患 者术 后气
管 切 开 率 高 ， 复 吸痰 时 可 以破 坏气 道 本 反
身的防御屏障 ， 引发感 染。颅 内感染 与颅
脑 创 伤 及 颅 脑 手 术 密 切 相 关 。 泌 尿 系 感 染 与 长 期 留置 导 尿 管 、 用 开放 式 集 尿 系 使 统以及膀胱冲洗有关 。
感染 的临床特 点 ， 加强 医院感染 的防治 措
施 ， ２１ 对 ０ ０年 ３月 ～ ０ １年 ３月 神 经 外 ２１ 科 患 者 的 临床 资料 进 行 了 回顾 性 分 析 。
资 料 与 方 法
开、 鼻饲 胃管等 。由于气管插管和鼻饲 胃 管使患者 呼吸道 防御屏 障遭 到破 坏 ， 导致
杆菌位居前 列； 导致感 染的危 险因素依 次 为 侵 袭 性 操 作 、 防 性 抗 菌 药物 使 用 、 预 意
识 障 碍 程 度 、 ，受 体 阻 滞 剂 使 用 、 龄 、 Ｈ 年 ＩＵ停 留 日等 。 结 论 ： 对 各 种 危 险 因 素 Ｃ 针
采 取 相 应 预 防措 施 ， 少各 种 侵 入 性 治 疗 减 操 作 ， 理 应 用 抗 生 素 ， 据 药敏 实 验 调 合 依
生活。
但突 出的椎 间盘就像 长 出的骨 刺并 没有
回复 正 常 。有 的患 者 腰 椎 间 盘 已经 摘 除 ， 但 仍 然 感 到 疼 痛 。 同样 腰 椎 问 盘 突 出 症 对 不 同 的 治 疗 敏 感 程 度 不 一 样 ， 为 引 起 因
就拿腰椎 间盘 突出来说 ， 腰椎问盘 的 邻居 有腰 椎椎 体 、 、 前 后纵 韧带 、 黄韧 带 、 神经 根袖 、 髓 、 脊 关节 突关 节囊 ， 宽容 、 和 睦相处是 和谐 的关键 ， 但任何一 方过 分地 破坏 ， 这种和 谐就会 出现 断裂 ， 体就 会 身
神经外科重症患者院内感染的预防及护理观察
神经外科重症患者院内感染的预防及护理观察目的：总结分析神经外科重症患者院内感染的预防措施以及护理效果。
方法：以我院在2013年7月至2015年12月期间接收的80例神经外科重症患者为研究对象，所有患者在临床护理期间，通过一定的护理措施进行感染预防，回顾分析临床护理效果。
结果：经过临床护理，78例患者痊愈或者好转，2例患者死亡，在临床护理期间共有2例患者出现感染，感染发生率为2.5%，总体护理效果令人满意。
结论：神经外科重症患者在临床护理期间采取全面的抗感染措施，能够有效的控制感染发生率，减少感染对患者治疗效果的影响，从而改善预后。
标签：神经外科重症患者；院内感染；预防；护理措施医院内部属于患者主要的感染场所，尤其是对于神经外科的重症患者，此类患者病情较为严重，自身免疫力下降，而且在治疗护理期间介入性操作较多，这些都使得神经外科重症患者在治疗期间感染发生率较高。
为进一步降低神经外科重症患者院内感染的发生率，改善患者的预后，本文结合我院接收的80例神经外科重症患者，就院内感染的预防护理以及护理效果分析如下。
1临床资料及方法1.1一般资料以我院在2013年7月至2015年12月期间接收的80例神经外科重症患者为研究对象，其中男性45例、女性35例，年龄16～75岁。
平均年龄（43.8±7.3）岁，其中高血压性脑出血患者34例、重型颅脑损伤患者25例、脑出血21例，所有患者均经病理明确诊断。
1.2方法所有患者在护理期间进行抗感染的预防，采取措施主要有：1）加强基础护理。
除了常规的监测血压、心率、呼吸、脉搏等生理指标外，密切关注患者的意识、瞳孔变化等，定期的对患者的口腔、尿道口等部位进行清洁护理；2）从医务人员方面做好感染的预防。
对患者进行的所有操作均应在无菌条件下完成，参与临床治疗护理的工作人员严格按照无菌操作要求操作，定期对监护室内的菌落进行监测，保证监护室内的空气清洁，护理过程中勤洗手、按照要求穿戴工作服，对每一位患者护理前均需遵守无菌操作；3）做好细节护理。
神经外科重症监护患者肺部感染护理
浅析神经外科重症监护患者肺部感染的护理【摘要】目的探析神经外科重症监护患者肺部感染的护理措施及意义。
方法对36例神经外科重症监护肺部感染患者进行回顾性分析，采取综合对症护理措施。
结果治愈34例，死亡2例，死亡率为5.55%。
结论对重症监护患者采取积极有效的观察及护理措施是提高抢救成功率的重要保证。
【关键词】重症监护；肺部感染护理神经外科是主要针对于神经系统及其附属组织的损伤、严重炎症、肿瘤等疾病，进行手术治疗，重症监护患者尤其是因长期卧床、免疫功能损害、呼吸道屏障功能减退而引起肺部感染，此类患者都有伴随不同程度的体温升高，从而使肺的换气功能降低，造成脑水肿和肺水肿的加重。
而脑水肿则会进一步加剧脑组织的缺血、缺氧，甚至导致脑组织坏死，增加患者的致残率及死亡率，因此积极防治重症监护患者的肺部感染是提高神经外科患者的治愈率、降低死亡率、致残率的重要环节之一。
现将神经外科重症监护的患者肺部感染的护理体会报告如下。
1临床资料2013年1-6月份收治重症监护患者并发肺部感染36例，男25例，女11例，年龄48-76岁，平均年龄65.4岁，平均住院日26天。
经过采取积极控制脑水肿、抗生素控制感染、营养支持及综合的护理措施，除2例因呼吸衰竭死亡外，其余34例均经合理治疗和精心护理治愈或好转出院。
2护理措施2.1环境要求神经外科重症监护患者身体状况较差，病情不稳定，需严密监测生命体征及相关指标，因此应为患者提供安静、整洁、舒适的病房，室温以18-22摄氏度，湿度以60-65%为宜，以充分发挥呼吸道的自然防御功能，每日以500mg/ml的含氯消毒剂擦拭物体表面和地面2次，实行定时探视，防止医源性交叉感染。
2.2加强患者的口腔护理重症监护的患者因意识障碍导致吞咽困难，无法吞咽和排出口腔的分泌物，极易造成细菌感染、真菌感染，一旦口腔内细菌、真菌下移至呼吸道，患者极易发生肺部感染，因此要采取有效的护理措施以及保持患者的口腔清洁，对预防肺部的感染甚为重要，做口腔护理时应注意观察口腔黏膜、舌苔的变化，根据患者的病情选用针对性的口腔护理液，可予温开水、生理盐水、或者洗必泰进行漱口或口腔冲洗，对易积存病菌的牙齿、舌及口腔黏膜进行细致的清洗以保持口腔的清洁。
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ８ 期
神 经外科 危重症患者并发下呼吸道感染 及预 后的 相关 因素分析
．
杨 永 辉
杭 州师 范大 学 附属 医 院重症 医学 科 ， 浙 江杭 州
３ １ ０ ０ １ ５
【 摘 要】目的 探讨 神 经外 科危 因素 。 方 法 收集 神 经外 科 危重 症 患者
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｑ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
用、 住 院时 间 与患 者发 生 下 呼 吸道感 染 有关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中死 亡组 和 对照 组年 龄 、 心脏 病 、 高血压、 糖 尿病 、 慢性 肺 部 疾病 、 营 养状 况 、 抗 菌 药 物种 类 、 呼吸 机使 用 、 住 院时 间 比较 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。多 因素分 析 ， 糖 尿病 、 慢性 肺部 疾 病 、 侵入 性 操作 、 抗 菌药 物 种类 是 神经 外科 危重 症 患者并 发下 呼吸 道感 染 的独 立 危险 因 素 （ Ｐ ＜
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策
神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策神经内科重症监护病房（NCU）是医院中治疗神经系统疾病患者的重要部门，但同时也是医院感染发生的高危区域。
对于神经内科重症监护病房患者的医院感染，我们需要进行临床分析并制定有效的对策，以降低医院感染的发生率，提高患者治疗的成功率。
一、神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析1. 患者特点神经内科重症监护病房患者一般情况较差，很可能存在多种潜在疾病，有一定的免疫功能低下，容易成为医院感染的易感人群。
大多数患者都需要留置导管、插管、呼吸机等设备，这些设备的使用也增加了感染的风险。
2. 常见感染类型神经内科重症监护病房患者常见的医院感染类型包括呼吸道感染、尿路感染、血流感染、皮肤软组织感染等。
这些感染类型一旦发生，可能会对患者的康复造成严重影响，甚至危及生命。
3. 感染原因医院感染的原因多种多样，包括患者自身的免疫力低下、抗生素的滥用、医护人员操作不当、医疗设备的污染等。
在神经内科重症监护病房，由于患者病情复杂、设备使用频繁，感染的风险也就相对较高。
4. 感染对患者的影响医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，更重要的是可能加重患者病情，甚至导致死亡。
对于神经内科重症监护病房患者来说，感染额外的危害更是不容忽视的。
二、对策针对以上分析，我们需要制定有效的对策来降低神经内科重症监护病房患者的医院感染发生率。
1. 加强感染控制意识医护人员应该不断加强感染控制的意识，遵循严格的手卫生、消毒隔离等操作规范，确保操作过程中不给患者带来感染风险。
2. 合理使用抗生素抗生素的滥用是导致医院感染的一个重要原因。
在神经内科重症监护病房中，医护人员需要合理使用抗生素，避免盲目使用导致细菌耐药。
3. 监测并预防设备相关感染在使用导管、插管、呼吸机等医疗设备时，需要做到严格的无菌操作，及时更换和清洗设备，预防设备相关感染的发生。
4. 患者个体化的感染防控策略针对神经内科重症监护病房的患者，需要制定个体化的感染防控策略，包括定期病情评估、预防性使用抗生素、规范膳食等措施，以减少患者感染的风险。
神经内科重症患者发生感染的数据回顾性分析及护理对策
神经内科重症患者发生感染的数据回顾性分析及护理对策作者：德容黄志玉谢红来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的回顾神经内科重症患者感染的数据并分析护理对策。
方法对2010年6月～2011年5月我院神经内科收治的126例重症住院患者的资料进行回顾性分析，对发生医院内感染的患者资料及护理记录进行整理分析。
结果有18例患者发生院内感染，占14.3%。
感染类型主要为呼吸道感染和泌尿系统感染，分别占46.8%和46.0%；感染原因主要为使用两种以上抗菌药物以及住院时间过长（超过两个月），分别占66.7%和63.5%。
结论神经内科重症患者发生院内感染是多种因素综合作用的结果，应该采取有针对性的护理对策以降低院内感染的发生率。
关键词：神经内科；重症患者；感染；护理Data Retrospection of Infection of Severe Patients in Neurology Department and Analyzing of Nursing MethodsWEN De-rong， HUANG Zhi-yu， XIE Hong（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）Abstract：Objectives： the data of infection of severe patients of neurology was retrospect；Methods： 126 cases of severe patients hospitalized in the neurology department of our hospital from Jan， 2010 to May， 2011 were retrospectively analyzed. The materials and nursing record of patients who suffered from hospital infection were analyzed； Results： 18 cases suffered from hospital infection， accounting for 14.3%. The infection types include respiratory infection and urinary system infection， accounting for 46.8 and 46.0， respectively. The infection reasons include the use of more than 2 antibacterial and longtime hospitalization （more than 2 months），accounting for 66.7% and 63.5%. Conclusions： the hospital infection of severe patients in neurology department occurs because of many factors. Targeted nursing methods may help decrease the occurrence rate of hospital infection.Key words：Neurology； Severe patients； Infection； Nursing通常来说，神经内科收治的重症患者大多伴有吞咽困难、运动障碍、认知和意识障碍及神经系统障碍等特点，病情进展较快，在院内发生感染的比率相对要高，且预后较差，死亡率也高[1，2]。
神经外科重症患者的呼吸道感染原因分析及护理对策
念开展 ， 这与现代 医学所构建的生物一 心理一 社会的 医疗模式相吻合。结果与结论 人性化 护理的主要 内容就是 围绕着 患者为 中心 ． 一切事物从患者的角度 出发 。 给予患者个体化的护理服务 ， 使得患者的病情在 最快的情 况下得到 最好的恢复。
关键词 ： 造性 ； 创 个性 化 ； 体 性 ； 效 的 护 理 模 式 整 有 １手 术 塞 个 性 化 性 化 护 理 的 基本 要 求 人
关怀 ， 主动地与患者进行密切的互动。在交谈 中仔细观察 ， 积极 发现患者存在 的疑虑和问题 ， 耐心听取患者意见的倾诉 ， 同时对于即将进行 的手术 向患者交 代最基本的情况 ， 给予肯定性的保证 ， 切忌运用诸如可能 、 之类的模糊性 或许 字眼。 依据各个患者不同的情 况， 根据具体的病情交代不 同的注意事项。 如果 患者所承受 的手术较 为复杂 ， 危险性 也相对较大 ， 此时患者 的思想上的负担也 较重 ， 该反复向患者进行宣讲 ， 应 切实把话语讲到位 ， 并列举 手术 中的技术优 势等等有利 于患者 的条件 ， 使得患者主动卸下思想包袱 ， 与医护人员主动地互
一
２， ． ２介绍手术室内一般情况和手术准备情况 在即将行手术前一天向患者 ２ 详尽的介绍 手术 室的具体情况 ，使得患者能够在次 日 进入手术室后尽快的熟 悉并 且适应环境 ， 减轻患者的心理 负担 以及 到达陌生环境后的情绪 波动。 同时 要介绍相关手术在 医院的开展情况 ， 强调 医院的整体实力 ， 使得患者对于医院 技术水平的担忧降到最低 ， 信任医护人员 ， 而以积极向上的心态 、 的状 从 饱满 态 准备 次 日的手术 ， 主动配合 医护人员手术 的开展 。 ２２ 给患者创 造安静 、 ．． ３ 清洁 、 舒适的环境 出于对患者对手术环境 的高要 求， 一定要尽力保持 手术室的干净整洁 ， 对于其他非必须的物品尽量去除。医 护人 员也要时刻注意 自身言谈对于患者的影响 ， 一定要和言细语 ， 千万不要是 患者 的情绪过于激动 。 ２２ 做好家属思想工作 ，消除顾 虑 患者的家属对于医护人 员均抱有 较高 ，４ ． 的期待 ， 此时护理人员一定要 向患者家属解释清楚状况 ， 讲明手术施行的必要 和注 意事项 以及手术 的风险等等 ， 最大 限度 的缓解患者家属的压力 ， 是家属的 情绪平静 。 ２３ － 术中关怀 ２． ．１患者一旦进入手术室 ， ３ 全体医护人员均要 表示出热情 的状态 ， 使得患者 感受到 医护人员的热情。 同时积极与患者进行交谈 ， 与患者积极交流的同时也 要做好术前的准备工作 ， 明手术 中出现的可能情形 以及相应 的应对措施 。 说 一 定要取得 患者 的积极合作 ， 便于接下 来的手术的开展 ， 如果有 条件 的话 ， 还可 以播放音乐等形式缓解患者紧张的情绪，也可 以运用抚摸手术野外的皮肤 的 做法缓解患者的紧张 ， 给予患者最贴心的关怀。 ２． ．２患者麻醉之后 ， ３ 随时注意观测患者的各项 生命体征 ， 调节室温预防患者 的着凉 ， 注意心电监护 ， 保持输 液管畅通 。禁止在手术室对于患者及 其病情进 行讨论 ， 尊重患者 的隐私 ， 满足患者的各项要求 。手术结束 ， 麻醉药效散去 之 后， 巡回护士应该与麻醉师一起将患 者送至病 房 ， 仔细交代术后 的注 意事项 ，
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。
据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。
______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。
在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。
2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。
神经重症监护病房患者院内感染致病菌与耐药性分析
神 经重 症 监 护病 房 患 者 院 内感染 致 病 菌 与耐 药性 分 析
要 目的 ： 了解 神 经 重 症监 护 病 房 （ Ｉ Ｕ） 者 合 并 院 内感 染 的病 原 菌 及 细 菌 耐 药性 方 法 ： ＮＣ 中 ＮＣ 患 对 ＩＵ
１１ 一 般 资 料 ２ ０ ． ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ６年 ２月 入 住我 院 ＮＣ Ｉ Ｕ合 并院 内感 染 患者 共 １ ｌ ． ５ 例 男 ８例 ． ５ ｌ 女 ３
例， 年龄 ２ ６～９ ３岁 ， 均 （ ８±１ ） ， 梗 死 ４ 平 ６ ４岁 脑 ５例 ， 脑出血 ３ ７例 ， 网膜 下腔 出 Ⅱ ２例 ， 外 伤 １ 蛛 １ｌ Ｌ 脑 ２例 ， 癫 痫 ２例 ， 林 巴利综 合 征 １ ， 瘤 手术 后 ２例 ， 格 例 肿 其 他 疾病 患 者 １例 ：其 中 昏迷 患 者 ４ ３例 ， 气管 插 管 ４ ７ 例， 气管 切开 ３ ３例 ， 吸机辅 助 通 气 ４ 呼 ５例 ， 静 脉置 深 管５ ０例 ， 留置导 尿管 １ ８例 ， ０ 留置 胃管 １０例 ０ １ 标 本采 集 采 取 吸痰 ， 集深 部 痰液 送 检 ： 巾 ． ２ 采 取 段 尿作 为尿 标 本 ； 血培 养 于体 温 ＞３ ．。 ８５ ｃ时 ， 隔 ３ 相 ０ ｍ ｎ 不 同部 位 采 取 外 周静 脉 血 ： ｉ， 其他 培 养 （ 膜 腔 积 浆 液、 分泌 物 ） 剔 除 同一患 者相 同部 位 的重 复菌 株 。 １ 细 菌 培养 及药 物 敏 感试 验 各类 标 本 采用 平 板 ． ３ 分离 划线 获得 菌落 ，增 菌后 采 用法 国生物 一 里埃 公 梅 司 （ ｉ． ｒ ｕ ） Ｖ Ｔ Ｋ ２全 自动 微 生 物 分 析 系 统 ｂｏＭｅｉ ｘ 的 ＩＥ ３ ｅ 进行 菌株 鉴定 和 药物 敏感 试 验 ：其 中头 孢 哌Ｎ ／ 巴 舒 坦 的药 物 敏感 试 验 按 美 国 临 床实 验 室 标 准 化 委 员 会 （ＣＬ） Ｎ Ｃ Ｓ 推荐 的纸 片扩 散法 （ ｉ ｙＢ ｕ ｒ进行 。 Ｋｒ —ａｅ） ｂ １ 结 果 的 判 断 和 统 计 学 处 理 按 ２ ０ ． ４ ０ ４年 版 Ｎ Ｃ Ｓ的判 断标 准 ， 据 的统 计 采用 计 数 资料 进行 ＣＬ 数 统 计描述分 析 ， 相对 数用 率 、 比表示 。
神经重症感染管理ppt课件
(体温, WBC,胸部X线片,氧合，脓痰,血液动力学改变以及器官功能）
48 -72 小时临床改善
培养-
无
培养+
培养-
是
培养+
寻找其它病原体, 并发症,
其它诊断或者感染部位
调整抗感染方案, 寻找其它病原体,
并发症, 其它诊断或者感染部位
考虑停药
降阶梯治疗，
如果可能. 治疗7- 8天和再评估
HAP的临床诊断
X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶 结合以下3项临床表现中的2项
体温>38℃ WBC增多或减少 脓痰 气管吸取液采样前72 h内未改用抗菌药物，而显微镜检结果阴 性，强烈提示非VAP，应进一步寻找其他病因 临床诊断后2-3天，需重新评估，决定抗菌药物的使用
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)
小结
➢ 神经重症监护在神经科具有重要地位 ➢ ICU感染发生率高 ➢ 意识障碍、吞咽困难、高龄、机械通气等是ICU 呼吸道感染的危险因素 ➢ 感染严重影响ICU患者预后 ➢ G-杆菌在NICU呼吸道感染中占主要地位 ➢ NICU呼吸道感染后首先考虑经验治疗，依据临床 变化及实验室病原学结果做相应调整
G+菌：31.25%
G-菌：68.75%
神经外科重症监护病房合并感染患者85例，收集致病菌256株
重症吸入性肺炎以混合感染为主常合并 厌氧菌感染
病原菌比例 (%)
NICU病原菌的耐药现状
病源微生物
铜绿假单胞菌
肺炎克雷白杆菌 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌
粪肠球菌
抗菌药物
亚胺培南/美罗培南 氟喹诺酮类
志,2006;5(2):120-123.
神经内科重症监护室患者医院感染的影响因素分析
・
９ ・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ， ０ ７Ｎｏ６ Ｅ，ｕ ｅ ２ ０ ， ．
可有不 同程度 的肝功能 不全 ， 之麻 醉及 手术刺 激 、 加 感染 等极 易发 生肝 功能 衰竭 ， 老年人 反应 差 ， 并慢 性病 ， 而 合 临床 表现
降 ， 之梗阻性 黄疸 时体 液免 疫和细 胞免 疫功 能均受 到抑 制 ， 加
因此 ， 年 人 胆 道 感 染 容 易 发 展 成 急 性 重 症 胆 管 炎 【。 老 ５ ＿
量合剂 。忌 用损害 肝脏的药物 。本组肝功 能不全 ６例 ， １例 除 死亡外 ， 余经 过精心治疗 和护理 ， 均得 到不 同程度 康复 。 ｆ） ３肾功能不全 的护理 ： 肾功能不全 往往 由于感 染性 休克 未
老年急性 重症胆管 炎患者术后并 发症发 生率 高 ， 本组发 生
率 为 ５ ．％ ， 要 为 感 染 和 各 脏 器 功 能 障 碍 ， 是 因 为 老 年 人 ９５ 主 这 患者 各 重 要 器 官 的 生 理 功 能 和 细 胞 功 能 都 发 生 退 变 ，免 疫 功
能低下 及时有效控 制或肝功能衰竭后 相继发生 。 本组 发 生 肾功 能 不 全 ５例 ， 主要 表 现 为 少 尿 或 无 尿 ， 、 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 和 水 电 血 肌 酐 、 素 氮 升 高 。 护 理 ： 密 监 测 患 者 尿 量 、 比 重 、 解 尿 严 尿 电 质 、 酐 素 氮 ， 其 应 注 意 观 察 并 记 录 每 小 时 尿 量 ， 肌 尿 尤 当每 小 时 尿 量 少 于 １ｍ ４ ７ ｌ２ ｈ尿 量 少 于 ４０ ｌ 尿 量 突 然 减 少 ，这 是 ０ｍ 或
ｍｎ 精神 萎软 ， ｉ， 胃纳 差 ， 皮肤巩 膜无 黄染 。经 Ｂ超 检查 发现 肝 总管旁有 一 ６ｍ￣ ｃ ｃ ４ｍ大小囊 肿 ， Ｂ超定位下 穿刺得 约 ２０ ｌ 在 ５ ｍ 金黄 色胆 汁样液 ， 日病 人精神 明显恢复 ， 温降至正常 。 次 体
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目录
中枢神经系统感染 肺部感染 其他系统感染 单纯外科伤口感染
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中枢神经系统感染
（一）流行病学特点
神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统 感染，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%~30％。
中枢神经系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在60％左 右，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多见。
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中枢神经系统感染—治疗
在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后,及时开 始经验性抗菌药物治疗。
选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀菌剂
中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可能的长 疗程治疗
经验性抗菌药物治疗>72h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案
备注： 1、研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的良好预后呈显著的正相关性。后期根据病原学 结果及药敏结果及时调整治疗方案。 2、杀菌剂如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、 氯霉素及甲硝唑等，治疗途径推荐采用静脉途径。
神 经 重 症 患 者 的重
症
感医 学赵 三建
染 科祥
• •
背景
院内获得性感染
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HAP/VAP 中枢神经系统感染
手术切口感染（SSI）
尿路感染
导管相关性血流感染
消化道感染 压疮
我国各神经外科中心医院 获得性感染总体发生率
约为6%～12%
2
背景
北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明：
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中枢神经系统感染—诊断
（2）临床影像学：
CT或MR可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚强化或者脑室系 统扩张，病史较长的增强影像学检查可出现典型环形强化占 位性病变。 MR弥散加权成像也有助于脑脓肿的鉴别诊断。
（3）血液检查：
血常规白细胞高于10×109/L，或中性粒细胞比例超过80% 。
体位、机械通气时间和途径、呼吸道管理流程、营养支 持情况、血糖管理、质子泵抑制剂、糖皮质激素使用、 镇痛镇静、低温治疗等。
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肺部感染—发病机制
神经重症肺炎感染的途径：
内源性吸入，包括意识及吞咽功能障碍口咽部分泌物的 吸入，反流误吸后消化道定植细菌的吸入
外源性细菌的接触传播，如开放气道后医护人员的手、 物品、呼吸机管路等
颅内压增高症状
•头痛、呕吐、乳头水肿等典型的颅内压增高三联征。
脑膜刺激征
•多数患者会出现颈抵抗、克氏征（+）以及布氏征（+）。
伴发症状
•因颅内炎症反应所致的局灶性症状，以及癫痫、低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等症状。脑室腹腔分流的患者可有腹部的 压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状。
全身感染症状
•患者表现为体温异常（体温超过38 ℃或低于36 ℃） 、白细胞增多、心率和呼吸加快等全身炎症反应的症状和体征。
脑脊液蛋白含量
• >0.45 g/L
脑脊液乳酸升高对诊断颅内感染有一定参考价值
脑脊液的分子生物学技术
• 脑脊液涂片及培养阴性，诊断有困难的患者，可采取PCR等分子生物学技术帮助进行病原学的鉴定
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中枢神经系统感染—诊断
（5）脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学 检查阳性。但脑脊液的细菌检查阳性率不高，尤其 是应用抗菌药物后获取的标本。培养阳性是诊断的 金标准，但需要除外标本污染。
。
• HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 h后在医院发生的肺炎。
• VAP是指机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎， 是HAP的重要类型之一。
• HAP和VAP除了导致患病时间延长和死亡率升高外，还将导致 ICU住院时间延长和费用的增多，因此需加强对神经重症患者 肺部感染的认识，制定神经重症患者肺部感染管理的规范和共
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肺部感染—流行病学
在病原学特点上，神经重症患者呼吸道感染多为耐药菌。 常见的微生物包括MRSA、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌
、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等。
目前国内尚缺乏神经重症院内肺炎大规模的流行病学调查资 料，不同地区、不同医院、不同医疗单元均应根据自身病房 感染的病原学特点指导临床治疗。
鲍曼不动杆菌
美罗培南
（1）碳青霉烯耐药可以考虑头孢哌酮舒巴坦 （2）舒巴坦制剂 （3）泛耐药或全耐药必要时联合用药，多粘菌素 鞘内用药
铜绿假单胞菌
头孢他啶或头孢吡肟 （1）环丙沙星 （2）美罗培南
肺炎克雷伯菌
美罗培南
头孢吡肟
肠球菌属
（1）耐药低风险的肠 球菌首选氨苄西林 （2）耐药肠球菌首选 糖肽类药物
（1）糖肽类药物 （2）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的 情况下使用利奈唑胺 （3）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药
注：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；表中相关药物剂量需根据患者体重、肾功能进行调整。
2019年8月7日
目标性抗菌药物治疗表2
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中枢神经系统感染—治疗
病原学诊断明确的患者，高度怀疑耐药菌株时可选择酶抑制剂复合制剂。
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中枢神经系统感染—治疗
外科干预治疗：
明确感染后，要进行必要的病灶控制：如脑室外引流 、彻底的外科清创、人工植入物取出等。导致感染的脑室外 引流、分流装置、Ommaya囊均需要撤除，如感染涉及骨瓣 、颅骨骨髓炎和颅骨成型后的感染，原则上需要去除骨瓣及 人工植入物。
因感染导致的脑积水或者顽固性颅内压增高，需要进 行脑室外引流。
疗效评判标准：1—2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 ①脑脊液细菌培养阴性； ②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； ③脑脊液生化糖含量正常； ④临床体征消失； ⑤体温正常； ⑥血液白细胞及中性粒细胞正常。
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肺部感染
肺部感染包括HAP及VAP,是神经外科重症最常见的医院内感染
脑脊液白细胞总数>100~1 000×106/L，多核白细胞数>70%
• 当脑脊液混有血液时，可按公式校正计算：白细胞（脑脊液）校正数=白细胞（脑脊液）测量值-［白细胞 （血液）×红细胞（脑脊液）/红细胞（血液）×106］
脑脊液葡萄糖含量
• 降低：糖<2.6mmol/L，脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值<0.66，甚至更低
但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增 多趋势。
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中枢神经系统感染
高危因素
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手术时间>4h 脑脊液漏 高龄 开放性伤口
近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗 大剂量糖皮质激素应用
颅内引流管或腰大池引流管放置>72h 糖尿病或血糖控制不良 术中大量失血
中枢神经系统感染—诊断
我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4 h 的手术部位感染发生率为10％～25％。
清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌 技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8％～15％。
清洁手术感染率为2.6％～5％。
在细菌的流行病学方面：
主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
2019年8月7日
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肺部感染—危险因素
神经重症患者呼吸道感染危险因素可分为患者神经重症疾病 相关因素、基础健康状态和合并症、治疗干预措施相关因素 三大方面：
意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、合并肺 部创伤、严重多发伤、麻醉手术时间长、术后延迟复苏 及急性应激反应。
高龄、糖尿病病史、合并免疫系统基础疾病等慢性病变 。
若患者存在肺部基础疾病（支气管扩张，肺气肿等），更易 并发HAP，其中90％为VAP。
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肺部感染—流行病学
我国学者研究结果显示，VAP发病率在8.4—49.3/1 000机械通气日，重症监护病房发病率明显升高。
神经重症患者一旦合并呼吸道感染死亡率明显增加。
2 0 1 6 I D S A / AT S 指 南 指 出 VA P 的 直 接 病 死 率 为 1 3 % 。
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背景
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017) （以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得 性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内 最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗 等推荐意见, 供相关专业的临床医护人员参考使用，本共 识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律 依据。
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肺部感染—诊断
HAP和(或)VAP的临床诊断标准：
即肺内出现新的或进展的浸润影，且同时存在以下两种以上 症状： 发热 中性粒细胞增多（>10×109/L）或减少（<4×109/L） 脓性痰
要除外肺栓塞、肺出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺 血管炎、肺部肿瘤、放射性肺炎等。
2019年8月7日
脑室内或鞘内抗菌药物应用：
当静脉用药48~72 h效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含 防腐成份的抗菌药物（腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓度 弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取）使 用，注射药物后应夹闭引流管1h左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数和每次用 药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量：阿米卡星10~30 mg；庆大 霉素4~8 mg；多黏菌素E 10 mg；万古霉素5~20 mg。