眼科学重点总结人卫第八版(终极版).

绪论

人通过感觉器官获得的外界信息中，大约【90%】是由眼来完成的

我国传统医学历史悠久。

最早的记录是在公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”的甲骨文卜辞。我国现存的第一部药书《神农本草经》中有70多种眼科用药的记载。隋代的《诸病源候论》记载了多种眼病的病因和病理。唐代出现了第一部眼科专著《龙树眼论》。隋、唐以后，针拨内障的手术屡见于史籍。宋代设立的太医局已将眼科独立。明代的《原机启微》是一部眼病专著。明、清时代的《审视瑶函》、《目经大成》等眼病专著的内容更为丰富。

眼科学基础

眼的组织解剖学视觉器官包括：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部的相关血管和神经结构

一、.眼球的构成.

眼球前后径：24mm眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘：12～14mm两眼球突出度相差通常不超过：2mm

眼球壁的分层外层：纤维膜

角膜

组织学结构

1. 上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离；

2. 前弹力层(Bowman’s membrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；

3. 基质层：厚约500μm，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；

4. 后弹力层(Descemet’s membrane)：成年人厚约10～12μm；为较坚韧的透明均质膜

5. 内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。

角膜厚度中央部约0.5～0.55mm，周边部约1mm。

组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕

2.前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕

3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替

4.后弹力层(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强

5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成

巩膜 厚度 最薄处眼外肌附着处：0.3mm 最厚处视神经周围：1.0mm

分层 表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层 血供 -- 巩膜内血管丛（房水静脉）：表层巩膜 巩膜导血管（AVN ）：全层 其他结构

角膜缘 意义 解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处

角膜缘：前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面宽约1.5～2.5mm

前房角 可看的结构：Schwalbe 线，小梁网，Schlemm 管，巩膜突，睫状带，虹膜根部（按顺序）

中层：葡萄膜 （虹膜、睫状体、脉络膜） 瞳孔2.5～4mm

内层：视网膜 黄斑（macula lutea ）:是视网膜后极部的一个无血管凹陷区，含有丰富的黄色素而得名，解剖上称

为中心凹

黄斑中心凹 fovea papillae ： 黄斑中央的小凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位，解剖上称中心小凹。

中心凹反射：黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点。

视盘 optic disc ：黄斑鼻侧约3mm 处，有一约1.5mm*1.75mm 境界清楚，橙红色略呈竖椭圆形的圆盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，称为视盘，也称视乳头 optic papillae

视杯 optic cup ：其中央有一小凹陷区，称视杯。 视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。 视网膜的组织学结构

①视网膜色素上皮层 RPE （外层） ＋ 视网膜神经感觉层 （内层）

②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜 RPE 和视网膜神经感觉层之间有一潜在间隙，是临床上视网膜脱离处。

眼球内容物 房水 前房：容积约0.2ml 后房：容积约0.06ml

晶状体 前面曲率10mm ，后面6mm ，前后两面交界处称晶状体赤道部，直径9mm ，中央厚度4mm ；

组成：晶状体囊＋晶状体纤维；

（一生中晶状体纤维不断生成并将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质） 玻璃体

屈光介质：角膜，房水，晶状体，玻璃体

眼眶 7块骨组成 ：额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨 4个壁：上壁、下壁、内侧壁、外侧壁（最厚）

骨壁的主要结构 视神经孔和视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹与眶下孔

眼睑 眼睑分层 皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层

结膜 结膜组成： 睑结膜，球结膜，穹窿结膜

结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角结膜缘4mm 以外的球结膜，充血时称~

睫状充血：睫状前动脉在角膜缘3～5mm 处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称~ 睫状充血和结膜充血的鉴别

三、房水循环途径.

睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm 管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→ 血循环

四、瞳孔光反射路径.

传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中

脑导水管，到同侧E-W 核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W 核

传出路：两侧E-W 核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括

约肌

九、视路的定义及组成.

定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路

组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢

视神经分段 ： 眼内段：1mm 、 眶内段：25mm 、 管内段：4～9mm 、 颅内段：10mm

眼的生理生化和代谢

泪膜（tear film ） 结构： 1、表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；2、中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；

3、底部的粘蛋白层，主要由角膜上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。

泪膜的生理作用是：

润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

角膜的生理功能：1、角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D 的凸透镜

2、角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，以及良好的自我保护和修复特性。

3、角膜富含感觉神经，系三叉神经的眼支通过睫状后长神经支配，神经末梢在角膜内脱髓鞘，从前弹力层

后分支进入上皮细胞层，因此感觉十分敏锐。

4、角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。

5、上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。

6、能量物质主要是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，约10%由泪膜和角膜缘血管供给。

角膜上皮 细胞再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹，如累及到上皮细胞的基底膜，则损伤愈合时间将大大延长。角膜

缘处角膜上皮的基底细胞层含有角膜缘干细胞，在角膜上皮的更新和修复过程中起到重要作用。

前弹力层 是胚胎期由基质中角膜细胞分泌形成，损伤后不能再生。

角膜基质 主要由Ⅰ型胶原纤维（直径24～30nm ）和细胞外基质组成，其规则有序排列可使98%的入射光线通透。通常认为，

基质损伤后组织修复形成的胶原纤维，其直径和纤维之间间隙的改变失去原先的交联结构，造成瘢痕。

后弹力层 由内皮细胞分泌形成，系Ⅳ型胶原纤维，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。出生时较薄，随年龄增长变厚。 内皮细胞 约100万个，随年龄增长而减少。细胞间形成紧密连接阻止房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能以及

主动泵出水分维持角膜相对脱水状态，保持角膜的透明性

。内皮细胞几乎不进行有丝分裂，损伤后主要依靠邻近