肝癌患者的护理疑难病例讨论记录文本
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
日期，2022年3月15日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者XXX，女，65岁，因咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状入院，经过检查确诊为肺癌晚期。
讨论内容：
1. 目前患者症状较为严重，呼吸困难明显，需要加强呼吸支持治疗，考虑给予氧疗和支气管扩张药物。
2. 由于患者病情较为复杂，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
护士应加强对患者的监护，定时观察患者的生命体征，并及时记录。
3. 针对患者的营养支持问题，护理团队需要与营养科医生进行
沟通，制定个性化的营养支持方案，确保患者的营养状况得到改善。
4. 考虑患者的心理健康问题，护理团队应加强心理护理工作，
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
5. 与患者家属进行沟通，告知患者的病情严重性，引导家属正
确对待患者，协助护理工作，共同为患者提供更好的护理服务。
结论：
通过本次讨论，我们对患者的护理工作有了更清晰的认识，明
确了下一步的护理方向和重点工作。
希望护理团队能够密切配合，
共同努力，为患者提供更全面、更专业的护理服务，帮助患者尽快
康复。
疑难病例-肝癌破裂
疑难危重病例讨论记录姓名：白xx性别：女年龄：70岁讨论日期：2012-2-7主持人姓名及专业技术职称：陈xx主任医师参加人员姓名及专业技术职称：患者病情介绍：主管医生汇报病例：患者主因“突发上腹部疼痛18小时”入院。
患者于18小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，程度剧烈难忍，于当地医院就诊，查腹部CT提示肝占位，考虑肝癌。
今日转我院治疗。
查体：全身皮肤，黏膜结膜苍白，未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。
腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹部压痛阳性，上腹部明显，反跳痛阳性。
无波动感。
肝、脾未及。
胆囊未触及，Murphy’s征阴性。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，无震水音，无血管杂音。
腹部CT：肝左叶占位，考虑肝癌合并破裂出血，血性腹水。
讨论目的：确定下一步治疗方案。
讨论意见：张xx住院医师发言：此类患者多数发病快，其中多数有明显的右上腹痛症状，部分患者腹痛剧烈，并有明显的腹膜炎体征和失血性休克的表现，术前明确诊断尤为重要。
该患者腹部CT明确肝癌并破裂，行腹腔穿刺证实有腹腔内出血，目前诊断明确。
孟xx住院医师：患者目前处于失血性休克状态，目前生命体征虽然平稳，主要由于目前有液体及血液灌注，以维持血压。
患者目前腹部膨隆，腹腔穿刺可见不凝血，腹腔内出血诊断明确。
仔细阅读患者CT片可见肝肿瘤周围有造影剂渗漏，目前高度怀疑肝肿瘤有活动性出血可能，应急诊行剖腹探查止血术以挽救生命。
李xx副主任医师：同意孟xx主治医师发言，患者腹部CT检查肿瘤破裂并有活动性出血，可行手术治疗。
患者目前无黄疸，追问病史，患者既往无肝昏迷病史。
阅腹部CT片，虽然患者既往患有乙型肝炎多年，但患者目前肝脏体积无明显缩小，各叶比例尚可，结合急诊检查肝脏功能检查及凝血功能检查，患者目前肝功能child分级处于A-B之间，手术危险程度尚可控制。
关xx副主任医师：患者目前肝功能尚可，既往患者无肝性脑病，目前有活动性出血，手术治疗可选。
胃癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
胃癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本患者信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：晚期胃癌- 住院时间：7天病情描述李先生是一名晚期胃癌患者，最近入院接受治疗。
他已经完成了手术和化疗，目前正在进行放疗。
他有明显的食欲下降，呕吐和腹泻的症状。
患者经常感到疲劳和腹痛。
此外，李先生还有情绪低落和失眠的困扰，对治疗前景感到担忧。
护理计划1. 管理营养摄入- 协助患者制定个性化饮食计划，包括易于消化和吸收的食物。
- 提供小而频繁的餐食，以减轻胃部不适和呕吐感。
- 监测患者的食物摄入量和体重变化，及时调整饮食计划。
2. 管理症状和并发症- 提供舒适的环境，缓解患者的疲劳和腹痛症状。
- 定期评估并处理患者的呕吐和腹泻情况，根据需要使用适当的药物进行控制。
- 鼓励患者进行轻度体力活动，如散步和伸展运动，以改善症状和提高心情。
3. 提供情绪支持- 定期与患者交流，倾听他们的担忧和情绪。
- 提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
- 提供信息和教育，使患者了解他们的疾病状况和治疗前景。
讨论在李先生的护理中，重点是解决他的营养问题、管理症状和并发症，以及提供情绪支持。
通过制定个性化的饮食计划，李先生可以获得足够的营养，并减轻胃部不适和呕吐感。
定期评估和处理呕吐和腹泻症状可以改善患者的生活质量。
情绪支持对于减轻焦虑和抑郁非常重要，可以通过与患者沟通、提供心理支持和信息教育来实现。
以上是对李先生的护理计划和讨论的记录。
根据患者的特定情况，护理团队可以适当调整和完善这些计划，以确保患者获得全面的关怀和支持。
肝癌患者护理个案
肝癌患者护理个案标题：肝癌患者护理个案，为提高生活质量全方位关注患者需求引言：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成严重威胁。
对于肝癌患者来说，提供全面细致的护理是至关重要的。
本文通过一个肝癌患者的个案，分析其病情特点及其需要的护理内容，以期为同类患者的护理提供借鉴和参考。
一、患者情况介绍患者张先生，男性，45岁，初诊时体检发现肝功能异常，经进一步检查确诊为肝癌。
在入院前，患者因乏力、食欲不振、体重减轻明显，精神疲倦等症状，属于中晚期肝癌。
二、身体状况评估1.患者生活能力评估：根据患者的体重减轻、疲倦等症状，评估患者的综合生活能力较低。
2.疼痛评估：患者表现出上腹部疼痛，并出现放射痛，疼痛程度较重。
采用VAS评分法，患者疼痛程度为7分。
3.情绪评估：患者情绪低落，出现焦虑和抑郁情绪，需要心理护理干预。
三、护理计划1.疼痛管理：根据VAS评分，制定疼痛管理计划：使用药物控制疼痛，如可待因或可乐定等。
同时提醒患者注意休息、保持舒适体位，避免剧烈运动或劳累。
2.营养支持：由于患者食欲不振、体重减轻，需进行营养支持。
建议给予小而频的餐食，增加摄入蛋白质、维生素等营养物质的食物。
如病情允许，可使用口服补充剂或静脉营养支持。
3.应对恶心呕吐：恶心呕吐是肝癌患者常见的症状，对患者的生活质量产生负面影响。
给予患者相应的抗恶心药物，如多潘立酮等，并采取心理护理措施，如提供舒适环境、提供情感安慰等。
4.心理护理：患者出现情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题。
护士应积极与患者沟通，提供情感支持和安慰，帮助患者调整心态。
鼓励患者参与适当的社交活动，做一些喜欢的事情，提高生活质量。
5.定期随访：定期随访患者的病情变化，及时调整护理计划。
与患者及家属交流，提供健康教育，引导合理的生活方式和注意事项，帮助患者延长生存期。
四、护理实施1.提供疼痛评估与控制：定期监测患者的疼痛程度，根据VAS评分及时给予相应药物控制疼痛。
肺癌护理疑难病例讨论记录范文
肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]护士站。
三、参加人员。
[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。
患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。
入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。
目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。
1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。
使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。
2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。
3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。
家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。
五、讨论内容。
1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。
不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。
如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。
对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。
多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。
还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。
如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。
2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。
根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。
肝癌TACE病例讨论
梁XX病例
• 患者梁XX，男，56岁，因“原发性肝癌，乙肝后肝硬化” 于04.12号入院
• 04.13号行TACE治疗，04.15号出现发热、畏寒 ，即行血 培养，血培养结果为非脱羧勒克菌
• TACE术后出现血小板进行性下降，最低下降至10×109/L ， 经应用泰能等抗生素治疗后好转，经1个月治疗后顺利出 院。
24.7秒 13IU/L 95.9umol/L 162.8umol/L 258.7umol/L
吕XX病例
• 吕XX，男，56岁，2012-08-07入院我科
• 入院诊断：弥漫性肝细胞癌
• 08-07化验结果：
• 血小板计数 • 丙氨酸氨基转移酶 • 间接胆红素 • 直接胆红素 • 总胆红素
122×10^9/L 115 IU/L 26.0 umol/L 13.1 umol/L 39.1 umol/L
吕XX术前CT
吕XX术前CT
肝脏DSA
ＤＳＡ报告
• 肝左右叶内见多发团状、结节状肿瘤染色病灶，肿瘤血管 增多增粗。由于肝左动脉发育变异，多次尝试微导管均不 能进入。在取得患者家属同意后，使用微导管超选择插管 至胃十二指肠动脉近端，注入5-2mm塔形微弹簧钢圈2枚栓 塞胃十二指肠动脉。再将微导管远端分别置于肝右动脉肿 瘤供血血管内及肝左动脉近端开口处，透视下缓慢注入吡 柔比星40mg、丝裂霉素4mg及碘油10ml混合液。术毕点片 肝左右叶内瘤灶内可见大量碘油沉积
术后一月复查CT
梁XX病例
• 梁XX，男，58岁， • 入院诊断：原发性肝癌，乙肝后肝硬化，
TACE术后” • 07-25第二次行TACE，07-27出现寒战、素治疗后顺利出院
麦XX病例
• 麦**，男，69岁，2012-07-26入院我科
原发性肝癌病例讨论-精品文档
病理分型
组织学分型 （1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的 90%.癌细胞由肝细胞发展而来。
（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮 细胞发展而来。 （3）混合型：最少见
病理
转移途径 1、肝内转移:最早在肝内转移 2、肝外转移 （1）血行转移 最常见的转移部位是肺 （2）淋巴转移 转移至肝门淋巴结最为常见 （3）种植转移 少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。
采取早期彻底积极综合治疗治疗一手术治疗是治疗肝癌最好的方法小肝癌行局部或肝叶切除可望彻底治愈复发后亦有少数病人可再次手术切除治疗二局部治疗一肝动脉化疗栓塞治疗tace1981年kato首先提出化疗栓塞法后得到广泛发展主要适用与以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发而无法再手术切除的hpc其方法简便疗效确切
预防
防治病毒性肝炎 注意食物清洁，预防霉变食物，改进。饮用
水质量 减少对各种有害物质的接触 减少酒精的摄入
临床表现
一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普 查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称 为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚 期，中、晚期共约6个月左右。
临床表现
二、中晚期临床表现 （一）肝区疼痛 最常见的症状。多成持续性胀痛或 钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。 当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛， 产生急腹症的表现。出血量大时可导致休克。 （二）肝大 呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 常有大小不等的结节，有不同程度的压痛。如癌 位于横膈面 ，主要表现为横膈局限性太高而肝下 缘不下移。
实验室检查
一、肿瘤标记物 甲胎蛋白(AFP) AFP异质体检测 有助于提高原发性肝癌诊断率
二、其他肝癌标志物 血清岩藻糖苷酶（AFU) 血清碱性磷酸酶（ALP) r-谷氨酰转移酶（GGT) 异常凝血酶原（AP) 有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
病例讨论-肝癌腹水
一月份病例讨论护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。
做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请王越来汇报一下病例。
简要病史：27床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予 10 月 16 日收住入院。
入院诊断是 1.原发性肝癌，2.肝硬化失代偿期。
患者自诉有乙肝病史 10 余年，无家族史，无过敏史。
实验室阳性指标： RBC： 2.76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体： 6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。
患者去年 11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行 CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。
今年 1 月、2 月于苏州明基医院行 TACE 术两次，术后反应轻。
今年 3 月于上海查 MR 复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、 05-04 行 TACE 术 2 次， 6 月复查 MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。
考虑介入治疗有效，于2014-06-09，07-09、08-06 行 TACE 术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。
现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝癌”收入我科。
患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素 K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持治疗。
患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于 10-22 日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。
这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。
病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。
经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。
患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。
疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。
我们需要及时采取措施进行腹水的处理。
首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。
同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。
其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。
此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。
疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。
对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。
首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。
同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。
其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。
疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。
我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。
首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。
同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。
其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。
总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。
对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
总结：护士长刘莉：护理措施很全面，并且严格执行，我强调一点，对这种患者应严密观察病情变化，及时配合医生抢救。通过这次查房，系统学习了理论知识，并结合具体病例，对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学的知识运用到临床实践中，不断总结经验，提高自身的护理水平，更好的为病人服务。
4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
健康教育
1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。
2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
责任护士张晓红汇报病史：
37床，熊军，男，41岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近2周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治。入院体征T : 36.7℃，HR : 92次/分,R : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,
原发性肝癌疑难病例讨论
量 颜色 性状
5 黄色 浆性
2 淡红 浆性
220 乳黄 浑浊
280 淡红 浆性
病情动态9-7（术后第十一天）
一级护理，禁食 治疗同上，停止输血治疗， 总尿量：1930ml 生化26项：ALB:32.6g/l 凝血六项：D-二聚体：14.7mg/l
量 颜色 性状
右肝上引流管
1 淡红 浆性
右肝下引流管
量 颜色 性状
胃管
500 黄绿 粘稠
右肝上引流管 右肝下引流管 左肾上引流管 左肾下引流管
100 红色 血性
250 红色 血性
80 暗红 血性
140 红色 血性
病情动态8-29（术后第二天）
一级护理，禁食, 测cvp为3.5cmH2O, 拔出胃管，尿管 治疗同上，灌肠，补充白蛋白，输血（冰冻血浆400ml） 总入量：3382ml 总出量：1645ml 其中尿量为：1065ml 腹水探查提示：腹腔积液，右上腹肠管扩张
腹水常规示：淋巴细胞：63.2%
腹水探查提示：腹腔积液；双侧胸腔探查提示，双侧胸腔积液
患者出现淋巴液漏（乳糜漏）
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
量 颜色 性状
15 黄色 浆性
5 淡红 浆性
220 乳黄色 浑浊
20 深色 浆性
病情动态9-4（术后第八天）
一级护理，禁食 治疗同上，输血（血浆250ml）、抑酶(生长抑素)，肠外营养，抗凝：低分子
D 肝功能储备检测：正常
病情动态8-27
在全麻下行“剖腹探查术+肝右三叶切除+左肾上腺 部分切除术+胆囊切除术+腹腔引流术”，术毕安返病房 带入CVC，胃管，右肝下和右肝上引流管，左肾上和左 肾下引流管，尿管，引流通畅
肝癌患者的护理 疑难病例讨论记录
治疗：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，营养支持及对症止痛等治疗，血液制品等治疗。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
疑难病例讨论记录
月份：2月
时间：2014.2.18
主持人：刘莉
内容：一例肝癌患者的护理
参加人签名：
讨论记录：
护士长刘莉:
大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者的护理，我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
肝癌患者的护理 疑难病例讨论记录文本
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
入院后辅检：血常规:白细胞计数:11.00×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红素:387.5umol/L↑;直接胆红素:233umol/L↑;间接胆红素:154.5umol/L↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:21.6;碱性磷酸酶:209;r-谷氨酰转肽酶:153;总胆汁酸:162.6umol/L↑;胆碱脂酶:1793U/L↓;钾:3.4mmol/L↓;钠:132mmol/L↓;钙:1.82mmol/L↓;血清总胆固醇:2.51mmol/L↓;C-反应蛋白:63.2mg/L↑;凝血四项:血浆凝血酶原时间:16.4秒↑;凝血酶原时间活动度:45.3%↓;国际标准化比值(PT):1.39;乙肝5项:乙肝表面抗原:7.86IU/mL↑;乙肝e抗体:0.01s/co↓;乙肝核心抗体:8.65s/co↑;消化道肿瘤：甲胎球蛋白:462.35ng/mL↑;铁蛋白:> 2000.00ng/mL↑;CA125:179.0U/mL↑。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。
6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
P4：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
月份：2月
时间：2014.2.18
主持人：刘莉
内容：一例肝癌患者的护理
参加人签名：
讨论记录：
护士长刘莉:
大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者的护理，我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。
3、避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
总结：护士长刘莉：护理措施很全面，并且严格执行，我强调一点，对这种患者应严密观察病情变化，及时配合医生抢救。通过这次查房，系统学习了理论知识，并结合具体病例，对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学的知识运用到临床实践中，不断总结经验，提高自身的护理水平，更好的为病人服务。
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
P2:舒适的改变：肝区疼痛所致
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
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2、观察肝区疼痛得性质、持续时间、有无放射等。
３、观察有无呕吐及呕吐物得性质、颜色等,必要时予以胃复安注射止吐治疗。
4、观察出血得性状、量、色、味等,准确记录,配合医生做好处理、
5、观察大小便得颜色、量、如发现灰白便,提示有胆汁瘀积或胆道梗阻;若大便为柏油样便,提示有消化道出血,宜禁食,应用止血药物、
查体:神志清楚,诉乏力明显,食欲减退,仍感腹胀,有里急后重感,精神差,睡眠差,夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆,软,全腹部有轻度压痛,肝肋下未及,脾肋下约3ｃｍ,移动性浊音阳性,左手小指缺如、胆汁引流管通畅,穿刺点处无明显红肿渗出、
门诊资料:
2 013年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示:小块结缔组织,内见上皮性异型细胞团,组织过少肿瘤起源难以确认,１0—7日我院上腹部ＣT示肝右叶占位性病变,并肝内胆管扩张,考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大,腹腔积液,脾大,两侧少量胸膜反应、
2、饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,同时做好口腔护理,以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素、ﻫ4、尽量选用生理价值高得动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。
5、有腹水时应限制钠得摄人,给予低盐或无盐饮食。
６、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
P4:潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等,与肝癌突然破裂有关。
诊断:肝内占位
治疗:予泮托拉唑抑酸,头孢地嗪钠抗炎,药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素,补钾,利尿,营养支持及对症止痛等治疗,血液制品等治疗、
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适得环境,执行保护性医疗制度;
2、给予心理护理,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担、
讨论1:肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症状,我们可以采取那些有效护理措施呢？
入院后辅检:血常规:白细胞计数:11.0０×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红素:387。5umｏl/L↑;直接胆红素:2３３ｕmol／L↑;间接胆红素:15４。５ｕmｏｌ／L↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:21.６;碱性磷酸酶:２09;ｒ—谷氨酰转肽酶:1５3;总胆汁酸:16２、6umｏl/L↑;胆碱脂酶:１7９3U/Ｌ↓;钾:3。4mmol/L↓;钠:１32mmol/L↓;钙:1、8２mｍoｌ/L↓;血清总胆固醇:２。51mmol／L↓;C—反应蛋白:63。2mｇ／Ｌ↑;凝血四项:血浆凝血酶原时间:１６。4秒↑;凝血酶原时间活动度:４5.3%↓;国际标准化比值(ＰT):1、３９;乙肝５项:乙肝表面抗原:７、86ＩU/mL↑;乙肝ｅ抗体:0。01ｓ/co↓;乙肝核心抗体:8.6５s／co↑;消化道肿瘤:甲胎球蛋白:462、３5nｇ/mL↑;铁蛋白:〉 2００0.00ｎg/ｍＬ↑;CＡ125:1７9、0U／mL↑。
责任护士张晓红汇报病史:
3７床,熊军,男,41岁,中学文化,家庭经济状况良好,家人对其非常重视与关心,患者于２013年9月17日、1０月3０日先后行肝脏肿块微波消融治疗,术后患者肝功能损害明显,且黄疸进行性上升,肝内胆管阻塞明显,并伴有间断发热,腹胀腹痛等不适,遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁,期间胆汁引流畅,肝功能缓解后出院,1２月因引流管堵塞来院更换置管术,一般情况恢复后再次出院,近2周患者出现乏力,食欲明显减退,腹胀等不适,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛等,再次来院就诊,门诊未处理以“肝癌？”收治、入院体征T : ３６。7℃,ＨR : 9２次/分,R : １8次/分,ＢP : 97/ ５9ｍmHg,
疑难病例讨论记录
月份:2月ﻩ
时间:２０14.２。18
主持人:刘莉
内容:一例肝癌患者得护理
参加人签名:
讨论记录:
护士长刘莉:
大家下午好,很高兴今天一起学习肝癌患者得护理,我们都知道,肝癌就是指肝细胞或肝内胆管细胞发生得癌肿,就是我国得常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌与食管癌,我国肝癌得死亡率占全球死亡率得45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型得临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌得常见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因得发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌得特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等、今天对我科此例病例进行护理教学查房,目得就是熟悉与掌握肝癌得相关护理知识,制定切实可行得护理措施,以使病人早日康复。下面查房开始,请责任护士介绍病例。
４、按摩骨突处,预防褥疮得发生、
５、保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物与汗液弄脏得衣服应及时更换、皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足得营养、给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养、
健康教育
１、指导病人自我护理,纠正不良得生活习惯。
2、不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力、
４、观察患者生命体征得变化一旦出现剧烈疼痛与腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。
５、指导病人减轻疼痛得方法
(1)疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。
(2)取舒适得体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。
(3)局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散。
(4)保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。
(5)保持情绪稳定,焦虑得情绪易引起疼痛加深。
(６)转移注意力,可瞧些小说、漫画等分散注意力、
P3:营养失调低于机体需要量,来自急、慢性肝炎疾病得代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。
１、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激得易消化食物,不宜过饱,少量多餐。
3、避免有害得应激源造成得不良影响,协助其维持心身平衡。
4、鼓励患者参与正常人得生活,参加轻松得工作,适量得学习,在工作与学习中重新确立自己得生存价值。
总结:护士长刘莉:护理措施很全面,并且严格执行,我强调一点,对这种患者应严密观察病情变化,及时配合医生抢救。通过这次查房,系统学习了理论知识,并结合具体病例,对该病得急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学得知识运用到临床实践中,不断总结经验,提高自身得护理水平,更好得为病人服务。
P5:有皮肤完整性受损得危险长期卧床,消瘦,营养不良有关
１、促使病人活动或移动。不能移动得病人,协助其翻身,每2小时一次;稍能活动得病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。
2、指导病人正确得翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。
3、久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟、
3、与病人家属及单位沟通以取得合作,共同关心病人,要求家属尽可能多给与陪伴与亲情得安慰。
P2:舒适得改变:肝区疼痛所致
１、观察患者疼痛得性质、持续时间及患者所能够忍受得范围。
2、观察病人得伴随症状,有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱给予止痛药、
按三级止痛得方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时、