冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年出版)
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
医院冠心病中医分级诊疗指南(2020年版)
XX省医院冠心病中医分级诊疗指南(2020版)冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验，取得了重要进展。
中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。
一、患者的筛查、诊断与评估（一）冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
（二）冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。
遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，把握冠心病基本病机进行中医辨证。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险，提高患者生活质量。
根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标充分发挥中医药特色优势，指导患者合理就医和中西医规范治疗，使患者冠心病得到有效控制，减少并发症的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。
（二）分级诊疗服务流程（如下图）（三）双向转诊根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征：冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征：（1）PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸，经中医综合治疗一个月无改善或加重者；（2）心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征：经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗，同时开展健康教育（主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项：如戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等）及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。
冠心病诊断与治疗指南
4．吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是最可避免的死亡原因。冠心病与 吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
多项非随机试验。 • 证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。
冠心病诊断与治疗指南
诊断与危险分层的评价
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，
病史、体格检查、相关的无创及有创检查 结果是诊断及分层危险评价的依据。
冠心病诊断与治疗指南
一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽 部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。
性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、 或有窒息感、沉重感，也可只有胸部不适，个体差异较大。
持续时间：阵发性发作，一般在数分钟至十余分钟， 不会持续数秒或数小时
诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟 等。
缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
冠心病诊断与治疗指南
冠心病相关危险因素
1．年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性， 绝经期后与男性相等。
2．高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密 切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 是冠心病的独立预测因子
冠心病诊断与治疗指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一.建立患者分级诊疗健康档案根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率.发病率.就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。
二.明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确.病情稳定的疾病稳定期患者.康复期患者提供康复.护理服务。
按照疾病诊疗指南.规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化.规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访.基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南.规范制定个体化.规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导.实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院.基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三.建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）.基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构.专科与全科.健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防.诊疗.健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师.心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师.全科医生为核心的团队签约服务。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。
以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。
冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。
0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。
这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。
I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。
这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。
II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。
针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。
III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。
对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。
除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。
这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。
总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。
根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。
需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。
针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。
本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。
一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。
冠心病临床诊疗指南
冠心病临床诊疗指南
确定诊断
- 通过详细病史询问和体格检查来初步判断可能的冠心病病例。
- 建议进行心电图、血运重建/接近原位造影（CAG）、心肌灌
注显像等检查，以全面评估患者的心血管状况。
确定治疗方案
- 对稳定型冠心病患者，应根据病情严重程度和患者的全身状
况来制定治疗方案。
- 药物治疗是常见的治疗手段，包括β受体阻滞剂、抗血小板
药物等，应根据患者的具体情况进行药物的个体化选择。
- 对于一些适应症明确的患者，介入治疗（如冠状动脉扩张术）或外科手术（如冠状动脉搭桥术）可能是有效的治疗方法。
生活方式改变
- 强调患者的生活方式改变，包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制体重、增加运动和改善饮食惯等。
- 建议患者定期进行体检和监测心血管风险因素，以及按时服
药并遵循医生的指导。
管理心血管风险因素
- 高血压、高血脂、糖尿病等是导致冠心病的重要风险因素，
应加强管理和控制。
- 针对特定的风险因素，可以采取针对性的药物治疗或其他干
预措施。
- 营养、健康生活方式和心理健康等方面的教育也应包含在治
疗计划中。
这些是冠心病临床诊疗指南的核心内容。
然而，具体的诊断和治疗方案仍应根据患者的个体情况进行决策。
请医生在使用本指南时充分考虑患者的病史、临床表现和相关检查结果，并与患者进行充分的讨论和沟通。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
为了更好地管理和治疗冠心病患者，提高医疗资源的利用效率，制定科学合理的分级诊疗指南具有重要意义。
一、冠心病的概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
其主要症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。
冠心病的危险因素众多，常见的有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
了解这些危险因素对于预防和早期诊断冠心病至关重要。
二、分级诊疗的意义分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。
对于冠心病患者，分级诊疗可以实现医疗资源的合理分配，使轻症患者在基层医疗机构得到规范的治疗和管理，重症患者能够及时转诊到上级医院接受更高级别的治疗，从而提高整体的治疗效果和患者的生活质量。
三、冠心病的分级1、低危冠心病患者症状较轻，发作不频繁，心电图无明显异常，心脏功能良好。
2、中危冠心病症状较明显，发作较频繁，心电图有轻度异常，心脏功能有一定程度受损。
3、高危冠心病症状严重，频繁发作，心电图显著异常，心脏功能明显受损，甚至出现心力衰竭、心律失常等并发症。
四、各级医疗机构的职责1、基层医疗机构（1）负责冠心病的初步筛查和诊断。
对有胸痛、胸闷等症状的患者进行详细的病史询问、体格检查和基本的辅助检查，如心电图、血糖、血脂等。
（2）对低危冠心病患者进行治疗和管理。
包括生活方式的指导，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等；药物治疗，如抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，并定期随访，监测病情变化。
（3）识别中危和高危冠心病患者，及时转诊至上级医院。
2、二级医院（1）接收基层医疗机构转诊的中危冠心病患者，进行进一步的检查和评估，如冠状动脉造影、心脏超声等。
心功能及冠心病分级
1.美国纽约心脏病学会〔NYHA〕1928年心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的病症。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的病症，体力活动后加重。
2.WHO心功能分级Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和〔或﹚乏力，任何体力活动都可加重病症。
3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。
如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。
4.1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据5.2002美国心脏病学会〔ACC〕及美国心脏学会〔AHA〕心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未开展到心脏结构改变也无病症；B级：指已开展到心脏结构改变，但尚未引起病症。
C级：指过去或现在有心衰病症并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
6.Killip分级只适用于急性心肌堵塞的心力衰竭〔泵衰竭〕Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP〔肺毛细血管楔嵌压〕可升高，病死率0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。
冠心病ccs诊断标准
冠心病ccs诊断标准冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）是指冠状动脉病变引起的缺血性心脏病。
临床上，为了更准确地判定冠心病程度和预测其发展趋势，使用了一套分类系统称为Canadian Cardiovascular Society Angina（CCS）分类系统。
该分类系统基于心绞痛的临床表现，将冠心病分为不同的等级。
下面将详细介绍CCS诊断标准和分类。
CCS分类是根据病人的日常活动症状产生的心绞痛程度和对生活质量的影响而进行分级的。
CCS根据心绞痛在各种活动情况下出现的特点，将其分为四个不同的等级：1. CCS I级：心绞痛只在极度辛劳或情感激动下发作，平时日常活动时无不适感。
2. CCS II级：心绞痛在较为显著的活动负荷（如长时间步行、上楼、上坡等）下发作，对正常的日常活动有一定程度的限制，但不影响病人的基本生活。
3. CCS III级：心绞痛在较轻的活动负荷（如上述等级中所未能包括的日常较重体力活动）下发作，对病人的日常活动能力影响较大，明显限制了正常生活。
4. CCS IV级：心绞痛在病人平静休息时也会发作，对病人的日常活动造成极大限制，甚至短时间内能忍受的活动也受到限制。
CCS分类系统的主要作用是帮助医生更好地了解患者的病情和进行相关治疗方案的选择。
此外，CCS分类系统也有助于患者评估自身心脏健康状况，制定适当的生活方式和活动计划。
需要注意的是，除了CCS分类系统外，诊断冠心病还需要进行其他检查和评估。
常见的诊断方法包括心电图、心脏超声波检查、冠状动脉造影等。
心电图是一种简便的检查方法，能够检测心脏的电活动和诊断心肌缺血。
心脏超声波检查可以直接观察心脏的结构和功能，包括心脏的收缩和舒张功能以及冠状动脉的血流情况。
冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉狭窄情况的方法，可以确定病变的程度和位置。
在诊断冠心病时，还需要评估患者的危险因素。
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼、高龄等。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性心脏病，临床表现为胸痛、心绞痛、心悸等症状，严重的情况下可导致心肌梗死或猝死。
为了更好地指导冠心病的诊疗，国内外专家进行了大量的研究和实践，制定了冠心病的分级诊疗指南。
一、冠心病的分级1.无症状冠心病：无任何症状，冠状动脉造影检查或其他相关实验检查发现冠状动脉有狭窄或闭塞的情况。
2.稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，但不伴随心肌酶学的改变。
3.不稳定型心绞痛：胸痛或心绞痛发作，发作时出现心电图ST段压低或倒置，伴随心肌酶学的改变。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：没有明显的症状，但冠状动脉造影或其他相关实验检查显示有冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
二、冠心病的诊疗1.无症状冠心病：对于无症状的冠心病患者，一般不需要特殊的治疗措施，但需要定期进行心电图、超声心动图等检查，观察冠状动脉的狭窄情况。
2.稳定型心绞痛：对于稳定型心绞痛患者，首先需要进行病史和体格检查，评估疾病的严重程度和可能的并发症。
一般情况下，患者需要进行药物治疗，包括硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，辅以节制饮食，控制血压和血脂水平。
3.不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛患者，治疗上首先需要进行严密的监护，观察病情的变化。
同时，患者需要进行药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等，辅以血栓溶解剂或血小板抑制剂等药物。
4.实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型：对于实验室检查阳性无症状或不典型胸痛型的冠心病患者，一般需要进一步评估疾病的严重程度和冠状动脉的精确情况。
根据具体情况，可以考虑进行冠状动脉介入治疗，如支架置入术等。
综上所述，冠心病分级诊疗指南对于指导冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
在具体的临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行相应的诊疗决策，制定个体化的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也要积极参与疾病管理，改善生活方式，控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以减少冠心病的风险。
冠心病规范化诊疗
冠状动脉粥样硬化心脏病诊疗指南稳定型心绞痛【概述】心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，可引起心肌缺血缺氧，并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等）刺激神经发生疼痛，缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：(1)部位主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
(2)性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
(3)持续时间一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
(4)诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
【诊断要点】1.病史询问有或无上述表现2．体格检查平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者，查血肌钙蛋白、肌酸激酶。
4.心电图（1）静息心电图：静息心电图多正常，静息心电图可表现出冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
（2）发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
冠心病临床诊疗指南
04
非药物治疗手段探讨
生活方式干预措施
戒烟
吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟 可显著降低患者心血管事件风险。
规律运动
适量运动有利于改善心肺功能，提高 生活质量，建议每周进行至少150分
钟的中等强度有氧运动。
合理饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
控制体重
肥胖患者减重可改善心血管健康，降 低冠心病风险。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞，减少心肌收缩力， 降低心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防 止血栓形成，减少心血管 事件。
调脂药物
通过降低血脂水平，减少 冠状动脉粥样硬化斑块的 形成和发展。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情、合并 症、经济情况等因素，制 定个体化的治疗方案。
分类
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心 绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和 缺血性心力衰竭等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
危险因素
除上述发病原因外，还有一些危险因素可增加冠心病的发生风险，如年龄（男性>45岁，女性 >55岁）、性别（男性多于女性）、家族史（一级亲属中有早发冠心病史）、高同型半胱氨酸 血症、高凝状态、病毒或细菌感染等。
冠状动脉球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄 的冠状动脉处，充气扩张 球囊以改善血流。
冠状动脉支架植入术
在球囊扩张后，将支架送 至狭窄处并释放，以支撑 血管壁并保持血流通畅。
12个专科109种常见疾病的分级诊疗指南
附件陕西省常见疾病分级诊疗指南（12个专科、109种常见疾病）陕西省卫生计生委2015年6月心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类１．无症状性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
２.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
３.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死,属冠心病的严重类型。
４.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
５.猝死型:目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接PCI的三级医院，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人，可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI 治疗，经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
近年来，从提高诊治效果和降低死亡率出发，临床上提出两种综合征的分类：⑴慢性心肌缺血综合征：包括隐匿性或无症状性冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。
⑵急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）：包括非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性冠脉综合征。
非ST段抬高型急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）。
ST段抬高型急性冠脉综合征即ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）。
三、冠心病患者的筛查、诊断与评估：（一）冠心病筛查：对于冠心病高危人群（男性年龄＞55岁、女性年龄＞65岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史）宜尽早开始冠心病筛查，重点关注病史中有无胸痛以及胸痛的特点，注意心电图的动态ST-T改变以及新发的左束支传导阻滞等心律失常。
对于无冠心病高危因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。
首次筛查正常者，宜至少每2年筛查1次，65岁以上老年人每年1次。
（二）冠心病诊断：1.冠心病的诊断：⑴慢性心肌缺血综合征：①隐匿型冠心病诊断：主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，放射性核素心肌缺血改变，而无其他原因解释，又伴有动脉粥样硬化的危险因素,可行选择性冠状动脉造影（coronary arteriongraphy，CAG），必要时借助血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）或光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)、冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）可确立诊断。
②缺血性心肌病诊断：主要依靠动脉粥样硬化的证据和摒除可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
有下列表现者应考虑缺血性心脏病。
A.有心脏明显扩大，以左心室扩大为主；B.超声心动图有心功能不全征象；C.冠状动脉造影发现多支冠状动脉狭窄病变。
但是必须除外由冠心病和心肌梗死后引起的乳头肌功能不全、室间隔穿孔以及由孤立的室壁瘤等原因导致心脏血流动力学紊乱引起的心力衰竭和心脏扩大，它们并不是心肌长期缺氧缺血和心肌纤维化的直接结果。
⑵急性冠脉综合征：对年龄＞30岁的男性和＞40岁的女性（糖尿病患者更年轻）主诉符合心绞痛时应考虑急性冠脉综合征，但须与其他原因引起的疼痛相鉴别。
随即进行一系列的心电图和心肌坏死标记物的检测，以判断为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死抑或是ST段抬高型心肌梗死。
①心绞痛诊断标准：根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。
心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24小时的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
但心绞痛并不全由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，需除外其他原因引起的心绞痛如非粥样硬化性冠状动脉病及非冠状动脉心脏病后，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛诊断才能成立。
②急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的诊断标准：根据“心肌梗死全球统一定义”，存在下列任何一项时可以诊断心肌梗死：A.心肌坏死标记物（最好是肌钙蛋白）增高≥正常上限2倍或增高后降低，并有以下至少一项心肌缺血的证据：a.心肌缺血临床症状。
b.心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支阻滞（又分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死）。
c.心电图出现病理性Q波。
d.影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
B.突发、未预料的心脏性死亡，冠状动脉造影或尸体解剖显示新鲜血栓的证据。
C.基线肌钙蛋白正常，接受介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者肌钙蛋白超过正常上限的3倍，定为PCI相关的心肌梗死。
D.基线肌钙蛋白值正常，行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）患者，肌钙蛋白超过正常上限5倍并发新的病理性Q波或左束支阻滞，或有冠脉造影或其他心肌活力丧失的影像学证据，定义为与CABG相关的心肌梗死。
E.有AMI的病理学发现。
2.稳定型心绞痛的危险分层：可根据临床评估、负荷试验反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。
⑴临床评估：典型心绞痛是主要的预后因子，与冠状动脉病变程度相关；有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良，易增加心血管事件的危险性；心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、二-三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也高。
⑵负荷试验：运动早期出现阳性（ST段压低＞1mm）预示高危，运动试验能坚持进行预示低危；超声负荷试验有很好的阴性预测价值，而静息时室壁运动异常、运动引发更严重的异常提示高危；核素检查运动时心肌灌注正常预后良好，心脏性猝死、心肌梗死发生率与正常人群相似，相反，运动灌注异常预示高危，应该进一步做冠状动脉造影及血运重建治疗。
⑶左室功能：是长期生存率的预测因子，LVEF＜35%的患者死亡率＞3%/年。
⑷冠状动脉造影：是重要预后的预测指标，最简单、最广泛应用的分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变，CASS注册登记资料显示正常冠状动脉12年的存活率91%，单支病变74%、双支病变59%、三支病变50%、左主干病变预后不良。
3.不稳定型心绞痛的危险性分层：⑴低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST 段下移≤1mm，持续时间＜20分钟。
⑵中危组：就诊前1个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20分钟。
⑶高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。
（三）冠心病的评估：1.病史采集：⑴病史：最重要的是了解胸痛的特征，如胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。
同时还应了解冠心病危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、早发冠心病家族史。
⑵个人史：生活方式（饮食、酒、烟），体力活动，育龄女性的避孕药使用情况。
⑶既往史：了解有无高血压、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征、肾病等病史。
⑷家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
⑸社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
2.体格检查：测量血压、身高、体重、腰围，注意心率、心律、大动脉搏动、血管杂音等。
3.基本实验室检查：⑴了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂（至少包括TC、HDL-C、LDL-C、TG），必要时查糖化血红蛋白及糖耐量试验。
⑵了解有无贫血：血红蛋白。
⑶尿常规、肝肾功能、电解质，必要时查甲状腺功能。
⑷胸痛明显者需查血肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以明确有无急性冠脉综合征。
4.心电图检查：⑴所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
⑵在胸痛发生时力争即时心电图检查，缓解后立即复查心电图以观察有无动态ST-T缺血性改变。
必要时行24小时动态心电图检查，了解有无与症状一致的ST-T变化。
5.胸部X线检查：对于稳定型心绞痛无诊断意义，主要有助于了解心肺疾病的情况，如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。
6.病情需要时转诊至有条件的二级以上医院行超声心动图、核素心肌扫描、负荷试验、冠状动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查及选择性冠状动脉造影。
7.各级医疗卫生机构对冠心病患者的检查权限：⑴基层医疗卫生机构开展的检查项目：①实验室检查：血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂，有条件的社区可以开展CK、CKMB、TnI、D二聚体。
②辅助检查：心电图、胸片。
⑵县级医院开展的检查项目：①实验室检查：血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂，CK、CKMB、TnI、D二聚体。