早产儿出院后营养强化
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
科学评估三要素
使用校正年龄
掌握生长曲线
定期随访评估
校正年龄（CA, Corrected Age）
例如：早产儿宝宝出生至今已经5个月了，但早产了3个月，因此在评估生长发育状况时，应被视为2个月大，即校正年龄2个月。
Fomon SJ, in Nutrition of Normal Infants 1977Wojcik, KY ET AL. J Am Dieter Assoc 2009O’Connor ET AL., Pediatrics 121;766, 2008
蛋白质
g/100 k cal
钙
mg/100 k cal
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
根据出生胎龄，可分为： 早期早产儿：< 32 整周 中期早产儿：32 ～ 34 周 晚期早产儿：34 ～ 36 周 根据出生体重，可分为： 低出生体重儿：< 2500克 极低出生体重儿：< 1500克 超低出生体重儿：< 1000克
早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿
铁
钙
钙剂和铁剂不能和奶一起吃，要在两次喂哺中间给予。两者也不能同时服用。
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
其他营养素的补充
早产儿/低体重儿生后应补充800-1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁如果使用出院后配方奶粉喂养*，3个月后奶量达到900毫升以上时可不再额外补充，否则应当予以额外给予
出院后配方奶粉
请向临床医师或营养师咨询早产儿宝宝出院后的营养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产儿怎么喂养才好 早产儿的喂养方法技巧
早产儿怎么喂养才好早产儿的喂养方法技巧早产儿的喂养方法技巧早出生的宝宝，营养是一个十分重要的问题，他们需要比正常的宝宝获取更多的营养元素才能满足身体所需。
虽然也会通过母乳喂养，或者配合母乳强化剂喂养宝宝，但是也有部分宝宝会在婴儿期、儿童期和青春期，他们的体重、身高依然是比正常足月出生的宝宝要低。
在早产宝宝喂养方面，母乳是首选，但是母乳有时候也不能满足宝宝的生长发育，所以会额外添加母乳强化剂混和在母乳中喂宝宝食用，当母乳营养逐渐下降的时候，最好的奶粉也要跟着上。
母乳喂养和母乳强化剂的配合。
早产宝宝最好喂母乳，首先蛋白质含量高，宝宝更容易消化，还能补充钠盐，以及有助于宝宝骨骼发育。
宝的体重严重偏轻的话，需要在爱母乳中加入母乳强化剂，这些强化剂中含有蛋白质、维生素和矿物质，让宝宝的摄入更多的营养元素。
营养充足的早产儿奶粉。
选择一些较好的早产儿奶粉，让宝宝消化吸收好，而且不增加早产宝宝肾脏负担，而且会产生较低的渗透压，还特别添加DHA/ARA，有利于大脑，视网膜发育。
早产儿怎么喂养才好1.早产母乳早产母乳的热卡密度67kcal/100 ml，但成分与足月母乳不同。
早产母乳中蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求;乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空;脂肪和乳糖量较低，易于吸收;钠盐较高，利于补充早产儿的丢失;钙磷易于吸收，利于骨骼发育。
与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。
母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染，对于早产儿这一高危群体非常有益。
母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生，可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。
早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。
早产儿出院后的养育
剖宫产指征 ， 才能更好 地降低 剖宫产率。
为， 对产前 即有胎 盘功 能低下 的病例 ， 如
过期妊娠 、 羊水过少 ， 中、 重度妊高征等 出 现胎儿窘迫 时， 应及 时 手术 ， 对 不存 在胎
累积损失 ， 预防可能发生 的营养缺乏 和过
则与足月儿添加辅食 的原则一致 。
生长 发 育 监 测
早产儿 出院后 ， 应定期 监测体格生长
和神经 运 动发 育 的情 况 ， 并 按 照 纠 正月 （ 年） 龄对期进行恰当的评价 。 体格生长 ： 早产儿在纠正月龄 ６个月 应每个月 １次 ， ６个 月 以后 ， 每两个月 １ 次， 测量体重 、 身高 和头 围 ， 评估其生长发 育速度 和处 于相应 纠正 月龄 的百分 位数 ， 实时监测 血常 规、 生 化和 微量元 素水 平 ，
近年来 国内外报道 早产 儿 出生呈 不
断上升趋势 ， 随着科 学和医疗 技术水平 的
提高 ， 早 产儿生存率 也逐年提高。在早 产
儿 的生命 历 程 中 ， 第 １年 是 最关 键 的阶 段 。在该 段 时 间里 ， 他 们 的生 长速 度 最 快， 大脑发育 的可塑性 最强 ， 是 给予早 期 干预 的最佳 时期 。早期干预是全方位 的 ， 包括 营养支持、 疾病防治和神经 、 运 动、 心 理发育 的指导 等。因此 ， 早产儿 出院后应
月 以内每天增长 ２ ０～３ ０ ｇ ， ３～ ６个月 每天
增长 １ ５ ｇ ， ６～ ９个 月每 天增 长 １ ０ ｇ ， 使体重 增长达到纠正 月龄 的第 ２ ５百 分位 以上。 ②身 高每 周增 长 ＞０ ． ８ ｃ ｍ。③ 头 围纠 正
早产、低出生体重儿出院后喂养PPT课件
校正年龄 评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于
28周早产儿可校正至3岁。 一般 早产儿身长矫正至40月龄，头围至18
月龄，体重至 24月龄。
18
出院后需通过定期随访监测进行连续评估 来调整喂养方案。
19
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长 代谢的评估(可参照附件随访表)， 监测频 率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月
3
一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是 生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产 儿脑发育的关键期。
4
早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如 果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离 正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加 快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上， 这种生长加速的过程称为追赶生长。
龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1 次，尤其出院后l～2周内应进行首次评估。
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评价内容：
1、喂养评估： 喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转
换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、 腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
21
2、生长评估：
1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上 臂围等
9
正确哺乳方式：
10
饥饿表现：
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2、强化人乳： 对于胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产
儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier， HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳 中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量， 确保其营养需求。
12
对象：
1、出生体重1800g早产儿。 2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小
39
NBNA评分参考表
40
早产儿母乳强化剂使用专家共识
HMF 使用过程中需监测血电解质和酸碱平衡
如何停用HMF
HMF使用时限主要由早产儿体格生长状况决定，当适于胎龄 01 儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的P25~P50时、小于
强化
A
HMF使用过程中的监测
A 体格生长和血生化指标是选择不同强化方式和强新生儿重症监护病房（NICU）住院期间还是出 院后，母乳强化过程中均需对早产儿体格生长进行定
B
期监测，并采用生长曲线进行评估。必要时可配合血 生化监测
HMF使用中需关注的问题
胎龄早产儿达到P10时，逐渐停止添加HMF
HMF减停期间需监测早产儿的生长状况和血生化指标，如
02
生长速率和各项指标的百分位数出现下降或血生化指标异
常等，可酌情恢复部分母乳强化
母乳中营养素含量检测
◆1.在母乳喂养和强化过程中，不需常规对宏量营养素进 行快速检测
◆2.单次母乳快速检测结果不宜持续作为HMF使用和HMF 使用量的依据。对于母乳标准强化喂养后仍出现生长 缓慢的早产儿，母乳营养素快速检测可作为分析生长 问题的参考
HMF的使用对象
推荐出生体重 <1 800 g的早 产儿使用HMF
宫外生长迟缓（EUGR） 早产儿、尚未完成追赶 生长的小于胎龄早产儿、 因疾病状况限制液体入 量的早产儿、出院后早 期生长落后的早产儿， 需个体化评估体格生长 或生化指标，在医务人 员指导及监测下使用 HMF
开始使用HMF的时机
对于有HMF使用指征的早产儿，
建议母乳喂养量达50~80 ml/
2
（kg•d）时开始使用HMF，需注
早产低出生体重儿出院后喂养建议
早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。
早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。
以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。
1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。
尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。
如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。
同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。
2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。
通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。
确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。
根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。
3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。
起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。
与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。
确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。
4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。
给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。
这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。
5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。
避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。
确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。
6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。
因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。
避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。
营养强化对出院后早产儿生长及智能发育影响的前瞻性对照研究
・
论
著・
营养强化对 出院后早产儿生长及智能发育 影 响的前 瞻性 对照 研 究
黄 益 华 郑 戈 项 文娜 丁 吴女 张智品 薛孝 忠 １ 瑞 安市 妇幼 保健 院 （ 江瑞安 ． 浙 ３ ５ ０ ） ． 安市 人 民医 院 （ 江瑞 安 ２ ２ ０ ；２ 瑞 浙 ３５０ ） ２２０
结 论 营养 强 化 有 助 于 加 快 早 产 儿 体 质 量 、身 长 的 生 长 速 度 ，并 改 善 其 智 能 发 育 。
【 临睐儿科杂志 ．０２．０ ３ ． １ ２ １ ２ １ ３ （ ）２ － ￣ｔ
关键词 ： 配方 奶 粉 ； 生 长 发 育 ； 营 养 强 化 ； 早 产 儿
组早产儿 ３ ４例 ，对 照 组 ３ ６例 。 人 组 时 两 组 早 产 儿 的 胎 龄 、体 质 量 、 身 长 等 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 营 ． 。 ５ 养 强 化 组 早 产 儿 在 矫 正 年 龄 ９ 月 时 体 质 量 、 身 长 及 智 能 发 育 均 优 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ） 个 Ｐ ． 。 ５
摘要 ：
目的
探 讨 营 养 强 化 对 出 院 后 早 产 儿 体 格 生 长 及 智 能 发 育 的影 响 。方 法
采 用 前 瞻 性 随 机 对 照 研
究 方 法 ，选 择 刚 出 院 的 早 产 儿 并 随 机 分 为 营 养 强 化 组 （ 受 营 养 强 化 配 方 奶 粉 喂 养 ） 对 照 组 （ 通 配 方 奶 粉 喂 接 和 普
ｒｎ ｏ ｚｄ ｓｕ ｙ ａ ｄ ｍｉｅ ｔｄ
ＨＵ Ｎ ｉ ｕ Ａ Ｇ Ｙ— ￣，Ｚ ＮＧ Ｇ 。 Ｉ Ｇ Ｗｅ— ￣ ｈ ＨＥ ｅ，ＸＡＮ ｎｒ ，ＤＮＧ Ｗｕｎ Ｈ Ｎ ｈ－ｉｆ，ＸＵ ｕ Ｉ —ｖ，Ｚ Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ｐ Ｅ
早产儿低出生体重儿出院后喂养建议
早产儿低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿（即出生体重低于2500克）在出院后需要特别的喂养关注和建议。
由于他们在母体内发育时间不足或未能获得足够的营养，这些婴儿需要额外的关注和照顾来保证他们的健康和发育。
喂养早产儿和低出生体重儿的建议如下：1.母乳喂养：母乳是早产儿和低出生体重儿最佳的食物，它含有丰富的营养物质和免疫因子，可以帮助婴儿增强免疫力和促进生长发育。
尽量鼓励母亲提供乳汁，如果母亲无法产生足够的乳汁，可以尝试使用乳房泵来刺激乳腺。
如果没有足够的母乳供应，可以考虑使用婴儿配方奶粉。
2.频繁而小量地喂养：早产儿和低出生体重儿的胃容量较小，所以需要更频繁但是量更小的喂养。
通常每天需要喂养8-12次，每次喂养的量根据婴儿的体重和健康状况而定。
刚出生的早产儿可能需要通过管饲来喂养，但随着他们的生长和发育，可以逐渐过渡到吸吮乳汁。
3.定时喂养和观察：为了保持婴儿的稳定营养供应和促进生长，建议按照固定的时间表来喂养。
同时，观察婴儿的饥饿和饱腹信号，例如舔唇、张口和吮吸手指等。
这样可以确保婴儿在正确的时间和适量喂养，避免过度喂养或营养不足。
7.提供安静和舒适的喂养环境：早产儿和低出生体重儿的神经系统较为脆弱，容易受到刺激。
为了促进婴儿吃饭时的舒适感和集中精力，提供一个安静、温暖和舒适的喂养环境。
避免嘈杂声音和刺激性物品。
8.家庭支持和婴儿关爱：早产儿和低出生体重儿需要更多的关爱和支持。
家庭成员可以参与婴儿的喂养过程，提供情感支持和照顾。
定期带婴儿接受儿科医生和营养师的检查，并遵循他们的建议。
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议 ppt课件
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三、小于胎龄儿(small for gestational age， SGA) 的喂养特点
SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快， 则增加成年期慢性疾病发生的风险。
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二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案
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6
(一)乳类选择
1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养， 首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳
2．强化人乳：胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产儿，采用人乳强化 剂(human milk fortifier，HMF)
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2．首选母乳喂养
除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。
有研究 显示，未追赶生长的SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。要对SGA 母亲进行 泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。
达到P25一P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重／身长>P90。
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(三)半固体食物和固体食物引入
一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。
早产儿出院后随访及营养管理
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科医生
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害
出院后继续营养支持的重要性
此时大多数胎龄小的早产儿还未达到预产期（胎 龄40周）
有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿变 成小于胎龄儿，即发生EUGR
出院后继续营养支持的重要性
这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
早期营养决定生命质量
早期营养 不良
生长发育 迟缓
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
早产儿喂养方法
部分母乳+人乳强化剂的方式，为将来停 早产儿配方（补授法）至胎龄38～40周，之后转换为直
止强化、直接哺乳做准备
接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）
根据早产儿生长和血生化情况，一般需应用至校正3月龄左右，在医生指导下补充维生素A、D和铁剂
配方奶喂养
早产儿配方至胎 龄38～40周后转 换为早产儿过渡 配方
（三）早产儿的喂养方法
2.出院后的喂养 早产儿出院后需要继续强化营养目的是帮助早产/低出生体重儿达到理想的营养状态，
满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 出院后的喂养策略是个体化的。
（三）早产儿的喂养方法
2.出院后的喂养 （1）出院时营养风险程度的分类
早产儿 1胎龄（周） 出生
宫内生
分级
体重（g） 长迟缓
经口 喂养
奶量[ml/（kg·d）]
体重增长 （g/d）
高危 中危
＜32 32～34
＜1 500 有 1 500～ 无 2 000
欠协调 ＜150
顺利
＞150
＜25 ＞25
低危
＞34
＞2 000 无
顺利
＞150
＞25
宫外生长 迟缓
有 无
无
并发症 有 无 无
注：并发症包括支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等任一条； 早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准（如表中第3～8条之一）者应升为高危或中危级别进 行管理。出院后需通过定期随访监测进行连续评估来调整喂养方案。
THANKS
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早产儿喂养方法
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早产／低出生体重儿的喂养
早产儿出院后喂养PPT课件
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
氯（mmol）
1.13～1.44
VitA（IU）
200～204
VitD（IU）
40.5～41.0
VitE（IU）
1.35～1.36
VitK（μg）
5.4～5.5
早产儿配方奶
80.0～81.0 2.20～2.40
2.5 4.1～4.3 8.6～9.0 134～146 67～73 1.2～1.4 1.3～1.5 2.1～2.7 1.9～2.0 250～1000 70.0～192.0 3.2～5.0 6.5～9.7
的成熟起一定作用早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的
1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。）
16
早产儿出院后喂养
❖母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿 和出院前评价营养状况不满意者需要继续 强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化 的热卡密度应较住院期间略低，如半量强 化，根据生长情况而定。
❖ 7. 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意 摇动或晃动宝宝。
39
正确的喂养方法 喂奶后打嗝排气
喂奶后正 确的体位
40
常见口服药的分类
早产儿出院后营养和喂养管理
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
早产、低出生体重儿出院后喂养建议
生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生 体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状 况等。 一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各
项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头 围，适于胎龄早产儿达到校正月（年）龄的第２５百 分位（Ｐ巧）～Ｐ５。、小于胎龄早产儿＞Ｐｌｏ应视为追赶 生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后 第１年，尤其是前６个月。第１年是早产儿脑发育 的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发 育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无 严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在 １—２年内追赶上同年龄的婴幼儿。 ３．早产儿出院时营养风险程度的分类：早产儿 出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出 生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险 的程度分为高危（ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ，ＨＲ）、中危（ｍｏｄｅｒａｔｅ ｒｉｓｋ，ＭＲ）和低危（１０ｗ ｒｉｓｋ，ＬＲ）三类Ｈ１（表１），这是 出院后个体化营养指导的基础。该评估由新生儿科 医生完成，并给予出院后喂养的初步建议。 早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危 或低危分类中具备高危分类标准（如表１中第３～ ８条之一）者应升为高危或中危级别进行管理。出 院后需通过定期随访监测进行连续评估来调整喂养
方案。
（一）乳类选择 １．人乳：人乳对早产儿具有特殊的生物学作 用。世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病 房进行人乳喂养，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人 乳，以降低早产相关疾病的发生率。出院后母乳仍 为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养
至６月龄以上。
２．强化人乳：因早产儿摄人量的限制和人乳中 蛋白质和主要营养素含量随泌乳时间延长而逐渐减 少，使早产儿难以达到理想的生长状态，特别是极 （超）低出生体重儿。对于胎龄＜３４周、出生体重＜
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
早产、小于胎龄儿喂养指导
早产/小于胎龄儿喂养指导(一) 早产儿喂养为了更好地实施个性化喂养指导, 需要对早产儿的营养风险进行评估。
按照胎龄和出生体重, 可将其分为高危早产儿、中危早产儿和低危早产儿。
高危早产儿:胎龄<32周, 出生体重<1 500g;中危早产儿:32～34周, 体重1 500～2 000g;低危早产儿:>34周, 体重>2 000g。
1.喂养乳类选择(1) 母乳母乳对早产儿具有特殊的生物学作用, 出院后母乳为首选的喂养方式, 并至少应持续至6月龄以上。
(2) 母乳强化剂对胎龄<34周、出生体重<2 000g 的早产儿, 采用母乳强化剂(HMF) 加入人乳中, 强化蛋白质、能量、矿物质和维生素。
(3) 早产儿配方奶粉早产儿配方奶粉(PF) 适用于胎龄<34周、出生体重<2 000g的早产儿在住院期间应用。
(4) 早产儿过渡配方奶粉早产儿过渡配方奶粉(PTF) 对于>34周的早产儿或出院后早产儿, 无母乳或母乳不足者可选择该配方, 或称早产儿出院后配方奶粉(PDF) 。
(5) 其他特殊配方如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等, 特殊情况需在医生指导下应用。
2.个性化喂养方案1) 乳类喂养根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少, 选择不同的喂养方案。
母乳充足者, 直接哺乳或强化喂养。
强化喂养指以HMF强化母乳, 用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养, 主要对象是高危早产儿和中危早产儿。
一般中危早产儿强化到矫正月龄3个月, 高危早产儿强化到矫正月龄6个月甚至1岁。
母乳不足时, 推荐采用补授法。
具体如下:(1) 低危早产儿①母乳喂养:母乳充足者, 出院后应该鼓励妈妈直接哺乳, 按需喂养, 妈妈应该饮食均衡, 同时给予泌乳支持, 尽量满足孩子的需要直到1岁以上;②配方奶喂养:应用普通婴儿配方(67kcal/100mL) , 如生长缓慢(<25g·kg-1·d-1) 或奶量摄入<150mL·kg-1·d-1, 可适当采用部分早产儿过渡配方, 直至生长满意。
喂养早产儿的方式
喂养早产儿的方式1、母乳对于出生体重》2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。
要注意母亲的饮食和营养均衡。
2、母乳+母乳强化剂极超低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。
此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化73kcal/100ml，根据生长情况而定。
由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。
吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。
这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。
3、早产配方奶人工喂养的极超低出生体重儿需要喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。
4、早产儿出院后配方奶适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。
5、婴儿配方奶适用于出生体重》2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。
1、早产儿喂养，注意喂奶时间早产儿的喂奶时间要根据宝宝的体重来判断。
如果早产儿体重在1.5千克以上，那么产后24小时即可为宝宝喂奶;如果早产儿体重在1-1.5千克，产后36小时可以给宝宝喂奶;如果早产儿的体重在1千克以下，那么产后48小时才可以给宝宝喂奶。
2、早产儿喂养，要少量多次由于早产儿的消化功能没有发育完全，胃部容量很小，但是又需要让宝宝每日所需营养能够达到，妈妈们需要给早产儿少量多次喂奶才可以。
3、早产儿喂养，喂奶量的把握早产儿由于身体虚弱，消化能力也较弱，最好能够通过母乳来喂养宝宝。
第一次给宝宝喂奶的量不可过多，如果宝宝的体重在1.5千克，那么初次喂奶量约为4ml，之后每次增加2ml，每天最多增长至16ml，具体根据宝宝的体重情况进行酌情增减。
白天在两次喂奶之间，可以喂少量的葡萄糖水。
需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息。
4、早产儿喂养，营养成分的补充早产儿除了早期最好采用母乳喂养外，还需要及时补充一些VE，在宝宝满月后可每天补充VA、VD，具体添加量需要通过宝宝的具体情况，遵医嘱来进行添加。
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一、概述
早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 、感染性疾病和发育落后的高风险人群，我国早产儿人 数居世界第二位，随着围产医学和重症监护技术的不断 进步，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活 ，营养管理成为提高早产儿生命质量的 重要工作之一。
早产儿营养目标
促进组织器 官成熟
十、强化营养的时间和乳类转换
注意： 即使营养风险程度相同的早产儿其强化营养的时间也存
在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百 分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25～ P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率的情况， 注意避免体重/身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止 强化喂养。
含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想 的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿。对于胎龄<34 周、出生体重<2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂( HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能 量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
九、乳类选择
3．早产儿配方： 适用于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿在住院期间
周早产儿可校正至3岁。
2．早产儿追赶生长：
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素影响，会导致生 长迟缓，偏离正常轨迹，一旦去除阻碍因素，则生长加快 并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过 程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、 出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状 况等。
满足生长发 育需求
有利于远 期健康
目标
保证神经 系统发育
预防营养 缺乏和过
剩
宫外发育迟缓（EUGR）
体内能量 储存不足
）
营养摄入不足.
疾病威胁
器官发育 不成熟
追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综合征
三、追赶性生长=追赶性肥胖？
追赶性生长
益处 体格发育 神经发育预后
为此，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学 分会新生儿学组和儿童保健学组共同撰写了“早产、低出生 体重儿出院后喂养建议”旨在促进早产／低出生体重儿系统 化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高的生存质量。
基本概念
1、早产儿校正年龄： 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄进行评价，即以胎龄
40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28
纵向生长速率也可参照表5。
十三、营养代谢评估
判断早产儿的喂养结局和营养状况不仅是生长监测，尤其对 高危儿应结合血营养代谢指标等多项检查结果全面评估。 血营养代谢指标：血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、碱性 磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维 生素D(25－OH－D)水平，平均红细胞容积(MCV)和平 均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，血清铁蛋白。血清 磷<1.8 mmol/L，同时ALP>500 U/L提示早产儿代谢 性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。
十二、其他营养素的强化
维生素A、D 铁
钙、磷等矿物质 长链不饱和脂肪酸
维生素D
生后即予补充，直至两岁 起始剂量：800-1000IU 3月龄后剂量：400IU 该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂
(1)胎龄40周前：
按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别)， 可在网址http://ucalgary.ca/fenton输入早产儿的生长 指标进行Z评分和百分位的实际评估。
十四、家长健康宣教
1、出院前教育 2．喂养指导 3．提高随访的依从性
十五、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估监测率： 6月龄以内每月1次， 6～12月龄每2个月1次。 高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后1～2周内应进行首 次评估。
总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标 是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺 乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远 期健康。
谢谢聆听！
九、乳类选择
1．人乳
人乳对早产儿具有特殊的生物学作用。世界卫生组织等 积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生 母亲母乳，其次为捐赠人乳，以降低早产相关疾病的发生 率。出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持 续母乳喂养至6月龄以上。
九、乳类选择
2．强化人乳： 因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质和主要营养素
早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准 (如表1中第3～8条之一)者应升为高危或中危级别进行管理。
喂养调整
喂养方案的选择既要考虑到早产儿营养风险程度的分 类，又要根据随访中监测的早产儿生长速率和水平、摄入 奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长 状态。
70.25-71kcal
十、强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产 儿过渡配方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿 ，强化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速 率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高 危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的 时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁 。
3、追赶生长的最佳时期：
是生后第1年，尤其是前6个月，第1年是早产儿脑发育的 关键期，追赶生长直接关系到其神经系统发育。如出院后 喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响 ，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的 婴幼儿。
八、早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎 龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风 险的程度分为高危、中危和低危三类这是出院后个体化营 养指导的基础。
早产儿早期的生长也可参照正常胎儿在宫内的生长速率，即 15～20 g/(kg·d)。胎儿在宫内的生长是非匀速的，因此 评估不同胎龄早产儿生长速率需要参考胎龄(表4)。
(2)胎龄40周后：
按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，与群体的横 向比较采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，网址： http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
弊处 程序性
代谢综合征性疾病
2型糖尿病
高血压
高血脂Байду номын сангаас
肥胖症
四、如何平衡理想的追赶生长
体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平
预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等
营养、代谢问题的发生）
恰当的个体化 营养与喂养管理
五、 现状
目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支 持策略方面已有显著改善，但早产儿出院后管理 未引起足够重视，尚未形成早产儿监测随访的保 健体系，如随访制度不健全，喂养指导不规范， 生长监测不到位，存在较多误区。
九、乳类选择
5．婴儿配方： 以牛乳等为基础的配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于
无法进行人乳喂养的婴儿。 6．其他特殊医学用途配方： 如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时
应在医生指导下应用。
70kcal 83.5-88.75kcal 83.5-85.75kcal 76.25-77.25kcal
应用。与普通婴儿配方相比，此种早产儿配方(premature formulas，PF)增加了能量密度及蛋白质等多种营养素，以 满足早产儿在出生后早期生长代谢的需求。
九、乳类选择
4.早产儿过渡配方： 对于胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿，如长期采用
PF可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入，增加 代谢负荷。故目前有介于PF与普通婴儿配方之间的过渡配 方，即早产儿过渡配方(PTF)，或早产儿出院后配方 (PDF)，以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。
六、出院后强化营养标准
国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准和强化营养需要的 时间。 欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：至少 至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）
美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9-12月龄，或身 长别体重维持在P25以上
“七、早产，低出生体重儿出院后喂养建议