糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮高凝状态的意义

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系统性红斑狼疮患者血液流变学变化

系统性红斑狼疮患者血液流变学变化
摘要】目的：通过检测系统性红斑狼疮患者血液流变学的变化探讨其临床意义。方法：分别检测30例对照组和38例系统性红斑狼疮患者的血黏度。结果：系统性红斑狼疮组与健康对照组比较变化显著（p<0.05）。效观察有参考价值。
1.2实验仪器：MDK-3200全自动血液粘度仪，SYSMEX XE－2100全自动血常规分析仪，日立7600生化仪．
1.3方法采清晨空腹采取静脉血5 ml，肝素钠抗凝，试验在4 h内完成。
1.4统计学处理：运用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，显著性差异用方差分析及q检验。
2.结果
系统性红斑狼疮组与对照组血液流变学各项指标比较见表1表1系统性红斑狼疮组与对照组血液流变学各项指标比较（x-±s）
（注：* P<0.05）
将SLE患者的结果与对照组进行差异显著性检验，按a=0.05检验水准，全血黏度(200s-，30s-，3S-)，狼疮组与对照组比较，差别具有显著性(P<0.05)。
3.讨论
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常累及多个系统，贫血、低白蛋白血症、高球蛋白血症、多种抗体形成，为造成患者血液流变学改变的主要原因。实验结果表明患者全血黏度均明显低于正常对照组，且系统性红斑狼疮患者全血黏度的改变以全血黏度高切和全血黏度中切为最敏感，全血低、中切还原粘度，红细胞压积的平均值均低于正常值，与健康对照组比较差异有统计学意义。本文显示系统性红斑狼疮患者聚集指数增高，变形能力下降，进一步说明红细胞膜受损伤后易聚集，不易通过毛细血管，会引起局部血流缓慢，造成微循环障碍，可能是导致高凝状态和血栓形成的又一原因[2、3]。而SLE患者血液中各种影响K值的指标均明显异常，故K值不仅反映红细胞的聚集性，还反映血液内有形成分、血浆成分的综合改变[4、5]。SLE患者血浆粘度、血浆纤维蛋白原升高，与对照组比较差异有统计学意义。患者常存在低白蛋白血症，继发高脂血症，长期糖皮质激素治疗亦可致血脂升高，影响血浆粘度。所以患者存在血浆高粘滞血症．但血浆黏度主要受纤维蛋白原和血浆中其他蛋白质分子的影响。

糖皮质激素在免疫系统调节中的作用

糖皮质激素在免疫系统调节中的作用糖皮质激素（GCs）是一类由肾上腺分泌的激素，具有广泛的生物学效应，包括代谢调节、水平衡和抗炎反应。

在免疫系统中，GCs可以对T细胞、B细胞和各种免疫细胞的活性和分化进行调节，从而保持免疫系统的平衡和稳定。

GCs对于T细胞的调节效应是其在免疫系统中最重要的作用之一。

在T细胞分化的过程中，GCs通过抑制Th1和Th17细胞的分化和活性，同时增加Treg细胞的分化和功能，从而调节免疫应答。

Th1和Th17细胞分别对应着细胞免疫和炎症免疫，它们的过度活化会导致自身免疫病和一些炎症性疾病的发生。

而Treg细胞是一类具有免疫抑制功能的细胞，它们可以抑制其他免疫细胞的活性，从而维持免疫系统的平衡和稳定。

因此，GCs通过调节T细胞的分化和活性，可以在免疫系统中起到重要的调节作用。

除了对T细胞的影响外，GCs还可以直接作用于其他免疫细胞，包括B细胞、巨噬细胞、树突状细胞等。

在B细胞中，GCs可以抑制其分化和活性，从而抑制抗体的产生。

这种效应在一些自身免疫性疾病中如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等中得到了利用，可以缓解疾病的症状和减轻疾病的程度。

在巨噬细胞和树突状细胞中，GCs也可以抑制其活性，从而调节免疫细胞的功能和数量，从而达到调节免疫应答的目的。

除了对免疫细胞的直接作用外，GCs还可以通过调节多种介质的表达和分泌来调节免疫系统。

例如，在炎性介质中，水平的上调会导致炎症反应的增强和自身免疫病的发生，而GCs可以抑制这些介质的表达和分泌，从而调节炎症反应和免疫应答。

在一些炎症性疾病中，如哮喘和过敏性鼻炎等，GCs的应用已经得到了广泛的应用，并取得了良好的治疗效果。

总的来说，糖皮质激素在免疫系统调节中的作用是多方面的。

它可以通过直接作用于T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞等免疫细胞，或者通过调节介质的表达和分泌，来调节免疫应答和维持免疫系统的平衡和稳定。

在临床上，GCs的应用已经被广泛应用于一些自身免疫性疾病和炎症性疾病的治疗中，并取得了良好的效果。

糖皮质激素的作用与注意事项

糖皮质激素注意事项
（四）应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物作用与注意事项
广元市精神卫生中心药事科
糖皮质激素简介
糖皮质激：属于类固醇激素（甾体激素），其基本作用为 “四抗、五影响、一允许”，四抗：抗炎、抗免疫、抗毒解热、抗休克。五影响：影响血液造血系统、骨骼系统、消化系统、代谢、中枢神经系统（CNS）。一允许：增强机体应激能力（允许作用）。
糖皮质激素管理要求
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
注：若既有适应症，又有禁忌症，应视病情而定。若危及生命，则用，能不用尽量不用。若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 2.急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用。 3.感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。 4.儿童也应慎用。

糖皮质激素的药理作用

糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素是一类合成于肾上腺皮质的激素，对人体具有广泛的药理作用。

1. 抗炎作用：糖皮质激素可以抑制炎症反应，通过抑制炎症介质的释放，减少血管通透性和浸润细胞的迁移，从而减轻炎症症状。

2. 免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制体液免疫和细胞免疫反应，减少淋巴细胞的增殖和释放的细胞因子，从而减少免疫反应和免疫介导的损伤。

3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减少过敏介质的释放和细胞因子的生成，从而减轻过敏症状和避免过敏反应的发生。

4. 抑制免疫炎症细胞的迁移：糖皮质激素可以通过减少炎症部位的免疫炎症细胞的迁移，减轻炎症局部的肿痛和红斑。

5. 蛋白质代谢作用：糖皮质激素可以促进蛋白质的分解和减少蛋白质的合成，从而影响骨骼、肌肉、皮肤和黏膜等组织的结构和功能。

6. 抗肿瘤作用：一些糖皮质激素能够通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导其凋亡，具有一定的抗肿瘤作用。

需要注意的是，虽然糖皮质激素具有广泛的药理作用，但长期
大剂量应用可能会引起一系列副作用，如激素依赖性、免疫抑制、骨质疏松、水钠潴留等。

因此，在应用糖皮质激素时，需要根据疾病的类型和严重程度，权衡治疗效果和潜在的风险。

同时，应严格按照医生的指导进行用药，并注意遵循剂量逐渐减少的原则，以减少激素依赖性和副作用的发生。

狼疮标准化drvvt比值高

狼疮标准化drvvt比值高狼疮标准化DRVVT比值高是指混合血浆中的磷脂抗体（LAC）引起的凝血酶原活化时间（DRVVT）延长。

这种情况通常与自身免疫性疾病，特别是抗磷脂抗体综合征（APS）和系统性红斑狼疮（SLE）相关。

高DRVVT比值可能导致血栓形成和其他凝血相关并发症，因此及时诊断和治疗至关重要。

狼疮标准化DRVVT比值高的临床意义。

高DRVVT比值提示可能存在LAC，这是一种自身免疫性疾病，会导致血液过度凝固，增加患者患血栓的风险。

此外，高DRVVT比值也可能与其他自身免疫性疾病相关，如SLE。

因此，对于患有高DRVVT比值的患者，及时进行全面的临床评估和治疗至关重要。

诊断狼疮标准化DRVVT比值高的方法。

诊断高DRVVT比值通常需要进行一系列实验室检测，包括DRVVT检测、抗磷脂抗体检测、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

其中，DRVVT检测是诊断LAC相关疾病的关键指标，而抗磷脂抗体检测则可以帮助确认LAC的存在。

此外，PT和APTT的异常也可能提示存在凝血功能障碍。

治疗高DRVVT比值的策略。

针对高DRVVT比值的治疗主要包括抗凝治疗和免疫抑制治疗。

对于患有LAC 的患者，抗凝治疗可以有效预防血栓形成，减少血栓相关并发症的发生。

免疫抑制治疗则可以帮助控制自身免疫反应，减轻炎症反应，从而减少LAC相关疾病的发作。

预防高DRVVT比值相关并发症的重要性。

高DRVVT比值可能导致血栓形成和其他凝血相关并发症，因此预防这些并发症的发生至关重要。

除了积极治疗基础疾病外，患者还应该采取一些生活方式和药物预防措施，如避免长时间静脉注射、定期监测凝血功能、避免滥用雌激素等。

结语。

狼疮标准化DRVVT比值高通常与LAC相关疾病和其他自身免疫性疾病相关。

及时诊断和治疗对于减少血栓形成和其他凝血相关并发症的发生至关重要。

医生和患者应该密切合作，制定个性化的治疗方案，并采取预防措施，以减少患者的健康风险。

糖皮质激素的生理作用

糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素是一类广泛存在于人体内的激素，它们有许多重要的生理作用。

1. 抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少炎性细胞的浸润和活化，抑制炎症介质的合成和释放，从而减少组织损伤和发炎症状。

2. 免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统有调节作用，可以抑制T细胞的活化和增殖，减少胸腺素和细胞因子的产生，从而降低免疫系统的应答性和免疫反应的程度。

这对于防止自身免疫性疾病的发生和治疗移植排斥反应具有重要意义。

3. 抗过敏作用：糖皮质激素可以抑制过敏反应，减少嗜酸性粒细胞的活化和释放，抑制过敏介质的合成和释放，从而减少过敏症状的发作。

4. 维持血压稳定作用：糖皮质激素可以增加静脉血管的反应性和肾小管对钠的重吸收，从而提高血容量和有效循环血量，维持血压的稳定。

5. 调节代谢作用：糖皮质激素对葡萄糖代谢有重要影响，它们可以促进肝脏对葡萄糖的合成和释放，抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，增加脂肪酸的合成和储存，抑制蛋白质的合成和促进蛋白质的分解。

这些作用使得糖皮质激素在调节血糖水平和能量代谢中起重要作用。

需要注意的是，长期或滥用糖皮质激素会带来一系列副作用，例如骨质疏松、免疫功能抑制、肌肉萎缩等，因此在使用糖皮质激素药物时需谨慎，并遵循医生的指导。

糖皮质激素在血液科的应用(1)

糖皮质激素在血液科的应用(1)糖皮质激素在血液科的应用糖皮质激素（glucocorticoid）是一种内源性激素，具有多种重要的生理活性，是抗炎、抗过敏和免疫抑制的主要药物之一。

在血液科领域，糖皮质激素也有重要的应用。

一、治疗血液病的应用1. 急性白血病治疗糖皮质激素可促进急性白血病患者的造血功能，并协同化疗药物提高治疗效果。

2. 自体免疫性溶血性贫血治疗自体免疫性溶血性贫血是一种以溶血性贫血为特征的先天或后天免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻溶血性贫血症状。

3. 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜是一种常见的自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻症状，提高血小板计数。

二、治疗器官移植后的应用1. 预防移植物排斥反应器官移植术后，移植物在接受者体内会引起一系列免疫反应，糖皮质激素是目前最常用的免疫抑制剂，通过抑制移植物排斥反应的发生，确保移植物的生存。

2. 治疗移植物排异反应部分移植术后可能发生移植物排异反应，糖皮质激素能够通过抑制T 细胞和B细胞的免疫活性，降低机体对移植物的排斥反应。

三、治疗免疫性疾病的应用1.治疗风湿性疾病风湿性疾病是一种以关节炎、血管炎、血球减少为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻炎症反应，改善患者的症状。

2. 治疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损伤、多器官损害为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制T细胞和B细胞的免疫活性，减轻炎症反应，改善患者的症状。

总之，糖皮质激素在血液科领域有着广泛的应用，但使用时需注意不良反应的出现，合理用药，以达到最佳的治疗效果。

系统性红斑狼疮的治疗与护理措施

面临的挑战
如何进一步提高治疗效果、降低药物副作用、提高患者生活质量等仍是未来需要关注和解决的问题。同时，加强多学科协作、推动科研成果转化等也是未来发展的重要方向。
THANKS
感谢观看
病情严重程度评估
疾病活动度评估
采用系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）进行评估，该指数涵盖了多个方面的临床表现，如皮疹、关节炎、发热等。根据SLEDAI评分，可将病情分为轻度、中度和重度。
器官受累评估
针对受累器官进行评估，如肾脏受累可采用狼疮肾炎活动指数（LNAI）进行评估，神经系统受累可采用神经系统狼疮活动指数（NLAI）进行评估。这些评估有助于了解病情严重程度和制定治疗方案。
良的患者，可通过口服或静脉补充营养物质来改善营养状况。同时鼓励
患者多饮水，保持充足的水分摄入。
05
并发症预防与处理策略
心血管系统并发症预防与处理
高血压控制
通过药物治疗和生活方式调整，如低盐饮食、适量运动等，有效控制高血压，降低心血管事件风险。
血脂管理
根据血脂水平，合理选用降脂药物，调整饮食结构，减少高脂肪食物摄入。
抗凝治疗
对于存在高凝状态的患者，给予抗凝药物，如华法林、低分子肝素等，预防血栓形成。
肾脏损害预防与处理
早期识别
定期监测尿常规、肾功能等指标，及时发现肾脏损害迹象。
控制狼疮活动
积极治疗系统性红斑狼疮，控制病情活动，减轻对肾脏的损害。
肾脏保护治疗
根据肾脏损害程度，选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等保护肾脏功能。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准，系统性红斑狼疮的诊断需满足以下条件：至少一项临床标准（如蝶形红斑、盘状红斑、光过敏等）和至少一项免疫学标准（如抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性等）。

糖皮质激素免疫抑制的原理

糖皮质激素免疫抑制的原理糖皮质激素（Glucocorticoids，GCs）是一类体内自然产生的激素，也是一类常用的抗炎药物。

在免疫系统中，糖皮质激素可以通过多种途径进行免疫抑制，从而在治疗自身免疫性疾病、过敏反应和器官移植排斥反应等方面发挥重要作用。

糖皮质激素的免疫抑制原理涉及到多种机制，主要包括抑制炎症反应、调节免疫细胞功能、影响免疫介质的产生与释放等。

下面将对糖皮质激素免疫抑制的原理进行详细阐述。

首先，糖皮质激素通过抑制炎症反应发挥免疫抑制作用。

炎症反应是免疫系统对外界刺激的一种常见反应，其主要特征包括血管扩张、渗出、炎症介质释放等。

糖皮质激素可以通过多种途径抑制炎症反应，其中一种重要的机制是通过抑制炎症介质的产生与释放。

炎症介质包括前列腺素、白细胞介素、组织胺等，它们在炎症反应中起到重要作用。

糖皮质激素可以通过抑制炎症介质的合成酶基因表达，抑制炎症介质的产生与释放，从而减轻炎症反应。

此外，糖皮质激素还可以抑制炎症细胞的迁移、增殖和活化，减少炎症反应的程度。

通过上述机制，糖皮质激素可以有效抑制免疫系统中的炎症反应，起到免疫抑制作用。

其次，糖皮质激素可以通过影响免疫细胞功能进行免疫抑制。

免疫细胞是免疫系统中的重要组成部分，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞等。

糖皮质激素可以通过多种途径影响免疫细胞的功能，其中一种重要的作用是抑制T细胞的活化和增殖。

T细胞是免疫系统中的重要细胞，参与调节和介导免疫反应。

糖皮质激素可以通过影响T细胞受体信号转导、抑制T细胞介导的细胞因子产生等机制，抑制T细胞的活化和增殖，从而减少免疫反应的强度。

此外，糖皮质激素还可以影响B细胞的功能，抑制抗体的产生和释放，减少免疫应答的强度。

通过影响免疫细胞功能，糖皮质激素可以有效地调节免疫反应，发挥免疫抑制作用。

另外，糖皮质激素还可以通过影响免疫介质的产生与释放进行免疫抑制。

免疫介质是免疫系统中重要的信号分子，包括细胞因子、趋化因子、生长因子等。

狼疮抗凝物检测的临床意义

狼疮抗凝物检测的临床意义大家在临床工作中有没有不明原因的APTT延长呢，有没有不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病呢？如果有，那么建议查一查我院医学检验科新开展的检测项目——狼疮抗凝物！狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。

因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。

现已发现它可存在于多种疾病中。

狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。

下面，我从抗凝机理、致病机制、生物学特性、涉及疾病四个方面做一下简单的介绍：一、抗凝机理：狼疮抗凝物（LAC）是一种免疫球蛋白，多数为IgG，少数为IgM 或二者混合存在，它的免疫活性主要存在于IgM，是抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白抗体）中的一种，当凝血酶原转化为凝血酶时，需要包含有磷脂、凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ca2+等组成的凝血酶原激活物，而LAC就是针对复合物中磷脂的，它结合磷脂而使磷脂丧失活性，使凝血酶原转化为凝血酶时间延长。

因此称之为抗凝血酶原抗体可能更为适宜，开展狼疮抗凝物质的实验检测对临床各科的疾病诊断具有很大的意义。

二、致病机制：在体内，抗磷脂抗体与血小板和内皮细胞膜上带负电荷的磷脂相互作用形成免疫复合物，在补体等成分的参与下可使血小板和内皮细胞膜受损，暴露组织因子与血液接触，在磷脂膜上形成FXa-Va-Ca2+-磷脂的凝血酶原复合物，从而激活凝血酶原为凝血酶，启动凝血过程，从而使体内处于高凝状态，易于形成血栓。

三、生物学特性：1.在体外产生抗凝效应，而在体内可促进血栓的形成。

2.干扰体外依赖磷脂凝血试验（APTT↑，少数PT↑）3.与A/V血栓明确相关（LA结合抗β2-GPI ）4.或单独或与其他抗磷脂抗体（APL）同时存在5.可能短时间出现发热、炎症时或出现，好转消失四、涉及疾病：1．系统性红斑狼疮2．抗磷脂综合征（APS）是一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体持续阳性的疾患，血栓是最突出的临床表现。

糖皮质激素的生物学作用

糖皮质激素的生物学作用1.抗炎作用：糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻组织肿胀和疼痛。

它们通过抑制炎性细胞因子的产生和功能，阻断炎症细胞的活化和迁移，抑制炎症细胞的趋化性等，发挥抗炎作用。

2.免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统具有重要的调节作用。

在炎症反应中，它们可以抑制炎性细胞因子的产生和细胞介导的免疫应答，减少外周白细胞数目，从而抑制过度的免疫反应。

此外，它们还可以调节T 淋巴细胞的功能，抑制B淋巴细胞的活化等，调控机体免疫应答。

3.代谢调节作用：糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢具有重要的调节作用。

它们能够刺激蛋白质分解，增加肝糖原分解，提高血糖浓度；同时还能够抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，造成组织胞质内葡萄糖浓度下降。

此外，糖皮质激素还能够增加脂肪酸的分解和释放，导致体内脂肪酸增多。

4.钠和水盐平衡调节作用：糖皮质激素还具有调节体内钠和水盐平衡的作用。

它们能够使肾小管对钠和水的重吸收增加，使尿量减少，尿中钠排泄减少，导致体内钠储存增加，水分潴留。

此外，它们还能够抑制抗利尿激素的释放，进一步增加水潴留。

5.中枢神经系统抑制作用：糖皮质激素对中枢神经系统有着直接的抑制作用。

它们能够影响脑垂体-下丘脑-垂体系统，抑制垂体前叶激素的合成和分泌，使得垂体前叶激素水平降低。

同时，它们还能够直接作用于神经元，抑制神经元的兴奋性，降低神经传导速度。

总之，糖皮质激素在机体内具有广泛的生物学作用，包括抗炎作用、免疫调节作用、代谢调节作用、钠和水盐平衡调节作用以及中枢神经系统抑制作用等。

它们在炎症反应、免疫应答、代谢调节和内分泌调节等多个生理过程中发挥着重要的调控作用。

然而，如果长期过量使用糖皮质激素，可能会导致一系列副作用，如骨质疏松、肌肉萎缩、免疫系统功能降低等，因此在使用糖皮质激素时需要根据具体情况进行调节和控制。

系统性红斑狼疮血瘀证患者血栓前状态及改善对策的临床研究进展

系统性红斑狼疮血瘀证患者血栓前状态及改善对策的临床研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】系统性红斑狼疮血瘀证血栓前状态研究进展系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。

SLE的病理特征是血清中产生抗核抗体等多种自身抗体,自身抗体和抗原形成免疫复合物,沉积于组织器官的血管壁上,激活补体系统,产生血管炎,这是导致SLE多组织、多器官损伤的共同免疫病理基础。

SLE患者血管病变可导致血栓或出血,不同程度的微循环障碍。

而类固醇激素的大量应用往往加重其高血凝的病理状态,血栓形成,其中以动静脉血栓常见，是心、肺、肾及脑等多脏器严重损伤和功能障碍的重要因素。

因此改善SLE血栓前状态尤为重要。

笔者将近5年来对SLE血瘀证患者血栓前状态及改善对策的临床研究作一概述。

1SLE血瘀证患者血栓前状态的病因病机研究1.1中医研究清代医家叶天士认为，“久病入络,久病多瘀”。

戚淑娟[1]等以“络病理论”来解释SLE病理特点：易滞、易虚、易瘀、易毒。

SLE以络脉阻滞为特征，邪入络脉标志其病变发展与深化。

周信有教授认为，SLE是本虚标实之证[2],是人体在正气不足,主要是肾、脾亏虚的基础上,感受风、湿之邪而发病。

该病虚、瘀、毒三者并存,且互为影响,终成本虚标实,虚实夹杂之证。

SLE患者中医辨证多为虚实夹杂证,在气虚基础上兼见血瘀的临床表现,并可伴有久用激素的阴虚表现。

于健宁[3]等以“邪、正”为纲，认为SLE患者邪气盛，久生瘀，正气虚，阴血伤，单用激素、细胞毒类药物等攻伐之品，瘀血不去而正气更伤。

徐俊良[4]、刘晓微[5]均认为，SLE患者或先天禀赋不足,元气亏虚,气虚致血瘀;或内伤七情,肝郁气滞致瘀;或由外感六淫、药毒所诱发致热入营血,血热搏结致瘀;或热毒迫血妄行,血液离经而为瘀;或阴损及阳,寒邪客于经脉,使经脉蜷缩拘急,血液凝滞致瘀。

糖皮质激素的生物学功能

糖皮质激素的生物学功能糖皮质激素是一类由肾上腺分泌的激素，它们的生物学功能非常广泛。

糖皮质激素主要分为三类，包括糖皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素（cortisol）。

这些激素在身体中的调节机制非常复杂，它们通过负反馈机制来维持身体稳态。

1. 抗炎作用糖皮质激素能够减少炎症反应，包括抑制炎性介质的产生和减少白细胞数量，从而缓解炎症相关症状。

这种作用广泛应用于临床医学中，如替代治疗类风湿性关节炎、哮喘、肝炎等。

2. 免疫抑制作用糖皮质激素也具有免疫抑制作用。

它们可以抑制B细胞和T细胞的活性，从而阻止抗原介导的免疫反应。

这一效应广泛应用于康复治疗中，如减少移植患者的免疫排斥反应。

3. 调控代谢作用糖皮质激素可以改变糖代谢过程，从而增加血糖浓度。

它们通过抑制葡萄糖在组织细胞摄入和使用，同时刺激肝脏产生糖原和葡萄糖，从而增加血糖水平。

这一效应广泛应用于内分泌学中，如治疗糖尿病和肝保护剂。

4. 调节水和电解质平衡糖皮质激素还可以调节水和电解质平衡。

它们可以促进肾脏保留水分、钠和钾，同时促进钠和钾在组织细胞中的迁移，从而维持体内的水和电解质平衡。

这一效应广泛应用于肾功能不全的治疗中。

5. 影响神经系统功能糖皮质激素也可以影响神经系统的功能。

它们可以影响神经元和神经递质的活性，从而影响注意力、记忆和情感反应。

糖皮质激素过多或过少会引起压力反应失常，导致抑郁、焦虑等神经系统疾病的发生。

总之，糖皮质激素的生物学功能十分广泛，这些功能与身体内部环境的稳定密切相关。

糖皮质激素的复杂调节机制将维持身体健康状态的多个方面整合为一个完整的系统。

糖皮质激素作用

糖皮质激素作用
糖皮质激素是一类重要的内分泌激素，由肾上腺皮质合成并分泌。

在机体中具有多种重要的生理功能。

首先，糖皮质激素对糖代谢有重要的影响。

它可以促进肝脏糖原的分解，提高血糖水平。

同时，糖皮质激素还可以抑制组织对葡萄糖的摄入和利用，从而维持血糖水平的稳定。

其次，糖皮质激素还具有抗炎作用。

它可以抑制炎症反应，并减少相关炎性细胞的迁移和活化。

这种抗炎作用在临床上常用于治疗各种炎症性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

此外，糖皮质激素还可以调节免疫功能。

它可以抑制免疫系统的应答反应，减少淋巴细胞的产生和功能，从而抑制免疫炎症反应和过敏反应。

因此，糖皮质激素在免疫系统性疾病的治疗中也起到了重要的作用。

然而，糖皮质激素在长期过量应用时，也会有一系列的副作用。

如肌肉骨骼的蛋白质分解、骨质流失、免疫抑制等。

因此，在使用糖皮质激素时需要严格控制剂量和疗程，并监测和处理可能出现的副作用。

系统性红斑狼疮13例临床分析

男８，２例，例女年龄１９岁。患０～５
者均有头部外伤史，车祸伤７例，器伤钝
３例。
时血管内膜机械性损伤释放住组织凝血
活酶，使血液呈高凝状态。促进血小板粘
着聚集而形成血栓，致脑梗死。另外，导
很多，也提出很多综合治疗方案，但外伤
维普资讯
堕
丝堕
ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩ丫ＤＯＣＴＩＳＴＯ￣
外伤性脑梗死的诊断及治疗
时，早期要及时纠正低血容量，维持充足
姜少军１８０３０１吉林省松原市中心医院神经外科
讨论
的有效循环血容量。②亚低温治疗：亚低
温通过减轻脑水肿，改善血脑屏障，减少谷氨酸盐的释放而降低颅内压。应用冰毯将颅内温度持续控制在３３～３￣能４Ｃ，
发病机制： ①局灶占位作用或脑疝：颞叶钩回疝使大脑后动脉最易受累，使大脑后动脉扭曲、长造成血管狭窄、挛，拉痉导致枕叶脑梗死。扣带回的大脑镰下疝压迫大脑前动脉及其分支，梗死出现在胼
性脑梗死特别是大面积脑梗死的患者临床疗效却很不理想，有待对其发病机理作进一步的研究，增加临床治疗手段，改善
患者预后。
大脑中动脉梗死５例，大脑后动脉梗
死２例，基底节区梗死１例，底动脉梗基
死２例。
脱水药物强力脱水，久使用而补液不过足，会导致血液浓缩，进血栓形成。⑤ 促儿童颅脑外伤出现的脑梗死常发生在基底节区，外伤后脑组织更易发生旋转，造成一些穿支血管由于受到牵拉而损伤。

糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识

我国系统性红斑狼疮（）地患病率较高，大样本地一次性调查（超过万人）显示，我国患病率为万人，妇女中则高达万人.不同医生使用激素治疗存在差异，因此亟需规范激素在中地应用，根据不同病情，尽量制定简单、规范、合理地激素应用原则，使更多患者获益.个人收集整理勿做商业用途.激素治疗地基本原则激素治疗地基本原则包括：对诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持；评估地严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；评估是否存在激素使用地相对禁忌证，对存在相对禁忌证地患者，根据病情需要严格评估使用激素地必要性；对有肝功能损害地患者建议使用泼尼松龙或甲泼尼龙；治疗期间观察疗效，评估脏器功能；监测激素使用期间可能出现地并发症，及时调整治疗方案.. 激素地用法与剂量激素地用法包括全身应用（静脉注射和口服）和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）.根据病情需要，激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药.激素可分为个剂量范围：个人收集整理勿做商业用途小剂量：泼尼松≤（甲泼尼龙≤）；中剂量：泼尼松（甲泼尼龙）；大剂量：泼尼松（甲泼尼龙>）；冲击疗法：甲泼尼龙，静脉滴注，连用.激素剂量越大，疗效越显著，同时副作用也越大.激素犹如一柄双刃剑，如何在追求疗效地同时，最大限度减少激素地副作用是临床医生最关注地问题之一.个人收集整理勿做商业用途. 激素在治疗中地应用病情严重程度及狼疮危象地定义轻型：指诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统）未受累.个人收集整理勿做商业用途中、重型：指有重要脏器受累并影响其功能.肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征；血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征；个人收集整理勿做商业用途消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等；心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等.狼疮危象地定义：危及生命地急重症称为狼疮危象，主要临床表现包括：急进性肾小球肾炎；严重中枢神经系统损害；严重溶血性贫血；严重血小板减少性紫癜；严重粒细胞缺乏症；严重心脏损害；严重狼疮性肺炎或肺泡出血；严重狼疮性肝炎；严重血管炎等.轻型地治疗轻型地治疗，激素并非首选治疗药物.首先应用非甾体消炎药、抗疟药等，治疗无效后可考虑使用激素.治疗皮肤黏膜病变可短期局部应用激素，但面部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使用也不应超过周.激素（泼尼松≤，或甲泼尼龙≤）有助于控制病情，通常副作用较小.中度活动型地治疗中度活动型地治疗一般分为个阶段，即诱导缓解和维持治疗.建议激素联合免疫抑制剂治疗. 诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松··（甲泼尼龙··），晨起顿服，如需控制持续高热等急性症状时可分次服用.一般需同时加用免疫抑制剂.个人收集整理勿做商业用途维持治疗：诱导缓解治疗周后，激素以每周减原剂量地地速度缓慢减量，减至泼尼松··（甲泼尼龙··）后，减药速度依病情适当减慢.个人收集整理勿做商业用途如病情允许，维持治疗剂量：泼尼松<（甲泼尼龙<）.在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗.重型地治疗重型治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂.重型治疗也分个阶段，即诱导缓解和维持治疗.诱导缓解：激素用量通常为泼尼松··地标准剂量（甲泼尼龙··），晨起顿服.Ⅲ型、Ⅳ型、ⅤⅢ型ⅤⅣ型狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙，连续冲击治疗.个人收集整理勿做商业用途维持治疗：病情稳定后周或疗程周内，激素以每周减原剂量地地速度缓慢减量，减至泼尼松··后（甲泼尼龙··），减药速度依病情适当减慢.个人收集整理勿做商业用途在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗.可选用地免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司等.环磷酰胺是治疗重症地一线药物之一，尤其是重症狼疮性肾炎和血管炎患者.个人收集整理勿做商业用途在狼疮性肾炎地诱导缓解治疗巾最为经典地方案为美国风湿病学会（）方案和欧洲抗风湿病联盟（）方案.个人收集整理勿做商业用途方案：静脉滴注环磷酰胺（，每月次，共次，随后每个月重复次，共年）联合甲泼尼龙冲击治疗（，连续），之后序贯泼尼松治疗（··，逐渐减量）.这一方案由美国国立卫生研究院（）地方案演变而来.个人收集整理勿做商业用途方案：静脉滴注环磷酰胺（，每周次，共次）联合甲泼尼龙冲击治疗（，连续），继之泼尼松··，周后逐渐减量，个月内减至泼尼松≤维持.个人收集整理勿做商业用途狼疮危象地治疗对狼疮危象，通常需大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以帮助患者度过危象.大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指甲泼尼龙，加入葡萄糖，缓慢静脉滴注，每天次，连续应用为个疗程.如狼疮危象仍未得到控制，可根据病情在冲击治疗后再次冲击治疗.个人收集整理勿做商业用途冲击治疗后需口服泼尼松··（甲泼尼龙··），疗程约周.个人收集整理勿做商业用途病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情地最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生地严重不良反应.对重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染地情况下，可鞘内注射地塞米松甲氨蝶呤，每周次，共次.个人收集整理勿做商业用途甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期地症状，后续治疗必须继续应用激素，并与其他免疫抑制剂配合使用.在大剂量激素冲击治疗前、治疗期间、治疗后应密切观察激素地副作用，包括有无感染、消化道出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症地发生.个人收集整理勿做商业用途妊娠及哺乳期患者地治疗患者妊娠地禁忌证：过去个月内严重地复发，如活动性狼疮性肾炎等；虽接受治疗但有严重先兆子痫或综合征；严重肺动脉高压（预计肺动脉收缩压>或出现症状）；严重限制性肺疾病（用力肺活量<）；< "">慢性肾衰竭（血肌酐>）.妊娠前及妊娠期患者激素地应用；妊娠前无重要脏器损害，病情稳定年或年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松≤维持时不影响妊娠.个人收集整理勿做商业用途妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松<.如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终止妊娠.如病情评估后仍可继续妊娠，则酌情加大激素剂量（泼尼松≤），建议使用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，不推荐使用地塞米松和倍他米松.个人收集整理勿做商业用途妊娠个月内使用激素可能增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊娠个月内使用中高剂量激素. 长期使用激素进行治疗地患者在分娩时应使用应激剂量.疾病复发时可考虑静脉滴注甲泼尼龙冲击治疗.妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松.哺乳期，泼尼松时相对安全，建议服用激素后以上再哺乳.补充钙和维生素至哺乳期结束.个人收集整理勿做商业用途胎儿狼疮综合征中先天性心脏传导阻滞地处理：胎儿狼疮综合征最常见地心脏表现为先天性心脏传导阻滞，其发病率和病死率较高.氟化激素（地塞米松和倍他米松）经胎盘给药能改善先天性心脏传导阻滞胎儿地生存率，但这些药物也带来更高地宫内生长迟缓和早产风险.个人收集整理勿做商业用途预防抗磷脂抗体引发地病态妊娠：约地患者体内存在抗磷脂抗体，暴露于抗磷脂抗体地患者妊娠面临地主要问题是病态妊娠地风险增加.抗凝治疗是最主要地预防手段，激素与阿司匹林联用可降低病态妊娠风险，但要考虑母体并发症地发生.个人收集整理勿做商业用途激素地不良反应激素治疗疗程长，应注意保护下丘脑垂体肾上腺轴，建议避免使用对下丘脑垂体肾上腺轴影响较大地地塞米松等长效和超长效激素.个人收集整理勿做商业用途长期或大剂量或不规范使用激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应，严重时甚至导致患者死亡.个人收集整理勿做商业用途激素应用地不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效与安全性，提高治疗存活率及预后.激素药物控制与复查绝对不能停，特别是激素，激素对于患者病情地控制非常重要，如果擅自停用激素，很可能导致急性发作.病情控制激素可以减量维持个人收集整理勿做商业用途资料来源中国权威临床医学群。

红斑狼疮的治疗方法

红斑狼疮的治疗方法红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要表现为全身的慢性炎症反应和自身免疫功能的失调。

这种疾病的表现形式多样，包括面部出现红斑、关节肿痛、高热、疲乏、贫血和皮肤病变等。

针对红斑狼疮的治疗方法不同，但主要目的都是控制病情和减轻症状，为患者减少疾病对其生活和工作造成的影响。

药物治疗药物治疗是红斑狼疮治疗的主要方式之一，其主要目的是通过抑制免疫反应和减轻炎症反应来控制病情和减轻症状。

在药物治疗中，患者需要根据病情的不同选择不同的药物，如：①肾上腺皮质激素。

肾上腺皮质激素是治疗红斑狼疮最常用的药物之一。

其主要作用是抑制免疫反应和减轻炎症反应，以达到控制病情和减轻症状的目的。

但是，长期使用肾上腺皮质激素会导致一系列的副作用，如肝脏损伤、糖尿病、骨质疏松等。

因此，在使用时需要谨慎，根据剂量和使用时间的不同逐渐减少。

②免疫抑制剂。

免疫抑制剂是一种能够抑制免疫反应的药物，其作用是有选择性地抑制免疫细胞的活性，以达到控制病情和减轻症状的目的。

常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

但是，免疫抑制剂会降低身体的抵抗力，增加感染的风险。

因此，在使用时需要注意相应的剂量和时间，并及时处理并发症。

③其他药物。

除了上述药物外，还有一些类固醇类药物、抗风湿类药物、免疫球蛋白等可以用于治疗红斑狼疮。

这些药物的作用方式和适用范围不同，需要在医生的指导下选择合适的药物。

非药物治疗除了药物治疗外，还有一些非药物治疗方法可以用于帮助患者控制红斑狼疮的病情和减轻症状。

这些方法包括：①营养治疗。

营养治疗可以帮助提高患者的身体免疫力，缓解红斑狼疮的症状。

患者可以多食用富含维生素、蛋白质和微量元素的食物，如蔬菜、水果、肉类、鱼类等，避免过度饮酒和吸烟。

②生活方式调整。

生活方式调整可以帮助患者缓解压力和疲劳，从而减轻红斑狼疮的症状。

患者可以尝试一些休闲活动，如瑜伽、冥想、温泉浴等，多休息、保证充足的睡眠时间。

③光疗治疗。

系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点

系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病。

SLE的发病机制比较复杂，患者因存在自身抗体等原因，长期处于免疫紊乱状态，目前的治疗手段无法在短时间内根除这种异常的免疫活动，需要长期服用药物来调节免疫，达到疾病缓解、并维持机体的免疫平衡，帮助SLE患者过正常人一样的生活。

SLE药物按照药物的主要作用，我们可以简单将所服用的药物分为三大类：一线药物：糖皮质激素（也就是我们经常口头简称的“激素"），它是急性期、活动期SLE治疗的首选药物。

二线药物：免疫调节剂/传统免疫抑制剂和生物制剂，主要能协助激素共同起到调节免疫的作用，帮助稳定病情和激素减量。

辅助药物：如钙片、护胃药、止痛剂、抗凝剂等，不同患者辅助用药的选择可能差异会比较大，主要取决于患者激素/免疫制剂应用可能存在的药物副作用，以及SLE可能造成的脏器损伤两个方面。

同样是SLE患者、甚至脏器累及相同的SLE患者，服用的药物种类和剂量也可能存在很大的差异。

比如说同样是初发SLE，年轻女性和老年女性的激素/免疫制剂的药物选择就差异很大；同样是狼疮性肾炎，活动期和稳定期的药物选择也不相同；同样是稳定期SLE，有无妊娠需求的患者，药物选择也会有所差异。

药物使用掌握重点1关于一线药物——激素药物作用：用药的必要性：在SLE发病/活动期，激素是治疗SLE 的首选治疗药物，可解决疾病所带来的诸多问题，缓解诸多症状，减少疾病活动对脏器的损伤。

患者存在顾忌：长期使用激素的副作用也比较多，但是很多副作用是可以通过辅助用药来控制的，还有部分副作用在激素减量后也会逐渐减少，因此不用太多担心，在专科医生的指导下用药，还是相对安全的。

剂量的区别：大剂量：重症或重要器官受累的急性期使用剂量。

中等剂量：针对于急性活动期诱导疾病缓解的使用剂量。

小剂量：在患者病情趋于稳定期的使用剂量。

护理必考考点——系统性红斑狼疮

护理必考考点—系统性红斑狼疮（一）病因和发病机制目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。

在以上因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）为重，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。

（二）病理改变SLE的病理表现为——以血管炎和血管病变为突出，结缔组织有较广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死性血管炎。

特征性病变为：1.苏木紫小体（狼疮小体）：是抗核抗体作用于细胞核形成的蓝染的圆形或椭圆形物质——为诊断SLE的特征性依据2.“洋葱皮样”病变：是指脾中央动脉和其他小动脉周围显著的向心性纤维增生3.疣状心内膜炎：是在心瓣膜腱索上形成的赘生物4.狼疮性肾炎：几乎所有SLE病人均有肾损伤，称为狼疮性肾炎。

其病理改变可位于肾小球、肾间质、肾小管及肾血管。

（三）临床表现SLE临床表现为病程拖延，反复发作。

起病可为暴发性、急性或隐匿性，开始可为单一器官受累，也可多个系统同时受累，除关节痛、皮疹及脏器受累的相应症状外，常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。

1.全身症状：活动期病人大多有全身症状，常见的有发热，无一定热型。

此外疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等也较常见。

2.皮肤黏膜损害1）部位：80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，常见于暴露部位出现对称的皮疹。

2）典型者：在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑，病情缓解时红斑可消退，留有棕黑色色素沉着。

在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。

黏膜损害：活动期病人有脱发、口腔溃疡。

3.关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。

部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。

应用Padua评分表降低系统性红斑狼疮患者静脉血栓栓塞症发生率的效果观察

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