浅谈肺炎支原体

浅谈肺炎支原体

发表时间：2015-06-16T14:28:36.573Z 来源：《医师在线》2014年第12期(下)供稿作者：段永建[导读] 肺炎衣原体的原体形态多样，电镜下可呈现典型的梨形。

段永建

（昆明市精神病院650101）

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0167-01 肺炎衣原体主要引起人的非典型性肺炎，同时还可致支气管炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、虹膜炎、肝炎、心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、结节性红斑等疾病，也是艾滋病、白血病等继发感染的重要病原菌之一，另外，流行病学和病原学研究认为，肺炎衣原体感染与心血管疾病相关，已引起各国学者的高度重视。

肺炎衣原体的原体形态多样，电镜下可呈现典型的梨形。肺炎衣原体不能体外培养，只能在细胞内寄生。肺炎衣原体包涵体不含糖原，碘染色阴性，在Hela细胞中的形态与鹦鹉热衣原体十分相似，姬姆萨染色后呈深密度卵圆形，在HEP-2 细胞中的包涵体，其密度和形态均多样化，有致密的、桂花样散在的、有伸出胞外出瘤状的、还有圆形、胞内着色较少的包涵体。

肺炎衣原体是人类呼吸道疾病的重要病原体，可引起急慢性呼吸道疾病，社区获得的肺炎、支气管炎和鼻窦炎5-10%由肺炎衣原体引起。肺炎衣原体呼吸道感染的临床表现不典型，通常以咽痛和音哑起病，数日至7天后出现咳嗽，与其他呼吸道疾病相比，自起病至就医的时间以肺炎衣原体感染为最长，因此病初时的低热,检查时多已降至正常，异常呼吸音和鼻窦区压痛为最常见的特征，白细胞计数大多正常，血沉增速，X线胸片常显示单侧节段性肺炎，类似非典型性肺炎，严重者病变较广泛，甚至波及双肺，也可伴有胸膜炎或胸腔积水。肺炎衣原体与冠心病相关的证据主要有：(1) 从动脉粥样硬化灶中分离出肺炎衣原体;(2)硬化灶中肺炎衣原体PCR检测阳性;(3)电镜观察到硬化灶中肺炎衣原体典型的梨形颗粒;(4) 免疫组化染色阳性;(5)血清学试验证明肺炎衣原体感染。现已发现肺炎衣原体慢性感染与血脂变化密切相关：肺炎衣原体慢性感染者，其血清甘油三酯浓度（约1.23mmol/L）明显高于非感染者（约1.03mmol/L）,而高密度脂蛋白浓度（约1.24mmol/L）却明显低于非感染者（约1.36mmol/L）,肺炎衣原体慢性感染引起上述血脂变化是与冠心病相关的重要危险因素，可能也是其致病机理之一。

由于肺炎衣原体感染没有典型的临床表现，诊断主要依靠实验室，方法有病原体分离培养和直接检出，核酸检测和血清学实验。核酸检测包括核酸杂交和聚合酶链反应（PCR），核酸杂交检测衣原体的特异性强，但敏感性不高，主要用于PCR结果的检测、判定，尚未直接用于临床标本的检测；PCR具有较高的敏感性，应用肺炎衣原体MOMP 基因片段的2 对特异性引物对临床咽拭子进行PCR 测定，其结果与血清学检测具有较好的一致性。但PCR试验对实验室有特殊要求，标本处理、扩增和检测应在不同房间内进行，以免假阳性。

在细胞培养中，肺炎衣原体和沙眼及鹦鹉热衣原体一样，对四环素和红霉素最敏感，与鹦鹉热衣原体一样耐磺胺。临床治疗肺炎衣原体感染通常采用四环素或红霉素，每日2g，连续2 周。四环素影响骨骼发育，孕妇和儿童不宜服用。服用红霉素的副作用是刺激胃肠道，另外部分病例可复发，但再次给予四环素或强力霉素仍有效。一些新的大环内脂抗菌素，如阿齐霉素、克拉霉素等，具有用药量少、长效、副作用小等优点，可以替代红霉素治疗。