小学教育神经病学之舌下神经
神经病学口诀
脑神经名称歌诀一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
脑神经出入颅部位歌诀视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；还有上颌圆下颌卵，也要记清。
脑神经连脑歌诀一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。
交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。
舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。
脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓歌诀柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。
脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。
脑干连脑神经根歌诀中脑连三四，桥脑五至八，九至十二对，要在延髓查。
四叠体及膝状体歌诀上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。
内囊歌诀内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；水平切面拐角形，前后二脚膝中央。
正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。
手部神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。
肋间神经分布歌诀二平胸骨四平乳，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。
舌下神经损伤
中文名：舌下神经损伤英文名：injury of hypoglossal nerve别名：临床表现症状：1.单纯周围性舌下神经损伤单侧性舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧病侧舌肌萎缩；两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪，舌位于口腔底不能外伸，并有言语、吞咽困难2.伴有后组脑神经损伤的舌下神经损伤(延髓麻痹) 后组脑神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)皆发源于延髓部位，相互关系甚为密切，统称延髓神经。
当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时，常复合在与延髓相关病变的临床表现中, 并以延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。
也是颅脑疾病波及延髓后的重要表现，延髓麻痹的主要分类及临床表现有：(1)下运动神经元性延髓麻痹：又称延髓性麻痹系延髓的神经核或其周围神经受累所产生。
舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难，有无邻近结构同时被侵犯的症状与体征有助于诊断第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ对脑神经核均位于延髓，延髓体积小，因而病变很少，只损害这些脑神经核或其脑内纤维而不影响其他结构。
所以，这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和运动障碍(交叉性瘫痪)。
两侧舌下神经核非常接近，因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的舌下神经核的损害除了产生舌肌麻痹外还可产生同侧口轮匝肌麻痹；舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能，因其下神经核发出的纤维中有一部分参与面神经支配口轮匝肌。
后组脑神经合并损害的临床综合征及其诊断：临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩。
可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难构音不清咽腭反射消失核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动(2)上运动神经元性延髓麻痹：又称假性延髓麻痹，系两侧皮质脑干束损害所产生。
舌咽神经、迷走神经副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变病变位于大脑皮质和延髓之间的皮质延髓束者为核上性在诸核的部位者则为核性。
神经病学――第三章 神经病学的临床方法
神经病学――第三章神经病学的临床方法一、选择题【A型题】1．下列眼部检查哪项不正确：A．眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小B．有无眼球运动受限及复视C．有无眼震D．瞳孔大小E．眼压测定2．下列脑神经检查的哪项表述不恰当：A．手动法检查视野时患者与检查者相距100cmB．手动法检查视野时患者不应注视检查者的手C．检查眼底时须先散瞳，可观察清楚D．检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部，出现眨眼动作E．检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头3．嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品：A．香烟B．香皂C．酒精D．牙膏E．松节油4．下列面神经检查哪项表述不正确：A．周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪B．中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪C．检查面神经包括舌前2/3味觉D．面神经麻痹时面部感觉缺失E．周围性面瘫时同侧角膜反射消失5．下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确：A．双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜B．两侧软腭或咽后壁感觉C．舌前1/3味觉D．咽反射E．眼心反射及颈动脉窦反射6．下列哪项不属于三叉神经检查：A．面部感觉B．咀嚼运动C．角膜反射D．舌前2/3味觉E．下颌反射7．闭目难立(Romberg)征阳性提示：A．前庭性共济失调B．感觉性共济失调C．小脑性共济失调D．额叶性共济失调E．基底节病变8．下列哪项不属于运动系统检查：A．肌力B．肌张力C．肌营养D．姿势及步态E．竖毛试验9．以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确：A．划圈样步态-痉挛性偏瘫B．剪刀样步态-痉挛性截瘫C．慌张步态-帕金森综合征D．醉汉步态-小脑病变E．跨阈步态-腓总神经麻痹10．浅感觉检查不包括：A．痛觉B．冷觉C．热觉D．触觉E．振动觉11．下列哪项不应列为病理反射：A．Babinski征B．Rossolimo征C．Chaddock征D．Oppenheim征E．Gordon征12．检查Babinski征应：A．沿足底外侧缘向前至小趾根再向内侧B．沿足底内侧向前C．沿足底外侧向前D．沿足底中央向前再向内侧E．划足底前三分之一13．自主神经检查不包括：A．竖毛试验B．皮肤划纹试验C．卧立位试验D．眼心反射E．角膜反射14．下列不属于失语症检查的是：A．口语表达B．听理解C．复述D．书写E．构音【X型题】15．昏迷病人应检查以下哪些项目：A．两侧瞳孔大小B．眼底有无视乳头水肿C．有无偏瘫体征D．有无脑干功能障碍E．有无失语16．判断昏迷病人有无偏瘫的方法有：A．压迫眶上切迹B．观察对针刺反应C．观察仰卧时下肢和足的位置D．提起上肢自然下落E．面部疼痛表情可判定有无面瘫17．检查失语时病人必须是：A．意识清楚B．精神正常C．智力正常D．听力正常E．发音器官正常18．以下哪些反射是脑干功能检查：A．睫脊反射B．眼头反射C．眼前庭反射D．角膜反射E．紧张性颈反射19．视神经检查应包括：A．视力B．眼球运动C．视野D．眼底E．眼震20．动眼神经检查包括：A．眼裂大小B．瞳孔大小C．眼球向上、下、内、运动D．角膜反射E．瞳孔对光反射、调节反射21．三叉神经检查包括：A．面部感觉B．咀嚼运动C．角膜反射D．下颌反射E．眼裂大小22．检查面神经应观察：A．额纹抬举是否无力B．眼裂可否闭严C．鼻唇沟是否变浅D．咀嚼肌力E．皱眉是否对称23．舌咽、迷走神经检查包括：A．吞咽及构音功能B．悬雍垂有无偏斜C．软腭抬举是否对称D．咽反射是否减弱或消失E．舌前1/3味觉24．舌下神经检查包括：A．伸舌偏斜B．舌肌萎缩C．舌肌肌束颤动D．舌前2/3味觉障碍E．咽反射减弱或消失25．复合(皮质)感觉检查应包括：A．触觉定位觉B．两点辨别觉C．实体觉D．振动觉E．位置觉26．深感觉检查应包括：A．位置觉B．两点辨别觉C．运动觉D．振动觉E．触觉定位觉27．浅感觉检查应包括：A．痛觉B．触觉C．温度觉D．触觉定位觉E．两点辨别觉28．运动系统检查包括：A．肌力B．共济运动C．步态D．肌张力E．肌营养状态29．共济运动的检查方法有：A．指鼻试验B．快复动作C．跟膝胫试验D．Romberg征E．误指试验30．检查腱反射时应：A．肢体伸直B．肢体屈曲C．肢体用力D．肢体放松E．意识清楚31．深反射检查不包括：A．肱二头肌反射B．跖反射C．膝反射D．腹壁反射E．踝反射32．Babinski征的正确表述是：A．检查时沿外侧缘向前再向内划足底B．是最有意义的病理反射C．阳性表现拇趾背屈，其余各趾向外扇形展开D．检查时患者须意识清楚E．此征阳性提示锥体束受损33．失认症包括：A．失读B．失写C．视觉失认D．听觉失认E．触觉失认二、简答题1．视神经的检查包括哪些？2．三叉神经运动支支配的肌肉？3．三叉神经运动支损害表现？4．传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？5．什么是肌张力？6．肌张力降低见于哪些病变？7．哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失？8．浅反射包括哪些？9．何谓Babinski征？10．常见的病理反射有哪些？11．头眼反射(玩偶试验)及临床意义？参考答案【A型题】1.E2.C3.C4.D5.C6.D7.B8.E9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E【X型题】15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21. ABCD 22.ABCE23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCDE 29.ABC DE 30.BD 31.BD32.ABCE 33.CDE二、简答题1．视力、视野和眼底检查。
神经病学之舌下神经规范课件
语言康复
针对患者的语言障碍，进行语音、语速、 语调等方面的训练，提高语言表达能力。
吞咽训练
针对患者的吞咽障碍，进行吞咽动作、口 腔感知等方面的训练，提高吞咽功能。
面部肌肉训练
心理康复
针对患者的面部肌肉萎缩或僵硬，进行面 部肌肉的主动和被动训练，促进面部肌肉 的恢复。
针对患者的心理问题，进行心理咨询、心 理疏导和心理治疗等，帮助患者重建自信心。
神经病学之舌下神经规范课件
舌下神经的概二对脑神经中的一对，负责控制 舌头的运动。
支配舌肌运动，帮助我们说话、吞咽 和吮吸。
舌下神经核
位于延髓被盖部的网状结构中，是躯 体运动核，发出纤维走行向腹侧，支 配舌肌。
舌下神经的解剖结构
01
起自延髓的舌下神经核，发出后 经过颈静脉孔进入颅内，最后在 颞骨岩部尖端处分出舌支和鼓索， 控制舌肌和鼓索的味觉纤维。
创伤与压迫
颅脑外伤、颅内肿瘤等创伤和 压迫因素可能直接或间接影响
舌下神经的正常功能。
病理变化
神经元变性
由于病因的影响，舌下神经核的神经 元可能发生变性，导致神经传导障碍。
轴突损伤
舌下神经的轴突在行程中可能受到压 迫或损伤，导致轴突传导阻滞或中断。
髓鞘脱失
舌下神经的髓鞘在各种病因的作用下 可能发生脱失，导致神经冲动的传导 速度减慢或中断。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理治疗、针灸、高压氧治疗等。这些 治疗方法可以帮助缓解症状、促进神经恢复和提高生活质量。
其他治疗方法需要在专业医生的指导下进行，根据患者的 具体情况选择合适的治疗方法。同时，这些治疗方法可能 需要长期坚持才能取得良好的效果。
舌下神经疾病的预防与康复
预防措施
舌下神经损伤的科普知识
何时需要就医？
及时干预
尽早就医能帮助医生判断损伤的程度，并制定治 疗方案。
早期干预可提高恢复的可能性。
如何治疗舌下神经损伤？
如何治疗舌下神经损伤？ 治疗方案
治疗方法包括物理治疗、言语治疗以及必要时的 手术干预。
具体治疗方案需根据损伤程度和患者情况而定。
在进行口腔手术时，应选择经验丰富的医生，并 遵循术后护理建议。
术前的详细评估也能减少损伤风险。
如何预防舌下神经损伤？ 生活习惯
保持良好的口腔卫生和健康的生活方式，能降低 相关疾病的发生几率。
定期检查口腔健康也很重要。
如何预防舌下神经损伤？ 教育宣传
提高公众对舌下神经损伤的认知，有助于及时发 现和处理问题。
舌下神经损伤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是舌下神经损伤？ 2. 谁会受到舌下神经损伤？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗舌下神经损伤？ 5. 如何预防舌下神经损伤？
什么是舌下神经损伤？
什么是舌下神经损伤？
பைடு நூலகம்定义
舌下神经损伤是指支配舌头活动的神经（舌下神 经）受到损伤，导致舌头的运动功能受限。
舌下神经主要负责舌头的运动，是舌头的主要神 经支配。
什么是舌下神经损伤？ 功能
舌下神经控制舌头的运动，包括说话、吞咽和味 觉感知等功能。
舌头的正常功能对日常生活至关重要。
什么是舌下神经损伤？
损伤原因
损伤可由于外伤、手术、肿瘤、感染或神经病变 等原因引起。
在某些情况下，舌下神经损伤可能是不可避免的 。
谁会受到舌下神经损伤？ 发病率
舌下神经损伤的具体发病率难以统计，但在相关 手术中发生率相对较高。
神经病学之舌下神经规范(1)
神经病学之舌下神经规范(1)
随着神经病学的不断发展，舌下神经规范的重要性也越来越被人们认
识到。
舌下神经是我们口腔中一条非常重要的神经，它与味觉、咀嚼、吞咽等方面的功能息息相关，因此我们要保持这一神经的规范，以保
持口腔健康。
以下是舌下神经规范的相关内容：
1. 舌下神经的位置：舌下神经是位于颈部神经动脉束下的一条神经，
其穿越口腔口底下和舌骨附着处之间的肌肉和软组织。
需要注意的是，这一区域常常会有炎症和损伤，所以在口腔保健中应尽量避免过度摩擦。
2. 舌下神经的功能：舌下神经对于舌头的运动、味觉以及口腔的秘唾
液分泌都有重要作用。
因此，舌下神经的健康与口腔健康密切相关。
3. 舌下神经规范的方法：舌下神经规范的方法包括舌侧面按摩、饮食
控制、维生素补充等。
通过舌侧面按摩可以刺激舌下神经，增加血液
循环，有助于恢复和保护该神经的功能。
此外，合理的饮食和适量的
维生素补充也能有效地保护舌下神经。
4. 舌下神经疾患的治疗：舌下神经疾患主要包括舌下神经炎、舌下神
经麻痹等，需要及时治疗。
一般情况下，舌下神经炎的治疗方法包括
口腔药物治疗、中药治疗、物理治疗等。
而对于舌下神经麻痹，则需
要通过手术和物理治疗等方法予以治疗，以恢复舌下神经的功能。
总之，舌下神经规范对于口腔健康和身体健康都有着非常重要的作用，
我们需要注意保持舌下神经的健康和规范，同时对于相关疾患要及时进行治疗，以保证身体健康。
舌下神经损伤护理PPT课件
护理的目的是什么？ 促进恢复
通过专业的护理和康复训练，促进舌头功能 的恢复。
明确的目标和计划能够提高恢复效果。
护理的目的是什么？ 减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛苦和不 适感。
提供心理支持，帮助患者应对情绪问题。
护理的目的是什么？
提高生活质量
帮助患者恢复正常的生活能力，提升生活质 量。
关注患者的心理和社交需求，促进全面康复 。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估
定期评估患者的舌头功能及其变化，制定个性化 护理计划。
评估包括舌头的运动能力、感觉和吞咽功能等。
如何进行护理？
康复训练
进行舌头运动训练和吞咽训练，提高舌头的灵活 性和力量。
训练应循序渐进，注意患者的耐受度。
如何进行护理？
急性期的护理重点在于防止并发症的发生。
何时进行护理？
恢复期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
患者进入恢复期后，护理应侧重于康复训练 和功能恢复。
合理的康复训练可以帮助患者更快恢复舌头 功能。
何时进行护理？ 长期护理
对于持续性功能障碍的患者，需制定长期护 理和随访计划。
定期评估舌头功能变化，调整护理方案。
谁来负责护理？
谁来负责护理？
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
心理咨询可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑 战。
谢谢观看
护理团队
包括护士、医生、康复治疗师等专业人员。
团队合作能够提供全面的护理服务。
谁来负责护理？
家属参与
家属在患者的日常护理中扮演重要角色，需积极 参与。
家属的支持有助于提高患者的恢复信心。
谁来负责护理？
神经病学思考题1
思考题：1.颅神经及颅神经纤维的分类。
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。
有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。
2.12对颅神经损伤症状有哪些？Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。
Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。
Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:1.动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。
疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。
偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。
起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。
2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。
咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。
有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。
内科学_各论_疾病：舌下神经损伤_课件模板
内科学疾病部分：舌下神经损伤>>>
症状及病史：
痹(伸舌偏向病灶对侧)和面神经麻痹(病 灶对侧的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ脑神 经的核上纤维(皮质延髓束)两侧性损害时， 则造成两侧咽、喉、舌、面部和咀嚼运动 障碍，此综合征称为核上性延髓麻痹或假 性延髓麻痹。临床表现为受延髓支配的肌 肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运 动困难，吞咽、发音、讲
内科学疾病部分：舌下神经损伤>>>
诊断：
生于快速进餐或饮水，在进餐及饮水时讲 话、发笑引起咳呛，以后吞咽障碍逐渐加 重，在安静与一般的情况下进餐也有困难。 吞咽困难可由于面肌麻痹使食物易留滞于 双颊边，舌肌麻痹使食物移向咽部发生障 碍，舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分 关闭，而致食物特别是液体从鼻孔反流出 来，食物在咽部及食管中的运
内科学疾病部分：舌下神经损伤>>>
诊断：
（1）舌咽神经、迷走神经、副神经及 舌下神经的合并损害：单侧后组脑神经的 合并损害，当这些神经远离颅腔以后，它 们的走向都较分散，如果是引起合并损伤 颅外病变多波及范围较广。在临床上颅外 肿瘤引起的后组脑神经合并损害，一般以 恶性肿瘤多见，此时可有颈部淋巴结肿大， 咽后可有肿块，又有交感神经
1.单纯周围性舌下神经损伤 单侧性 舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌 尖偏向患侧，病侧舌肌萎缩;两侧舌下神 经麻痹则舌肌完全瘫痪，舌位于口腔底不 能外伸，并有言语、吞咽困难。
2.伴有后组脑神经损伤的舌下神经损 伤(延髓麻痹) 后组脑
内科学疾病部分：舌下神经损伤>>>
症状及病史：
神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经)皆发源于延髓部位，相互关系甚 为密切，统称延髓神经。当中枢性舌下神 经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围 性舌下神经合并后组脑神经损伤时，常复 合在与延髓相关病变的临床表现中, 并以 延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最 常见、最主要的类型之一。
《神经病学》课程笔记
《神经病学》课程笔记第一章：神经病学概述一、神经病学的基本概念1. 定义神经病学是医学的一个分支，专注于神经系统疾病的诊断、治疗和预防。
它涉及大脑、脊髓、神经和肌肉等结构的病变，以及这些病变对个体行为和认知功能的影响。
2. 神经系统的组成- 中枢神经系统（CNS）：包括大脑和脊髓，是神经系统的控制和协调中心。
- 大脑：分为大脑半球、大脑皮层、基底神经节、边缘系统等，负责感觉、运动、认知、情感等高级功能。
- 脊髓：是连接大脑和周围神经的通路，参与反射和简单的运动控制。
- 周围神经系统（PNS）：包括脑神经和脊神经，负责将信息从感觉器官传递到CNS，并将指令从CNS传递到肌肉和腺体。
- 脑神经：共有12对，负责头面部的感觉和运动功能。
- 脊神经：共有31对，负责躯干和四肢的感觉和运动功能。
3. 神经元与神经胶质细胞- 神经元：是神经系统的基本功能单元，具有树突、轴突和细胞体等结构，能够产生和传导电信号。
- 神经胶质细胞：包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞等，支持、保护神经元，参与维持电解质平衡和修复损伤。
二、神经病学的研究范围1. 神经系统疾病的分类- 按病因分类：遗传性、先天性、感染性、免疫性、代谢性、退行性、肿瘤性、血管性等。
- 按病变部位分类：中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病等。
2. 神经系统疾病的临床表现- 运动障碍：瘫痪、肌无力、肌张力异常、共济失调等。
- 感觉障碍：疼痛、感觉异常、感觉减退或消失等。
- 反射异常：反射亢进、反射减退或消失。
- 认知功能障碍：记忆、注意力、语言、执行功能等受损。
- 精神障碍：情绪、行为、人格改变等。
3. 神经系统疾病的诊断与治疗- 诊断方法：病史采集、神经系统检查、神经电生理检查、影像学检查、实验室检查等。
- 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗、介入治疗、心理治疗等。
三、神经病学的临床意义1. 诊断与鉴别诊断- 提高诊断的准确性：通过综合病史、体征、辅助检查结果，为患者提供准确的诊断。
神经病学
核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia）：病变主要损伤脑干内侧纵束，又称内侧纵束综合征。
分为前核性眼肌麻痹，后核性眼肌麻痹，一个半综合症。
一个半综合症（one and a half sydrome）：一侧脑桥背盖处病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但是有水平眼震。
霍纳综合症（Horner synrome）：表现为病变侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。
是由于颈上交感神经径路损害所致。
亨特综合症（Hunt syndrome）：表现为周围性面神经麻痹，同时有耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前三分之二味觉障碍和泪腺，唾液腺分泌障碍。
常见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
单瘫（monoplegia）：一个肢体瘫痪。
病变可位于大脑皮质运动区，周围神经或脊髓前角。
偏瘫（hemiplegia）：一侧上下肢体瘫痪。
病变多在对侧大脑半球内囊附近。
截瘫（paraplegia）：双下肢瘫。
多由脊髓的胸腰段病变引起。
四肢瘫（quariplegia）：四肢均瘫。
可见于双侧大脑及脑干病变，延髓病变及多发性周围神经病变。
交叉瘫（crossed hemiplegia）：一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
有脑干损害引起。
Brown-Sequard综合症：脊髓半切征，病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪。
对侧损伤平面以下痛温觉缺失。
见于髓外占位性病变，脊髓外伤。
生理反射：1，深反射（deep reflexes）：是刺激肌腱，骨膜的本体感受器所引起的肌肉收缩，也叫腱反射或肌肉牵张反射。
其反射弧是有感觉神经元和运动神经元直接连接组成的单突触反射弧。
2，浅反射（superficial reflex）：是刺激皮肤，粘膜引起的肌肉快速收缩反应。
病理反射（pathologic reflex）：是在正常情况下不出现，当椎体束损害时才出现的各种异常反射，是一种原始反射的释放。
神经病学之舌咽迷走神经
1.舌咽神经感觉纤维
1.2一般内脏感觉纤维
孤束核下半——下神经节——咽舌后1/3，颈动脉窦，
颈动脉小球等
1.舌咽神经感觉纤维
1.3一般躯体感觉
三叉神经脊束核——上神经节——耳后皮肤
2.舌咽神经运动纤维
特殊内脏运动纤维
疑核——茎突咽肌（提高咽穹窿）
与迷走共同完成吞咽动作
3.舌咽神经副交感纤维
一般内脏运动纤维
舌咽迷走神经
神经内科 崔 琴
• 均为混合神经
• 有共同的神经核（疑核、孤束核）
• 共同的走向及分布特点（经颈静脉孔出颅）
舌咽神经
• 特殊内脏运动性
• 一般内脏运动性（副交感）
• 一般内脏感觉性
• 一般躯体感觉
• 特殊内脏感觉性（迷走没有）
1.舌咽神经感觉纤维
1.1特殊内脏感觉
孤束核下半——下神经节——舌后1/3味觉
吞咽困难，咽反射存在。
2.单独损伤
舌咽神经
• 破坏性பைடு நூலகம்变
咽部感觉减退和丧失，咽反射消失，舌后1/3味觉丧
失，咽肌轻度瘫痪
• 刺激性病变
舌咽神经痛：舌根及扁桃体区发作性尖锐的刺痛，
可放射至鼻咽部或耳部。
2.单独受损
迷走神经
• 破坏性病变
声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、
咳嗽无力、心动过速。
胸腹部器官
迷走神经内脏运动纤维
• 疑核——咽喉肌
迷走神经副交感神经纤维
一般内脏运动纤维
• 迷走神经背核——器官旁或器官内副交感神经
节——心肌、平滑肌、腺体
舌咽迷走神经定位诊断
1.共同受损
• 延髓麻痹：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽
神经病学 神经系统记忆口诀
一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。
（4）手的皮神经分布手的掌侧一个半，尺神经支它管理。
其余桡侧三个半，正中神经管辖区。
手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。
4.胸神经胸神经支单独行，上十一对穿肋间；
最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。
1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统；
脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。
2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射；
反射基础反射弧，五个环节要记住。
接受信息感受器，感受神经传信息；
传入反射中枢内，运动神经传指令；
效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
3.神经系统的常用术语
脊丘前束（粗触）
《丘脑丘脑顶叶束内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶
后部○3头面部浅感觉传导通路三叉神经第一元，
接受面牙眼浅觉；》
入脑三叉感觉核，换元交叉成丘系；
三叉丘系入丘脑，换元丘脑顶叶束；
内囊后肢入中枢，切记下三分之一。
○4视觉传导通路光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；
丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢中央旁小叶后部
○2痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元，
接受痛温触信息；》
突经后根入后角，更换二级神经元；
交叉对侧向上行，脊丘侧束传痛温；
脊丘前束传粗触，途经脑干入丘脑；
换成三级神经元，向上传导如本体。
痛温脊神经节白质前连合交叉粗触脊髓后角脊丘侧束（温痛）
膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。
（五）脑神经
1.十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展；
神经病学考试部分重点
Broca失语。
是由于优势半球的运动性语言Broca区受损所致的语言表达障碍。
主要表现口语表达障Wernik失语，以听理解障碍为突出特点，不懂别人的口是一种病理的倦睡，表现为持续的，延长的睡眠状态，经较强刺激能唤大声呼唤或施以疼痛刺激可唤醒，觉醒反应不完全，意思模糊、反应迟患者意识完全丧失，不能被言语、疼痛刺激唤醒，随意运动消失，许多脑或脑干的上行网状激活系统有病损。
能注视，但不能活动或言语，大小便失或物品转动，对外界刺激无反应。
四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢感染肿瘤、脱髓鞘疾病引起。
（二）认知Broca失语，病变位于Wernicke失语或听觉性失语。
病变三颅神经（一）嗅神经：嗅神经损害可出现嗅觉减退或消失，应注意是不是鼻腔本身疾病导致，且测试溶液要无刺激性（三叉神经一般感觉）。
（二）视神经：包括视力、视野、眼底三部分检查。
（三）动眼神经、滑车神经、外展神经：共同管理眼肌运动，合称眼球运动神经。
动眼神经：提上睑肌，上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：上斜肌（四）三叉神经：混合神经，支配面部感觉，咀嚼，角膜反射，下颌反射（五）面神经：面目表情肌的运动和味觉（六）听神经：耳蜗神经和前庭神经（七）舌咽神经、迷走神经：共同传导腭、咽和喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。
（饮水呛咳，咽反射）（八）副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌（不能像病变对侧转头，病侧耸肩不能，病侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩）（九）舌下神经：支配同侧所有的舌肌（单侧病变伸舌偏向患侧，双侧病变舌肌不能伸出运动，构音障碍）四上肢躯干下肢0级：完全瘫痪1级：可见肌肉收缩，但是不能产生动作2级：不可对抗重力，肢体能在床面移动，但不能抬起3级：可对抗重力，能抬离床面，但不能对抗阻力4级：可对抗一定的阻力5尖。
（2（3闭眼严重不稳或倾跌，小脑性共济失调睁闭眼差别不大。
3.病理反射Chaddock征、Oppenheim征、Schaeffer 征、Gordon征、Gonda征、Pussep征，阳性反应均为母趾背屈。
神经病学完整版重点总结
神经病学视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。
【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。
外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。
三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌 (颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。
神经病学之舌下神经
力ห้องสมุดไป่ตู้多皱、不能吹口哨）。真球表现之一
3.核下性病变
• 1.同侧舌肌瘫痪 • 2.舌肌萎缩 • 3.舌肌束颤
Thanks
舌下神经的定位诊断
1.核上性病变
• 1.一侧核上性病变 症状多不明显 伸舌时偏向病灶对侧 开始可有一些讷吃，但无吞咽困难 • 2.双侧皮质脑干束损害 舌不能伸，重者舌缩至口腔后（假性球麻痹） 出现语言及吞咽功能障碍
2.核性病变
• 1.舌肌瘫痪（一侧、伸向病灶侧歪，缩向健侧歪， 双侧：不歪，伸舌不能）
解剖生理基础
• 中央前回下1/3——内囊——舌下神经核—— 舌骨舌肌（舌內缩） 颏舌肌（舌外伸） 口轮匝肌
解剖生理基础
1.核上性联系 • 舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动 • 舌骨舌肌——舌向内缩 • 颏舌肌——伸舌，使舌体向前及对侧运动
解剖生理基础
2.舌下神经核及核下性纤维 • 分布于舌肌 • 同时发出纤维支配口口轮匝肌
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力、多皱、不能吹口哨）。真球表现之一
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• 1.同侧舌肌瘫痪 • 2.舌肌萎缩 • 3.舌肌束颤
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舌下神经
神经内科 崔琴
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解剖生理基础
• 中央前回下1/3——内囊——舌下神经核—— 舌骨舌肌（舌內缩） 颏舌肌（舌外伸） 口轮匝肌
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解剖生理基础
1.核上性联系 • 舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束的冲动 • 舌骨舌肌——舌向内缩 • 颏舌肌——伸舌，使舌体向前及对侧运动
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解剖生理基础
2.舌下神经核及核下性纤维 • 分布于舌肌 • 同时发出纤维支配口口轮匝肌
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舌下神经的定位诊断
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1.核上性病变
• 1.一侧核上性病变
症状多不明显
伸舌时偏向病灶对侧
开始可有一些讷吃，但无吞咽困难
• 2.双侧皮质脑干束损害
舌不能伸，重者舌缩至口腔后（假性球麻痹）
出现语言及吞咽功能障碍
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2.核性病变
• 1.舌肌瘫痪（一侧、伸向病灶侧歪，缩向健侧歪， 双侧：不歪，伸舌不能）