胆囊结石合并胆囊炎教学查房 (1)
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胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆 囊 功 能 异 常 ： 胆 囊 收 缩 功 能 减 退 ， 胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 • 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识， 能主动配合治疗护理
健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物 术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物 痛风的预防 避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸、发热、 腹痛、呕吐、便血等及时来院 检查治疗
痛风的预防
手术治疗
• 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超 过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超 提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿 于胆囊颈部。
手术方式：切除胆囊是首Βιβλιοθήκη Baidu方法
•
腹腔镜胆囊切除术
LC是指在电视腹 腔镜窥视下，通过 腹壁的3-4个小戳 孔，将腹腔镜手术 器械插入腹腔行胆 囊切除术。
1
2
病史简介 胆囊结石相关知识 3 4 护理问题及相关措施 健康宣教
病史简介
• • • • • •
姓名：陈仲裕 住院号：20302091 床号：38 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎
• 患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条 件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手 术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查 提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善 各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切 除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁 食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现 为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷 气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切 口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存 在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进 食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评 分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、 脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好， 情绪稳定，对治疗充满信心。
迷走神经使消化道平滑肌运 动增强，晚间，特别是入睡后， 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
辅助检查
• B超：首选 • CT • MRI
相关治疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手 术的老年病人 • 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服 溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA) 和熊去氧胆酸 。 • 2）排石疗法
解剖生理
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管
胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 肝总管
2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵
磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺 激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
临床表现
症状
• 腹痛 ：多发生夜间痛 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹 胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。
LC
LC并发症
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理问题
疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空 受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及 时评估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。
护理措施
有体液不足的危险 ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 ② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液 ③ 及时评估患者有无口干等主诉
评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出 入量平衡，无体液不足出现
• 1．戒酒。 • 2．避免过度劳累、着凉。 • 3．虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应 少食，菠菜、豆类等食物应少食。 • 4．大量饮水，促进尿酸排泄。 • 5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 • 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进 尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
• 术后2小时心率增快,血压 持续下降，最低收缩压8l， 舒张压47，面色苍白、冷 汗、腹痛加重,腹腔引流管 有大量鲜红色血性液体流 出，床旁B 超示腹腔大量 积液积血，考虑什么并发 症？如何处理？
术后腹痛加剧，腹部 有压痛、反跳痛，出 现发热、脉搏增快、 休克症状，考虑什么 并发症？如何处理？
护理措施
潜在并发症
出血
汇报 扩充血容量
胆瘘
观察生命体征 腹部症状体征
感染
观察 发热 切口
腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化碳潴留 高碳酸血症
持续给氧
监测血气
检测生命体征
主诉
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。 ② 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、 痛风相关的知识。 ③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
失血性休克病人的处理
及时汇报医生 建立两条以上静脉通路，扩充血容量 体位 维持呼吸道通畅，给氧 检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等 纠正酸碱紊乱 避免搬动，注意保温 积极做好手术准备 意识清醒的病人做好心理护理
该病人无引流管，我们又该如何观 察病人出血，并进行相应处理？
• • • • 血压进行性下降 患者主诉腹痛腹胀明显 腹部膨隆，有移动性浊音 行腹部穿刺，有新鲜血液
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 • 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识， 能主动配合治疗护理
健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物 术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物 痛风的预防 避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 术后2周后进行B超、肝功能复 查，如若期间出现黄疸、发热、 腹痛、呕吐、便血等及时来院 检查治疗
痛风的预防
手术治疗
• 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超 过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超 提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年， 年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿 于胆囊颈部。
手术方式：切除胆囊是首Βιβλιοθήκη Baidu方法
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腹腔镜胆囊切除术
LC是指在电视腹 腔镜窥视下，通过 腹壁的3-4个小戳 孔，将腹腔镜手术 器械插入腹腔行胆 囊切除术。
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病史简介 胆囊结石相关知识 3 4 护理问题及相关措施 健康宣教
病史简介
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姓名：陈仲裕 住院号：20302091 床号：38 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎
• 患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条 件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手 术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查 提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善 各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切 除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁 食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现 为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷 气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切 口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存 在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进 食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评 分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、 脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好， 情绪稳定，对治疗充满信心。
迷走神经使消化道平滑肌运 动增强，晚间，特别是入睡后， 迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆 囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。
辅助检查
• B超：首选 • CT • MRI
相关治疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手 术的老年病人 • 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服 溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA) 和熊去氧胆酸 。 • 2）排石疗法
解剖生理
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管
胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 肝总管
2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵
磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺 激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
临床表现
症状
• 腹痛 ：多发生夜间痛 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹 胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊
为什么胆囊结石容易夜间痛？
体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆 囊强烈收缩所致，一般建议右侧 卧位。
LC
LC并发症
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
护理问题
疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空 受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有 关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
疼痛 ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及 时评估了解患者疼痛情况 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 ⑤ 适当心理护理，使用疼痛转移法
评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。
护理措施
有体液不足的危险 ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 ② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液 ③ 及时评估患者有无口干等主诉
评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出 入量平衡，无体液不足出现
• 1．戒酒。 • 2．避免过度劳累、着凉。 • 3．虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应 少食，菠菜、豆类等食物应少食。 • 4．大量饮水，促进尿酸排泄。 • 5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 • 6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进 尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
• 术后2小时心率增快,血压 持续下降，最低收缩压8l， 舒张压47，面色苍白、冷 汗、腹痛加重,腹腔引流管 有大量鲜红色血性液体流 出，床旁B 超示腹腔大量 积液积血，考虑什么并发 症？如何处理？
术后腹痛加剧，腹部 有压痛、反跳痛，出 现发热、脉搏增快、 休克症状，考虑什么 并发症？如何处理？
护理措施
潜在并发症
出血
汇报 扩充血容量
胆瘘
观察生命体征 腹部症状体征
感染
观察 发热 切口
腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化碳潴留 高碳酸血症
持续给氧
监测血气
检测生命体征
主诉
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。 ② 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、 痛风相关的知识。 ③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
失血性休克病人的处理
及时汇报医生 建立两条以上静脉通路，扩充血容量 体位 维持呼吸道通畅，给氧 检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等 纠正酸碱紊乱 避免搬动，注意保温 积极做好手术准备 意识清醒的病人做好心理护理
该病人无引流管，我们又该如何观 察病人出血，并进行相应处理？
• • • • 血压进行性下降 患者主诉腹痛腹胀明显 腹部膨隆，有移动性浊音 行腹部穿刺，有新鲜血液