护理安全目标及管理措施概论

护理安全目标及管理措施
护理部 周广玉
患者十大安全目标
一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，
做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术
式发生错误。 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五、规范特殊药物的管理，提高用药安全。 六、建立临床“危急值”报告制度。 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。
万宁市人民医院 院前急救交接记录单
日期时间：＿＿ 年 ＿＿ 月＿＿ 日＿＿ 时＿＿ 分 姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿ 年龄：＿＿
初步诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
院外生命体征：T ＿＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg
意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷
瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
手术病人交接记录单
科别
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
日期
交接项目
交接内容
病历
□无
□有
皮肤
原发伤以外的皮肤损伤：□无
□有（
）
管道
术 前 特殊检查资料 交 接 手术用药
□静脉管道（局部情况：
□尿管
□胃管
□其他（
□X 光片____张
□CT 片____张
检申请单____张
□其他（
）
□无
□有（
） ） □MRI ____张 □病 □无 ）
查对患者姓名时，护士要询问患 者叫什么名字为主，患者复述姓 名，进行双向查对。
静脉输液时输液卡必须挂在输液架 上，护士每更换一瓶液体要告知患 者所输入的液体及主要药物，并记 录更换时间、签全名，防止错输、 漏输。
处置、用药时培养护士应用发散思维查对 ，即患者为什么用这种药、为什么做这种 治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药—— 发热吗？”以此识别患者与治疗是否相符， 提高识别患者的正确率。
□ T管
□ 口服
□ 静脉
□无 □ 敷料清洁、完整、包扎完整 □ 切口周围皮肤无红、肿 □ 其它：
□ 局部良好 □ 其它：
□ 胃管 □ 其它：
□ 胸引管
签名： 填表说明：请在相应检查内容对应的方框内打“√ ”，必要时补充“其它”项具体内容。
转出科室护士签名: __________________
转入科室护士签名：_________________
课堂重点：
如何进行双向查对 输血时应如何进行查对 高危药品如何放置
危重患者紧急抢救的特殊情况下，如何执行医 师下达的口头临时医嘱
护士在接到电话通知患者“危急值”结果时，应 如何做
患者发生跌倒/坠床后，应如何上报 对压疮高度危险者或已经发生压疮患者应如何
上报 护理不良事件上报程序
护理安全
特殊手术器材
□无
□有（
）
病员特殊物品
□无
□有（
）
备注：
病房护士签名：
手术室护士签名：
病历
□无
□有
皮肤
术中继发皮肤损伤：□无
□压伤（
）
□烫伤（
） □其他（
）
管道
□静脉管道（局部情况：
）
□尿管
□胃管
□其他（
）
特殊检查资料
术 后 手术用药 交 特殊手术器材 接 病员特殊物品
□X 光片____张
□CT 片____张
万宁市人民医院 急诊护士与手术室、ICU 人员交接班记录单
日期时间：＿＿ 年 ＿＿ 月＿＿ 日＿＿ 时＿＿ 分
姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿ 年龄：＿＿
初步诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
急救生命体征：T ＿＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg
意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷
日期________________
检查项目
检查内容
病历资料 皮肤
□ 医疗记录 □ 护理记录： （体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育实施记录表、输液记录单、注射单等）
□ 其它：
□ 完整 □ 其它：
□ 清洁
□ 压疮（详见压疮防治监控记录表）
管道 药物交接 手术切口
输液局部情况 备注：
□ 尿管 □ 其它：
意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷
瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
院外急救处理:□吸氧 □吸痰 □输液 □输血 □止血 □包扎
□心脏按压力 □人工呼吸
□气管插管
□电除颤
□夹板固定
院外急诊检查:□CT □超声 □X 线 □心电图 □血常规
□尿常规□血生化□其它＿＿＿
院外所用药物:
护送医院:＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话:＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 护送医生:＿＿＿＿＿护送护士:＿＿＿＿＿时间:＿＿时＿＿分 急诊医生:＿＿＿＿＿急诊护士:＿＿＿＿＿接收时间:＿＿时＿＿分 接诊时生命体征: T ＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg 意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷 瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
用药安全应认真做到“五准确”
药名准确 病人准确 剂量准确 途径准确 时间准确
目标三：严格执行特殊情况下医务人员之 间的有效沟通，做到正确执行医嘱
案例：
一位资深护士带一实习生，凌晨2点，某床病人发烧39 度，实习报告老师：“某床病人发烧，要不要报告医生？ ”那位资深护士对学生说：“不用了，你去帮病人肌注半 支氨基比林吧。”实习生好奇地问：“这样可以吗？没有 医嘱也可以用吗？”“没关系，医生睡觉之前说过了，发 烧的话就给打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 资深护士在临时医嘱单上定上用药名称、时间、并签名 。留下医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了 。
护理安全管理
是护理管理的重要内容，是保证 患者得到良好的护理和优质服务 的基础，是提高患者满意度的主 要指标。
目标一：严格执行查对制度，提高 医务人员对患者身份识别的准确性
【主要措施】
在进行各项操作时，必须严格落实 三查七对制度，查对后无误方可执 行。到患者床边查对时，必须在患 者和家属应答无误后，方可操作。
转科前准备：有补液时必须在输液卡和 输液袋（已加药的）上注明，并有两人 核对签名。
转科病人交接记录单
姓名___________ 性别___________ 年龄_________ 诊断________________ 住院号____________
转出科室___________
转入科室________________
特殊用药时，应严格交接班，以 引起医护人员及患者或家属的高 度注意。
口服药发放中常见的护理安全问题
药物剂量有误 漏发（ 多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确
静脉输液易出现的护理安全问题
液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 静脉选择不当
瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
急救处理:□吸氧 □吸痰 □输液 □输血 □止血 □包扎
□心脏按压力 □人工呼吸
□气管插管
□CT □超声 □X 线 □心电图 □血常规
□尿常规□血生化□其它＿＿＿
急救所用药物:
护送科室:＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话:＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 接诊医生:＿＿＿＿＿接诊护士:＿＿＿＿＿接收时间:＿＿时＿＿分 急诊医生:＿＿＿＿＿急诊护士:＿＿＿＿＿护送时间:＿＿时＿＿分 接诊时生命体征: T ＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg 意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷 瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
指护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核 心制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定 规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能 上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士 的执业安全。指因护理事故或纠纷前造成医院及 当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在 医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化 疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成 危害。
院外急救处理:□吸氧 □吸痰 □输液 □输血 □止血 □包扎
□心脏按压力 □人工呼吸
□气管插管
□电除颤
□夹板固定
院外急诊检查:□CT □超声 □X 线 □心电图 □血常规
□尿常规□血生化□其它＿＿＿
院外所用药物:
转诊医院:＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话:＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 护送医生:＿＿＿＿＿护送护士:＿＿＿＿＿时间:＿＿时＿＿分 接诊医生:＿＿＿＿＿接诊护士:＿＿＿＿接收时间:＿＿时＿＿分 首诊医院或科室:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿￣ 接诊时生命体征: T ＿℃P ＿＿次/分 R＿＿次/分 BP＿/ ＿ mmHg 意识: □清醒 □意识模糊 □浅昏迷 □昏迷 瞳孔(mm)左＿＿ 右＿＿ 对光反射:＿＿
病房内药柜，内服、注射、外用药 严格分开，杜绝混放、乱放现象发 生，外用消毒液必须单独存放，严 防与液体混放。
处理医嘱时，对有疑问的医嘱必 须跟医生核对清楚后，方可执行 ，使用以往未用过的新药时，应 查看说明书，掌握其作用、副作 用、注意事项，防止漏作过敏试 验而用药。
加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌 关，严格无菌操作，控制输液滴速，认 真向患者或家属交待注意事项。更换液 体时，注意上下两瓶之间有无不良反应 ，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合 后，无反应时护士方可离去，以便及时 发现问题，及时解决。
处签护士全名。3.“皮肤原发伤”指病人入院时已有的皮肤损伤。
（2013 年 7 月修订）