论火郁发之_从_伤寒论_探析火郁发之的机理
火郁发之
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
升降散之火郁发之
升降散之火郁发之作者/夏克春火郁发之语出《素问·六元正纪大论》。
火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。
火郁的形成，正是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里，升降出入失常所致。
火郁发之理论可以指导温病及内科杂病的治疗。
赵绍琴教授认为，温病的本质是郁热，卫气营血皆然。
杨栗山：“温病得于天地之杂气，怫热在里，由内而达于外。
”又云：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪。
”故尔，治疗温病必须贯彻宣发气机、透邪外达的治则，不可徒执清热养阴，遏伏气机。
宣透为治疗温病之要义。
宣，指宣散、宣发、宣通、宣畅；透，指透泄、透发。
宣透的治法属于祛邪的范畴，它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。
比如，温病的卫分证，属肺卫郁热证。
因此，卫分证的治疗应辛凉清解，宣郁清热。
此辛散意在开郁，并非发汗解表。
叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”，他认为这并不是应用汗法，绝不能用辛温发汗之法，当用辛凉清解之法，清解肺卫热邪，使邪去热清，卫疏三焦通畅，营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈，虽不发汗而达到了汗出的目的。
“汗之”不是方法而是目的。
赵绍琴教授以善治疑难重证而著称。
他创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中，他认为内科病症多由邪气阻闭气机，人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于内引起。
所以内科杂病的治疗，可用解郁、疏利、宣泄等法，开散郁结，宣通其滞，调畅气血，通达营卫。
在火郁发之的治疗时，赵绍琴教授喜用升降散（白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄），寒温并用，升降相因，宣畅三焦，条达气血，使周身气血流畅，火郁之邪可得宣泄疏发。
根据他的经验，治火郁证需酌加风药，如防风、荆芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火。
升降散药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。
“火郁发之”浅议
《 山海经 ・ 中 山经 ・ 脱扈山》 ： “ 脱 扈之 山 有 草焉 ，其 状 如葵 叶 而 赤华 ， 荚实， 实如棕 荚 ， 名 日植楮 ， 可 以 已疯 ， 食 之不 眯 。” 疯在《 山 海经 》 中 出现 了一 次 ， 郭璞注 ： “ 疯， 病也 。” 《 淮南 子 》 曰： “ 狸 头 已疯也 。 ” 《 太 平御览 》 引郭注 作 “ 疯， 瘘也” 。 今 本作 “ 瘕， 病 也” ， 今 有 以狸头疗 鼠疡 ， 鼠疡 即瘘 。 故 疯 即瘘也 。 疯为 小名 ， 而瘘 为 大 名 。瘘 ， 颈下 瘰疬 之 总称 ， 其 长形 而 移动 者 ， 名为 疯 ， 诸 如 鼠之 窜 动， 故俗 又称 之 为老 鼠疬 。 疯在《 黄 帝 内经 》 、 《 难经》 、 《 伤 寒 杂 病论 》 中 皆没 有 出 现 ， 笔 者 考 究 了《 汉 语 大字 典 》 、 《 中医大 辞 典》 、 《 中医辞 海 》 、 《 中华 医学 大 辞 典》 等ｆ ７ 】 ， 皆无疯 的收 录 ， 可 见其 已经消 亡 ， 或者 说其 已经被 瘘 代替 ， 在历 史 的演 变 中以别 的方 式存 在［ ８ １ 。 综上 ， 本文 论述 的 ６ 个 病症 名词 皆为单 音 节词 ， 这 一 方 面说 明 在 先秦 时期 这 些疾 病 已经 客 观存 在 ，每一 个病 症 名词 都 是对 该 病 本 质作 出的描 述 ；另一 方 面说 明古 人 在病 名 选择 时注 意 到 了用 词 疗法 。 的精炼 、 缜密 ， 这 也成 为后 世 中医学 病名 命名 的一 大特 色 。但是 ， 也 综上 ， 疽 即痈 疽 ， 为急 性 化 脓性 疾 病 ， 《 五 十二 病 方 》 、 《 黄 帝 内 正 是这 种 简 洁 ， 不 可 能把 一种 疾病 的所有 本质 特征 全 部概 括 出来 ， 经》 和《 伤 寒杂 病论 》 皆为此 义 。 于是 ， 后 世 医家 可 从不 同角 度 对疾 病 进 行命 名 ， 出现 了一 病 多 名 ， ５ 瘘 名 实 异 同的现 象 。 当代 ，中 医病 名 的规范 化研 究 也是 一 个 重要 课 《 山海经 ・ 中 山经 ・ 半 石 山》 ： “ 半石 之 山 …… 多腾 鱼 ， 状 如鳜 ， 居 题 ， 我 们在 研 读古 籍 的时 候 ， 准确 把握 其 中名 词 的含义 显 得更 为 重 逵， 苍文 赤尾 ， 食者 不痈 ， 可 以 已瘘 。” 要， 值得 我们 去 学 习研究 。 瘘在 《 山海经 》 中出现 了一次 ， 郭璞 注 ： “ 瘘， 痈属也 ， 中多有虫 。” 参考 文献 《 说文 ・ 广部》 云： “ 瘘， 颈肿也 。” 竹简 《 脉书》 云： “ （ 病） 在颈， 为瘘 。” 【 １ ］ 相 鲁 闽． 《 山海经》 病症名释义［ Ｊ ］ ． 中 医学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ９ ） ： １ １ ５ １ — １ ５ ２ ． 瘘在《 黄 帝 内 经》 中出 现 了 ６ 次［ ６ １ ， 含 义 有二 ： 一名 为 颈 项 瘰疬 １ 漏疮 之 类 的皮 肤病 ， 溃 破后 ， 不 易 收 口。如 《 素问・ 生气 通 天论 篇 》 ： ［ ２ １ － ￣瑞鹤 ． 《 山海 经》 病 名考 （ 下） ｌ Ｊ １ ． 长 江 学术 ， ２ ０ ０ ６ （ ３ ） ： １ ３ ７ — １ ４ ４ ． “ 开 阖不 得 ， 寒 气从 之 ， 乃生 大偻 ， 陷脉 为瘘 。 ” 二指 曲偻 之证 。 如《 灵 ［ ３ ］ 周德 生 ， 何 清湖． 《 五 十二 病 方 》 释 义【 Ｍ ］ ． 太原 ： 山 西科 学技 术 出版 ２ ０ １ ３ ． 枢・ 邪气 藏 府病 形 》 ： “ 肺 脉 急甚 为癫 疾 ，微 急 为寒 热 ……微 缓 为痿 社 ． 瘘 。” 【 ４ ］ 李 良松 ， 郭 洪涛． 出入 命 门 中医文化 探 津 【 Ｍ 】 ． 北京： 中国人 民大 学 ２ ０ ０ ９ ． 在《 难经 》 、 《 伤寒 杂 病论 》 中瘘没 有 出现 ， 在 随后 的疾病 名 词 演 出版 社 ． 变 过程 中 ， 瘘 的意思 有 所 增益 ， 汉 以后 ， 腋下 肿 块 亦谓 之 瘘 ， 《 诸 病 ［ ５ ］ 周 海平 ， 申洪砚 ， 朱孝 轩． 黄 帝 内经 大词典 【 Ｍ ］ ． 北京 ： 中 医古籍 出版 ２ ０ ｏ ８ ． 源 候论 》 列颈 九 瘘 之外 ， 更 有 三 十六 瘘 之 名 ； 《 肘后备急方》 有 治 鼠 社 ． 瘘 十余 方 。《 中医大 辞 典 》 认 为： 凡 溃疡 疮 口处 流脓 ， 经 久 淋 沥 不 ［ ６ ］ Ｒ ０ 渡舟 ． 伤 寒论辞 典 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 解放 军 出版社 ， １ ９ ８ ８ ． 止， 犹如 滴漏 ， 故 名之漏 。 今 疮 之 日久而 生漏 管者 ， 亦 日瘘 ， 有瘘疮 、 ［ ７ ］ 谢 观． 中华 医学大辞 典【 Ｍ］ ． 沈阳 ： 辽 宁科 学技 术 出版社 ， １ ９ ９ ４ ．
浅论“火郁发之”
浅论“火郁发之”杨琳;张丽萍【摘要】[目的]探究“火郁发之”的基本内涵，剖析历代医家关于火热病的论述，以期拓宽“火郁发之”在临床诊疗中的运用。
[方法]运用概念思维的方法，对“火郁”的病因病机、“火郁发之”治则的具体内涵进行逐一阐述。
搜集整理历代医家对“火郁发之”的论述，并列举相关方剂以深化思考。
[结果]火郁之症的产生不外乎外感、内伤两端，其机理是人体中的火气受到某些因素的影响，升降出入之机失去常度，郁遏停滞在某一部位，火性不得泄越所致。
《内经》中首载“火郁发之”，即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
张仲景在《伤寒论》较完备地论述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以降，历代医家对此多有发挥，或从外感，或从内伤，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善。
[结论]自《内经》提出“火郁发之”理论以来，后世医家对火郁之证的认识逐步深化，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论被广泛应用于各类疾病，其学术价值值得总结、继承、推广。
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P727-729)【关键词】火郁发之;火郁证;火热病;治则;辨证论治;中医基础理论;各家学说【作者】杨琳;张丽萍【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生浙江中医药大学学报 2015 年 10 月第 39 卷第 10 期“火郁发之” 语出《素问· 六元正纪大论》：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
” 火郁与木郁、土郁、金郁、水郁合而为五郁，原属五运六气学说的范畴，该学说以“天人合一” 的整体观念为指导，以阴阳五行理论为基础，以干支符号作为演绎的工具，主要研究天象、气象、物候和人体生理病理之间的关系及规律。
“火郁发之”的理论依据 及临床意义
的基础上减桂附而立方,成为后世补肾法中的一个基本方,被后世广泛应用,并在多种肾虚病证中化裁使用。
经近代研究本方有滋阴补肾,增强免疫力,抗疲劳,强身体,扶正固本,降脂降压,抗衰老等功用。
被用于许多肾虚的老年疾病中,以上仅列常见的几种。
(收稿2002208201;修回2003203218) “火郁发之”的理论依据及临床意义许爱英 党炳林 陕西中医学院(712083) “火郁发之”为《内经》五郁治法之一。
出自《素问・六元正纪大论》“郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之……”。
火郁即为心郁,心为火脏,《内经》由此提出了火郁病证因势利导的治疗原则。
后世认为,“火郁发之”中的火郁不仅单指心郁,而对火热所致诸多病证的辨证论治均具有重要启示意义,故就火郁发之理论及临床意义作一探讨。
1 火郁发之的理论依据 《内经》所言五郁为五行之郁,是因五运之气有太过不及,胜复之变而致天地之郁,人与天地相应,五脏化生于五行之气,故五郁即指五脏郁发的疾病。
火郁即为心郁,心为火脏,因运气的太过、不及而外感风寒,心气不舒,邪热怫郁于内而形成。
其治“发之”多以汗解,如王冰曰:“发谓汗之,令其疏散也”。
后世认为,《内经》所说火郁之证不仅因五运六郁即外感所致,内伤因素也可导致,包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等,凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生,从而出现气机闭而不通,或通而不畅,气血运行受阻,郁而化火之证。
也就是说火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔,不能正常发散发越,以致陷伏于里,产生多种病证。
正如《赤水玄珠・郁证门》所说:“夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁”。
关于火郁证的治疗后世予以充分的发挥,以升散、透达、疏导、宣通等法治疗,使郁开气达,则火热多可自散。
可见,凡五脏之火郁,以升散透达之法治之者,均属“火郁发之”理论范畴,这是后世在《内经》基础上对该理论的发展。
2 火郁发之的临床运用 火郁证是火热郁结于内,气机升降受阻,出入不利所导致。
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析
《黄帝内经》“火郁发之”理论应用探析摘要：本文对《黄帝内经》“火郁发之”理论内涵探析，分析历代医家关于“火郁发之”的论述，以期拓宽“火郁发之”理论之应用。
关键词：火郁发之；理论探析；拓宽应用《黄帝内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
张仲景在《伤寒论》中详细阐述了“火郁发之”的含义及机理。
金元以来，历代医家对此多有发挥，自成体系创立名方，使该理论得到进一步完善，为临床治疗提供了更加广阔的思路。
近年来，“火郁发之”理论广泛应用于各类疾病，疗效好，其学术价值值得总结、继承、推广，应用。
一、“火郁发之”的含义及理论渊源1.“火郁发之”含义《素问.六元正纪大论》曰:“帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”《内经》首载“火郁发之”，是治疗火郁证的基本原则。
《素问.生气通天论》云：“体若播炭,汗出面散”。
《素问.至真要大论》言“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。
”均体现了火郁发之的思想。
《素问.六微旨大论篇》所云:“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。
”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。
是以升降出入,无器不有。
”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。
”刘完素所云:“郁，佛郁也，结滞壅塞而气不通畅。
所谓热甚则腠理闭密而郁结也。
如火炼物，热极相合而不能相离。
故热郁则闭塞而不通畅也。
”(《素问玄机原病式六气为病热类》)。
而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。
“火郁”是指各种原因造成的火热之邪内郁而不得外发的一种病理状态；发，是因势利导、发泄之意。
“火郁发之”即对火郁之病，因势利导，通过宣发郁热，疏散郁结，使气之开合、升降、出入协调，机体恢复阴平阳秘的状态。
2.“火郁发之”理论渊源《内经.六元正纪大论》首言“火郁发之”。
《素问.热论》谓“暑当与汗皆出，勿止”,也寓“火郁发之”之义。
“火郁发之”浅识
“火郁发之”浅识
邱建荣
【期刊名称】《浙江中医学院学报》
【年(卷),期】1991(015)005
【摘要】“火郁发之”自《内经》提出后,历代医家对此有不同的看法和认识,对火郁证的治疗方法也不尽相同。
故就个人学习体会,结合临床经验,对“火郁发之”试作探讨。
一、从《内经》原意理解《素问·六元正纪大论》云:“……火郁发之……然调其气,过者折之,以其畏也,所谓写之。
”郁,张景岳曰:“……郁则结聚不行,乃致当开不开,当降不降,当化不化,而郁病当作矣。
”可见所谓郁即气机抑结不畅之义。
《内经》亦曾云:“……疏其血气,令其调达,而致和平。
”因此可以认为五郁的治疗重心在于调畅气机。
《内经》曰:“结者散之,”“其实者。
【总页数】2页(P10-11)
【作者】邱建荣
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R221
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“火郁发之”临症体会
４ 临证验 案
非 出入 ， 则无 以生 长壮 老 已 ； 非 升降 ， 则 无 以生长 化 收藏 。是 以 升 降 出入 ， 无器 不有 。 ” 脾 胃乃气 机升 降 的枢 纽 ， 脾 主升 清 ， 胃主 降 浊， 一升 一 降相 互协 调 才 为顺 ； 《 内经 ・ 阴 阳应 象大 论》 载： ‘ 情 气 在 下， 则 生飧 泄 ， 浊气在 ＿ Ｌ 则 生 嗔胀 ， 此 阴 阳反作 ， 病之 逆 从 也 。 ” 若 脾气 不升 ， 精 微 物 质不 能 宣 散 而 向下 随尿 液 排泄 ， 日久则 真气 耗 损， 临床 可 见尿 浊 ， 尿 中有泡 沫 ， 大便 时溏 ， 倦 怠乏 力 ， 此为 蛋 白尿
形 成 的重 要原 因。 肾 为先天 之本 ， 睥为后 天之 本 ， 肾气 有 赖于后 天水谷 精微 的充
养， 脾 气靠 ’ 肾阳的温 煦得 以 强盛 ，‘ 先 天 生后 天 ， 后 天生 先天 ’ 。 肾 乃 封 藏之 本 ， 脾 主动 属 阳 ， 肾主静 属 阴 ， 动 静结 合 ， 相互 作 用 ， 以 阳 为主 ， 生化不息。所以说慢性肾脏病 ， 虽病位在肾， 但于脾脏密切 相关 ， 脾 健气 血 生化 有源 ， 肾脏得 以充 养 而旺 盛 ， 这对 患者 提高 生 活质 量 ， 延缓 病情 ， 改 善 预后 有重 要意 义 ， 临床 上 常选 用气 味 中和 之香砂 六君 子汤 ， 柴 药六 君子 汤 ， 补 中益气 汤等为 主方加减 治疗 。 ３ ． ３交 通 心 肾： 心局 胸 中 ， 主君火 属 阳 ， 肾在腹 中 ， 主水 液属 阴 。心 肾之 问一 升 一降 ， 相 互依 存 ， 相互 制 约 ， 以其 阴 阳 ． 水火 ， 精 血的动 态平 衡 为 首要 条 件 火 下 降 与 肾阳共 同温 煦 肾 阴 ， 使之不寒， 肾水 上 济 于 心 ， 与 心 阴共 同涵 养 心 阳 ， 失心火不亢 ， 从 而 水 火 既 济、 阴 阳交 泰 ， 维 持 人体 正 常 的 生命 活 动 ． ． 如《 冯 氏锦囊 秘 录 ・ 调 护水 火论 》 指ｊ ｌ ｊ ： ‘ 冰 火宜 平 不宜 偏 ， 宜 交 不宜 分 ， 火性 炎上 而宜 使 之下 ， 水 性 就 下 而宜 使 之 上 ， 水 ｌ 二 火 下 名之 日交 ， 交 则既 济 ， 不 交 则为未济 ， 交 者 生 之象 ， 不 交 者死 之 ’ 。朱 丹 溪 《 格 致余 论 》 日： ‘ 人 之 有生 ， ｉ 心为 火 ， 居上 ， 肾为水 ， 居下 ， 水 能升 而 火能 降 ， 一升 一 降， 无有穷已， 故生 意 存焉” 。 临 床上 常 见患 者 心悸 气短 、 面色 无 华， 脉弱 无 力 ， 失 眠烦 躁 、 尿 频 尿 急等 症 状 ， 常用 柴 胡 、 炒 枳壳 、 党 参、 炒 白术 、 茯苓 、 酸枣仁， 远志， 夜 交藤 ， 以补气 安 神 ， 升清降浊； 杜仲 、 怀牛膝 、 菟丝子、 肉 苁蓉 、 熟地黄、 山茱 萸 、 炒 山药 、 女贞子， 旱 莲草 等 药 以温 补 ’ 肾阳 。如有 腰 酸乏 力 ， 肢冷面白， 周 身 浮肿 ， 尿 少， 便溏 ， 舌淡胖 ， 苔 白滑 ， 脉沉 等 阳 虚水 泛 之症 ， 则加 制 附 子 、 桂 枝、 车前 子 、 桑 白皮 等 ， 以温 肾利 水 ； 若 腰 膝酸 软 ， 五心 烦热 ， 口千 ， 便秘 ， 溲 赤 等 阴虚 症 状者 ， 常加 枸 杞 子 、 生地 黄 、 玄参 、 麦冬等 ， 以 滋 补 肾 阴； 如有 湿热 浊毒 郁 阻 ， 口气秽 臭 ， 苔黄 腻 ， 脉洪 大 者 ， 加 竹 茹， 黄连 ， 连翘 ， 白花蛇舌草等以清热解毒利湿； 若有气血运行不 畅， 舌质 紫 暗 ， 有 瘀斑 ， 泛恶， 纳呆 等 湿 浊 内盛 ， 气 血瘀 阻 之 象 ， 加 半夏 、 竹茹 、 藿香 、 佩兰、 砂仁 、 蚕砂 、 大黄 、 草豆 蔻 等 ， 以化 浊降 逆 ； 牡 丹皮 、 丹参 、 桃仁 、 红花、 赤芍 、 川芎、 当归 以活血 化瘀 通 络 。如
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析
张珍玉“火郁发之”理论探究及应用分析任海燕【摘要】继承张珍玉教授思想,对“火郁发之”理论进行深入探究.认为“火郁”为“心郁”;“火郁发之”理论启示“火郁”所致之证病位在“心”;病机在“郁”,“心郁”乃为心“主通明”、“主降”之特性受到抑制,进而使心之功用失常产生疾病;治疗思想为“顺势而治”,治疗法则为“发之”,如疏通气血、活血祛瘀、通阳、调神、散热泻火等均属“发”法范畴.同时,结合张珍玉教授治疗口疮之病案,根据“火郁发之”理论对其临床治疗用药加以分析,进一步阐释“火郁发之”理论的临床应用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P612-613)【关键词】火郁发之;心郁;发之;顺势而治;口疮【作者】任海燕【作者单位】山东中医药大学,济南 250355【正文语种】中文【中图分类】R222.15“火郁发之”理论首见于《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之发乃因五运之气太过不及、胜复之变而致天地之郁，人与天地相应，亦能因郁致病。
正如张介宾所说:“经言五郁者，言五行之化也。
气运有乖和，则五郁之病生矣(《景岳全书·郁证》)。
”后世医家将“火郁发之”理论加以发挥应用时，多将“火郁”之“火”释为病因，等同六淫之火而论。
如王冰注释《内经》“火郁”时言:“火郁发之，谓汗之令其疏散也”，此说局限了“火郁发之”理论在中医学中的应用。
张珍玉教授以前人所论为依据，并结合临床提出“火郁”为“心郁”之说。
笔者根据其思想对“火郁发之”理论进行探究，并结合病案加以说明。
1.1 “火郁”的病位及病机“火郁发之”理论中“火郁”为“心郁”，而“火郁”所致之证病位在“心”，病机在“郁”。
1.1.1 “火郁”所致之证病位在心根据天人相应观点，将五行与五脏相配属，在火为“心”，“火郁”即为“心郁”。
马莳言:“此言五郁，人体之郁也，或有天时之郁而成之者，或以五脏之郁而自成者。
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
浅谈《伤寒论》中的“火郁发之”
姚淑红
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2015(0)7
【摘要】由火热郁于体内造成的病变临床表现繁杂,涉及范围甚广,外感内伤、内外妇儿各科皆有之,若不能识之,易发生误诊。
古往今来对《伤寒论》的研究大都以寒邪伤人为重点,故本文试从火郁角度浅谈《伤寒论》,以期提高中医临床疗效。
火郁的概念'火郁发之'[1]首见于《素问·六元正纪大论》。
'郁'有阻塞、遏制之意,火之性,本炎上。
【总页数】3页(P1003-1005)
【关键词】《伤寒论》;火郁发之;发热
【作者】姚淑红
【作者单位】福建中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
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火郁发之教学内容
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
浅谈火郁发之
浅谈火郁发之曲霞【摘要】“火郁发之”出自于《素问·六元正纪大论》,是五郁治疗大法之一.“火郁”是临床常见的病理状态.凡是有热邪郁滞气机表现的,都可以称之为“火郁”,治疗上应遵循“发之”原则,采用清解、宣散、透表、升发等治疗方法开郁清热,调畅气机.本文主要探讨“火郁”的病因病机、临床表现和治疗方法.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)018【总页数】3页(P46-47,57)【关键词】火郁;发之;病因病机;临床表现;治疗方法【作者】曲霞【作者单位】山东省东营市东营鸿港医院中医科,东营257000【正文语种】中文“火郁发之”为《内经》提出的治疗大法之一，见于《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
《内经》由此提出了火郁证因势利导的治疗原则。
“五郁”本指五脏郁发的疾病，心为火脏，火郁即指心郁，心气不舒，热邪郁结于内所致，而广义的“火郁”包括外感六淫、内伤七情、饮食不节造成气机失常，壅滞不通，郁结不舒而导致诸郁证，郁而化火所致的“火郁”。
“发”是指顺应火热之邪升发的特点，因势利导，引邪外出。
临证时运用疏解、辛散、透表、升发等治疗方法治疗热邪郁结，使机体气机升降出入恢复正常，阴阳气血调和就是“火郁发之”。
本文将从火郁的病因病机、临床表现及治疗方法展开阐述。
《格致余论》提出过：“天主生物，故恒于动；人之有生，亦恒于动。
”人的生命过程就是气机升降出入的过程，人与外界的种种联系也是通过气机的升降出入来实现，如血与津液的输布，食物的摄入与代谢废物的排出等等。
气机的升降出入一旦失常，人的正常生理活动就会受到影响，出现清气不升，浊气不降而百病生。
郁者，滞之不通之义。
外感六淫、内伤七情、饮食不节皆可造成气机失常、壅滞不通，郁而不舒，郁久皆可化火，形成火郁证。
刘河间所谓：“六气皆从火化……五志所伤皆化为热。
”故上述的外因、内因皆可令人体气机运动出现异常，邪气不得外发，郁而化火而成火郁之象。
火郁发之
浅析“火郁发之”及临床应用摘要：《内经》认为火郁即心郁，后世医家发展了这一观点，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；治疗当以宣散发越，开通郁闭为关键，使郁开气达，则火热才能顺遂其性，泄越外出。
由于火郁证的病位不同，病因有异，因而用药亦不尽相同。
“火郁发之”的治则，用于指导诸多火郁证的治疗。
关键词：火郁发之辛散临床应用一、“火郁发之”的理论渊源及意义火郁发之，出自《素问﹒六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过着折之，以其畏也，所谓泄之。
”因心为火脏，故火郁即为心郁，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤：痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。
［1］"王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。
”［2］但是这种观点引来了后世医家很大的争议。
张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。
”［3］后世多以升散，透达，升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法。
二、“火郁发之”的临床应用1、治疗痤疮中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。
《内经》早有记载，《素问﹒生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”都说明痤疮的发生，与寒湿外侵，内热郁闭有关。
从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺，脾，胃相关；从病机讲，心主血，诸痛痒疮皆属于心，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切中医讲了，气有余便是火，六气皆能从火化，五志郁久亦可化火，火郁，是内热( 尤其是湿热) 产生的主要原因之一。
小议_火郁发之_
中国中医药报/2014年/5月/5日/第004版学术与临床小议“火郁发之”湖北省襄阳市中医医院李宝华火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。
《素问·六元正纪大论》有曰，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。
过者折之，以其畏也，所谓泻之”。
因此，“发”是治疗火郁证的基本大法。
所谓“发之”，就是顺应火的炎上升发之性，运用宣散、升举、轻扬、疏通等治法，使郁火发越于外。
笔者曾见一女患者早已过青春期，却“生机勃发”，不时在口唇周围、背部长出一些黄豆大的火包，此起彼伏，久难消退。
她曾服用过一些清热下火的中药，但效果不显，下肢也越来越凉。
遂到襄阳市中医医院养生堂进行治疗。
医生根据她的体质，制定了中药熏蒸加上背部刮痧、拔罐的治疗方案。
坚持每周熏蒸1次，到了第4次，腿部终于感觉暖和了。
而后背部和面部的火包也渐渐消失。
现在，她不但火包很少发，而且全身调理得也很好。
治火郁之症，忌用寒凉的药物去“浇火”，而是要让火发出来。
就像室内温度很高，洒点水虽可暂时缓解，却没有解决根本问题。
如果把门窗打开，让风进来，温度则会很快下降。
上文患者的火就是下半身有寒气，导致气血不流通，导致上半身郁火。
通过中药熏蒸，让寒气去掉，气血流通，身上的火气自然消退。
笔者还想到临床中，当温病邪热已到气分，出现身热不恶寒、心烦口渴、舌苔黄等症，但卫分又闭而无汗时，则必须用辛凉透达药，使病人微汗，则气分的热邪可以向外透散。
又如心火上炎，口糜舌烂，心移热于小肠，小便色赤而淋沥疼痛，则须泻心和小肠的火，用导赤散（生地、木通、甘草梢、竹叶）导火下泄……凡此种种，不一而举，皆有“发”而治之之妙。
第1页共1页。
论“火郁发之”
垣试 效方》两书中更名为柴 胡升麻 汤。四书中对于主治 病症的文字表述稍有 出入 ，药物次序有所不 同。值得注 意的是，《 胃论》所载方中柴 胡用量为八钱 ，而其他书 脾 中柴胡用量为三钱 。从其方 义可 以看 出该方 的功用 ，实 乃对 原文的最好引 申和发挥。 后 世温病 学派发 展为泄卫透热 的治疗 思想 。指用辛 凉解表 药透热 外出的治法 。温病初起 ，发热无汗 ，微恶 风寒，头痛 口渴，咳嗽咽痛 ，苔黄 白，脉浮数 ，用银翘 散等辛凉透表泄热 。 当代名医路志正提出火郁发之七法 。 火郁发之 ” 是 ， 治疗火郁证 的基本大法 。所谓 “ 发之 ” ，就是顺应火 的炎 上升发之性，运用宣 散、升举 、轻扬 、疏通等治法 ，使 郁火发越于外 。由于 形成火 郁的原 因不 同，其临床具体 运用则有 多种变通 。今举常用七法如下 。 ① 发表散火法 ：用宣肺发表 的药物 ，开发腠理 ，使 郁火发散于外 。适用 于邪气 外束 ，肌表 闭塞 ，火热 内郁 所致的恶寒、身热、烦躁 、咳喘、皮肤痒疹 、麻疹 隐伏 不透等 ，以及 表证 失于疏解所致 的长期低热 、咽疼失音 等症。发表 散火法分辛温和辛凉两类 ，前者常用参 苏饮 、 川芎茶 调散 ，后者常用升降散、葱豉桔梗汤。 ② 升阳散火法 ：用升发清 阳、托邪外 出的药物 ，使 郁火发越于外 。适用 于脾虚 阳陷所致 的火郁证 ，如 四肢 发热如烙、肌 肤干燥 无汗等 ，以及 阳虚不达所致 的麻疹 隐伏 不透，表 证发汗 不应等症 。常用方剂为东垣升 阳散
其病机是气滞 于内，阳郁于里 ，不能透达所致 。治疗宣 畅气 机，透 达郁 阳，实证火郁重在祛除有形实邪 ，给郁 火 以出路；虚证火郁可用补法治疗 ，例如因虚致郁可用 小建中汤治疗 。 伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为 中 《 阳亏虚，虚 火内郁之证 。可见 ，“ 发之 ” ，不限于王冰所 说的：“ 发汗 ”之意，火郁发之在 《 伤寒论》中是指种种 调动机体正气 ，祛邪外出的治则 。 李东垣 “ 深达 ‘ 火郁发之 ’ 之义 ” ，他创立 的升阳散 火汤即是发散火邪 的经典方剂 。升 阳散火汤 出 自李东垣 的 《 内外伤 辨惑论 》 ，原文 ：“ 阳散火汤 ，治男子妇人 升 四肢发困热 ，肌热 ，筋骨 间热 ，表热如火 ，燎于肌肤， 扪之烙手。夫四肢属脾 ，脾者土也 ，热伏地中 ，此病多 因血 虚而得 之。又有 胃虚过食冷物 ，郁遏阳气于脾 土之 中，并宜服之。 ”方药组成 ：“ 升麻 、葛根、独活、羌活、 白芍药、人参 （ 以上各五钱 ） ，甘草 （ ） 炙 、柴 胡 （ 以上
浅谈“火郁发之”
浅谈“火郁发之”浅谈“火郁发之”《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。
”本论原是阐述五运之郁的治疗,张景岳说:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃致当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣……大抵诸病多有兼郁,此所以治有不同也。
”从临床看,外感者六气皆可火化,内伤者阳盛、阴亏皆可表现为火热。
可以说,火热为病特多,且如景岳言“多有兼郁”。
火性炎上,喜升发,郁则不得升发而火病转盛,故必须发之”。
景岳又说:“凡火郁之病,为阳为热之属也,其脏应心、小肠、三焦。
其主在脉络,其伤在阴分。
凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。
”火有虚实,虚火由人体脏腑阴阳失调所致,《内经》所谓:“阴虚生内热。
”论其治,唐·王冰说:“益火之源以消阴翳,壮水之主以制阳光。
”又有“引火归源·导龙入海”法。
实火又分内外,属内者,亦由脏腑阴阳气血失调而成。
《内经》说:“阳盛生外热。
”“气有余便是火。
”当属此类。
属外者,多是感受外邪所致,其中温热邪气为主,风寒暑湿燥皆可化火,所谓“五气化火”。
实火为病,或为阳盛,或为邪热,热势激荡,耗伤气血阴阳,同时使正气拂郁,并往往正邪互郁,或郁在表,或郁在里,或郁在局部,若仅只以苦寒清泄为治,很难使疾病痊愈。
这就是《内经》“火郁发之”的机理所在。
故而历代医家为临床创制了大量“火郁发之”的方剂。
如麻杏甘石汤、升阳散火汤、防风通圣散、黄连上清丸、清震汤、海藻玉壶汤、火郁汤、荆防败毒散,等等。
皆以疏透宣发之品,开郁达邪,比如掀瓦救火,火有出路,不致横窜蔓延,同时又以苦寒清泄火热,愈期当速。
若火热郁于局部,攻冲肿痛,或与痰瘀结为有形,更是火郁明证,治疗必须遵“火郁发之”之则,才能痛止肿消,有形消平。
否则徒用专一清解,病必难除。
临床中常用的反佐法,是从反面来辅助主药,起着更好的疗效。
【赵绍琴：火郁-外寒内热，火郁发之】精
【赵绍琴：火郁-外寒内热，火郁发之】精火郁郁热-火郁发之，开治火郁之门径火郁”一词最早出现在《内经》中，赵绍琴先生解说“火郁”形成的原因，说“火郁是由于清气不升，浊气不降，邪气阻滞气机，内郁不宣，蕴蓄于里而成。
”并指出“《素问·六元正纪大论》提出'火郁发之'，开治火郁之门径。
”火郁之证，无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到，是属临床常见证之一。
其证虽属“火”邪为患，然因其火邪“郁”而未发，故临床见证多错综复杂，参差不一，有时反而见到寒象。
若不详诊细参，推究病本，往往容易误诊误治，甚至南辕北辙，轻者耽延时日，重则贻误人命，故临证不可不辨。
现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会，以供参考。
一、火郁的病因病机袓国医学认为：人的生命活动处于不停的运动状态之中，而升降出入又是人体生命运动的基本形式。
在正常生理状态下，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄入所需物质，排出代谢的**，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，才能使脏腑功能健旺，生机蓬勃。
若一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。
正如《素问·六微旨大论》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”。
“非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。
是以升降出入，无器不有”。
“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”。
而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。
“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。
火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。
其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。
究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，遂成火郁之证。
其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。
正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。
从“火郁发之”论述干眼的治疗
从“火郁发之”论述干眼的治疗
马若楠;吴正正;高明雪;那爽;刘思言;严京
【期刊名称】《中国中医眼科杂志》
【年(卷),期】2022(32)10
【摘要】“火郁发之”是指通过调理宣泄相应脏腑的气机以治疗五郁之病的方法,本文拟通过对“火郁发之”理论及干眼病因病机的论述,探讨其治疗干眼的可行性。
干眼主要是指目内干涩不适的状态。
目为上窍,易为火扰。
若气机失运,滞而不行,内生气郁,郁而化火,上扰目窍,灼伤津液,最终发为干眼。
根据病因的不同,郁火可分为
实火与虚火2种,遣方用药时当在“发之”之法基础上,根据干眼的病因病机实则泻之,虚则补之,分别以疏肝解郁、健脾利湿、益气养阴、滋阴润肺、补益正气之法,如此方可标本兼顾。
“高巅之上,唯风可到”,若治疗时加以防风、荆芥、蝉衣等气薄
质轻,轻清宣散之品,可达“风药散郁火”之效。
“火郁发之”理论可进一步完善干
眼的中医临床证治思路。
【总页数】4页(P798-800)
【作者】马若楠;吴正正;高明雪;那爽;刘思言;严京
【作者单位】中国中医科学院眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
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汤主之”就是误治之后 ,邪热内郁 ,导致火郁胸膈证 。 《伤寒论》原文 77 和 78 条在 76 条基础上 ,补充火郁 之邪内扰胸膈 ,可以出现胸中气机滞塞不畅的胸中 窒的证候 ,及火郁之邪影响血分 ,而出现气血凝结的
中汤先建其里 。”《金匮》用小建中汤治疗虚劳诸不足 证 ,包括了脾胃气血亏虚 ,虚火内郁之证 。脾胃是人 体气机升降出入的枢纽 。脾气建则升 ,胃气建则降 。 脾胃气虚 ,升降失常 ,同样可以导致中焦气机郁滞 ,
火热之邪为什么改变其上炎外张之性 ,而郁遏 在里呢 ? 从《伤寒论》原文的分析来看有外因和内因
痛 ,翕翕发热 ,无汗 ,心下满微痛 ,小便不利者 ,桂枝 去桂加茯苓白术汤主之 。”此条的病机关键在于水湿
结滞 ,郁遏阳气 ,阳郁化火于内 ,湿邪郁阻之徵表现 于外 :翕翕发热 ,就是水湿郁遏阳气的水气发热 ,心 下满微痛 ,是郁火在内 ,气失条达所致 。治疗去桂枝
● 学
Talk about Emission Thera py of Fire Stagnancy ———Discussion on the Mechanism of Emission Therapy of Fire
术 Stagnancy based on Treatise on Febrile
探
讨 JIANG Xiao2min
血分火郁证的证治 。如 106 条 “: 太阳病不解 ,热结
膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈 。其外不解者 ,尚未
可攻 ,当先解其外 ,外解已 ,但少腹急结者乃可攻之 ,
宜桃核承气汤 。”热结膀胱 ,指热与血结 ,郁遏在血 ●
分 ,即火郁血分证 。治宜桃核承气汤 ,活血化瘀 ,清 泄郁热 。
火郁多见实邪阻滞 ,但也有因虚致郁者 。《伤寒
·16 ·
蒋小敏等 :论火郁发之
不能透达于外 ,气机不得宣畅而表现种种郁遏之征 象 ;另一方面因气机郁滞 ,升降失常反过来又会使邪 热闭郁加重 ,使症候愈演愈烈 。《赤水玄珠·郁证门》 将其概括为 “: 夫郁者 ,结滞不通畅之谓 ,当升而不得 升 ,当降不得降 ,当变化而不得变化 ,所以为郁 。”说
是因为火郁在里 ,有热邪不得用桂枝 。加茯苓白术 是健脾利水 ,透达郁阳 ,所谓“通阳不在温 ,而在利小 便也”。仲景方后注云 “: 小便利则愈 。”可见水湿得 除 ,阳气条畅 ,火郁自解 。揭示火郁发之寓有祛除实 邪之意 。
《伤寒论》不仅论述了气分火郁证治 ,还论述了
因寒郁化热 ,形成火郁之证 ,在三阴正气不足 ,外邪 直中三阴时 ,也可以出现寒邪郁遏化火 ,致火郁之 证 。如少阴病 312 条“少阴病 ,咽中痛 ,半夏散及汤 主之”,就是因为风寒之邪客于少阴经脉 ,导致痰邪 阻于咽部 ,郁火闭阻咽部出现疼痛 ,用半夏辛温透散 郁阳而化痰结 。张虚谷分析此方时说 “: 外邪入里 , 阳不得开 ,郁而化火 ,上灼咽喉 ,仍用辛温开达 ,使外 邪解 ,则内火散 ,此推本而治也 。若咽痛而投寒凉 , 则反闭其邪 ,必致更重 。”其次外感病治疗失误 ,使用 汗吐下法不当 ,均可导致邪热内陷 ,形成火热之证 , 如《伤寒论》中的栀子豉汤证 ,仲景说“发汗吐下后 ,
两大类致病因素 ,可以导致邪热郁遏在里 。首先从 外感角度而论 ,风寒之邪侵袭人体 ,闭遏肌表 ,导致 卫阳郁遏 ,营阴郁滞 ,早期表现为表闭无汗的麻黄汤 证 ,如卫阳郁而化热 ,就可能导致“不汗出而烦躁”的 大青龙汤证 。故李时珍在评论麻黄汤时说 “: 麻黄汤 实为发散肺经火郁之药”。不光三阳经外感风寒可
摘要 :通过《伤寒论》原文的分析来探析火郁发之的含义及机理 ,火郁可有外因和内因两大类致病因素 ,导致邪热郁遏在里 。 其病机是气滞于内 ,阳郁于里 ,不能透达所致 ,治疗宣畅气机 ,透达郁阳 ,有火郁发之之意也 。实证火郁重在祛除有形实邪 ,给 郁火以出路 ,即是“火郁发之”。《伤寒论》不仅论述了气分火郁证治 ,还论述了血分火郁证的证治 。虚证火郁可用补法治疗 ,例 如因虚致郁可用小建中汤治疗 。《伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为中阳亏虚 ,虚火内郁之证 。可见 ,发之 ,不限于王冰所说 的 “: 发汗”之意 ,火郁发之在《伤寒论》中是指种种调动机体正气 ,祛邪外出的治则 。 关键词 :伤寒论 ;火郁发之 中图分类号 : R 222. 2 文献标识码 :A
小建中汤 ,含有“甘温除大热”之意 。故从表面上看 , 用小建中汤培补中气与火郁发之相矛盾 ,其实质均 为治病求本 。
《伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为中阳亏 虚 ,虚火内郁之证 “: 少阴病 ,吐利 ,手足逆冷 ,烦躁欲
于内而形成火郁 。《伤寒论》379 条 “: 呕而发热者 , 小柴胡汤主之 。”呕而发热 ,说明少阳少火内郁 ,气机 不畅 ,可由情志不舒 ,气郁导致 ,用小柴胡汤条畅三 焦气机 ,宣通内外 ,使少火得散 ,郁热得解 。《伤寒 论》318 条谓 “: 少阴病 ,四逆 ,其人或咳 ,或悸 ,或小 便不利 ,或腹中痛 ,或泄利下重者 ,四逆散主之 。”此
饮 、瘀血 、宿食停留体内皆可影响气机的正常运行 , 导致气滞化火 ,从而形成火郁之证 。其病机要点在 于有形之邪遏阻阳气 ,气郁化火 。此时治疗重在祛 除有形实邪 ,给郁火以出路 ,即是“火郁发之”。如 《伤寒论》原文 28 条 “: 服桂枝汤 ,或下之 ,仍头项强
明“火郁”乃是以邪热郁结为主要矛盾 ,其病机关键 在于火热之邪内结不能外达宣泄 ,其病理改变的主 要特征是气机运行阻滞 ,升降出入失常 。
“火郁发之”是《素问·六元正纪大论》针对六气 汗下不当 ,会导致表热内陷 ,形成火热内郁于肺的病
变异 、五郁之治提出的治则 ,原文为“木郁达之 ,火郁 发之 ,土郁夺之 ,金郁泄之 ,水郁折之”。王冰注云 : “达 ,发 ,夺 ,泄 ,折五法 ,为汗吐下解表 ,利小便 ,抑 冲逆 。”将“发之”解释为“发汗”,引起后世注家诸多 争议 。“火郁发之”含义究竟是什么 ,我们可以通过
学 术 探 讨
论》102 条就论述了因虚致郁可用小建中汤治疗 。 ●
原文谓 “: 伤寒二三日 ,心中悸而烦者 ,小建中汤主
之 。”成无己《注解伤寒论》云 “: 伤寒二三日 ,邪气在
表 ,未当传里之时 ,心下悸而烦 ,是非邪气搏所致 。
虚烦不得眠 ,若剧者必反复颠倒 ,心中懊恼 ,栀子豉 心悸者 ,气虚也 ;烦者 ,血虚也 。以气血内虚 ,与小建
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汤 ,汗出而喘 ,无大热者 ,可以麻黄杏仁甘草石膏 汤 。”162 条 “: 下后 ,不可更行桂枝汤 ,汗出而喘 ,无 大热者 ,可以麻黄杏仁甘草石膏汤 。”此两条均提出
火热之邪郁结在里 ,阻碍气机正常运行所导致的病 证 。与一般的火邪致病的不同之处在于 :火性炎上 , 通常火热致病多表现热势从里向外蒸腾 ,张扬于外 , 故从里到外热邪猖盛 ,所谓蒸蒸发热也 。而火郁致 病则有其特殊表现 :一方面火邪郁滞造成阳气郁遏
江西 中 医 学 院 学 报 2 0 0 7 年 6 月 第 1 9 卷 第 3 期
JOU RN A L O F J IA N GX I U N IV ERS I T Y O F TCM 2007 Vol. 19 No. 3
论火郁发之 ———从《伤寒论》探析火郁发之的机理
★ 蒋小敏 (江西中医学院附属医院 南昌 330006) ★ 蒋晶晶 [ 路通世纪 (中国) 有限公司 北京 100094 ]
变 。因火热内郁 ,热迫津泄 ,病人有汗出 ,热郁肺中 , 肺气上逆 ,表现为喘 ,火热内郁不能透达 ,故表无大 热 。方有执解为 “: 无大热 ,郁伏而不显现也 。”正因 为火郁于里 ,仲景强调不可再用桂枝汤 ,而用麻黄杏 仁甘草石膏汤发越火郁之邪 。由此可见 ,火郁是指
《伤寒论》原文的分析来探析火郁发之的机理 。 《伤寒论》原文 63 条 :“发汗后 ,不可更行桂枝
Abstract :Discussing t he definition and mechanism of emission t herapy t hrough t he analysis of t he original text of T reatise on Febrile. Bot h internal and external factors ,which may block t he emission of heat out of t he body ,would cause fire stagnancy. The pat hogenesis of fire stagnancy is due to t he internal stagnation of Qi and fire. Therefore ,based on t he pat hogenesis ,t he emission t herapy of fire stag2 nancy is to smoot h t he activities of Qi and release t he stagnated fire. The treatment of excess syndrome of fire stagnancy ,also known as“t he emission t herapy of fire stagnancy”,is to eliminate pat hogenic factors and disperse stagnated fire. Bot h of t he treatments for Qi phase and blood phase fire stagnancy are recorded in T reatise on Febrile. The deficiency syndrome of fire stagnancy could be treated by tonic. For instance ,Xiao Jian Zhong Tang could be applied as t he treatment for fire stagnancy resulted from deficiency. Wu Zhu Yu Tang ,recorded in T reatise on Febrile ,is also anot her treatment for stagnation of deficiency fire. As a result ,t he emission t herapy is not restricted to“perspiration”mentioned by Wang Bing. According to t he T reatise on Febrile ,t he emission t herapy of fire stagnancy is a t herapy to strengt hen healt hy Qi and eliminate pat hogenic factors. Key words : T reatise on Febrile ; Emission Therapy of Fire Stagnancy